অক্ষত ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাম সহ ফুসফুসের অ্যাট্রেসিয়া

অক্ষত ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাম সহ পালমোনারি অ্যাট্রেসিয়া

পালমোনারি অ্যাট্রেসিয়া (uh-TREE-zhuh) হল জন্মগত একটি বিরল হৃদরোগ, যাকে জন্মগত হৃদযন্ত্রের ত্রুটিও বলা হয়।

পালমোনারি অ্যাট্রেসিয়ায়, হৃৎপিণ্ড এবং ফুসফুসের মধ্যবর্তী ভালভটি সম্পূর্ণরূপে গঠিত হয় না। এই ভালভটিকে পালমোনারি ভালভ বলা হয়। রক্ত ডান নিম্ন হৃৎকক্ষ থেকে, যাকে ডান নিলয় বলা হয়, ফুসফুসে প্রবাহিত হতে পারে না।

কিছু রক্ত মহাধমনী, অক্সিজেন সমৃদ্ধ রক্ত বহনকারী ধমনী, এবং পালমোনারি ধমনীর মধ্যে একটি প্রাকৃতিক উন্মুক্ত স্থান দিয়ে চলাচল করতে পারে। এই উন্মুক্ত স্থানটিকে ডাক্টাস আর্টেরিওসাস বলা হয়, যা জন্মের পরে অধিকাংশ ক্ষেত্রে বন্ধ হয়ে যায়। কিন্তু ওষুধের মাধ্যমে এটি খোলা রাখা যেতে পারে।

অক্ষত ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাম (PA/IVS) সহ পালমোনারি অ্যাট্রেসিয়ায়, হৃৎপিণ্ডের দুটি পাম্পিং চেম্বারের মধ্যে কোনও ছিদ্র থাকে না। যদি কোনও ছিদ্র থাকে, তাহলে অবস্থাকে ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাল ত্রুটি (VSD) সহ পালমোনারি অ্যাট্রেসিয়া বলা হয়।

পালমোনারি অ্যাট্রেসিয়াযুক্ত শিশুর রক্তে পর্যাপ্ত অক্সিজেন পায় না। জরুরি চিকিৎসার প্রয়োজন। অক্ষত ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাম সহ পালমোনারি অ্যাট্রেসিয়ার চিকিৎসা হৃৎপিণ্ড সংশোধন করার জন্য ওষুধ, পদ্ধতি বা অস্ত্রোপচারের মিশ্রণ অন্তর্ভুক্ত করতে পারে।

অক্ষত ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাম (PA/IVS) সহ পালমোনারি অ্যাট্রেসিয়া নির্ণয়ের জন্য ব্যবহৃত পরীক্ষাগুলি হল:

• পালস অক্সিমিট্রি। হাত বা পায়ে সংযুক্ত একটি ছোট সেন্সর রক্তে অক্সিজেনের পরিমাণ পরিমাপ করে। পালস অক্সিমিট্রি সহজ এবং ব্যথাহীন।
• ইলেক্ট্রোকারডিওগ্রাম (ECG বা EKG)। এই সহজ পরীক্ষাটি হৃৎপিণ্ডের বৈদ্যুতিক কার্যকলাপ পরিমাপ করে। এটি দেখায় যে হৃৎপিণ্ড কীভাবে স্পন্দিত হচ্ছে। সেন্সরযুক্ত স্টিকি প্যাচ, যাকে ইলেক্ট্রোড বলা হয়, বুকে এবং কখনও কখনও হাত বা পা সংযুক্ত করা হয়। সেন্সরগুলি একটি মনিটরের সাথে সংযুক্ত থাকে, যা ফলাফল প্রিন্ট করে বা প্রদর্শন করে।
• বুকের এক্স-রে। বুকের এক্স-রে হৃৎপিণ্ড এবং ফুসফুসের আকার এবং আকার দেখায়।
• ইকোকারডিওগ্রাম। শব্দ তরঙ্গ ব্যবহার করে গতিশীল হৃৎপিণ্ডের ছবি তৈরি করা হয়। একটি ইকোকারডিওগ্রাম দেখায় যে কীভাবে রক্ত হৃৎপিণ্ড এবং হৃৎপিণ্ড ভালভের মধ্য দিয়ে চলাচল করে, পালমোনারি ভালভ সহ। গর্ভাবস্থায় একটি ইকোকারডিওগ্রাম করা যেতে পারে, যাকে ভ্রূণ ইকোকারডিওগ্রাম বলা হয়। এটি শিশুতে পালমোনারি অ্যাট্রেসিয়া নির্ণয় করতে পারে।
• কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশন। একজন ডাক্তার একটি পাতলা নল, যাকে ক্যাথেটার বলা হয়, একটি রক্তনালীতে রাখেন, সাধারণত গ্রোইনে। এটি হৃৎপিণ্ডে নির্দেশিত হয়। ক্যাথেটারের মধ্য দিয়ে এবং হৃৎপিণ্ডের ধমনীতে রঞ্জক প্রবাহিত হয়। রঞ্জক এক্স-রেতে ধমনীগুলিকে আরও স্পষ্টভাবে দেখতে সাহায্য করে।

পালমোনারি অ্যাট্রেসিয়াযুক্ত শিশুদের অবিলম্বে চিকিৎসার প্রয়োজন। জন্মগত জটিল হৃদরোগের অভিজ্ঞ সার্জন এবং অন্যান্য স্বাস্থ্যসেবা পেশাদারদের সাথে একটি চিকিৎসা কেন্দ্রে চিকিৎসা করা সর্বোত্তম।

অক্ষত ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাম (PA/IVS) সহ পালমোনারি অ্যাট্রেসিয়ার চিকিৎসা ওষুধ এবং এক বা একাধিক পদ্ধতি বা অস্ত্রোপচার অন্তর্ভুক্ত করতে পারে।

ডাক্টাস আর্টেরিওসাস খোলা রাখার জন্য IV এর মাধ্যমে ওষুধ দেওয়া যেতে পারে। এটি পালমোনারি অ্যাট্রেসিয়ার স্থায়ী চিকিৎসা নয়। কিন্তু এটি যত্ন দলকে শিশুর জন্য সর্বোত্তম ধরণের অস্ত্রোপচার বা পদ্ধতি নির্ধারণ করার জন্য আরও সময় দেয়।

অক্ষত ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাম (PA/IVS) সহ পালমোনারি অ্যাট্রেসিয়াযুক্ত শিশুর রক্ত প্রবাহ উন্নত করার এবং হৃৎপিণ্ড সংশোধন করার জন্য অধিকাংশ ক্ষেত্রে এক বা একাধিক অস্ত্রোপচার বা পদ্ধতির প্রয়োজন হয়।

এই চিকিৎসাগুলির কিছু শিশুর জীবনের প্রথম কয়েক দিন থেকে কয়েক সপ্তাহের মধ্যে করা হয়। অন্যগুলি পরে করা হয়। অস্ত্রোপচার বা পদ্ধতির ধরণ অনেক কিছুর উপর নির্ভর করে। এগুলির মধ্যে ডান নিম্ন হৃৎকক্ষ এবং হৃৎপিণ্ড ভালভের আকার এবং শিশুটির অন্যান্য হৃদরোগ আছে কিনা তা অন্তর্ভুক্ত।

• ব্যালুন ভালভোটমি। এই চিকিৎসাটি সংকীর্ণ উন্মুক্ত সহ একটি পালমোনারি ভালভ সংশোধন করার জন্য করা হয়। সার্জন শিশুর গ্রোইনে একটি রক্তনালীতে একটি দীর্ঘ, পাতলা নল, যাকে ক্যাথেটার বলা হয়, সন্নিবেশ করে এবং এটি হৃৎপিণ্ডে নির্দেশ করে। ক্যাথেটারের ডগায় একটি ব্যালুন ফুলিয়ে ভালভের উন্মুক্ত স্থান প্রশস্ত করা হয়। ব্যালুনটি নিঃসৃত করা হয়, এবং ক্যাথেটার এবং ব্যালুনটি সরিয়ে ফেলা হয়।
• ব্যালুন অ্যাট্রিয়াল সেপ্টোস্টমি। হৃৎপিণ্ডের উপরের দুটি চেম্বারের মধ্যবর্তী দেওয়ালে প্রাকৃতিক ছিদ্র, যাকে ফোরামেন ওভাল বলা হয়, প্রশস্ত করার জন্য একটি ব্যালুন ব্যবহার করা হয়। এই ছিদ্রটি সাধারণত জন্মের পরে অল্প সময়ের মধ্যেই বন্ধ হয়ে যায়। ছিদ্রটিকে বড় করা ফুসফুসে যাওয়ার জন্য উপলব্ধ রক্তের পরিমাণ বৃদ্ধি করে।
• স্টেন্টিং। ডাক্তার মহাধমনী এবং পালমোনারি ধমনীর মধ্যে প্রাকৃতিক সংযোগে একটি শক্ত নল, যাকে স্টেন্ট বলা হয়, স্থাপন করেন। এই সংযোগটিকে ডাক্টাস আর্টেরিওসাস বলা হয়। এটি সাধারণত জন্মের পরে অল্প সময়ের মধ্যেই বন্ধ হয়ে যায়। এটি খোলা রাখলে ফুসফুসে রক্ত প্রবাহিত হতে পারে।
• শান্টিং। এই অস্ত্রোপচার হৃৎপিণ্ড থেকে বেরিয়ে আসা প্রধান রক্তনালী, যাকে মহাধমনী বলা হয়, থেকে পালমোনারি ধমনীতে একটি নতুন পথ তৈরি করে। এই পথটিকে বাইপাস বা শান্ট বলা হয়। এটি যথেষ্ট রক্ত ফুসফুসে যেতে দেয়। এই চিকিৎসার একটি উদাহরণ হল ব্ল্যালক-টাউসিগ শান্ট পদ্ধতি। জীবনের প্রথম কয়েক দিনে ফুসফুসে রক্ত প্রবাহ বৃদ্ধি করার জন্য এটি প্রয়োজন হতে পারে। কিন্তু শিশুরা সাধারণত কয়েক মাসের মধ্যে এই শান্টটি বাদ দিয়ে দেয়।
• গ্লেন পদ্ধতি। এই অস্ত্রোপচারটি অধিকাংশ ক্ষেত্রে ৪ থেকে ৬ মাস বয়সের মধ্যে করা হয়। সার্জন হৃৎপিণ্ডে রক্ত ফিরিয়ে আনার একটি বৃহৎ শিরাকে পালমোনারি ধমনীর সাথে সংযুক্ত করে। আরেকটি বৃহৎ শিরা হৃৎপিণ্ডের ডান দিকে রক্ত প্রবাহিত রাখে। হৃৎপিণ্ড তারপর মেরামত করা পালমোনারি ভালভের মধ্য দিয়ে রক্ত পাম্প করে। এটি ডান নিম্ন হৃৎকক্ষ বৃদ্ধি করতে সাহায্য করতে পারে। যদি এই অস্ত্রোপচারটি হার্ট-লং মেশিন ব্যবহার না করে করা হয়, তাহলে এটিকে অফ-পাম্প গ্লেন পদ্ধতি বলা হয়।
• ফন্টান পদ্ধতি। যদি ডান নিম্ন হৃৎকক্ষ তার কাজ করার জন্য খুব ছোট থাকে, তাহলে সার্জনরা রক্ত প্রবাহের জন্য একটি নতুন পথ তৈরি করতে পারে। এই পথটি হৃৎপিণ্ডে আসা অধিকাংশ, যদি না সব, রক্তকে পালমোনারি ধমনীতে যেতে দেয়। ফন্টান পদ্ধতিটি অধিকাংশ ক্ষেত্রে একটি শিশু ২ বা ৩ বছর বয়সী হলে করা হয়।
• হাইব্রিড পদ্ধতি। এগুলি হল অস্ত্রোপচার এবং ক্যাথেটার চিকিৎসা যা একই সাথে করা হয়। এগুলি কখনও কখনও হার্ট-লং মেশিন ছাড়া করা হয়।

চিকিৎসার পরে, পালমোনারি অ্যাট্রেসিয়াযুক্ত শিশুদের নিয়মিত স্বাস্থ্য পরীক্ষা করা উচিত, আদর্শভাবে একটি শিশু হৃদরোগ বিশেষজ্ঞের সাথে। এই ধরণের স্বাস্থ্যসেবা পেশাদারকে শিশু হৃদরোগ বিশেষজ্ঞ বলা হয়। চিকিৎসা এবং প্রযুক্তির অগ্রগতির কারণে, অক্ষত ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাম (PA/IVS) সহ পালমোনারি অ্যাট্রেসিয়াযুক্ত অনেক লোক প্রাপ্তবয়স্ক হয়ে ওঠে। PA/IVSযুক্ত প্রাপ্তবয়স্কদের প্রাপ্তবয়স্ক জন্মগত হৃদরোগে বিশেষ প্রশিক্ষণপ্রাপ্ত একজন ডাক্তারের দ্বারা পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

পালমোনারি অ্যাট্রেসিয়া সাধারণত জন্মের পরপরই নির্ণয় করা হয়। শিশুর হৃৎপিণ্ডের স্বাস্থ্য পরীক্ষা করার জন্য পরীক্ষা করা হয়।

পালমোনারি অ্যাট্রেসিয়া নির্ণয়ের জন্য পরীক্ষাগুলি অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে:

• পালস অক্সিমিট্রি। আঙুলের ডগায় একটি সেন্সর রাখা রক্তে অক্সিজেনের পরিমাণ রেকর্ড করে। অক্সিজেনের অভাব হৃৎপিণ্ড বা ফুসফুসের সমস্যার লক্ষণ হতে পারে।
• ছাতি এক্স-রে। একটি ছাতি এক্স-রে হৃৎপিণ্ড এবং ফুসফুসের আকার এবং আকৃতি দেখায়।
• ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম (ইসিজি বা ইকেজি)। এই দ্রুত এবং ব্যথাহীন পরীক্ষাটি হৃৎপিণ্ডের বৈদ্যুতিক কার্যকলাপ রেকর্ড করে। এটি দেখায় যে হৃৎপিণ্ড কীভাবে স্পন্দিত হচ্ছে। ইলেক্ট্রোড নামক স্টিকি প্যাচগুলি বুকে এবং কখনও কখনও বাহু এবং পা-তে রাখা হয়। তারগুলি প্যাচগুলিকে একটি কম্পিউটারের সাথে সংযুক্ত করে, যা ফলাফলগুলি মুদ্রণ করে বা প্রদর্শন করে।
• ইকোকার্ডিওগ্রাম। এই পরীক্ষাটি স্পন্দিত হৃৎপিণ্ডের ছবি তৈরি করতে শব্দ তরঙ্গ ব্যবহার করে। পালমোনারি অ্যাট্রেসিয়া নির্ণয়ের জন্য ইকোকার্ডিওগ্রাম সাধারণত প্রধান পরীক্ষা। এটি দেখায় যে রক্ত কীভাবে হৃৎপিণ্ড এবং হৃৎপিণ্ড ভালভের মধ্য দিয়ে চলাচল করে। যদি জন্মের আগে কোনও শিশুর উপর ইকোকার্ডিওগ্রাম করা হয়, তবে এটিকে ভ্রূণ ইকোকার্ডিওগ্রাম বলা হয়।
• কার্ডিয়াক ক্যাথিটারাইজেশন। একজন ডাক্তার বাহু বা গ্রোইনে রক্তবাহী নালী থেকে হৃৎপিণ্ডের ধমনীতে একটি পাতলা নল, যাকে ক্যাথেটার বলা হয়, ঢুকিয়ে দেয়। ক্যাথেটারের মধ্য দিয়ে রঞ্জক পাঠানো হয়। এটি এক্স-রেতে হৃৎপিণ্ডের ধমনীগুলিকে আরও স্পষ্টভাবে দেখায়। পরীক্ষাটি রক্ত প্রবাহ এবং হৃৎপিণ্ড কীভাবে কাজ করে তার বিস্তারিত তথ্য সরবরাহ করতে পারে। কার্ডিয়াক ক্যাথিটারাইজেশনের সময় কিছু হৃৎপিণ্ডের চিকিৎসা করা যেতে পারে।

পালমোনারি অ্যাট্রেসিয়ার লক্ষণগুলির জন্য শিশুদের জরুরী চিকিৎসার প্রয়োজন হয়। শল্যচিকিৎসা বা পদ্ধতির পছন্দ নির্ভর করে রোগের তীব্রতার উপর।

ডাক্টাস আর্টেরিয়োসাস খোলা রাখার জন্য আইভি-র মাধ্যমে ওষুধ দেওয়া যেতে পারে। এটি পালমোনারি অ্যাট্রেসিয়ার দীর্ঘমেয়াদী চিকিৎসা নয়। কিন্তু এটি স্বাস্থ্যসেবা পেশাদারদের আরও বেশি সময় দেয় কোন ধরণের অস্ত্রোপচার বা পদ্ধতি সবচেয়ে ভালো হতে পারে তা সিদ্ধান্ত নেওয়ার জন্য।

কখনও কখনও, পালমোনারি অ্যাট্রেসিয়ার চিকিৎসা একটি দীর্ঘ, পাতলা নল ব্যবহার করে করা যেতে পারে, যাকে ক্যাথেটার বলা হয়। একজন ডাক্তার শিশুর পায়ের কাছে একটি বড় রক্তনালীতে নলটি রাখেন এবং এটিকে হৃদয়ের দিকে নির্দেশ করেন। পালমোনারি অ্যাট্রেসিয়ার জন্য ক্যাথেটার-ভিত্তিক পদ্ধতিগুলির মধ্যে রয়েছে:

• ব্যালুন অ্যাট্রিয়াল সেপ্টোস্টমি। হৃদয়ের উপরের কক্ষগুলির মধ্যে প্রাকৃতিক ছিদ্রটি বড় করার জন্য একটি ব্যালুন ব্যবহার করা হয়। এই ছিদ্রটিকে ফোরামেন ওভাল বলা হয়, জন্মের পরে অধিকাংশ ক্ষেত্রেই এটি বন্ধ হয়ে যায়। ছিদ্রটি বড় করা হৃদয়ের ডান দিক থেকে বাম দিকে রক্ত সহজে চলাচল করতে দেয়।
• স্টেন্ট স্থাপন। একজন ডাক্তার ডাক্টাস আর্টেরিয়োসাসে একটি শক্ত নল, যাকে স্টেন্ট বলা হয়, রাখতে পারেন যাতে এটি বন্ধ হতে না পারে। এটি ফুসফুসে রক্ত প্রবাহিত রাখে।

পালমোনারি অ্যাট্রেসিয়াযুক্ত শিশুদের প্রায়শই সময়ের সাথে সাথে অনেক হৃদরোগের অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়। হৃদরোগের অস্ত্রোপচারের ধরণ নির্ভর করে শিশুর নিম্ন ডান হৃৎপিণ্ড কক্ষ এবং পালমোনারি ধমনীর আকারের উপর।

পালমোনারি অ্যাট্রেসিয়ার জন্য অস্ত্রোপচারের ধরণগুলির মধ্যে রয়েছে:

• শান্টিং। এতে রক্ত প্রবাহের জন্য একটি নতুন পথ তৈরি করা জড়িত, যাকে বাইপাস শান্ট বলা হয়। শান্টটি হৃদয় থেকে বেরিয়ে আসা প্রধান রক্তনালী, যাকে অর্টার বলা হয়, থেকে পালমোনারি ধমনীতে যায়। এটি ফুসফুসে যথেষ্ট রক্ত প্রবাহিত করতে দেয়। কিন্তু বেশিরভাগ শিশু কয়েক মাসের মধ্যে এই শান্টটি বড় হয়ে যায়।
• গ্লেন পদ্ধতি। এই অস্ত্রোপচারে, হৃদয়ে রক্ত ফিরিয়ে আনার একটি বড় শিরা পালমোনারি ধমনীর সাথে যুক্ত করা হয়। আরেকটি বড় শিরা হৃদয়ের ডান দিকে রক্ত প্রবাহিত রাখে। হৃদয় তারপর মেরামত করা পালমোনারি ভালভের মধ্য দিয়ে এটিকে পাম্প করে। এটি ডান ভেন্ট্রিকল বৃদ্ধি করতে সাহায্য করতে পারে।
• ফন্টান পদ্ধতি। যদি ডান নিম্ন হৃৎপিণ্ড কক্ষ তার কাজ করার জন্য খুব ছোট থাকে, তাহলে সার্জনরা এই পদ্ধতিটি ব্যবহার করে একটি পথ তৈরি করতে পারেন। পথটি হৃদয়ে আসা বেশিরভাগ, যদি না সব, রক্তকে পালমোনারি ধমনীতে প্রবাহিত করতে দেয়।
• হৃৎপিণ্ড প্রতিস্থাপন। কিছু ক্ষেত্রে, হৃদয় মেরামত করার জন্য খুব ক্ষতিগ্রস্ত হয়। তারপর একটি হৃৎপিণ্ড প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন হতে পারে।

যদি শিশুর ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাল ডিফেক্ট (ভিএসডি)ও থাকে, তাহলে ছিদ্রটি প্যাচ করার জন্য অস্ত্রোপচার করা হয়। তারপর সার্জন ডান পাম্পিং চেম্বার থেকে পালমোনারি ধমনীতে একটি সংযোগ তৈরি করে। এই মেরামত একটি কৃত্রিম ভালভ ব্যবহার করতে পারে।

হাসপাতাল থেকে বাড়ি ফেরার পর ফুসফুসের অ্যাট্রেসিয়া আক্রান্ত ব্যক্তির যত্ন নেওয়ার কিছু টিপস এখানে দেওয়া হলো:

• নির্ধারিত স্বাস্থ্য পরীক্ষায় যান। ফুসফুসের অ্যাট্রেসিয়া নিয়ে জন্ম নেওয়া একজন ব্যক্তিকে নিয়মিত চেকআপ করার প্রয়োজন, এমনকি একজন প্রাপ্তবয়স্ক হিসেবেও। জন্মগত হৃদরোগে প্রশিক্ষিত একজন চিকিৎসক, যাকে জন্মগত কার্ডিওলজিস্ট বলা হয়, প্রায়শই যত্ন প্রদান করে। সুপারিশকৃত টিকা, সহ বার্ষিক ফ্লু টিকা নিন।
• ব্যায়াম ও কার্যকলাপ সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করুন। জন্মগত হৃদরোগে আক্রান্ত কিছু শিশুর ব্যায়াম বা ক্রীড়া কার্যকলাপ সীমাবদ্ধ করার প্রয়োজন হতে পারে। তবে, জন্মগত হৃদরোগে আক্রান্ত অনেক অন্যদের এ ধরণের কার্যকলাপে অংশগ্রহণ করতে পারে। আপনার সন্তানের চিকিৎসা দল আপনাকে বলতে পারে যে কোন ক্রীড়া এবং কোন ধরণের ব্যায়াম আপনার সন্তানের জন্য নিরাপদ।
• ভালো মৌখিক স্বাস্থ্যবিধি অনুশীলন করুন। দাঁত ব্রাশ করা এবং ফ্লস করা এবং নিয়মিত দাঁতের চেকআপ করানো সংক্রমণ প্রতিরোধে সাহায্য করতে পারে।
• প্রতিরোধমূলক অ্যান্টিবায়োটিক সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করুন। কখনও কখনও, জন্মগত হৃদরোগ হৃৎপিণ্ডের আস্তরণ বা হৃৎপিণ্ডের ভালভে সংক্রমণের ঝুঁকি বাড়াতে পারে। এই সংক্রমণকে ইনফেক্টিভ এন্ডোকার্ডাইটিস বলা হয়। বিশেষ করে যারা যান্ত্রিক হৃৎপিণ্ড ভালভ ব্যবহার করেন তাদের জন্য, সংক্রমণ প্রতিরোধ করার জন্য দাঁতের পদ্ধতির আগে অ্যান্টিবায়োটিক সুপারিশ করা যেতে পারে।

জন্মগত হৃদরোগে আক্রান্ত সন্তানের অভিভাবকদের সাথে কথা বলা আপনাকে আরাম এবং সহায়তা দিতে পারে। আপনার সন্তানের চিকিৎসা দলের একজন সদস্যকে স্থানীয় সহায়তা গোষ্ঠী সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করুন।