Ohss

Sindrom hiperstimulacije jajnika je pretjerana reakcija na višak hormona. Obično se javlja kod žena koje uzimaju injekcijske hormonalne lijekove za stimulaciju razvoja jajašaca u jajnicima. Sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS) uzrokuje oticanje jajnika i bol.

Sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS) može se javiti kod žena koje prolaze kroz postupak in vitro fertilizacije (IVF) ili indukciju ovulacije injekcijskim lijekovima. Rjeđe, OHSS se javlja tijekom tretmana neplodnosti lijekovima koje uzimate oralno, kao što je klomifen.

Liječenje ovisi o težini stanja. OHSS se može sam poboljšati u blagim slučajevima, dok teški slučajevi mogu zahtijevati hospitalizaciju i dodatno liječenje.

Simptomi sindroma hiperstimulacije jajnika često počinju u roku od tjedan dana nakon upotrebe injekcijskih lijekova za stimulaciju ovulacije, iako ponekad može proći i dva tjedna ili više dok se simptomi ne pojave. Simptomi se mogu kretati od blagih do teških i mogu se pogoršati ili poboljšati tijekom vremena.

Ako imate tretmane za plodnost i iskusite simptome sindroma hiperstimulacije jajnika, obavijestite svog zdravstvenog radnika. Čak i ako imate blagi oblik OHSS-a, vaš pružalac usluga će vas htjeti pratiti zbog naglog povećanja tjelesne težine ili pogoršanja simptoma.

Odmah kontaktirajte svog pružaoca usluga ako razvijete probleme s disanjem ili bol u nogama tokom tretmana plodnosti. To može ukazivati na hitnu situaciju koja zahtijeva brzu medicinsku pomoć.

Uzrok sindroma hiperstimulacije jajnika nije u potpunosti razjašnjen. Visoka razina humanog korionskog gonadotropina (HCG) – hormona koji se obično proizvodi tijekom trudnoće – uvedenog u vaš sistem igra ulogu. Krvne žile jajnika abnormalno reagiraju na humani korionski gonadotropin (HCG) i počinju propuštati tekućinu. Ta tekućina uzrokuje oticanje jajnika, a ponekad se velike količine premjeste u trbuh.

Tijekom tretmana plodnosti, HCG se može davati kao "okidač" kako bi zreli folikul oslobađao jajnu stanicu. OHSS se obično javlja unutar tjedan dana nakon što primite injekciju HCG-a. Ako zatrudnite tijekom ciklusa liječenja, OHSS se može pogoršati kako vaše tijelo počinje proizvoditi vlastiti HCG kao odgovor na trudnoću.

Injekcijske lijekove za plodnost češće uzrokuju OHSS nego liječenje klomifenom, lijekom koji se daje u obliku tableta koje se uzimaju oralno. Ponekad se OHSS javlja spontano, bez veze s tretmanima plodnosti.

Ponekad se OHSS javi kod žena bez ikakvih faktora rizika. Međutim, faktori za koje je poznato da povećavaju rizik od OHSS-a uključuju:

• Policistični jajnici sindrom — čest reproduktivni poremećaj koji uzrokuje nepravilne menstrualne cikluse, prekomjeran rast dlaka i neuobičajen izgled jajnika na ultrazvučnom pregledu
• Veliki broj folikula
• Dob ispod 35 godina
• Niska tjelesna težina
• Visok ili naglo rastući nivo estradiola (estrogena) prije HCG injekcije
• Prethodni slučajevi OHSS-a

Teški sindrom hiperstimulacije jajnika je rijedak, ali može biti opasan po život. Komplikacije mogu uključivati:

• Nakupljanje tekućine u trbuhu, a ponekad i u prsima
• Poremećaje elektrolita (natrij, kalij, drugi)
• Krvne ugruške u velikim krvnim žilama, obično u nogama
• Zatajenje bubrega
• Uvijanje jajnika (torzija jajnika)
• Rupturu ciste na jajniku, što može dovesti do ozbiljnog krvarenja
• Problemi s disanjem
• Gubitak trudnoće zbog pobačaja ili prekida trudnoće zbog komplikacija
• Rijetko, smrt

Da biste smanjili šanse za razvoj sindroma hiperstimulacije jajnika, trebat će vam individualizirani plan za lijekove za plodnost. Očekujte da će vaš zdravstveni djelatnik pažljivo pratiti svaki ciklus liječenja, uključujući česte ultrazvuke za provjeru razvoja folikula i krvne pretrage za provjeru razine hormona. Strategije za prevenciju OHSS-a uključuju:

• Prilagođavanje lijekova. Vaš davatelj koristi najnižu moguću dozu gonadotropina za stimulaciju jajnika i izazivanje ovulacije.
• Dodavanje lijekova. Čini se da neki lijekovi smanjuju rizik od OHSS-a bez utjecaja na šanse za trudnoću. To uključuje nisko doziranu aspirin; dopaminske agoniste kao što su karbergolina ili kinogloid; i kalcijeve infuzije. Davanje ženama koje imaju policistične jajnike lijeka metformin (Glumetza) tijekom stimulacije jajnika može pomoći u sprječavanju hiperstimulacije.
• Coasting (odmaranje). Ako je vaša razina estrogena visoka ili imate veliki broj razvijenih folikula, vaš davatelj može vam preporučiti da prestanete s injekcijskim lijekovima i pričekate nekoliko dana prije davanja HCG-a, koji izaziva ovulaciju. To je poznato kao coasting (odmaranje).
• Izbjegavanje upotrebe HCG injekcije za izazivanje ovulacije. Budući da se OHSS često razvija nakon davanja HCG injekcije za izazivanje ovulacije, razvijene su alternative HCG-u za izazivanje ovulacije pomoću agonista gonadotropin-releasing hormona (Gn-RH), kao što je leuprolid (Lupron), kao način sprječavanja ili ograničavanja OHSS-a.
• Zamrzavanje embriona. Ako prolazite kroz in vitro fertilizaciju (IVF), svi folikuli (zreli i nezreli) mogu se ukloniti iz jajnika kako bi se smanjila šansa za OHSS. Zreli folikuli se oplode i zamrznu, a jajnici se puste da se odmore. Možete nastaviti postupak IVF-a kasnije, kada je vaše tijelo spremno.

Dijagnoza sindroma hiperstimulacije jajnika može se zasnivati na:

• Fizičkom pregledu. Vaš ljekar će tražiti eventualno povećanje tjelesne težine, povećanje obima struka i abdominalne bolove koje imate.
• Ultrazvuku. Ako imate sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS), ultrazvuk može pokazati da su vam jajnici veći nego inače, sa velikim cistama ispunjenim tekućinom gdje su se razvili folikuli. Tokom liječenja lijekovima za plodnost, vaš ljekar redovno pregleda vaše jajnike vaginalnim ultrazvukom.
• Analizi krvi. Određene analize krvi omogućavaju vašem ljekaru da provjeri abnormalnosti u vašoj krvi i da li vam je bubrežna funkcija oštećena zbog OHSS-a.

Sindrom hiperstimulacije jajnika se generalno sam od sebe povlači u roku od jedne do dvije sedmice, ili nešto duže ako ste trudni. Liječenje je usmjereno na održavanje vaše udobnosti, smanjenje aktivnosti jajnika i izbjegavanje komplikacija.

Blagi OHSS se obično sam od sebe povlači. Liječenje umjerenog OHSS-a može uključivati:

Kod teškog OHSS-a, možda ćete morati biti primljeni u bolnicu radi praćenja i agresivnog liječenja, uključujući intravenozne tekućine. Vaš davalac usluga može vam dati lijek koji se zove kabergolin kako bi se ublažili vaši simptomi. Ponekad vam vaš davalac usluga može dati i druge lijekove, kao što su antagonist gonadotropin-releasing hormona (Gn-RH) ili letrozol (Femara) - kako bi se pomoglo u suzbijanju aktivnosti jajnika.

Ozbiljne komplikacije mogu zahtijevati dodatne tretmane, kao što je operacija zbog puknuća jajničke ciste ili intenzivna njega zbog komplikacija jetre ili pluća. Možda će vam trebati i antikoagulantni lijekovi kako biste smanjili rizik od krvnih ugrušaka u nogama.

• Povećan unos tekućine
• Česti fizički pregledi i ultrazvuk
• Dnevno vaganje i mjerenje struka kako bi se provjerile drastične promjene
• Mjerenje količine urina koju proizvodite svaki dan
• Krvne pretrage kako bi se pratila dehidracija, neravnoteža elektrolita i drugi problemi
• Drenaža viška abdominalne tekućine pomoću igle umetnute u vašu trbušnu šupljinu
• Lijekovi za sprečavanje krvnih ugrušaka (antikoagulansi)

Ako razvijete blagi sindrom hiperstimulacije jajnika, vjerojatno ćete moći nastaviti sa svojom svakodnevnom rutinom. Slijedite savjete svog liječnika, koji mogu uključivati sljedeće preporuke:

• Pokušajte s lijekom protiv bolova bez recepta, kao što je acetaminophen (Tylenol i drugi) za ublažavanje bolova u trbuhu, ali izbjegavajte ibuprofen (Advil, Motrin IB i drugi) ili naproksen natrij (Aleve i drugi) ako ste nedavno imali transfer embriona, jer ovi lijekovi mogu ometati implantaciju embriona.
• Izbjegavajte spolne odnose, jer mogu biti bolni i mogu uzrokovati pucanje ciste na jajniku.
• Održavajte laganu razinu tjelesne aktivnosti, izbjegavajući naporne ili aktivnosti s velikim udarom.
• Težite se na istoj vagi i mjerite opseg trbuha svaki dan, prijavljujući neuobičajena povećanja svom liječniku.
• Nazovite svog liječnika ako se vaši znakovi i simptomi pogoršaju.