Intersticijski Cistitis

Intersticijski cistitis (in-ter-STI-cijski sis-TI-tis) je kronična bolest koja uzrokuje pritisak u mjehuru, bol u mjehuru i ponekad bol u zdjelici. Bol se kreće od blagog nelagode do jake boli. Bolest je dio spektra bolesti poznatih kao sindrom bolnog mjehura.

Vaš mjehur je šuplji, mišićni organ koji skladišti urin. Mjehur se širi dok se ne napuni, a zatim signalizira vašem mozgu da je vrijeme za mokrenje, komunicirajući putem zdjeličnih živaca. To kod većine ljudi stvara nagon za mokrenjem.

Znakovi i simptomi intersticijskog cistitisa variraju od osobe do osobe. Ako imate intersticijski cistitis, vaši simptomi se mogu mijenjati tijekom vremena, povremeno se pogoršavajući kao odgovor na uobičajene okidače, kao što su menstruacija, dugo sjedenje, stres, vježbanje i seksualna aktivnost.

Znakovi i simptomi intersticijskog cistitisa uključuju:

• Bol u zdjelici ili između vagine i anusa kod žena
• Bol između skrotuma i anusa (perineum) kod muškaraca
• Kronična bol u zdjelici
• Stalna, hitna potreba za mokrenjem
• Često mokrenje, često u malim količinama, tijekom dana i noći (do 60 puta dnevno)
• Bol ili nelagoda dok se mjehur puni i olakšanje nakon mokrenja
• Bol tijekom seksa

Jačina simptoma je različita za svakoga, a neke osobe mogu imati periode bez simptoma.

Iako znakovi i simptomi intersticijskog cistitisa mogu nalikovati onima kod kronične infekcije urinarnog trakta, obično nema infekcije. Međutim, simptomi se mogu pogoršati ako osoba s intersticijskim cistitisom dobije infekciju urinarnog trakta.

Ako imate hronične bolove u bešici ili učestalo i naglo mokrenje, obratite se svom zdravstvenom radniku.

Tačan uzrok intersticijskog cistitisa nije poznat, ali je vjerovatno da mnogi faktori doprinose. Na primjer, osobe s intersticijskim cistitisom mogu imati i defekt u zaštitnom sloju (epitelu) mokraćnog mjehura. Curenje u epitelu može omogućiti da toksične tvari u urinu nadražuju stijenku mokraćnog mjehura.

Ostali mogući, ali nedokazani faktori koji doprinose uključuju autoimunu reakciju, nasljednost, infekciju ili alergiju.

Ovi faktori su povezani s većim rizikom od intersticijskog cistitisa:

• Vaš spol. Intersticijski cistitis se češće dijagnosticira kod žena nego kod muškaraca. Simptomi kod muškaraca mogu oponašati intersticijski cistitis, ali su češće povezani s upalom prostate (prostatitis).
• Vaša dob. Većina osoba s intersticijskim cistitisom dijagnosticirana je u 30-ima ili kasnije.
• Prisustvo hroničnog bolnog poremećaja. Intersticijski cistitis može biti povezan s drugim hroničnim bolnim poremećajima, kao što su sindrom iritabilnog crijeva ili fibromialgija.

Intersticijski cistitis može dovesti do niza komplikacija, uključujući:

• Smanjen kapacitet mokraćnog mjehura. Intersticijski cistitis može uzrokovati ukrućenje stijenke mokraćnog mjehura, što omogućava vašem mjehuru da zadrži manje mokraće.
• Lošiji kvalitet života. Često mokrenje i bol mogu ometati društvene aktivnosti, rad i druge aktivnosti svakodnevnog života.
• Problemi sa seksualnom intimnošću. Često mokrenje i bol mogu opteretiti vaše osobne odnose, a seksualna intimnost može patiti.
• Emocionalni problemi. Kronična bol i poremećen san povezani s intersticijskim cistitisom mogu uzrokovati emocionalni stres i mogu dovesti do depresije.

Dijagnoza intersticijskog cistitisa može uključivati:

• Medicinska anamneza i dnevnik mokrenja. Vaš zdravstveni radnik može vas zamoliti da opišete svoje simptome i da vodite dnevnik mokrenja, bilježeći količinu tekućine koju pijete i količinu urina koju izlučujete.
• Pelvični pregled. Tokom pelvičnog pregleda, vaš pružalac zdravstvenih usluga pregledava vaše vanjske genitalije, vaginu i grlić materice i pregleda vaš trbuh kako bi procijenio vaše unutrašnje karlične organe. Vaš pružalac zdravstvenih usluga može pregledati i vaš anus i rektum.
• Test urina. Uzork urina se analizira na znakove infekcije urinarnog trakta.
• Cistoskopija. Vaš pružalac zdravstvenih usluga ubacuje tanku cijev s malom kamerom (cistoskop) kroz uretru, prikazujući sluznicu vašeg mjehura. Vaš pružalac zdravstvenih usluga može također ubrizgati tekućinu u vaš mjehur kako bi izmjerio kapacitet vašeg mjehura. Vaš pružalac zdravstvenih usluga može izvesti ovaj postupak, poznat kao hidrodistenzija, nakon što ste bili omamljeni anestetičkim lijekom kako biste se osjećali ugodnije.
• Biopsija. Tokom cistoskopije pod anestezijom, vaš pružalac zdravstvenih usluga može ukloniti uzorak tkiva (biopsija) iz mjehura i uretre radi pregleda pod mikroskopom. To je kako bi se provjerio rak mjehura i drugi rijetki uzroci bolova u mjehuru.
• Citologija urina. Vaš pružalac zdravstvenih usluga uzima uzorak urina i pregledava stanice kako bi pomogao isključiti rak.
• Test osjetljivosti na kalij. Vaš pružalac zdravstvenih usluga stavlja (ulijeva) dva rastvora — vodu i kalijum-hlorid — u vaš mjehur, jedan po jedan. Zamolićete vas da ocijenite na skali od 0 do 5 bol i hitnost koju osjećate nakon što se svaki rastvor ulije. Ako osjećate primjetno jaču bol ili hitnost s rastvorom kalijuma nego s vodom, vaš pružalac zdravstvenih usluga može dijagnosticirati intersticijski cistitis. Osobe s tipičnim mjehurima ne mogu razlikovati dva rastvora.

Ne postoji jednostavan tretman koji eliminira znakove i simptome intersticijskog cistitisa, i nijedan tretman ne djeluje na sve. Možda ćete morati probati različite tretmane ili kombinacije tretmana prije nego što pronađete pristup koji ublažava vaše simptome.

Rad s fizioterapeutom može ublažiti bol u zdjelici povezanu s bolnošću mišića, restriktivnim vezivnim tkivom ili abnormalnostima mišića u zdjeličnom dnu.

Određeni lijekovi koje uzimate na usta (oralni lijekovi) mogu poboljšati znakove i simptome intersticijskog cistitisa:

Pentosan polisulfat natrij (Elmiron), koji je odobrila Uprava za hranu i lijekove posebno za liječenje intersticijskog cistitisa. Način na koji djeluje nije poznat, ali može obnoviti unutarnju površinu mokraćnog mjehura, što štiti stijenku mokraćnog mjehura od tvari u urinu koje bi ga mogle iritirati. Može proći dva do četiri mjeseca prije nego što počnete osjećati olakšanje boli i do šest mjeseci da biste iskusili smanjenje učestalosti mokrenja.

Bolest žute pjege povezana je s upotrebom ovog lijeka kod nekih ljudi. Prije početka ovog liječenja, možda će vam trebati detaljan pregled očiju. Možda će vam trebati i dodatni pregledi očiju kako biste pratili bolest očiju dok nastavljate terapiju.

Tehnike stimulacije živaca uključuju:

Transkutana električna stimulacija živaca (TENS). Uz TENS, blagi električni impulsi ublažavaju bol u zdjelici i, u nekim slučajevima, smanjuju učestalost mokrenja. TENS može povećati protok krvi u mokraćni mjehur. To može ojačati mišiće koji pomažu u kontroli mokraćnog mjehura ili pokrenuti oslobađanje tvari koje blokiraju bol.

Električne žice postavljene na donji dio leđa ili neposredno iznad stidne regije isporučuju električne impulse - duljina trajanja i učestalost terapije ovise o tome što vam najbolje odgovara.

Sakralna stimulacija živaca. Vaši sakralni živci su primarna veza između leđne moždine i živaca u mokraćnom mjehuru. Stimulacija ovih živaca može smanjiti hitnost mokrenja povezanu s intersticijskim cistitisom.

Uz sakralnu stimulaciju živaca, tanka žica postavljena u blizini sakralnih živaca šalje električne impulse u vaš mokraćni mjehur, slično kao što to pacemaker radi za vaše srce. Ako postupak smanji vaše simptome, možda ćete imati trajno ugrađen uređaj. Ovaj postupak ne liječi bol od intersticijskog cistitisa, ali može pomoći u ublažavanju nekih simptoma učestalosti i hitnosti mokrenja.

Tijekom sakralne stimulacije živaca, kirurški implantirani uređaj isporučuje električne impulse živcima koji reguliraju aktivnost mokraćnog mjehura. To se naziva sakralni živci. Jedinica se postavlja ispod kože u donjem dijelu leđa, otprilike tamo gdje je stražnji džep na hlačama. Na ovoj slici, uređaj je prikazan izvan mjesta kako bi se omogućio bolji pogled na jedinicu.

Neki ljudi primjećuju privremeno poboljšanje simptoma nakon cistoskopije s distenzijom mokraćnog mjehura. Distenzija mokraćnog mjehura je istezanje mokraćnog mjehura vodom. Ako imate dugotrajno poboljšanje, postupak se može ponoviti.

Botulinum toksin A (Botox) može se ubrizgati u stijenku mokraćnog mjehura tijekom distenzije mokraćnog mjehura. Ali, ova opcija liječenja može dovesti do toga da ne možete u potpunosti isprazniti mokraćni mjehur kada mokri. Možda ćete morati sami kateterizirati - moći umetnuti cijev u svoj mokraćni mjehur kako biste ispraznili urin - nakon ovog tretmana.

U instilaciji mokraćnog mjehura, vaš davatelj usluga stavlja lijek na recept dimetil sulfoksid (Rimso-50) u vaš mokraćni mjehur kroz tanku, fleksibilnu cijev (kateter) umetnutu kroz uretru.

Otopina se ponekad miješa s drugim lijekovima, kao što je lokalni anestetik, i ostaje u vašem mokraćnom mjehuru oko 15 minuta. Močite kako biste ispraznili otopinu.

Možda ćete dobiti dimetil sulfoksid - također poznat kao DMSO - tretman tjedno šest do osam tjedana, a zatim imati održavajuće tretmane po potrebi - kao što je svakih nekoliko tjedana, do godinu dana.

Drugi pristup instilaciji mokraćnog mjehura koristi otopinu koja sadrži lijekove lidokain, natrijev bikarbonat i pentosan ili heparin.

Liječnici rijetko koriste operaciju za liječenje intersticijskog cistitisa jer uklanjanje mokraćnog mjehura ne ublažava bol i može dovesti do drugih komplikacija.

Osobe s jakom boli ili one čiji mokraćni mjehur može zadržati samo vrlo male količine urina mogući su kandidati za operaciju, ali obično tek nakon što drugi tretmani ne uspiju i simptomi utječu na kvalitetu života. Kirurške opcije uključuju:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi, poput ibuprofena (Advil, Motrin IB, drugi) ili naproksena natrija (Aleve), za ublažavanje boli.

• Triciklički antidepresivi, poput amitriptilina ili imipramina (Tofranil), kako bi se opustio vaš mokraćni mjehur i blokirala bol.

• Antihistaminici, poput loratadina (Claritin, drugi), koji mogu smanjiti hitnost i učestalost mokrenja i ublažiti druge simptome.

• Pentosan polisulfat natrij (Elmiron), koji je odobrila Uprava za hranu i lijekove posebno za liječenje intersticijskog cistitisa. Način na koji djeluje nije poznat, ali može obnoviti unutarnju površinu mokraćnog mjehura, što štiti stijenku mokraćnog mjehura od tvari u urinu koje bi ga mogle iritirati. Može proći dva do četiri mjeseca prije nego što počnete osjećati olakšanje boli i do šest mjeseci da biste iskusili smanjenje učestalosti mokrenja.

  Bolest žute pjege povezana je s upotrebom ovog lijeka kod nekih ljudi. Prije početka ovog liječenja, možda će vam trebati detaljan pregled očiju. Možda će vam trebati i dodatni pregledi očiju kako biste pratili bolest očiju dok nastavljate terapiju.

• Transkutana električna stimulacija živaca (TENS). Uz TENS, blagi električni impulsi ublažavaju bol u zdjelici i, u nekim slučajevima, smanjuju učestalost mokrenja. TENS može povećati protok krvi u mokraćni mjehur. To može ojačati mišiće koji pomažu u kontroli mokraćnog mjehura ili pokrenuti oslobađanje tvari koje blokiraju bol.

  Električne žice postavljene na donji dio leđa ili neposredno iznad stidne regije isporučuju električne impulse - duljina trajanja i učestalost terapije ovise o tome što vam najbolje odgovara.

• Sakralna stimulacija živaca. Vaši sakralni živci su primarna veza između leđne moždine i živaca u mokraćnom mjehuru. Stimulacija ovih živaca može smanjiti hitnost mokrenja povezanu s intersticijskim cistitisom.

  Uz sakralnu stimulaciju živaca, tanka žica postavljena u blizini sakralnih živaca šalje električne impulse u vaš mokraćni mjehur, slično kao što to pacemaker radi za vaše srce. Ako postupak smanji vaše simptome, možda ćete imati trajno ugrađen uređaj. Ovaj postupak ne liječi bol od intersticijskog cistitisa, ali može pomoći u ublažavanju nekih simptoma učestalosti i hitnosti mokrenja.

• Fulguracija. Ova minimalno invazivna metoda uključuje umetanje instrumenata kroz uretru kako bi se spalile čireve koje mogu biti prisutne kod intersticijskog cistitisa.

• Rezekcija. Ovo je još jedna minimalno invazivna metoda koja uključuje umetanje instrumenata kroz uretru kako bi se rezali oko čireva.

• Augmentacija mokraćnog mjehura. U ovom postupku, kirurg povećava kapacitet vašeg mokraćnog mjehura stavljanjem zakrpe crijeva na mokraćni mjehur. Međutim, ovo se izvodi samo u vrlo specifičnim i rijetkim slučajevima. Postupak ne eliminira bol i nekim ljudima je potrebno isprazniti mokraćni mjehur kateterom mnogo puta dnevno.