জন্মগত ডায়াফ্র্যাগমেটিক হার্নিয়া (Cdh)

জন্মগত ডায়াফ্রামেটিক হার্নিয়া (CDH) একটি বিরল অবস্থা যা শিশুর জন্মের পূর্বে ঘটে। এটি গর্ভাবস্থার প্রথম দিকে ঘটে যখন শিশুর ডায়াফ্রাম - বুকের পেশী যা পেট থেকে বুককে পৃথক করে - যথাযথভাবে বন্ধ হতে ব্যর্থ হয়। এতে ডায়াফ্রামে একটি ছিদ্র তৈরি হয়। এই ছিদ্রকে হার্নিয়া বলা হয়।

ডায়াফ্রামের পেশীতে এই হার্নিয়া পেট এবং বুকের মধ্যে একটি উন্মুক্ত স্থান তৈরি করে। অন্ত্র, পেট, লিভার এবং অন্যান্য পেটের অঙ্গগুলি এই ছিদ্রের মধ্য দিয়ে শিশুর বুকে চলে যেতে পারে। যদি অন্ত্র বুকে থাকে, তাহলে সেগুলি সাধারণ সংযোগ তৈরি করে না যা পেটে তাদের স্থানে ধরে রাখে (ম্যালরোটেশন)। এগুলি নিজের উপর ঘুরে যেতে পারে, তাদের রক্ত সরবরাহ কেটে ফেলে (ভলভুলাস)।

CDH-এর চিকিৎসা নির্ভর করে অবস্থাটি কখন পাওয়া যায়, এটি কতটা গুরুতর এবং হৃদয়ের সাথে সমস্যা আছে কিনা তার উপর।

জন্মগত ডায়াফ্র্যাগমেটিক হার্নিয়ার তীব্রতা পরিবর্তিত হয়। এটি হালকা হতে পারে এবং শিশুর উপর সামান্য বা কোনও প্রভাব নাও ফেলতে পারে, অথবা এটি আরও গুরুতর হতে পারে এবং শরীরের বাকি অংশে অক্সিজেন পৌঁছানোর ক্ষমতাকে প্রভাবিত করতে পারে।

CDH নিয়ে জন্ম নেওয়া শিশুদের হতে পারে:

• ছোট ফুসফুস যা ভালভাবে কাজ করে না (পালমোনারি হাইপোপ্লাসিয়া) এর কারণে শ্বাস নিতে তীব্র সমস্যা।
• হৃৎপিণ্ডের বিকাশে সমস্যা।
• অন্ত্র, পেট, লিভার এবং অন্যান্য পেটের অঙ্গগুলির ক্ষতি যদি হার্নিয়ার মাধ্যমে বুকে চলে যায়।

সিডিএইচ একটি নিয়মিত ভ্রূণের আল্ট্রাসাউন্ডের সময় পাওয়া যেতে পারে। আপনার স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী আপনার সাথে চিকিৎসার বিকল্পগুলি নিয়ে আলোচনা করতে পারেন।

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, জন্মগত ডায়াফ্র্যাগমেটিক হার্নিয়ার কারণ জানা যায় না। কিছু কিছু ক্ষেত্রে, CDH একটি জেনেটিক ডিসঅর্ডার বা র্যান্ডম জিন পরিবর্তন যা মিউটেশন নামে পরিচিত তার সাথে যুক্ত হতে পারে। এই ক্ষেত্রগুলিতে, শিশুর জন্মের সময় আরও সমস্যা হতে পারে, যেমন হৃৎপিণ্ড, চোখ, হাত এবং পা, বা পেট এবং অন্ত্রের সমস্যা।

CDH-এর সাথে দেখা দিতে পারে এমন জটিলতাগুলির মধ্যে রয়েছে:

• ফুসফুসের সমস্যা।
• পেট, অন্ত্র এবং লিভারের সমস্যা।
• হৃদরোগ।
• পুনরাবৃত্ত সংক্রমণ।
• শ্রবণশক্তি হ্রাস।
• বুকের আকৃতি এবং মেরুদণ্ডের বক্রতার পরিবর্তন।
• গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স — পেটের অ্যাসিড খাদ্যনালীতে ফিরে আসা, যা মুখ এবং পেটকে সংযুক্ত করে।
• বৃদ্ধি এবং ওজন বৃদ্ধির সমস্যা।
• বিকাশজনিত দেরি এবং শেখার অক্ষমতা।
• জন্মগত অন্যান্য সমস্যা।

জন্মগত ডায়াফ্র্যাগমেটিক হার্নিয়া প্রায়শই শিশুর জন্মের পূর্বে করা নিয়মিত ভ্রূণ অাল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষায় পাওয়া যায়। জন্মপূর্ব অাল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষায় শব্দ তরঙ্গ ব্যবহার করে আপনার গর্ভ এবং শিশুর ছবি তৈরি করা হয়।

কখনও কখনও, জন্মের পরেও এই রোগ নির্ণয় করা হয় না। বিরল ক্ষেত্রে, শৈশব বা তার পরেও CDH নির্ণয় করা নাও হতে পারে। এটি হতে পারে কারণ কোন লক্ষণ বা উপসর্গ নেই অথবা শ্বাসকষ্ট এবং অন্ত্রের সমস্যা যেমন হালকা লক্ষণ এবং উপসর্গ রয়েছে।

আপনার স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী আপনার গর্ভাবস্থার সময় আপনার শিশুর ফুসফুস, হৃৎপিণ্ড এবং অন্যান্য অঙ্গের বৃদ্ধি এবং কার্যকারিতা পর্যবেক্ষণ করার জন্য জন্মপূর্ব অাল্ট্রাসাউন্ড এবং অন্যান্য পরীক্ষা ব্যবহার করেন।

সাধারণত, আপনার গর্ভাবস্থার প্রথম কয়েক মাসে (প্রথম ত্রৈমাসিকে) আপনার প্রথম ভ্রূণ অাল্ট্রাসাউন্ড করা হয়। এটি নিশ্চিত করে যে আপনি গর্ভবতী এবং আপনার শিশু বা শিশুদের সংখ্যা এবং আকার দেখায়।

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, আপনার গর্ভাবস্থার চার থেকে ছয় মাস (দ্বিতীয় ত্রৈমাসিক) সময়ে আরেকটি অাল্ট্রাসাউন্ড করা হয়। আপনার স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী আপনার শিশুর বৃদ্ধি এবং বিকাশ পরীক্ষা করে। আপনার প্রদানকারী আপনার শিশুর ফুসফুস, হৃৎপিণ্ড এবং অন্যান্য অঙ্গের আকার এবং অবস্থান দেখেন।

যদি আপনার শিশু CDH-এর লক্ষণ দেখায়, আপনার প্রদানকারী আপনাকে আরও ঘন ঘন অাল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা করতে পারেন। এটি দেখাতে পারে যে CDH কতটা গুরুতর এবং এটি কি আরও খারাপ হচ্ছে।

আপনার শিশুর অঙ্গগুলির কার্যকারিতা মূল্যায়ন করার জন্য আরও পরীক্ষা করা যেতে পারে। এগুলির মধ্যে অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে:

• ভ্রূণ চুম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং (MRI)। এটি একটি চিকিৎসা ইমেজিং কৌশল যা শিশুর শরীরে অঙ্গ এবং টিস্যুর বিস্তারিত ছবি তৈরি করার জন্য চুম্বকীয় ক্ষেত্র এবং কম্পিউটার-জেনারেটেড রেডিও তরঙ্গ ব্যবহার করে।
• ভ্রূণ ইকোকারডিওগ্রাম। একটি ইকোকারডিওগ্রাম শিশুর হৃৎপিণ্ডের ধড়ফড় এবং রক্ত ​​পাম্প করার ছবি তৈরি করার জন্য শব্দ তরঙ্গ ব্যবহার করে। একটি ইকোকারডিওগ্রাম থেকে ছবিগুলি বিকাশমান হৃৎপিণ্ডের সমস্যাগুলি চিহ্নিত করতে পারে।
• জেনেটিক পরীক্ষা। জেনেটিক পরীক্ষা জেনেটিক সিন্ড্রোম বা অন্যান্য জিন পরিবর্তনগুলি চিহ্নিত করতে পারে যা কখনও কখনও CDH এর সাথে যুক্ত থাকে। জেনেটিক পরামর্শ আপনাকে এই পরীক্ষার ফলাফল বুঝতে এবং আপনার শিশুর অবস্থা সম্পর্কে আরও তথ্য দিতে সাহায্য করতে পারে।

জন্মগত ডায়াফ্রামেটিক হার্নিয়ার চিকিৎসা কখন অবস্থাটি পাওয়া গেছে এবং এটি কতটা গুরুতর তার উপর নির্ভর করে। আপনার স্বাস্থ্যসেবা দল আপনার এবং আপনার শিশুর জন্য কী সবচেয়ে ভালো তা সিদ্ধান্ত নিতে সাহায্য করে।

আপনার শিশু জন্মের আগে আপনার স্বাস্থ্যসেবা দল আপনাকে ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করে। সাধারণত আপনার শিশুর স্বাস্থ্য এবং বিকাশ পরীক্ষা করার জন্য আপনার প্রায়শই আল্ট্রাসাউন্ড এবং অন্যান্য পরীক্ষা করা হয়।

গুরুতর CDH-এর জন্য একটি উদীয়মান চিকিৎসা যা বর্তমানে অধ্যয়ন করা হচ্ছে তাকে বলা হয় ফেটোস্কোপিক এন্ডোলুমিনাল ট্র্যাকিয়াল অক্লুশন (FETO)। এই অস্ত্রোপচারটি আপনার গর্ভবতী থাকাকালীন আপনার শিশুর উপর করা হয়। লক্ষ্য হল জন্মের আগে শিশুর ফুসফুস যতটা সম্ভব বৃদ্ধি করতে সাহায্য করা।

FETO দুটি পদ্ধতিতে করা হয়:

• প্রথম পদ্ধতি। প্রথম পদ্ধতিটি আপনার গর্ভাবস্থার শেষ কয়েক মাসের (তৃতীয় ত্রৈমাসিক) প্রথম দিকে হয়। আপনার সার্জন আপনার পেট এবং জরায়ুতে একটি ছোট ছিদ্র করে। সার্জন একটি বিশেষ নল যার শেষে একটি ক্যামেরা রয়েছে, যাকে ভ্রূণীয় এন্ডোস্কোপ বলা হয়, আপনার শিশুর মুখ দিয়ে এবং বাতাসনালীতে (ট্র্যাকিয়া) ঢোকায়। আপনার শিশুর ট্র্যাকিয়ায় একটি ছোট বেলুন রাখা হয় এবং ফুলিয়ে দেওয়া হয়।

গর্ভাবস্থায় প্রাকৃতিক জরায়ুর তরল, যাকে অ্যামনিওটিক তরল বলা হয়, মুখের মাধ্যমে আপনার শিশুর ফুসফুসের ভেতর এবং বাইরে প্রবাহিত হয়। বেলুন ফুলিয়ে দেওয়া আপনার শিশুর ফুসফুসে অ্যামনিওটিক তরল রাখে। তরল ফুসফুসকে প্রসারিত করে তাদের বিকাশে সাহায্য করে।

• দ্বিতীয় পদ্ধতি। প্রায় 4 থেকে 6 সপ্তাহ পরে, আপনার দ্বিতীয় পদ্ধতি হয়। বেলুনটি সরিয়ে ফেলা হয় যাতে আপনার শিশু জন্মের পর ফুসফুসে বাতাস নিতে প্রস্তুত হয়।

বেলুনটি সরানোর আগে যদি প্রসব শুরু হয় এবং এন্ডোস্কোপ দিয়ে বেলুনটি সরানো সম্ভব না হয় তাহলে একটি বিশেষ প্রসব পদ্ধতি ব্যবহার করা যেতে পারে। এই পদ্ধতিকে এক্স ইউটেরো ইন্ট্রাপার্টাম ট্রিটমেন্ট (EXIT) পদ্ধতি বলা হয়। প্রসব সি-সেকশন দ্বারা করা হয় প্লাসেন্টাল সাপোর্ট সহ। এর অর্থ হল আপনার শিশু নাভিদণ্ড কাটা হওয়ার আগে প্লাসেন্টার মাধ্যমে অক্সিজেন পেতে থাকে। প্লাসেন্টাল সাপোর্ট ততক্ষণ চালু থাকে যতক্ষণ না বেলুনটি বের হয়ে যায় এবং একটি শ্বাসনালী টিউব স্থাপন করা হয়, যা একটি মেশিনকে শ্বাস নেওয়ার দায়িত্ব নিতে দেয়।

প্রথম পদ্ধতি। প্রথম পদ্ধতিটি আপনার গর্ভাবস্থার শেষ কয়েক মাসের (তৃতীয় ত্রৈমাসিক) প্রথম দিকে হয়। আপনার সার্জন আপনার পেট এবং জরায়ুতে একটি ছোট ছিদ্র করে। সার্জন একটি বিশেষ নল যার শেষে একটি ক্যামেরা রয়েছে, যাকে ভ্রূণীয় এন্ডোস্কোপ বলা হয়, আপনার শিশুর মুখ দিয়ে এবং বাতাসনালীতে (ট্র্যাকিয়া) ঢোকায়। আপনার শিশুর ট্র্যাকিয়ায় একটি ছোট বেলুন রাখা হয় এবং ফুলিয়ে দেওয়া হয়।

গর্ভাবস্থায় প্রাকৃতিক জরায়ুর তরল, যাকে অ্যামনিওটিক তরল বলা হয়, মুখের মাধ্যমে আপনার শিশুর ফুসফুসের ভেতর এবং বাইরে প্রবাহিত হয়। বেলুন ফুলিয়ে দেওয়া আপনার শিশুর ফুসফুসে অ্যামনিওটিক তরল রাখে। তরল ফুসফুসকে প্রসারিত করে তাদের বিকাশে সাহায্য করে।

দ্বিতীয় পদ্ধতি। প্রায় 4 থেকে 6 সপ্তাহ পরে, আপনার দ্বিতীয় পদ্ধতি হয়। বেলুনটি সরিয়ে ফেলা হয় যাতে আপনার শিশু জন্মের পর ফুসফুসে বাতাস নিতে প্রস্তুত হয়।

বেলুনটি সরানোর আগে যদি প্রসব শুরু হয় এবং এন্ডোস্কোপ দিয়ে বেলুনটি সরানো সম্ভব না হয় তাহলে একটি বিশেষ প্রসব পদ্ধতি ব্যবহার করা যেতে পারে। এই পদ্ধতিকে এক্স ইউটেরো ইন্ট্রাপার্টাম ট্রিটমেন্ট (EXIT) পদ্ধতি বলা হয়। প্রসব সি-সেকশন দ্বারা করা হয় প্লাসেন্টাল সাপোর্ট সহ। এর অর্থ হল আপনার শিশু নাভিদণ্ড কাটা হওয়ার আগে প্লাসেন্টার মাধ্যমে অক্সিজেন পেতে থাকে। প্লাসেন্টাল সাপোর্ট ততক্ষণ চালু থাকে যতক্ষণ না বেলুনটি বের হয়ে যায় এবং একটি শ্বাসনালী টিউব স্থাপন করা হয়, যা একটি মেশিনকে শ্বাস নেওয়ার দায়িত্ব নিতে দেয়।

FETO সবার জন্য সঠিক পছন হতে পারে না। এবং অস্ত্রোপচারের ফলাফল সম্পর্কে কোনও নিশ্চয়তা নেই। আপনার স্বাস্থ্যসেবা দল আপনাকে এবং আপনার শিশুকে মূল্যায়ন করে দেখে যে আপনারা এই অস্ত্রোপচারের জন্য প্রার্থী হতে পারেন কিনা। আপনার এবং আপনার শিশুর জন্য সুবিধা এবং সম্ভাব্য জটিলতা সম্পর্কে আপনার দলের সাথে কথা বলুন।

সাধারণত, আপনি আপনার শিশুকে যোনিপথে অথবা সি-সেকশন দ্বারা প্রসব করতে পারেন। আপনি এবং আপনার স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী সিদ্ধান্ত নেন যে কোন পদ্ধতি আপনার জন্য সবচেয়ে ভালো।

জন্মের পর, স্বাস্থ্যসেবা দল আপনাকে আপনার শিশুর চাহিদা পূরণকারী চিকিৎসার পরিকল্পনা করতে সাহায্য করে। আপনার শিশু সম্ভবত নবজাতক তীব্র পরিচর্যা ইউনিটে (NICU) যত্ন পাবে।

আপনার শিশুকে একটি শ্বাসনালী টিউবের প্রয়োজন হতে পারে। টিউবটি একটি মেশিনের সাথে সংযুক্ত থাকে যা আপনার শিশুকে শ্বাস নিতে সাহায্য করে। এটি ফুসফুস এবং হৃৎপিণ্ডকে বৃদ্ধি এবং বিকাশে সময় দেয়।

যেসব শিশুর জীবন-সংকটাপন্ন ফুসফুসের সমস্যা রয়েছে তাদের এক্সট্রাকর্পোরিয়াল মেমব্রেন অক্সিজেনেশন (ECMO) নামক একটি চিকিৎসার প্রয়োজন হতে পারে। এটিকে এক্সট্রাকর্পোরিয়াল লাইফ সাপোর্ট (ECLS) হিসাবেও পরিচিত। ECMO মেশিন আপনার শিশুর হৃৎপিণ্ড এবং ফুসফুসের কাজ করে, এই অঙ্গগুলিকে বিশ্রাম এবং নিরাময় করার অনুমতি দেয়।

আপনার শিশুকে শ্বাস নিতে কতক্ষণ সহায়তার প্রয়োজন হবে তা চিকিৎসার প্রতিক্রিয়া এবং অন্যান্য কারণের উপর নির্ভর করে।

বেশিরভাগ শিশু যাদের CDH আছে তাদের ডায়াফ্রামের ছিদ্র বন্ধ করার জন্য অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়। এই অস্ত্রোপচার কখন হবে তা আপনার শিশুর স্বাস্থ্য এবং অন্যান্য কারণের উপর নির্ভর করে। মেরামতটি স্থানে থাকে তা নিশ্চিত করার জন্য অনুসরণ-কার্যের মধ্যে সাধারণত বুকে এক্স-রে অন্তর্ভুক্ত থাকে।

হাসপাতাল ছেড়ে যাওয়ার পর, আপনার শিশুকে অতিরিক্ত সহায়তার প্রয়োজন হতে পারে। এতে অতিরিক্ত অক্সিজেন অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। অক্সিজেন পাতলা প্লাস্টিকের টিউবিং দ্বারা সরবরাহ করা হয় যার প্রান্তগুলি নাসারন্ধ্রে ফিট করে অথবা নাক এবং মুখের উপর পরা একটি মাস্কের সাথে সংযুক্ত পাতলা টিউবিং। বৃদ্ধি এবং বিকাশে সাহায্য করার জন্য খাওয়ানোর সহায়তাও প্রয়োজন হতে পারে। CDH-এর সাথে যুক্ত অবস্থা, যেমন অ্যাসিড রিফ্লাক্স বা পালমোনারি হাইপারটেনশন, এর জন্য ওষুধ দেওয়া যেতে পারে।

আপনার সন্তানের স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীর সাথে নিয়মিত অনুসরণ-কার্যের অ্যাপয়েন্টমেন্ট কোনও সমস্যা দ্রুত সমাধান করতে পারে।

জানতে পারা যে আপনার শিশুর জন্মগত ডায়াফ্রামেটিক হার্নিয়া আছে তাতে বিভিন্ন ধরণের আবেগ আসতে পারে। আপনার এবং আপনার শিশুর জন্য চিকিৎসার পরিকল্পনা সম্পর্কে আপনার অনেক প্রশ্ন থাকতে পারে।

আপনাকে একা মোকাবেলা করতে হবে না। আপনাকে এবং আপনার শিশুকে সমর্থন করার জন্য অনেক সংস্থান রয়েছে। যদি আপনার শিশুর অবস্থা এবং চিকিৎসা সম্পর্কে কোন প্রশ্ন থাকে, তাহলে আপনার স্বাস্থ্যসেবা দলের সাথে কথা বলুন।