Opticneuritis

Optički neuritis se javlja kada oticanje (upala) oštećuje optički živac — snop nervnih vlakana koji prenosi vizualne informacije iz oka u mozak. Uobičajeni simptomi optičkog neuritisa uključuju bol pri pomjeranju oka i privremeni gubitak vida na jednom oku.

Optički neuritis obično zahvata jedno oko. Simptomi mogu uključivati:

• Bol. Većina ljudi koji razviju optički neuritis imaju bol u oku koji se pogoršava pokretom oka. Ponekad bol osjeća kao tup bol iza oka.
• Gubitak vida na jednom oku. Većina ljudi ima barem neko privremeno smanjenje vida, ali stepen gubitka varira. Primjetan gubitak vida obično se razvija u toku sati ili dana i poboljšava se u toku nekoliko sedmica do mjeseci. Gubitak vida je kod nekih ljudi trajan.
• Gubitak vidnog polja. Gubitak bočnog vida može se javiti u bilo kom obrascu, kao što je gubitak centralnog vida ili gubitak perifernog vida.
• Gubitak percepcije boja. Optički neuritis često utiče na percepciju boja. Možda ćete primijetiti da boje izgledaju manje žive nego inače.
• Bljeskovi svjetlosti. Neki ljudi s optičkim neuritisom prijavljuju da vide bljeskove ili treperenje svjetlosti prilikom pokreta očiju.

Očni problemi mogu biti ozbiljni. Neki mogu dovesti do trajnog gubitka vida, a neki su povezani s drugim ozbiljnim medicinskim problemima. Kontaktirajte svog liječnika ako:

• Razvijete nove simptome, kao što su bol u oku ili promjena vida.
• Vaši se simptomi pogoršaju ili se ne poboljšaju liječenjem.
• Imate neuobičajene simptome, uključujući gubitak vida na oba oka, dvostruki vid i utrnulost ili slabost u jednom ili više udova, što može ukazivati na neurološki poremećaj.

Tačan uzrok optičkog neuritisa nije poznat. Vjeruje se da se razvija kada imunološki sistem pogrešno cilja supstancu koja prekriva vaš optički nerv, što dovodi do upale i oštećenja mijelina.

Normalno, mijelin pomaže električnim impulsima da brzo putuju od oka do mozga, gdje se pretvaraju u vizualne informacije. Optički neuritis ometa ovaj proces, utječući na vid.

Sljedeća autoimuna stanja često su povezana s optičkim neuritisom:

• Multipla skleroza. Multipla skleroza je bolest u kojoj vaš autoimuni sistem napada mijelinsku ovojnicu koja prekriva nervna vlakna u vašem mozgu. Kod osoba s optičkim neuritisom, rizik od razvoja multiple skleroze nakon jedne epizode optičkog neuritisa je oko 50% tokom života.

  Vaš rizik od razvoja multiple skleroze nakon optičkog neuritisa se dodatno povećava ako magnetska rezonanca (MRI) pokazuje lezije na vašem mozgu.

• Neuromijelitis optika. U ovom stanju, upala zahvata optički nerv i kičmenu moždinu. Neuromijelitis optika ima sličnosti s multiplom sklerozom, ali neuromijelitis optika ne uzrokuje oštećenje nerava u mozgu tako često kao multipla skleroza. Ipak, neuromijelitis optika je teži od MS-a, često rezultirajući smanjenim oporavkom nakon napada u usporedbi s MS-om.

• Poremećaj antitijela mijelinskog oligodendrocitnog glikoproteina (MOG). Ovo stanje može uzrokovati upalu optičkog živca, kičmene moždine ili mozga. Slično kao kod MS-a i neuromijelitis optice, mogu se pojaviti ponavljajući napadi upale. Oporavak od napada mijelinskog oligodendrocitnog glikoproteina (MOG) obično je bolji nego oporavak od neuromijelitis optice.

Kada su simptomi optičkog neuritisa složeniji, potrebno je uzeti u obzir i druge povezane uzroke, uključujući:

• Infekcije. Bakterijske infekcije, uključujući Lajmsku bolest, bolest od ogrebotine mačke i sifilis, ili viruse, kao što su morbili, zauške i herpes, mogu uzrokovati optički neuritis.
• Druge bolesti. Bolesti poput sarkoidoze, Behcetove bolesti i lupusa mogu uzrokovati rekurentni optički neuritis.
• Lijekovi i toksini. Neki lijekovi i toksini su povezani s razvojem optičkog neuritisa. Etambutol, koji se koristi za liječenje tuberkuloze, i metanol, uobičajeni sastojak antifriza, boja i otapala, povezani su s optičkim neuritisom.

Faktori rizika za razvoj optičkog neuritisa uključuju:

• Dob. Optički neuritis najčešće pogađa odrasle osobe u dobi od 20 do 40 godina.
• Spol. Žene imaju mnogo veću vjerovatnoću da razviju optički neuritis nego muškarci.
• Rasa. Optički neuritis se češće javlja kod bijelaca.
• Genetske mutacije. Određene genetske mutacije mogu povećati rizik od razvoja optičkog neuritisa ili multiple skleroze.

Komplikacije koje nastaju uslijed optičkog neuritisa mogu uključivati:

• Oštećenje optičkog živca. Većina ljudi ima neko trajno oštećenje optičkog živca nakon epizode optičkog neuritisa, ali oštećenje možda neće uzrokovati trajne simptome.
• Smanjena oštrina vida. Većina ljudi povrati normalan ili gotovo normalan vid u roku od nekoliko mjeseci, ali djelomični gubitak raspoznavanja boja može i dalje trajati. Kod nekih ljudi gubitak vida i dalje traje.
• Nuspojave liječenja. Steroidni lijekovi koji se koriste za liječenje optičkog neuritisa potiskuju vaš imunološki sustav, što uzrokuje da vaše tijelo postane osjetljivije na infekcije. Druge nuspojave uključuju promjene raspoloženja i debljanje.

Vjerovatno ćete posjetiti oftalmologa radi dijagnoze, koja se uglavnom temelji na vašoj medicinskoj povijesti i pregledu. Oftalmolog će vjerovatno provesti sljedeće testove vida:

Ostali testovi za dijagnosticiranje optičkog neuritisa mogu uključivati:

Magnetska rezonancija (MR). Pregled magnetskom rezonancom (MR) koristi magnetsko polje i impulse radio valova za stvaranje slika vašeg tijela. Tijekom MR-a za provjeru optičkog neuritisa, možda ćete dobiti injekciju kontrastnog sredstva kako bi se optički živac i drugi dijelovi mozga učinili vidljivijima na slikama.

MR je važan za utvrđivanje postoje li oštećena područja (lezije) u mozgu. Takve lezije ukazuju na visoki rizik od razvoja multiple skleroze. MR može također isključiti druge uzroke gubitka vida, poput tumora.

Vaš liječnik će vas vjerojatno zamoliti da se vratite na kontrolne preglede dva do četiri tjedna nakon što vam počnu simptomi kako bi se potvrdila dijagnoza optičkog neuritisa.

• Rutinski pregled očiju. Vaš očni liječnik će provjeriti vaš vid i vašu sposobnost opažanja boja i izmjeriti vaš bočni (periferni) vid.

• Oftalmoskopija. Tijekom ovog pregleda, vaš liječnik usmjerava jaku svjetlost u vaše oko i pregledava strukture na stražnjoj strani oka. Ovaj test vida procjenjuje optički disk, gdje optički živac ulazi u mrežnicu u vašem oku. Optički disk postaje otečen kod oko jedne trećine osoba s optičkim neuritisom.

• Test pupilarne svjetlosne reakcije. Vaš liječnik može pomicati svjetiljku ispred vaših očiju kako bi vidio kako vaše zjenice reagiraju kada su izložene jakoj svjetlosti. Ako imate optički neuritis, vaše zjenice se neće sužavati onoliko koliko bi se zjenice u zdravim očima sužavale kada su izložene svjetlosti.

• Magnetska rezonancija (MR). Pregled magnetskom rezonancom (MR) koristi magnetsko polje i impulse radio valova za stvaranje slika vašeg tijela. Tijekom MR-a za provjeru optičkog neuritisa, možda ćete dobiti injekciju kontrastnog sredstva kako bi se optički živac i drugi dijelovi mozga učinili vidljivijima na slikama.

  MR je važan za utvrđivanje postoje li oštećena područja (lezije) u mozgu. Takve lezije ukazuju na visoki rizik od razvoja multiple skleroze. MR može također isključiti druge uzroke gubitka vida, poput tumora.

• Analize krvi. Dostupna je analiza krvi za provjeru infekcija ili specifičnih antitijela. Neuromijelitis optika povezan je s antitijelom koje uzrokuje teški optički neuritis. Osobe s teškim optičkim neuritisom mogu proći ovaj test kako bi se utvrdilo je li vjerojatno da će razviti neuromijelitis optiku. Za atipične slučajeve optičkog neuritisa, krv se može testirati i na MOG antitijela.

• Optička koherentna tomografija (OCT). Ovaj test mjeri debljinu sloja živčanih vlakana mrežnice oka, koji je često tanji zbog optičkog neuritisa.

• Test vidnog polja. Ovaj test mjeri periferni vid svakog oka kako bi se utvrdilo postoji li gubitak vida. Optički neuritis može uzrokovati bilo koji obrazac gubitka vidnog polja.

• Vizualno evocirani odgovor. Tijekom ovog testa, sjedite ispred ekrana na kojem se prikazujeizmjenični uzorak šahovske ploče. Na glavu su vam pričvršćene žice s malim pločicama za bilježenje odgovora vašeg mozga na ono što vidite na ekranu. Ova vrsta testa govori vašem liječniku je li električni signal vašem mozgu sporiji nego inače kao rezultat oštećenja optičkog živca.

Optički neuritis se obično sam poboljša. U nekim slučajevima, koriste se steroidni lijekovi za smanjenje upale optičkog živca. Moguće nuspojave steroidnog liječenja uključuju povećanje tjelesne težine, promjene raspoloženja, crvenilo lica, stomačne tegobe i nesanicu.

Steroidno liječenje se obično daje intravenozno. Intravenozna steroidna terapija ubrzava oporavak vida, ali se čini da ne utječe na količinu vida koji ćete oporaviti kod tipičnog optičkog neuritisa.

Kada steroidna terapija ne uspije i nastavi se težak gubitak vida, terapija zamjene plazme može pomoći nekim osobama da oporave vid. Studije još nisu potvrdile da je terapija zamjene plazme učinkovita za optički neuritis.

Ako imate optički neuritis i dvije ili više lezija u mozgu vidljivih na MRI snimkama, mogli biste imati koristi od lijekova za multiple sklerozu, kao što su interferon beta-1a ili interferon beta-1b, koji mogu odgoditi ili pomoći u sprječavanju multiple skleroze (MS). Ovi injekcijski lijekovi koriste se za osobe s visokim rizikom od razvoja MS-a. Moguće nuspojave uključuju depresiju, iritaciju mjesta ubrizgavanja i simptome slične gripi.

Većina ljudi povrati gotovo normalan vid u roku od šest mjeseci nakon epizode optičkog neuritisa.

Osobe kod kojih se optički neuritis vrati imaju veći rizik od razvoja MS-a, neuromijelitisa optica ili poremećaja povezanog s antitijelima na mijelinski oligodendrocitni glikoprotein (MOG). Optički neuritis se može ponoviti kod osoba bez osnovnih bolesti, a te osobe općenito imaju bolju dugoročnu prognozu za vid nego osobe s MS-om ili neuromijelitisom optica.