Cistokela
Pregled
Anteriorni vaginalni prolaps, poznat i kao cistokela (SIS-toe-seel) ili prolaps mokraćnog mjehura, javlja se kada se mokraćni mjehur spusti iz svog uobičajenog položaja u zdjelici i pritiska na zid vagine. Organi zdjelice - uključujući mokraćni mjehur, maternicu i crijeva - obično se drže na mjestu mišićima i vezivnim tkivom zdjeličnog dna. Anteriorni prolaps se javlja kada zdjelično dno oslabi ili ako se na zdjelično dno stavi preveliki pritisak. To se može dogoditi tijekom vremena, tijekom vaginalnog porođaja ili kod krontičnog zatvora, jakog kašlja ili dizanja teških tereta. Anteriorni prolaps je izlječiv. Za blagi ili umjereni prolaps, nekirurško liječenje je često učinkovito. U težim slučajevima, operacija može biti potrebna kako bi se vagina i drugi organi zdjelice održali na svojim pravilnim položajima.
Simptomi
U blagim slučajevima anteriornih prolapsa, možda nećete primijetiti nikakve znakove ili simptome. Kada se pojave znaci i simptomi, oni mogu uključivati: Osjećaj punoće ili pritiska u zdjelici i vagini U nekim slučajevima, ispupčenje tkiva u vagini koje možete vidjeti ili osjetiti Povećani pritisak u zdjelici kada se naprežete, kašljete, naprežete ili dižete Probleme s mokrenjem, uključujući poteškoće s pokretanjem mlaza mokraće, osjećaj da niste u potpunosti ispraznili mjehur nakon mokrenja, osjećaj česte potrebe za mokrenjem ili curenje mokraće (urinarna inkontinencija) Znakovi i simptomi često su posebno primjetni nakon dužeg stajanja i mogu nestati kada legnete. Prolaps mjehura može biti neugodan, ali rijetko je bolan. Može otežati pražnjenje mjehura, što može dovesti do infekcija mjehura. Zakažite pregled kod svog liječnika ako imate bilo kakve znakove ili simptome koji vas smetaju ili utječu na vaše svakodnevne aktivnosti.
Kada posjetiti liječnika
Spušten mokraćni mjehur može biti neugodan, ali rijetko je bolan. Može otežati pražnjenje mokraćnog mjehura, što može dovesti do infekcija mokraćnog mjehura. Zakažite pregled kod svog liječnika ako imate bilo kakve znakove ili simptome koji vas smetaju ili utječu na vaše svakodnevne aktivnosti.
Uzroci
Vaše mišićno tkivo zdjelice sastoji se od mišića, ligamenata i vezivnog tkiva koji podupiru vaš mokraćni mjehur i druge organe zdjelice. Veze između organa zdjelice i ligamenata mogu se s vremenom oslabiti ili kao posljedica traume tijekom porođaja ili kroničnog naprezanja. Kada se to dogodi, vaš mokraćni mjehur može kliznuti niže nego inače i ispupčiti se u vaginu (anteriorni prolaps).Uzroci stresa na mišićno tkivo zdjelice uključuju:
- Trudnoću i vaginalni porođaj
- Prekomjernu težinu ili pretilost
- Ponavljano dizanje teških tereta
- Naprezanje prilikom pražnjenja crijeva
- Kronični kašalj ili bronhitis
Faktori rizika
Ovi faktori mogu povećati rizik od anteriorne prolapse:
- Trudnoća i porođaj. Žene koje su imale vaginalni ili instrumentalni porođaj, višestruke trudnoće ili čija su djeca imala visoku porođajnu težinu imaju veći rizik od anteriorne prolapse.
- Starenje. Vaš rizik od anteriorne prolapse se povećava s godinama. To je posebno tačno nakon menopauze, kada se smanjuje proizvodnja estrogena u vašem tijelu - koji pomaže u održavanju snage karličnog dna.
- Histerektomija. Uklanjanje materice može doprinijeti slabosti karličnog dna, ali to nije uvijek slučaj.
- Genetika. Neke žene se rađaju sa slabijim vezivnim tkivom, što ih čini podložnijim anteriornoj prolapsi.
- Gojaznost. Žene koje imaju prekomjernu težinu ili su gojazne imaju veći rizik od anteriorne prolapse.
Dijagnoza
Dijagnoza anteriorne prolapse može uključivati:
- Pelvični pregled. Može se pregledati u ležećem i uspravnom položaju. Tokom pregleda, ljekar traži ispupčenje tkiva u vaginu koje ukazuje na prolaps organa male karlice. Vjerovatno će vam biti rečeno da se naprežete kao prilikom pražnjenja crijeva kako bi se vidjelo koliko to utječe na stepen prolapsa. Da bi se provjerila snaga mišića karličnog dna, bit će vam rečeno da ih kontrahujete, kao da pokušavate zaustaviti mlaz mokraće.
- Popunjavanje upitnika. Možete popuniti obrazac koji pomaže vašem ljekaru da procijeni vašu medicinsku istoriju, stepen prolapsa i koliko to utječe na vašu kvalitetu života. Ove informacije također pomažu u odlučivanju o liječenju.
- Testovi mokraćnog mjehura i mokraće. Ako imate značajan prolaps, možete biti testirani da vidite koliko dobro i potpuno se vaš mjehur prazni. Vaš ljekar može također uraditi test na uzorku mokraće kako bi se potražili znakovi infekcije mokraćnog mjehura, ako se čini da zadržavate više mokraće u mjehuru nego što je normalno nakon mokrenja.
Liječenje
Pesarici dolaze u mnogim oblicima i veličinama. Uređaj se postavlja u vaginu i pruža potporu vaginalnom tkivu koje je dislocirano zbog prolapsa zdjeličnih organa. Zdravstveni radnik može postaviti pesaric i pomoći u informiranju o tome koja vrsta bi najbolje funkcionirala.
Liječenje ovisi o tome imate li simptome, koliko je težak vaš anteriorni prolaps i imate li neka povezana stanja, poput urinarne inkontinencije ili više od jedne vrste prolapsa zdjeličnih organa.
Blagi slučajevi - oni s malo ili bez očitih simptoma - obično ne zahtijevaju liječenje. Vaš davatelj usluga može preporučiti pristup "pričekaj i vidi", s povremenim posjetima kako bi se pratio vaš prolaps.
Ako imate simptome anteriorni prolapsa, opcije liječenja u prvoj liniji uključuju:
- Vježbe mišića zdjeličnog dna. Ove vježbe - često nazvane Kegelove vježbe ili Kegeli - pomažu u jačanju mišića zdjeličnog dna, tako da mogu bolje podupirati vaš mjehur i druge zdjelične organe. Vaš davatelj usluga ili fizioterapeut može vam dati upute kako raditi ove vježbe i može vam pomoći da utvrdite radite li ih ispravno.
- Podržavajući uređaj (pesaric). Vaginalni pesaric je plastični ili gumirani prsten koji se umetne u vaginu kako bi se podržao mjehur. Pesaric ne popravlja niti liječi sam prolaps, ali dodatna potpora koju pruža uređaj može pomoći u ublažavanju simptoma. Vaš liječnik ili drugi pružatelj zdravstvene zaštite prilagođava vam uređaj i pokazuje vam kako ga očistiti i ponovo umetnuti sami. Mnoge žene koriste pesarice kao privremenu alternativu operaciji, a neke ih koriste kada je operacija previše rizična.
Vježbe mišića zdjeličnog dna. Ove vježbe - često nazvane Kegelove vježbe ili Kegeli - pomažu u jačanju mišića zdjeličnog dna, tako da mogu bolje podupirati vaš mjehur i druge zdjelične organe. Vaš davatelj usluga ili fizioterapeut može vam dati upute kako raditi ove vježbe i može vam pomoći da utvrdite radite li ih ispravno.
Kegelove vježbe mogu biti najuspješnije u ublažavanju simptoma kada ih podučava fizioterapeut i pojačava biofeedbackom. Biofeedback uključuje korištenje uređaja za praćenje koji pomažu osigurati da zatežete prave mišiće s optimalnim intenzitetom i trajanjem. Ove vježbe mogu pomoći u poboljšanju vaših simptoma, ali možda neće smanjiti veličinu prolapsa.
Ako i dalje imate primjetne, neugodne simptome unatoč navedenim opcijama liječenja, možda će vam biti potrebna operacija kako biste popravili prolaps.
- Kako se radi. Operacija se često izvodi vaginalno i uključuje podizanje prolapsa mjehura natrag na mjesto pomoću šavova i uklanjanje viška vaginalnog tkiva. Vaš liječnik može koristiti posebnu vrstu tkiva za presađivanje kako bi ojačao vaginalno tkivo i povećao potporu ako vam vaginalno tkivo izgleda vrlo tanko.
- Ako imate prolaps maternice. Za anteriorni prolaps povezan s prolapsom maternice, vaš liječnik može preporučiti uklanjanje maternice (histerectomiju) uz popravak oštećenih mišića zdjeličnog dna, ligamenata i drugog tkiva.
- Ako imate inkontinenciju. Ako vaš anteriorni prolaps prati stresna inkontinencija - curenje mokraće tijekom napornog napora - vaš liječnik može preporučiti i jedan od nekoliko postupaka za podršku uretre (suspenzija uretre) i ublažavanje simptoma inkontinencije.
Ako ste trudni ili razmišljate o trudnoći, možda ćete morati odgoditi operaciju dok ne završite s rađanjem djece. Vježbe mišića zdjeličnog dna ili pesaric mogu pomoći u ublažavanju simptoma u međuvremenu. Prednosti operacije mogu trajati mnogo godina, ali postoji određeni rizik od ponovnog prolapsa - što može značiti još jednu operaciju u nekom trenutku.