Nefrotski Sindrom

Nefrotski sindrom je bubrežni poremećaj koji uzrokuje da vaše tijelo izlučuje previše proteina u mokraći.

Nefrotski sindrom obično je uzrokovan oštećenjem nakupina malih krvnih žila u bubrezima koje filtriraju otpadne tvari i višak vode iz krvi. Stanje uzrokuje oticanje, posebno u stopalima i gležnjevima, i povećava rizik od drugih zdravstvenih problema.

Znakovi i simptomi nefrotskog sindroma uključuju:

• Jaki otok (edem), posebno oko očiju i na gležnjevima i stopalima
• Pjenasti urin, rezultat viška proteina u urinu
• Povećanje tjelesne težine zbog zadržavanja tekućine
• Umor
• Gubitak apetita

Zakažite pregled kod svog ljekara ako imate znakove ili simptome koji vas brinu.

Nefrotski sindrom obično je uzrokovan oštećenjem nakupina sićušnih krvnih žila (glomerula) vaših bubrega.

Glomeruli filtriraju vašu krv dok prolazi kroz vaše bubrege, odvajajući stvari koje vašem tijelu trebaju od onih koje ne trebaju. Zdravi glomeruli sprečavaju da bjelančevine u krvi (uglavnom albumin) — koje su potrebne za održavanje prave količine tekućine u vašem tijelu — prođu u vaš urin. Kada su oštećeni, glomeruli omogućavaju da previše bjelančevina u krvi napusti vaše tijelo, što dovodi do nefrotskog sindroma.

Faktori koji mogu povećati rizik od nefrotskog sindroma uključuju:

• Medicinska stanja koja mogu oštetiti bubrege. Određene bolesti i stanja povećavaju rizik od razvoja nefrotskog sindroma, kao što su dijabetes, lupus, amiloidoza, refluksna nefropatija i druge bubrežne bolesti.
• Određeni lijekovi. Lijekovi koji mogu uzrokovati nefrotski sindrom uključuju nesteroidne protuupalne lijekove i lijekove koji se koriste za borbu protiv infekcija.
• Određene infekcije. Infekcije koje povećavaju rizik od nefrotskog sindroma uključuju HIV, hepatitis B, hepatitis C i malariju.

Moguće komplikacije nefrotskog sindroma uključuju:

• Krvni ugrušci. Nesposobnost glomerula da pravilno filtriraju krv može dovesti do gubitka krvnih proteina koji pomažu u sprečavanju zgrušavanja. To povećava rizik od razvoja krvnog ugruška u venama.
• Visok holesterol u krvi i povišeni trigliceridi. Kada nivo proteina albumina u krvi padne, jetra proizvodi više albumina. U isto vrijeme, jetra oslobađa više holesterola i triglicerida.
• Loša ishrana. Gubitak previše krvnog proteina može dovesti do pothranjenosti. To može dovesti do gubitka težine, koji može biti maskiran edemom. Možda imate i premalo crvenih krvnih zrnaca (anemija), niske nivoe proteina u krvi i niske nivoe vitamina D.
• Visok krvni pritisak. Oštećenje glomerula i nakupljanje viška tjelesne tekućine mogu povisiti krvni pritisak.
• Akutna bubrežna insuficijencija. Ako bubrezi izgube sposobnost filtriranja krvi zbog oštećenja glomerula, otpadni proizvodi se mogu brzo nakupljati u krvi. Ako se to dogodi, možda će vam biti potrebna hitna dijaliza - umjetno sredstvo za uklanjanje viška tekućine i otpadnih proizvoda iz krvi - tipično s umjetnim bubrežnim aparatom (dijalizator).
• Kronična bubrežna bolest. Nefrotski sindrom može uzrokovati da bubrezi vremenom izgube funkciju. Ako funkcija bubrega padne dovoljno nisko, možda će vam biti potrebna dijaliza ili transplantacija bubrega.
• Infekcije. Osobe s nefrotskim sindromom imaju povećan rizik od infekcija.

Testovi i postupci koji se koriste za dijagnosticiranje nefrotskog sindroma uključuju:

• Analize urina. Analiza urina može otkriti abnormalnosti u urinu, kao što su velike količine proteina. Možda će vam biti zatraženo da sakupljate uzorke urina tokom 24 sata.
• Analize krvi. Analiza krvi može pokazati niske nivoe proteina albumina i često smanjene nivoe proteina u krvi u cjelini. Gubitak albumina često je povezan s povećanjem kolesterola i triglicerida u krvi. Također se mogu mjeriti nivoi kreatinina i uree u krvi kako bi se procijenila ukupna funkcija bubrega.
• Biopsija bubrega. Vaš liječnik može preporučiti uklanjanje malog uzorka tkiva bubrega radi testiranja. Tokom biopsije bubrega, igla se ubacuje kroz kožu u bubreg. Tkivo bubrega se sakuplja i šalje u laboratorij na testiranje.

Liječenje nefrotskog sindroma uključuje liječenje bilo kojeg medicinskog stanja koje bi moglo uzrokovati nefrotski sindrom. Vaš liječnik može preporučiti i lijekove i promjene u prehrani kako bi pomogao u kontroli vaših znakova i simptoma ili liječio komplikacije nefrotskog sindroma.

Lijekovi mogu uključivati:

Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka. Lijekovi koji se nazivaju inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE) smanjuju krvni tlak i količinu proteina koji se oslobađa u mokraći. Lijekovi u ovoj kategoriji uključuju lizinopril (Prinivil, Qbrelis, Zestril), benazepril (Lotensin), kaptopril i enalapril (Vasotec).

Druga skupina lijekova koji slično djeluju naziva se blokatori receptora angiotenzina II (ARB) i uključuje losartan (Cozaar) i valsartan (Diovan). Mogu se koristiti i drugi lijekovi, poput inhibitora renina, iako se inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE) i blokatori receptora angiotenzina II (ARB) općenito koriste prvi.

Lijekovi za snižavanje kolesterola. Statini mogu pomoći u snižavanju razine kolesterola. Međutim, nije jasno mogu li lijekovi za snižavanje kolesterola poboljšati ishode za osobe s nefrotskim sindromom, poput izbjegavanja srčanog udara ili smanjenja rizika od prerane smrti.

Statini uključuju atorvastatin (Lipitor), fluvastatin (Lescol XL), lovastatin (Altoprev), pravastatin (Pravachol), rosuvastatin (Crestor, Ezallor) i simvastatin (Zocor).

• Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka. Lijekovi koji se nazivaju inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE) smanjuju krvni tlak i količinu proteina koji se oslobađa u mokraći. Lijekovi u ovoj kategoriji uključuju lizinopril (Prinivil, Qbrelis, Zestril), benazepril (Lotensin), kaptopril i enalapril (Vasotec).

  Druga skupina lijekova koji slično djeluju naziva se blokatori receptora angiotenzina II (ARB) i uključuje losartan (Cozaar) i valsartan (Diovan). Mogu se koristiti i drugi lijekovi, poput inhibitora renina, iako se inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE) i blokatori receptora angiotenzina II (ARB) općenito koriste prvi.

• Tablete za izlučivanje vode (diuretici). Oni pomažu u kontroli oticanja povećanjem izlučivanja tekućine iz bubrega. Diuretički lijekovi obično uključuju furosemid (Lasix). Drugi uključuju spironolakton (Aldactone, Carospir) i tiazide, poput hidroklorotiazida ili metolazona (Zaroxolyn).

• Lijekovi za snižavanje kolesterola. Statini mogu pomoći u snižavanju razine kolesterola. Međutim, nije jasno mogu li lijekovi za snižavanje kolesterola poboljšati ishode za osobe s nefrotskim sindromom, poput izbjegavanja srčanog udara ili smanjenja rizika od prerane smrti.

  Statini uključuju atorvastatin (Lipitor), fluvastatin (Lescol XL), lovastatin (Altoprev), pravastatin (Pravachol), rosuvastatin (Crestor, Ezallor) i simvastatin (Zocor).

• Lijekovi za razrjeđivanje krvi (antikoagulansi). Oni se mogu propisati kako bi se smanjila sposobnost krvi da se zgrušava, posebno ako ste imali krvni ugrušak. Antikoagulansi uključuju heparin, varfarin (Coumadin, Jantoven), dabigatran (Pradaxa), apikosan (Eliquis) i rivaroksaban (Xarelto).

• Lijekovi za suzbijanje imunološkog sustava. Lijekovi za kontrolu imunološkog sustava, poput kortikosteroida, mogu smanjiti upalu koja prati neka od stanja koja mogu uzrokovati nefrotski sindrom. Lijekovi uključuju rituksimab (Rituxan), ciklosporin i ciklofosfamid.

Promjene u vašoj prehrani mogu pomoći kod nefrotskog sindroma. Vaš liječnik vas može uputiti na dijetetičara koji bi vam mogao preporučiti sljedeće:

• Odaberite nemasne izvore proteina. Biljni proteini su korisni kod bolesti bubrega.
• Smanjite količinu masti i kolesterola u prehrani kako biste pomogli u kontroli razine kolesterola u krvi.
• Jedite hranu s niskim udjelom soli kako biste pomogli u kontroli oticanja.
• Smanjite količinu tekućine u prehrani.