Bubrežni Kamenci

Bubrežni kamenci (također nazvani renalni kalkuli, nefrolitijaza ili urolitijaza) su tvrdi depoziti mineralnih soli koji se formiraju unutar bubrega.

Dijeta, prekomjerna tjelesna težina, neka medicinska stanja i određeni dodaci prehrani i lijekovi spadaju među mnoge uzroke bubrežnih kamenaca. Bubrežni kamenci mogu zahvatiti bilo koji dio mokraćnog sustava - od bubrega do mokraćnog mjehura. Kamenci se često formiraju kada urin postane koncentriran, što omogućuje kristalizaciju minerala i njihovo spajanje.

Prolazak bubrežnih kamenaca može biti prilično bolan, ali kamenci obično ne uzrokuju trajno oštećenje ako se prepoznaju na vrijeme. Ovisno o vašoj situaciji, možda nećete trebati ništa više od uzimanja lijekova protiv bolova i pijenja puno vode kako biste izbacili bubrežni kamenac. U drugim slučajevima - na primjer, ako se kamenci zaglave u mokraćnom sustavu, povezani su s infekcijom mokraćnog sustava ili uzrokuju komplikacije - može biti potrebna operacija.

Vaš liječnik može preporučiti preventivno liječenje kako bi se smanjio rizik od ponovnog nastanka bubrežnih kamenaca ako imate povećan rizik od njihovog ponovnog razvoja.

Bubrežni kamenci se formiraju u vašim bubrezima. Kako kamenci prelaze u vaše mokraćovode – tanke cijevi koje omogućavaju mokraći da prođe iz vaših bubrega u vaš mjehur – mogu se javiti znakovi i simptomi. Znakovi i simptomi bubrežnih kamenaca mogu uključivati jak bol, mučninu, povraćanje, groznicu, drhtavicu i krv u mokraći.

Bubrežni kamenac obično neće uzrokovati simptome dok se ne pomakne unutar bubrega ili ne pređe u jedan od mokraćovoda. Mokraćovodi su cijevi koje spajaju bubrege i mjehur.

Ako se bubrežni kamenac zaglavi u mokraćovodima, može blokirati protok mokraće i uzrokovati oticanje bubrega i grč mokraćovoda, što može biti vrlo bolno. U tom trenutku možete iskusiti sljedeće simptome:

• Jak, oštar bol u boku i leđima, ispod rebara
• Bol koji se širi u donji dio trbuha i prepone
• Bol koji dolazi u valovima i fluktuira u intenzitetu
• Bol ili peckanje pri mokrenju

Ostali znakovi i simptomi mogu uključivati:

• Ružičastu, crvenu ili smeđu mokraću
• Mutnu ili neugodno mirisnu mokraću
• Stalnu potrebu za mokrenjem, mokrenje češće nego inače ili mokrenje u malim količinama
• Mučninu i povraćanje
• Groznicu i drhtavicu ako je prisutna infekcija

Bol uzrokovan bubrežnim kamenom može se mijenjati – na primjer, premještati se na drugu lokaciju ili povećavati intenzitet – kako se kamen kreće kroz vaš mokraćni sustav.

Zakažite pregled kod svog ljekara ako imate bilo kakve znakove i simptome koji vas brinu. Odmah potražite ljekarsku pomoć ako doživite:

• Bol toliko jak da ne možete mirno sjediti ili naći udoban položaj
• Bol praćen mučninom i povraćanjem
• Bol praćen groznicom i drhtavicom
• Krv u mokraći
• Teškoće pri mokrenju

Bubrežni kamenci često nemaju jedan određen uzrok, iako nekoliko faktora može povećati rizik.

Bubrežni kamenci se formiraju kada vaš urin sadrži više kristala koji formiraju supstance - kao što su kalcijum, oksalat i mokraćna kiselina - nego što tečnost u vašem urinu može razblažiti. U isto vrijeme, vaš urin može nedostajati supstanci koje sprečavaju kristale da se lijepe zajedno, stvarajući idealno okruženje za formiranje bubrežnih kamenaca.

Znanje o vrsti bubrežnog kamena koji imate pomaže u određivanju njegovog uzroka i može dati naznake o tome kako smanjiti rizik od dobijanja više bubrežnih kamenaca. Ako je moguće, pokušajte sačuvati bubrežni kamenac ako ga prođete kako biste ga mogli donijeti svom ljekaru na analizu.

Vrste bubrežnih kamenaca uključuju:

• Kalcijum kamenci. Većina bubrežnih kamenaca su kalcijum kamenci, obično u obliku kalcijum oksalata. Oksalat je supstanca koju vaša jetra proizvodi svakodnevno ili se apsorbuje iz vaše ishrane. Određeno voće i povrće, kao i orašasti plodovi i čokolada, imaju visok sadržaj oksalata.

  Dijetetski faktori, visoke doze vitamina D, operacija premosnice crijeva i nekoliko metaboličkih poremećaja mogu povećati koncentraciju kalcijuma ili oksalata u urinu.

  Kalcijum kamenci se mogu javiti i u obliku kalcijum fosfata. Ova vrsta kamena je češća u metaboličkim stanjima, kao što je renalna tubularna acidoza. Takođe može biti povezana sa određenim lekovima koji se koriste za lečenje migrene ili napada, kao što je topiramate (Topamax, Trokendi XR, Qudexy XR).

• Struvitski kamenci. Struvitski kamenci se formiraju kao odgovor na infekciju urinarnog trakta. Ovi kamenci mogu brzo rasti i postati prilično veliki, ponekad sa malo simptoma ili malo upozorenja.

• Kamenci mokraćne kiseline. Kamenci mokraćne kiseline mogu se formirati kod ljudi koji gube previše tečnosti zbog hronične dijareje ili malapsorpcije, kod onih koji jedu hranu bogatu proteinima i kod onih sa dijabetesom ili metaboličkim sindromom. Određeni genetski faktori takođe mogu povećati rizik od kamenaca mokraćne kiseline.

• Cistinski kamenci. Ovi kamenci se formiraju kod ljudi sa naslednim poremećajem koji se zove cistinurija, koji uzrokuje da bubrezi izlučuju previše određene aminokiseline.

Faktori koji povećavaju rizik od razvoja bubrežnih kamenaca uključuju:

• Porodica ili lična anamneza. Ako je neko u vašoj porodici imao bubrežne kamence, veća je vjerovatnoća da ćete i vi razviti kamence. Ako ste već imali jedan ili više bubrežnih kamenaca, imate povećan rizik od razvoja novog.
• Dehidracija. Nedovoljan unos vode svakog dana može povećati rizik od bubrežnih kamenaca. Osobe koje žive u toplim, suhim klimama i one koje se puno znoje mogu biti u većem riziku od drugih.
• Određene dijete. Ishrana bogata proteinima, natrijumom (soli) i šećerom može povećati rizik od nekih vrsta bubrežnih kamenaca. To je posebno tačno kod ishrane bogate natrijumom. Previše soli u ishrani povećava količinu kalcijuma koju bubrezi moraju filtrirati i značajno povećava rizik od bubrežnih kamenaca.
• Gojaznost. Visok indeks tjelesne mase (BMI), veliki obim struka i povećanje tjelesne težine povezani su s povećanim rizikom od bubrežnih kamenaca.
• Bolesti i operacije probavnog sistema. Operacija premosnice želuca, inflamatorna bolest crijeva ili hronična dijareja mogu izazvati promjene u procesu probave koje utiču na apsorpciju kalcijuma i vode, povećavajući količinu supstanci koje stvaraju kamen u urinu.
• Druga medicinska stanja kao što su renalna tubularna acidoza, cistinurija, hiperparatireoidizam i ponavljane infekcije urinarnog trakta takođe mogu povećati rizik od bubrežnih kamenaca.

Ako vaš doktor sumnja da imate bubrežni kamenac, moguće je da ćete imati dijagnostičke testove i procedure, kao što su:

• Analiza krvi. Analiza krvi može otkriti previše kalcijuma ili mokraćne kiseline u krvi. Rezultati analize krvi pomažu u praćenju zdravlja vaših bubrega i mogu dovesti vašeg doktora do provjere drugih medicinskih stanja.
• Analiza urina. Test sakupljanja urina u trajanju od 24 sata može pokazati da izlučujete previše minerala koji stvaraju kamenac ili premalo supstanci koje sprečavaju stvaranje kamenca. Za ovaj test, vaš doktor može zatražiti da izvršite dva sakupljanja urina tokom dva uzastopna dana.
• Analiza prošlih kamenaca. Možda će vam biti zatraženo da mokriti kroz cjedilo kako biste uhvatili kamenac koji prođete. Laboratorijska analiza će otkriti sastav vaših bubrežnih kamenaca. Vaš doktor koristi ove informacije kako bi utvrdio šta uzrokuje vaše bubrežne kamenac i kako bi formirao plan za sprečavanje više bubrežnih kamenaca.

Snimanje. Testovi snimanja mogu pokazati bubrežne kamenac u vašem urinarnom traktu. Brza ili dvostruka energija kompjuterizirane tomografije (CT) može otkriti čak i najmanje kamenac. Jednostavni abdominalni rendgenski snimci se koriste rjeđe jer ova vrsta testa snimanja može propustiti male bubrežne kamenac.

Ultrazvuk, neinvazivni test koji je brz i jednostavan za izvođenje, je još jedna opcija snimanja za dijagnosticiranje bubrežnih kamenaca.

Liječenje bubrežnih kamenaca varira, ovisno o vrsti kamena i uzroku. Većina malih bubrežnih kamenaca neće zahtijevati invazivno liječenje. Možda ćete moći izbaciti mali kamen pomoću: - Pijenja vode. Pijenje i do 2 do 3 litre (1,8 do 3,6 litara) dnevno održat će vašu mokraću razrijeđenom i može spriječiti stvaranje kamenaca. Osim ako vam liječnik ne kaže drugačije, pijte dovoljno tekućine - idealno uglavnom vodu - da biste proizveli bistru ili gotovo bistru mokraću. - Lijekova protiv bolova. Izbacivanje malog kamena može uzrokovati nelagodu. Za ublažavanje blagog bola, vaš liječnik može preporučiti lijekove protiv bolova kao što su ibuprofen (Advil, Motrin IB, drugi) ili naproksen natrij (Aleve). - Liječenje lijekovima. Vaš liječnik vam može dati lijek koji će vam pomoći da izbacite bubrežni kamenac. Ova vrsta lijeka, poznata kao alfa blokator, opušta mišiće u vašem ureteru, pomažući vam da brže i s manje bolova izbacite bubrežni kamenac. Primjeri alfa blokatora uključuju tamsulozin (Flomax) i kombinaciju lijekova dutasterid i tamsulozin (Jalyn). Četiri sićušne paratireoidne žlijezde, koje se nalaze u blizini štitnjače, proizvode paratireoidni hormon. Hormon igra ulogu u kontroli razine minerala kalcija i fosfora u tijelu. Bubrežni kamenci koji su preveliki da bi se sami izbacili ili uzrokuju krvarenje, oštećenje bubrega ili stalne infekcije urinarnog trakta mogu zahtijevati opsežnije liječenje. Postupci mogu uključivati: - Korištenje ultrazvučnih valova za razbijanje kamenaca. Za određene bubrežne kamence - ovisno o veličini i lokaciji - vaš liječnik može preporučiti postupak koji se naziva ekstrakorporalna litotripsija udarnim valovima (ESWL). ESWL koristi ultrazvučne valove za stvaranje jakih vibracija (udarnih valova) koje razbijaju kamence na sitne komadiće koji se mogu izbaciti u mokraći. Postupak traje oko 45 do 60 minuta i može uzrokovati umjerenu bol, pa možete biti pod sedacijom ili laganom anestezijom kako biste se osjećali ugodno. ESWL može uzrokovati krv u mokraći, modrice na leđima ili trbuhu, krvarenje oko bubrega i drugih susjednih organa te nelagodu dok se fragmenti kamena kreću kroz urinarnu cijev. - Operacija za uklanjanje vrlo velikih kamenaca u bubregu. Postupak koji se naziva perkutana nefrolitotripsija (nef-ro-lih-TOT-u-me) uključuje kirurško uklanjanje bubrežnog kamena pomoću malih teleskopa i instrumenata umetnutih kroz mali rez na leđima. Primit ćete opću anesteziju tijekom operacije i biti ćete u bolnici jedan do dva dana dok se oporavljate. Vaš liječnik može preporučiti ovu operaciju ako ESWL nije uspješna. - Korištenje endoskopa za uklanjanje kamenaca. Za uklanjanje manjeg kamena u ureteru ili bubregu, vaš liječnik može provući tanku osvijetljenu cijev (ureteroskop) opremljenu kamerom kroz vašu uretru i mjehur do vašeg uretera. Nakon što se kamen locira, posebni alati mogu uhvatiti kamen ili ga razbiti na komadiće koji će se izbaciti u mokraći. Vaš liječnik zatim može postaviti malu cijev (stent) u ureter kako bi ublažio oticanje i potaknuo zacjeljivanje. Možda će vam trebati opća ili lokalna anestezija tijekom ovog postupka. - Operacija paratireoidne žlijezde. Neki kalcij-fosfatni kamenci uzrokovani su preaktivnim paratireoidnim žlijezdama, koje se nalaze na četiri kuta vaše štitnjače, neposredno ispod vaše Adamova jabuka. Kada ove žlijezde proizvode previše paratireoidnog hormona (hiperparatireoidizam), razina kalcija može postati previsoka i kao rezultat toga mogu se stvoriti bubrežni kamenci. Hiperparatireoidizam se ponekad javlja kada se u jednoj od vaših paratireoidnih žlijezda stvori mali, benigni tumor ili razvijete drugo stanje koje dovodi do toga da ove žlijezde proizvode više paratireoidnog hormona. Uklanjanje izrasline iz žlijezde zaustavlja stvaranje bubrežnih kamenaca. Ili vaš liječnik može preporučiti liječenje stanja koje uzrokuje prekomjernu proizvodnju hormona u vašoj paratireoidnoj žlijezdi. Korištenje ultrazvučnih valova za razbijanje kamenaca. Za određene bubrežne kamence - ovisno o veličini i lokaciji - vaš liječnik može preporučiti postupak koji se naziva ekstrakorporalna litotripsija udarnim valovima (ESWL). ESWL koristi ultrazvučne valove za stvaranje jakih vibracija (udarnih valova) koje razbijaju kamence na sitne komadiće koji se mogu izbaciti u mokraći. Postupak traje oko 45 do 60 minuta i može uzrokovati umjerenu bol, pa možete biti pod sedacijom ili laganom anestezijom kako biste se osjećali ugodno. ESWL može uzrokovati krv u mokraći, modrice na leđima ili trbuhu, krvarenje oko bubrega i drugih susjednih organa te nelagodu dok se fragmenti kamena kreću kroz urinarnu cijev. Operacija za uklanjanje vrlo velikih kamenaca u bubregu. Postupak koji se naziva perkutana nefrolitotripsija (nef-ro-lih-TOT-u-me) uključuje kirurško uklanjanje bubrežnog kamena pomoću malih teleskopa i instrumenata umetnutih kroz mali rez na leđima. Primit ćete opću anesteziju tijekom operacije i biti ćete u bolnici jedan do dva dana dok se oporavljate. Vaš liječnik može preporučiti ovu operaciju ako ESWL nije uspješna. Korištenje endoskopa za uklanjanje kamenaca. Za uklanjanje manjeg kamena u ureteru ili bubregu, vaš liječnik može provući tanku osvijetljenu cijev (ureteroskop) opremljenu kamerom kroz vašu uretru i mjehur do vašeg uretera. Nakon što se kamen locira, posebni alati mogu uhvatiti kamen ili ga razbiti na komadiće koji će se izbaciti u mokraći. Vaš liječnik zatim može postaviti malu cijev (stent) u ureter kako bi ublažio oticanje i potaknuo zacjeljivanje. Možda će vam trebati opća ili lokalna anestezija tijekom ovog postupka. Operacija paratireoidne žlijezde. Neki kalcij-fosfatni kamenci uzrokovani su preaktivnim paratireoidnim žlijezdama, koje se nalaze na četiri kuta vaše štitnjače, neposredno ispod vaše Adamova jabuka. Kada ove žlijezde proizvode previše paratireoidnog hormona (hiperparatireoidizam), razina kalcija može postati previsoka i kao rezultat toga mogu se stvoriti bubrežni kamenci. Hiperparatireoidizam se ponekad javlja kada se u jednoj od vaših paratireoidnih žlijezda stvori mali, benigni tumor ili razvijete drugo stanje koje dovodi do toga da ove žlijezde proizvode više paratireoidnog hormona. Uklanjanje izrasline iz žlijezde zaustavlja stvaranje bubrežnih kamenaca. Ili vaš liječnik može preporučiti liječenje stanja koje uzrokuje prekomjernu proizvodnju hormona u vašoj paratireoidnoj žlijezdi. Prevencija bubrežnih kamenaca može uključivati kombinaciju promjena načina života i lijekova. Možete smanjiti rizik od bubrežnih kamenaca ako: - Pijete vodu tijekom dana. Za osobe s poviješću bubrežnih kamenaca, liječnici obično preporučuju pijenje dovoljno tekućine da se dnevno izluči oko 2,1 litre (2 litre) mokraće. Vaš liječnik može zatražiti da izmjerite količinu izlučene mokraće kako bi se uvjerio da pijete dovoljno vode. Ako živite u vrućoj, suhoj klimi ili često vježbate, možda ćete trebati piti još više vode kako biste proizveli dovoljno mokraće. Ako vam je mokraća svijetla i bistra, vjerojatno pijete dovoljno vode. - Jedete manje hrane bogate oksalatima. Ako imate tendenciju stvaranja kalcij-oksalatnih kamenaca, vaš liječnik može preporučiti ograničavanje hrane bogate oksalatima. To uključuje rabarbaru, repu, bamiju, špinat, blitvu, slatki krumpir, orašaste plodove, čaj, čokoladu, crni papar i proizvode od soje. - Odaberite prehranu s malo soli i životinjskih proteina. Smanjite količinu soli koju jedete i birajte ne-životinjske izvore proteina, poput mahunarki. Razmislite o korištenju zamjene za sol, poput Mrs. Dash. - Nastavite jesti hranu bogatu kalcijem, ali budite oprezni s dodacima kalcija. Kalcij u hrani nema utjecaja na vaš rizik od bubrežnih kamenaca. Nastavite jesti hranu bogatu kalcijem osim ako vam liječnik ne savjetuje drugačije. Pitajte svog liječnika prije uzimanja dodataka kalcija, jer su povezani s povećanim rizikom od bubrežnih kamenaca. Možete smanjiti rizik uzimanjem dodataka uz obroke. Dijete s malo kalcija mogu povećati stvaranje bubrežnih kamenaca kod nekih ljudi. Zatražite od svog liječnika uputnicu za dijetetičara koji vam može pomoći u razvijanju plana prehrane koji smanjuje rizik od bubrežnih kamenaca. Pijete vodu tijekom dana. Za osobe s poviješću bubrežnih kamenaca, liječnici obično preporučuju pijenje dovoljno tekućine da se dnevno izluči oko 2,1 litre (2 litre) mokraće. Vaš liječnik može zatražiti da izmjerite količinu izlučene mokraće kako bi se uvjerio da pijete dovoljno vode. Ako živite u vrućoj, suhoj klimi ili često vježbate, možda ćete trebati piti još više vode kako biste proizveli dovoljno mokraće. Ako vam je mokraća svijetla i bistra, vjerojatno pijete dovoljno vode. Nastavite jesti hranu bogatu kalcijem, ali budite oprezni s dodacima kalcija. Kalcij u hrani nema utjecaja na vaš rizik od bubrežnih kamenaca. Nastavite jesti hranu bogatu kalcijem osim ako vam liječnik ne savjetuje drugačije. Pitajte svog liječnika prije uzimanja dodataka kalcija, jer su povezani s povećanim rizikom od bubrežnih kamenaca. Možete smanjiti rizik uzimanjem dodataka uz obroke. Dijete s malo kalcija mogu povećati stvaranje bubrežnih kamenaca kod nekih ljudi. Zatražite od svog liječnika uputnicu za dijetetičara koji vam može pomoći u razvijanju plana prehrane koji smanjuje rizik od bubrežnih kamenaca. Lijekovi mogu kontrolirati količinu minerala i soli u mokraći i mogu biti korisni kod osoba koje stvaraju određene vrste kamenaca. Vrsta lijeka koji vam liječnik propiše ovisit će o vrsti bubrežnih kamenaca koje imate. Evo nekoliko primjera: - Kalcij kamenci. Da bi se spriječilo stvaranje kalcij kamenaca, vaš liječnik može propisati tiazidni diuretik ili preparat koji sadrži fosfate. - Kamenci mokraćne kiseline. Vaš liječnik može propisati alopurinol (Zyloprim, Aloprim) kako bi se smanjile razine mokraćne kiseline u krvi i mokraći i lijek za održavanje alkalne mokraće. U nekim slučajevima, alopurinol i alkalizirajuće sredstvo mogu otopiti kamence mokraćne kiseline. - Struvitski kamenci. Da bi se spriječili struvitski kamenci, vaš liječnik može preporučiti strategije za održavanje mokraće bez bakterija koje uzrokuju infekciju, uključujući pijenje tekućine za održavanje dobrog protoka mokraće i često mokrenje. U rijetkim slučajevima, dugotrajna upotreba antibiotika u malim ili povremenim dozama može pomoći u postizanju ovog cilja. Na primjer, vaš liječnik može preporučiti antibiotik prije i neko vrijeme nakon operacije za liječenje bubrežnih kamenaca. - Cistinski kamenci. Uz preporuku prehrane s manje soli i proteina, vaš liječnik može preporučiti da pijete više tekućine kako biste proizveli puno više mokraće. Ako to samo po sebi ne pomogne, vaš liječnik može propisati i lijek koji povećava topljivost cistina u mokraći.