Gastroezofagealna Refluksna Bolest (Gerb)

Refluks kiseline se dešava kada se sfinkterni mišić na donjem kraju jednjaka opusti u pogrešno vrijeme, omogućavajući želučanoj kiselini da se vrati u jednjak. To može uzrokovati žgaravicu i druge simptome. Čest ili konstantan refluks može dovesti do GERB-a.

Gastroezofagealna refluksna bolest je stanje u kojem želučana kiselina ponovljeno teče natrag u cijev koja spaja usta i želudac, koja se naziva jednjak. Često se skraćeno naziva GERB. Ovaj povratni tok poznat je kao refluks kiseline i može nadražiti sluznicu jednjaka.

Mnogi ljudi povremeno dožive refluks kiseline. Međutim, kada se refluks kiseline ponavlja tijekom vremena, može uzrokovati GERB.

Većina ljudi može kontrolirati nelagodu GERB-a promjenama životnog stila i lijekovima. Iako je rijetko, nekima može biti potrebna operacija kako bi se pomoglo sa simptomima.

Uobičajeni simptomi GERB-a uključuju:

• Osjećaj pečenja u prsima, često nazvan žgaravica. Žgaravica se obično javlja nakon jela i može biti gora noću ili u ležećem položaju.
• Povratak hrane ili kisele tekućine u grlo.
• Bol u gornjem dijelu trbuha ili prsa.
• Poteškoće s gutanjem, što se naziva disfagija.
• Osjećaj knedle u grlu.

Ako imate noćni refluks kiseline, također možete iskusiti:

• Uporni kašalj.
• Upalu glasnica, poznatu kao laringitis.
• Novi ili pogoršani astma.

Odmah potražite liječničku pomoć ako imate bolove u prsima, pogotovo ako imate i kratak dah ili bol u vilici ili ruci. To mogu biti simptomi srčanog udara. Zakažite pregled kod zdravstvenog djelatnika ako:

• Imate teške ili česte simptome GERB-a.
• Uzimajte lijekove bez recepta za žgaravicu više od dva puta tjedno.

GERB je uzrokovan čestim refluksom kiseline ili refluksom ne kiselog sadržaja iz želuca.

Kada gutate, kružni mišićni prsten oko dna jednjaka, koji se naziva donji ezofagealni sfinkter, opušta se kako bi omogućio hranu i tekućinu da uđu u želudac. Zatim se sfinkter ponovo zatvara.

Ako se sfinkter ne opusti kako je tipično ili oslabi, želučana kiselina može se vratiti u jednjak. Ovo konstantno ispiranje kiselinom iritira sluznicu jednjaka, često uzrokujući upalu.

Hiatalna kila nastaje kada gornji dio želuca izboči kroz dijafragmu u grudnu šupljinu.

Stanja koja mogu povećati rizik od GERB-a uključuju:

• Gojaznost.
• Ispupčenje gornjeg dijela želuca iznad dijafragme, poznato kao hiatalna kila.
• Trudnoća.
• Poremećaji vezivnog tkiva, kao što je sklerodermija.
• Usporeno pražnjenje želuca.

Faktori koji mogu pogoršati refluks kiseline uključuju:

• Pušenje.
• Jedenje velikih obroka ili jedenje kasno navečer.
• Jedenje određene hrane, kao što je masna ili pržena hrana.
• Pijenje određenih pića, kao što su alkohol ili kafa.
• Uzimanje određenih lijekova, kao što je aspirin.

Tokom vremena, dugotrajna upala jednjaka može uzrokovati:

• Upalu tkiva u jednjaku, poznatu kao ezofagitis. Želučana kiselina može razgraditi tkivo u jednjaku. To može uzrokovati upalu, krvarenje i ponekad otvorenu ranu, koja se naziva čir. Ezofagitis može uzrokovati bol i otežati gutanje.
• Sužavanje jednjaka, koje se naziva ezofagealna stenoza. Oštećenje donjeg dijela jednjaka od želučane kiseline uzrokuje stvaranje ožiljnog tkiva. Ožiljno tkivo sužava put za hranu, što dovodi do problema s gutanjem.
• Prekancerozne promjene u jednjaku, poznate kao Barrettov jednjak. Oštećenje od kiseline može uzrokovati promjene u tkivu koje oblaže donji dio jednjaka. Ove promjene povezane su s povećanim rizikom od raka jednjaka.

Tokom gornje endoskopije, zdravstveni radnik ubacuje tanku, fleksibilnu cijev opremljenu svjetlom i kamerom niz grlo i u jednjak. Minijaturna kamera pruža pogled na jednjak, želudac i početak tankog crijeva, koji se naziva duodenum.

Zdravstveni radnik može biti u mogućnosti dijagnosticirati GERB na osnovu anamneze simptoma i fizičkog pregleda.

Da bi se potvrdila dijagnoza GERB-a ili provjerile komplikacije, zdravstveni radnik može preporučiti:

• Ambulantni test kiseline (pH) sondom. Monitor se postavlja u jednjak kako bi se utvrdilo kada i koliko dugo se želučana kiselina vraća tamo. Monitor se spaja na malo računalo koje se nosi oko struka ili s remenom preko ramena.

  Monitor može biti tanka, fleksibilna cijev, koja se naziva kateter, koja se provlači kroz nos u jednjak. Ili može biti kapsula koja se postavlja u jednjak tokom endoskopije. Kapsula prelazi u stolicu nakon otprilike dva dana.

• Rendgenski snimak gornjeg probavnog sustava. Rendgenske snimke se snimaju nakon pijenja kredastog tekućeg sredstva koje oblaže i puni unutarnju oblogu probavnog trakta. Oblaganje omogućuje zdravstvenom radniku da vidi siluetu jednjaka i želuca. Ovo je posebno korisno za osobe koje imaju problema s gutanjem.

  Ponekad se rendgenski snimak radi nakon gutanja barijum tablete. To može pomoći u dijagnosticiranju suženja jednjaka koje ometa gutanje.

• Ezofagealna manometrija. Ovaj test mjeri ritmičke kontrakcije mišića u jednjaku tijekom gutanja. Ezofagealna manometrija također mjeri koordinaciju i silu koju vrše mišići jednjaka. Ovo se obično radi kod osoba koje imaju problema s gutanjem.

• Transnazalna ezofagoskopija. Ovaj test se radi kako bi se pronašla eventualna oštećenja u jednjaku. Tanka, fleksibilna cijev s videokamerom se stavlja kroz nos i pomiče niz grlo u jednjak. Kamera šalje slike na videos ekran.

Gornja endoskopija. Gornja endoskopija koristi minijaturnu kameru na kraju fleksibilne cijevi za vizualni pregled gornjeg probavnog sustava. Kamera pomaže u pružanju pogleda na unutrašnjost jednjaka i želuca. Rezultati testa možda neće pokazati kada je refluks prisutan, ali endoskopija može otkriti upalu jednjaka ili druge komplikacije.

Endoskopija se također može koristiti za uzimanje uzorka tkiva, koji se naziva biopsija, radi testiranja komplikacija poput Barrettovog jednjaka. U nekim slučajevima, ako se u jednjaku vidi suženje, ono se može rastegnuti ili dilatirati tijekom ovog postupka. To se radi kako bi se poboljšali problemi s gutanjem.

Ambulantni test kiseline (pH) sondom. Monitor se postavlja u jednjak kako bi se utvrdilo kada i koliko dugo se želučana kiselina vraća tamo. Monitor se spaja na malo računalo koje se nosi oko struka ili s remenom preko ramena.

Monitor može biti tanka, fleksibilna cijev, koja se naziva kateter, koja se provlači kroz nos u jednjak. Ili može biti kapsula koja se postavlja u jednjak tokom endoskopije. Kapsula prelazi u stolicu nakon otprilike dva dana.

Rendgenski snimak gornjeg probavnog sustava. Rendgenske snimke se snimaju nakon pijenja kredastog tekućeg sredstva koje oblaže i puni unutarnju oblogu probavnog trakta. Oblaganje omogućuje zdravstvenom radniku da vidi siluetu jednjaka i želuca. Ovo je posebno korisno za osobe koje imaju problema s gutanjem.

Ponekad se rendgenski snimak radi nakon gutanja barijum tablete. To može pomoći u dijagnosticiranju suženja jednjaka koje ometa gutanje.

Hirurgija za GERB može uključivati postupak jačanja donjeg ezofagealnog sfinktera. Postupak se naziva Nissen fundoplikacija. U ovom postupku, hirurg omota gornji dio želuca oko donjeg dijela jednjaka. To jača donji ezofagealni sfinkter, čime se smanjuje vjerojatnost da bi kiselina mogla ići natrag u jednjak. Uređaj LINX je proširivi prsten magnetskih kuglica koji sprječava povratak želučane kiseline u jednjak, ali omogućava prolaz hrane u želudac. Zdravstveni djelatnik će vjerojatno preporučiti promjene načina života i lijekove bez recepta kao prvu liniju liječenja. Ako ne osjetite olakšanje u roku od nekoliko tjedana, mogu se preporučiti lijekovi na recept i dodatna ispitivanja. Opcije uključuju:

• Antacidi koji neutraliziraju želučanu kiselinu. Antacidi koji sadrže kalcijev karbonat, kao što su Mylanta, Rolaids i Tums, mogu pružiti brzo olakšanje. Ali antacidi sami po sebi neće izliječiti upaljeni jednjak oštećen želučanom kiselinom. Pretjerana upotreba nekih antacida može uzrokovati nuspojave, kao što su proljev ili ponekad komplikacije bubrega.
• Lijekovi za smanjenje proizvodnje kiseline. Ti lijekovi - poznati kao blokatori histamina (H-2) - uključuju cimetidin (Tagamet HB), famotidin (Pepcid AC) i nizatidin (Axid). Blokatori H-2 ne djeluju tako brzo kao antacidi, ali pružaju dulje olakšanje i mogu smanjiti proizvodnju kiseline iz želuca do 12 sati. Jače verzije dostupne su na recept.
• Lijekovi koji blokiraju proizvodnju kiseline i liječe jednjak. Ti lijekovi - poznati kao inhibitori protonske pumpe - jači su blokatori kiseline od blokatora H-2 i omogućuju vrijeme za zacjeljivanje oštećenog tkiva jednjaka. Inhibitori protonske pumpe bez recepta uključuju lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec OTC) i ezomeprazol (Nexium). Ako počnete uzimati lijek bez recepta za GERB, obavezno obavijestite svog liječnika. Liječenja GERB-a na recept uključuju:
• Inhibitori protonske pumpe na recept. To uključuje ezomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Protonix), rabeprazol (Aciphex) i dexlansoprazol (Dexilant). Iako se općenito dobro podnose, ovi lijekovi mogu uzrokovati proljev, glavobolju, mučninu ili, u rijetkim slučajevima, nisku razinu vitamina B-12 ili magnezija.
• Blokatori H-2 na recept. To uključuje famotidin i nizatidin na recept. Nuspojave ovih lijekova su općenito blage i dobro podnošljive. Inhibitori protonske pumpe na recept. To uključuje ezomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Protonix), rabeprazol (Aciphex) i dexlansoprazol (Dexilant). Iako se općenito dobro podnose, ovi lijekovi mogu uzrokovati proljev, glavobolju, mučninu ili, u rijetkim slučajevima, nisku razinu vitamina B-12 ili magnezija. GERB se obično može kontrolirati lijekovima. Ali ako lijekovi ne pomognu ili želite izbjeći dugotrajnu upotrebu lijekova, zdravstveni djelatnik može preporučiti:
• Fundoplikaciju. Hirurg omota gornji dio želuca oko donjeg ezofagealnog sfinktera kako bi se zategnuo mišić i spriječio refluks. Fundoplikacija se obično radi minimalno invazivnim postupkom, koji se naziva laparoskopski postupak. Omotavanje gornjeg dijela želuca može biti djelomično ili potpuno, poznato kao Nissen fundoplikacija. Najčešći djelomični postupak je Toupet fundoplikacija. Vaš hirurg obično preporučuje tip koji je najbolji za vas.
• LINX uređaj. Prsten malih magnetskih kuglica omota se oko spoja želuca i jednjaka. Magnetska privlačnost između kuglica dovoljno je jaka da održi spoj zatvorenim za refluksirajuću kiselinu, ali dovoljno slaba da omogući prolaz hrane. LINX uređaj može se implantirati minimalno invazivnom kirurgijom. Magnetske kuglice ne utječu na sigurnost zračnih luka ili magnetsku rezonancu.
• Transoralna incizijska fundoplikacija (TIF). Ovaj novi postupak uključuje zatezanje donjeg ezofagealnog sfinktera stvaranjem djelomičnog omota oko donjeg jednjaka pomoću polipropilenskih kopči. TIF se izvodi kroz usta pomoću endoskopa i ne zahtijeva kirurški rez. Njegove prednosti uključuju brzo vrijeme oporavka i visoku toleranciju. Ako imate veliku hijatalnu herniju, TIF sam po sebi nije opcija. Međutim, TIF može biti moguć ako se kombinira s laparoskopskom popravkom hijatalne hernije. Transoralna incizijska fundoplikacija (TIF). Ovaj novi postupak uključuje zatezanje donjeg ezofagealnog sfinktera stvaranjem djelomičnog omota oko donjeg jednjaka pomoću polipropilenskih kopči. TIF se izvodi kroz usta pomoću endoskopa i ne zahtijeva kirurški rez. Njegove prednosti uključuju brzo vrijeme oporavka i visoku toleranciju. Ako imate veliku hijatalnu herniju, TIF sam po sebi nije opcija. Međutim, TIF može biti moguć ako se kombinira s laparoskopskom popravkom hijatalne hernije. Budući da pretilost može biti čimbenik rizika za GERB, zdravstveni djelatnik može predložiti operaciju mršavljenja kao opciju liječenja. Razgovarajte sa svojim zdravstvenim timom kako biste saznali jeste li kandidat za ovu vrstu operacije.

Promjene načina života mogu pomoći u smanjenju učestalosti kiselog refluksa. Pokušajte s ovim:

• Prestanite pušiti. Pušenje smanjuje sposobnost donjeg ezofagealnog sfinktera da pravilno funkcionira.
• Podignite uzglavlje kreveta. Ako redovno imate žgaravicu dok pokušavate spavati, stavite drvene ili cementne blokove ispod nogu na uzglavlju kreveta. Podignite uzglavlje za 15 do 23 centimetra. Ako ne možete podići krevet, možete umetnuti klin između madraca i podnice kako biste podigli tijelo od struka naviše. Podizanje glave dodatnim jastucima nije učinkovito.
• Lezite na lijevu stranu. Kada legnete u krevet, lezite na lijevu stranu kako biste smanjili vjerojatnost refluksa.
• Ne ležite nakon jela. Pričekajte najmanje tri sata nakon jela prije nego što legnete ili odete u krevet.
• Jedite polako i temeljito žvačite. Spustite viljušku nakon svakog zalogaja i podignite je ponovno tek kada ste taj zalogaj sažvakali i progutali.
• Ne konzumirajte hranu i pića koja izazivaju refluks. Uobičajeni okidači uključuju alkohol, čokoladu, kofein, masnu hranu ili metvicu.

Neke komplementarne i alternativne terapije, poput đumbira, kamilice i klizavog brijesta, mogu se preporučiti za liječenje GERB-a. Međutim, nijedna nije dokazano učinkovita u liječenju GERB-a ili popravljanju oštećenja jednjaka. Razgovarajte s liječnikom ako razmišljate o uzimanju alternativnih terapija za liječenje GERB-a.