রেট সিন্ড্রোম

রেট সিন্ড্রোম একটি বিরল জেনেটিক নিউরোলজিক্যাল এবং উন্নয়নমূলক ব্যাধি যা মস্তিষ্কের বিকাশে প্রভাব ফেলে। এই ব্যাধিটি মোটর দক্ষতা এবং ভাষার ক্রমবর্ধমান ক্ষতি করে। রেট সিন্ড্রোম প্রাথমিকভাবে মহিলাদের প্রভাবিত করে।

বেশিরভাগ রেট সিন্ড্রোমযুক্ত শিশু জীবনের প্রথম ছয় মাস পর্যন্ত প্রত্যাশিতভাবে বিকাশ লাভ করে। এরপর এই শিশুরা তাদের পূর্বের দক্ষতা হারিয়ে ফেলে — যেমন ক্রল করা, হাঁটা, যোগাযোগ করা বা তাদের হাত ব্যবহার করার ক্ষমতা।

সময়ের সাথে সাথে, রেট সিন্ড্রোমযুক্ত শিশুদের গতিবিধি, সমন্বয় এবং যোগাযোগ নিয়ন্ত্রণকারী পেশীগুলির ব্যবহারে ক্রমবর্ধমান সমস্যা দেখা দেয়। রেট সিন্ড্রোম জীবাণু এবং বুদ্ধিবৃত্তিক অক্ষমতাও সৃষ্টি করতে পারে। অস্বাভাবিক হাতের নড়াচড়া, যেমন পুনরাবৃত্তিমূলক ঘষা বা তালি, উদ্দেশ্যপূর্ণ হাতের ব্যবহারকে প্রতিস্থাপন করে।

যদিও রেট সিন্ড্রোমের কোনো প্রতিকার নেই, সম্ভাব্য চিকিৎসাগুলি অধ্যয়ন করা হচ্ছে। বর্তমান চিকিৎসা গতিবিধি এবং যোগাযোগ উন্নত করার, জীবাণু চিকিৎসা করার এবং রেট সিন্ড্রোমযুক্ত শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্ক এবং তাদের পরিবারের জন্য যত্ন এবং সহায়তা প্রদানের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে।

রেট সিন্ড্রোমযুক্ত শিশুরা সাধারণত অসমস্যাজনক গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের পর জন্মগ্রহণ করে। বেশিরভাগ রেট সিন্ড্রোমযুক্ত শিশু প্রথম ছয় মাস পর্যন্ত স্বাভাবিকভাবে বৃদ্ধি পায় এবং আচরণ করে। এর পরে, লক্ষণগুলি দেখা দিতে শুরু করে।

সবচেয়ে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তনগুলি সাধারণত ১২ থেকে ১৮ মাস বয়সে, কয়েক সপ্তাহ বা কয়েক মাসের মধ্যে ঘটে। লক্ষণগুলি এবং তাদের তীব্রতা শিশু থেকে শিশুর মধ্যে ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয়।

প্রধান লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে:

• বৃদ্ধির মন্থরতা। জন্মের পর মস্তিষ্কের বৃদ্ধি ধীর হয়ে যায়। স্বাভাবিকের চেয়ে ছোট মাথার আকার (মাইক্রোসেফালি) কখনও কখনও প্রথম লক্ষণ যা দেখায় যে কোনও শিশুর রেট সিন্ড্রোম আছে। শিশুরা বড় হওয়ার সাথে সাথে শরীরের অন্যান্য অংশের বৃদ্ধিও বিলম্বিত হয়।
• গতি এবং সমন্বয় ক্ষমতার ক্ষতি। প্রথম লক্ষণগুলি প্রায়শই হাতের নিয়ন্ত্রণ কমে যাওয়া এবং ক্রল করা বা হাঁটা ক্ষমতার হ্রাস অন্তর্ভুক্ত। প্রথমে, এই ক্ষমতার ক্ষতি দ্রুত ঘটে, এবং তারপরে এটি আরও ধীরে ধীরে অব্যাহত থাকে। অবশেষে পেশীগুলি দুর্বল বা শক্ত হয়ে যায়, অস্বাভাবিক আন্দোলন এবং অবস্থানের সাথে।
• যোগাযোগ ক্ষমতার ক্ষতি। রেট সিন্ড্রোমযুক্ত শিশুরা সাধারণত কথা বলা, চোখের যোগাযোগ করা এবং অন্যান্য উপায়ে যোগাযোগ করার ক্ষমতা হারাতে শুরু করে। তারা অন্যান্য মানুষ, খেলনা এবং তাদের পরিবেশের প্রতি উদাসীন হয়ে উঠতে পারে। কিছু শিশুর দ্রুত পরিবর্তন হয়, যেমন ভাষার হঠাৎ ক্ষতি। সময়ের সাথে সাথে, শিশুরা ধীরে ধীরে চোখের যোগাযোগ পুনরুদ্ধার করতে পারে এবং অ-মৌখিক যোগাযোগ দক্ষতা বিকাশ করতে পারে।
• অস্বাভাবিক হাতের আন্দোলন। রেট সিন্ড্রোমযুক্ত শিশুরা সাধারণত পুনরাবৃত্তিমূলক, উদ্দেশ্যহীন হাতের আন্দোলন বিকাশ করে, যা শিশু থেকে শিশুর মধ্যে পৃথক। হাতের আন্দোলনের মধ্যে হাত মোচড়ানো, চেপে ধরা, তালি দেওয়া, টোকা দেওয়া বা ঘষা অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।

অন্যান্য লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে:

• অস্বাভাবিক চোখের আন্দোলন। রেট সিন্ড্রোমযুক্ত শিশুরা সাধারণত অস্বাভাবিক চোখের আন্দোলন করে, যেমন তীব্র দৃষ্টি, পলক, চোখ ক্রস করা বা একসাথে এক চোখ বন্ধ করা।
• শ্বাসকষ্ট। এর মধ্যে রয়েছে শ্বাস ধরে রাখা, দ্রুত শ্বাস (হাইপারভেন্টিলেশন), জোর করে বাতাস বা লালা বের করা এবং বাতাস গিলে ফেলা। এই সমস্যাগুলি সাধারণত জেগে থাকার সময় ঘটে। অন্যান্য শ্বাসের ব্যাধি যেমন অগভীর শ্বাস বা শ্বাস বন্ধ হওয়ার সংক্ষিপ্ত সময়কাল (অ্যাপনিয়া) ঘুমের সময় ঘটতে পারে।
• ক্ষুব্ধতা এবং কান্না। রেট সিন্ড্রোমযুক্ত শিশুরা বড় হওয়ার সাথে সাথে ক্রমশ ক্ষুব্ধ এবং উত্তেজিত হয়ে উঠতে পারে। কোনও স্পষ্ট কারণ ছাড়াই হঠাৎ করে কান্না বা চিৎকার শুরু হতে পারে এবং ঘন্টার পর ঘন্টা স্থায়ী হতে পারে। কিছু শিশু ভয় এবং উদ্বেগ অনুভব করতে পারে।
• অন্যান্য অস্বাভাবিক আচরণ। এর মধ্যে উদাহরণস্বরূপ, হঠাৎ, অদ্ভুত মুখের অভিব্যক্তি এবং দীর্ঘক্ষণ হাসি, হাত চাটানো এবং চুল বা পোশাক ধরা অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।
• বুদ্ধিবৃত্তিক প্রতিবন্ধকতা। দক্ষতার ক্ষতি চিন্তা, বোঝা এবং শেখার ক্ষমতা হারানোর সাথে যুক্ত হতে পারে।
• আক্রান্ত। বেশিরভাগ রেট সিন্ড্রোমযুক্ত ব্যক্তি তাদের জীবনের কোনও সময়ে আক্রান্ত হয়। একাধিক ধরণের আক্রান্ত হতে পারে এবং এটি ইলেক্ট্রোএনসেফালোগ্রাম (ইইজি) এর পরিবর্তনের সাথে সম্পর্কিত।
• মেরুদণ্ডের পাশ্বর্ীয় বক্রতা (স্কোলিওসিস)। রেট সিন্ড্রোমের সাথে স্কোলিওসিস সাধারণ। এটি সাধারণত ৮ থেকে ১১ বছর বয়সের মধ্যে শুরু হয় এবং বয়সের সাথে সাথে অগ্রসর হয়। বক্রতা যদি তীব্র হয় তবে অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হতে পারে।
• অনিয়মিত হৃৎস্পন্দন। এটি রেট সিন্ড্রোমযুক্ত অনেক শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য একটি প্রাণঘাতী সমস্যা এবং হঠাৎ মৃত্যুর কারণ হতে পারে।
• ঘুমের ব্যাঘাত। ঘুমের নিয়মের সমস্যাগুলির মধ্যে অনিয়মিত ঘুমের সময়, দিনের বেলায় ঘুমিয়ে পড়া এবং রাতে জেগে থাকা, বা রাতে কান্না বা চিৎকার করে জেগে ওঠা অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।
• অন্যান্য লক্ষণ। বিভিন্ন ধরণের অন্যান্য লক্ষণ দেখা দিতে পারে, যেমন ব্যথার প্রতি প্রতিক্রিয়া কমে যাওয়া; ছোট হাত এবং পায়ের আকার যা সাধারণত ঠান্ডা থাকে; চিবানো এবং গিলতে সমস্যা; অন্ত্রের কার্যকারিতার সমস্যা; এবং দাঁত কড়াড়ানো।

রেট সিন্ড্রোমের লক্ষণ ও উপসর্গ প্রাথমিক পর্যায়ে সূক্ষ্ম হতে পারে। যদি আপনি স্বাভাবিক বিকাশে পরে শারীরিক সমস্যা বা আচরণের পরিবর্তন লক্ষ্য করেন তাহলে অবিলম্বে আপনার সন্তানের স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীর সাথে দেখা করুন। সমস্যা বা পরিবর্তনগুলির মধ্যে অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে:

• আপনার সন্তানের মাথার বা শরীরের অন্যান্য অংশের বৃদ্ধি ধীর হওয়া
• সমন্বয় বা গতিশীলতা হ্রাস
• পুনরাবৃত্তিমূলক হাতের নড়াচড়া
• চোখের যোগাযোগ কমে যাওয়া বা স্বাভাবিক খেলার প্রতি আগ্রহের অভাব
• ভাষার বিকাশে বিলম্ব বা পূর্বের ভাষার দক্ষতা হ্রাস
• পূর্বে অর্জিত লক্ষ্য বা দক্ষতার কোনও স্পষ্ট ক্ষতি

রেট সিন্ড্রোম একটি বিরল জিনগত ব্যাধি। ক্লাসিক রেট সিন্ড্রোম, এবং কয়েকটি ভ্যারিয়েন্ট (অ্যাটাইপিক্যাল রেট সিন্ড্রোম) যার লক্ষণগুলি হালকা বা আরও তীব্র, বিভিন্ন নির্দিষ্ট জিনগত পরিবর্তন (মিউটেশন) এর উপর ভিত্তি করে ঘটে।

রেট সিন্ড্রোম সৃষ্টিকারী জিনগত পরিবর্তনগুলি সাধারণত MECP2 জিনে এলোমেলোভাবে ঘটে। এই জিনগত ব্যাধি খুব কম ক্ষেত্রেই উত্তরাধিকারসূত্রে প্রাপ্ত হয়। জিনগত পরিবর্তনগুলি মস্তিষ্কের বিকাশে গুরুত্বপূর্ণ প্রোটিন উৎপাদনে সমস্যা সৃষ্টি করে বলে মনে হয়। তবে, সঠিক কারণ সম্পূর্ণরূপে বোঝা যায়নি এবং এখনও গবেষণা চলছে।

রেট সিন্ড্রোম বিরল। এই রোগের কারণ হিসেবে পরিচিত জিনগত পরিবর্তনগুলি এলোমেলো, এবং কোনও ঝুঁকির কারণ চিহ্নিত করা হয়নি। খুব অল্প সংখ্যক ক্ষেত্রে, উত্তরাধিকারসূত্রে প্রাপ্ত কারণগুলি - উদাহরণস্বরূপ, রেট সিন্ড্রোমযুক্ত ঘনিষ্ঠ পরিবারের সদস্য থাকা - একটি ভূমিকা পালন করতে পারে।

রেট সিন্ড্রোমের জটিলতাগুলির মধ্যে রয়েছে:

• ঘুমের সমস্যা যা রেট সিন্ড্রোমে আক্রান্ত ব্যক্তি এবং পরিবারের সদস্যদের ঘুমকে উল্লেখযোগ্যভাবে ব্যাহত করে।
• খাওয়ার অসুবিধা, যার ফলে পুষ্টির অভাব এবং বৃদ্ধির বিলম্ব হয়।
• অন্ত্র এবং মূত্রথলির সমস্যা, যেমন কোষ্ঠকাঠিন্য, গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ (GERD), অন্ত্র বা মূত্রনালীর অসম্ভাব্যতা এবং পিত্তথলির রোগ।
• ব্যথা যা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল সমস্যা বা হাড় ভাঙ্গার মতো সমস্যাগুলির সাথে থাকতে পারে।
• পেশী, হাড় এবং জয়েন্টের সমস্যা।
• উদ্বেগ এবং সমস্যাযুক্ত আচরণ যা সামাজিক কার্যকলাপকে বাধাগ্রস্ত করতে পারে।
• জীবনের জন্য যত্ন এবং দৈনন্দিন কাজে সহায়তার প্রয়োজন।
• কম আয়ু। যদিও বেশিরভাগ রেট সিন্ড্রোমে আক্রান্ত ব্যক্তি প্রাপ্তবয়স্ক হন, তবে হৃদরোগ এবং অন্যান্য স্বাস্থ্য জটিলতার কারণে তারা গড় মানুষের তুলনায় বেশি দীর্ঘজীবী নাও হতে পারে।

রেট সিন্ড্রোম প্রতিরোধের কোনও পরিচিত উপায় নেই। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এই ব্যাধি সৃষ্টিকারী জিনগত পরিবর্তনগুলি স্বতঃস্ফূর্তভাবে ঘটে। তবুও, যদি আপনার কোনও সন্তান বা অন্যান্য পরিবারের সদস্যের রেট সিন্ড্রোম থাকে, তাহলে আপনি আপনার স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীর কাছে জিনগত পরীক্ষা এবং জিনগত পরামর্শ সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করতে চাইতে পারেন।

রেট সিন্ড্রোম নির্ণয়ের জন্য আপনার সন্তানের বৃদ্ধি ও বিকাশের সতর্ক পর্যবেক্ষণ এবং চিকিৎসা ও পারিবারিক ইতিহাস সম্পর্কে প্রশ্নের উত্তর দেওয়া জড়িত। মাথার বৃদ্ধি ধীর হলে বা দক্ষতা হ্রাস বা বিকাশমূলক লক্ষণগুলি ঘটলে সাধারণত নির্ণয়ের বিষয়টি বিবেচনা করা হয়।

রেট সিন্ড্রোমের নির্ণয়ের জন্য, অনুরূপ লক্ষণযুক্ত অন্যান্য অবস্থা বাদ দিতে হবে।

কারণ রেট সিন্ড্রোম বিরল, আপনার সন্তানের কিছু পরীক্ষা থাকতে পারে যা নির্ধারণ করবে যে অন্যান্য অবস্থাগুলি রেট সিন্ড্রোমের মতো একই লক্ষণগুলির কিছু কারণ হচ্ছে কিনা। এই অবস্থাগুলির মধ্যে কিছু হল:

আপনার সন্তানের কোন পরীক্ষার প্রয়োজন তা নির্দিষ্ট লক্ষণ এবং উপসর্গের উপর নির্ভর করে। পরীক্ষাগুলি অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে:

ক্লাসিক রেট সিন্ড্রোমের নির্ণয়ের মধ্যে এই মূল লক্ষণগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে, যা 6 থেকে 18 মাস বয়সের মধ্যে যে কোনও সময় দেখা দিতে পারে:

রেট সিন্ড্রোমের সাথে সাধারণত ঘটে এমন অতিরিক্ত লক্ষণগুলি নির্ণয়কে সমর্থন করতে পারে।

Atypical রেট সিন্ড্রোমের নির্ণয়ের নির্দেশিকা সামান্য পরিবর্তিত হতে পারে, তবে লক্ষণগুলি একই, তীব্রতার বিভিন্ন ডিগ্রির সাথে।

যদি আপনার সন্তানের স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী মূল্যায়নের পরে রেট সিন্ড্রোমের সন্দেহ করেন, তবে নির্ণয় নিশ্চিত করার জন্য জেনেটিক পরীক্ষা (ডিএনএ বিশ্লেষণ) প্রয়োজন হতে পারে। পরীক্ষার জন্য আপনার সন্তানের বাহুতে একটি শিরা থেকে সামান্য পরিমাণ রক্ত ​​নিতে হয়। রক্তটি তারপর একটি ল্যাবে পাঠানো হয়, যেখানে ব্যাধিটির কারণ এবং তীব্রতা সম্পর্কে সূত্রের জন্য ডিএনএ পরীক্ষা করা হয়। MEPC2 জিনে পরিবর্তনের জন্য পরীক্ষা নির্ণয় নিশ্চিত করে। জেনেটিক পরামর্শ আপনাকে জিন পরিবর্তন এবং তাদের প্রভাব বুঝতে সাহায্য করতে পারে।

• অন্যান্য জেনেটিক ব্যাধি

• অটিজম স্পেকট্রাম ডিসঅর্ডার

• মস্তিষ্কের পক্ষাঘাত

• শ্রবণ বা দৃষ্টি সমস্যা

• বিপাকীয় ব্যাধি, যেমন ফেনাইলকেটোনুরিয়া (PKU)

• মস্তিষ্ক বা শরীরকে ভেঙে ফেলার কারণ হওয়া ব্যাধি (ক্ষয়কারী ব্যাধি)

• আঘাত বা সংক্রমণের কারণে মস্তিষ্কের ব্যাধি

• জন্মের আগে মস্তিষ্কের ক্ষতি (প্রসবপূর্ব)

• রক্ত ​​পরীক্ষা

• প্রস্রাব পরীক্ষা

• ইমেজিং পরীক্ষা যেমন চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং (MRI) বা কম্পিউটারাইজড টমোগ্রাফি (CT) স্ক্যান

• শ্রবণ পরীক্ষা

• চোখ এবং দৃষ্টি পরীক্ষা

• মস্তিষ্কের কার্যকলাপ পরীক্ষা (ইলেক্ট্রোএনসেফালোগ্রাম, যা EEG নামেও পরিচিত)

• উদ্দেশ্যপূর্ণ হাতের দক্ষতার আংশিক বা সম্পূর্ণ ক্ষতি

• উচ্চারিত ভাষার আংশিক বা সম্পূর্ণ ক্ষতি

• হাঁটার সমস্যা, যেমন হাঁটার অসুবিধা বা হাঁটতে না পারা

• পুনরাবৃত্তিমূলক উদ্দেশ্যহীন হাতের আন্দোলন, যেমন হাত মোচড়ানো, চেপে ধরা, তালি দেওয়া বা টোকা দেওয়া, হাত মুখে রাখা, বা ধোয়া এবং ঘষা আন্দোলন

যদিও রেট সিন্ড্রোমের কোনো প্রতিকার নেই, চিকিৎসাগুলি উপসর্গগুলির সমাধান করে এবং সহায়তা প্রদান করে। এগুলি চলাচল, যোগাযোগ এবং সামাজিক অংশগ্রহণের সম্ভাবনাকে উন্নত করতে পারে। শিশুরা বয়স্ক হওয়ার সাথে সাথে চিকিৎসা এবং সহায়তার প্রয়োজন শেষ হয় না - এটি সাধারণত জীবনের ধারাবাহিকভাবে প্রয়োজন। রেট সিন্ড্রোমের চিকিৎসার জন্য একটি দলগত পদ্ধতির প্রয়োজন।

যে চিকিৎসাগুলি রেট সিন্ড্রোমে আক্রান্ত শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্কদের সাহায্য করতে পারে তার মধ্যে রয়েছে:

• নিয়মিত চিকিৎসা সেবা। উপসর্গ এবং স্বাস্থ্য সমস্যার ব্যবস্থাপনার জন্য একটি বহুবিশেষজ্ঞ দলের প্রয়োজন হতে পারে। স্কোলিওসিস, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল (জিআই) সমস্যা এবং হৃদরোগের মতো শারীরিক পরিবর্তনের নিয়মিত পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।
• ঔষধ। যদিও ঔষধ রেট সিন্ড্রোম নিরাময় করতে পারে না, তবে এগুলি ব্যাধিটির কিছু লক্ষণ এবং উপসর্গ নিয়ন্ত্রণ করতে সাহায্য করতে পারে। ঔষধগুলি জীবাণু, পেশী শক্ততা, বা শ্বাসকষ্ট, ঘুম, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল (জিআই) ট্র্যাক্ট বা হৃদয়ের সমস্যাগুলির সাথে সাহায্য করতে পারে।
• শারীরিক চিকিৎসা। স্কোলিওসিসে আক্রান্ত বা হাত বা জয়েন্টের সহায়তার প্রয়োজন এমন শিশুদের জন্য শারীরিক চিকিৎসা এবং বন্ধনী বা প্লাস্টার ব্যবহার সাহায্য করতে পারে। কিছু ক্ষেত্রে, শারীরিক চিকিৎসা চলাচল বজায় রাখতে, সঠিক বসার অবস্থান তৈরি করতে এবং হাঁটার দক্ষতা, ভারসাম্য এবং নমনীয়তা উন্নত করতেও সাহায্য করতে পারে। ওয়াকার বা হুইলচেয়ারের মতো সহায়ক ডিভাইস সহায়ক হতে পারে।
• বৃত্তিমূলক চিকিৎসা। বৃত্তিমূলক চিকিৎসা পোশাক পরিধান এবং খাওয়ার মতো কাজের জন্য হাতের উদ্দেশ্যপূর্ণ ব্যবহার উন্নত করতে পারে। যদি পুনরাবৃত্তিমূলক বাহু এবং হাতের আন্দোলন একটি সমস্যা হয়, তাহলে কনুই বা কব্জির গতি সীমাবদ্ধ করে এমন স্প্লিন্ট সহায়ক হতে পারে।
• ভাষা-চিকিৎসা। ভাষা-চিকিৎসা অ-মৌখিক যোগাযোগের উপায় শেখানো এবং সামাজিক মিথস্ক্রিয়ায় সাহায্য করে শিশুর জীবন উন্নত করতে সাহায্য করতে পারে।
• পুষ্টিগত সহায়তা। সুস্থ বৃদ্ধি এবং মানসিক, শারীরিক এবং সামাজিক দক্ষতা উন্নত করার জন্য সঠিক পুষ্টি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। উচ্চ-ক্যালোরি, ভালোভাবে সুষম খাদ্যের পরামর্শ দেওয়া হতে পারে। গলায় আটকে যাওয়া বা বমি বন্ধ করার জন্য খাওয়ার কৌশল গুরুত্বপূর্ণ। কিছু শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্কদের পেটে সরাসরি স্থাপিত একটি নল (গ্যাস্ট্রোস্টমি) মাধ্যমে খাওয়ানোর প্রয়োজন হতে পারে।
• আচরণগত হস্তক্ষেপ। ভালো ঘুমের অভ্যাস অনুশীলন এবং বিকাশ ঘুমের ব্যাঘাতের জন্য সহায়ক হতে পারে। থেরাপি সমস্যাযুক্ত আচরণ উন্নত করতে সাহায্য করতে পারে।
• সহায়তা সেবা। প্রাথমিক হস্তক্ষেপ কর্মসূচী এবং স্কুল, সামাজিক এবং চাকরি প্রশিক্ষণ সেবা স্কুল, কাজ এবং সামাজিক কার্যকলাপে একীভূত করতে সাহায্য করতে পারে। বিশেষ অভিযোজন অংশগ্রহণ সম্ভব করে তুলতে পারে।