Serotoninski Sindrom

Sindrom serotoninog preopterećenja je ozbiljna reakcija na lijekove. Uzrokuju ga lijekovi koji povećavaju visoke razine serotonina u tijelu.

Serotonin je kemikalija koju tijelo prirodno proizvodi. Neophodan je za funkcioniranje živčanih stanica i mozga. Ali previše serotonina uzrokuje znakove i simptome koji mogu varirati od blagih (drhtanje i proljev) do teških (ukrućenost mišića, groznica i grčevi). Teški sindrom serotoninog preopterećenja može biti smrtonosan ako se ne liječi.

Sindrom serotoninog preopterećenja može se pojaviti kada povećate dozu određenih lijekova ili počnete uzimati novi lijek. Najčešće ga uzrokuje kombiniranje lijekova koji sadrže serotonin, poput lijeka za migrenu i antidepresiva. Neke ilegalne droge i dodaci prehrani povezani su sa sindromom serotoninog preopterećenja.

Blaži oblici sindroma serotoninog preopterećenja mogu nestati u roku od jednog ili dva dana nakon prestanka uzimanja lijekova koji uzrokuju simptome i, ponekad, nakon uzimanja lijekova koji blokiraju serotonin.

Simptomi serotoninskog sindroma obično se javljaju u roku od nekoliko sati od uzimanja novog lijeka ili povećanja doze lijeka koji već uzimate.

Znakovi i simptomi uključuju:

• Uznemirenost ili nemir
• Nesanica
• Zbunjenost
• Ubrzan rad srca i visoki krvni pritisak
• Široke zjenice
• Gubitak koordinacije mišića ili trzanje mišića
• Visoki krvni pritisak
• Ukočenost mišića
• Jako znojenje
• Proljev
• Glavobolja
• Drhtanje
• Goose bumps (žmarci)

Teški serotoninski sindrom može biti opasan po život. Znakovi uključuju:

• Visoka temperatura
• Tremor
• Napadaji
• Neredovan rad srca
• Gubitak svijesti

Ako sumnjate da biste mogli imati serotoninski sindrom nakon što ste započeli uzimanje novog lijeka ili povećali dozu lijeka koji već uzimate, odmah nazovite svog liječnika ili se obratite hitnoj pomoći. Ako imate teške ili se brzo pogoršavajuće simptome, odmah potražite hitnu medicinsku pomoć.

Prekomjerno nakupljanje serotonina u tijelu stvara simptome serotoninskog sindroma.

Tipično, nervne ćelije u mozgu i kičmenoj moždini proizvode serotonin koji pomaže u regulaciji pažnje, ponašanja i tjelesne temperature.

Druge nervne ćelije u tijelu, prvenstveno u crijevima, također proizvode serotonin. Serotonin igra ulogu u regulaciji probavnog procesa, protoka krvi i disanja.

Iako je moguće da uzimanje samo jednog lijeka koji povećava nivo serotonina može kod nekih ljudi izazvati serotoninski sindrom, ovo stanje se najčešće javlja kada ljudi kombinuju određene lijekove.

Na primjer, serotoninski sindrom se može javiti ako uzimate antidepresiv s lijekom protiv migrene. Takođe se može javiti ako uzimate antidepresiv s opioidnim lijekom protiv bolova.

Još jedan uzrok serotoninskog sindroma je namjerno predoziranje antidepresivima.

Brojni lijekovi bez recepta i lijekovi na recept mogu biti povezani sa serotoninskim sindromom, posebno antidepresivi. Nedozvoljene droge i dodaci ishrani takođe mogu biti povezani sa ovim stanjem.

Lijekovi i suplementi koji bi potencijalno mogli izazvati serotoninski sindrom uključuju:

• Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI), antidepresivi kao što su citalopram (Celexa), fluoksetin (Prozac), fluvoksamin (Luvox), escitalopram (Lexapro), paroksetin (Paxil, Pexeva, Brisdelle) i sertralin (Zoloft)
• Inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina (SNRI), antidepresivi kao što su desvenlafaksin (Pristiq), levomilnacipran (Fetzima), milnacipran (Savella), duloksetin (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) i venlafaksin (Effexor XR)
• Bupropion (Zyban, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL), antidepresiv i lijek protiv ovisnosti o duhanu
• Triciklični antidepresivi, kao što su amitriptilin i nortriptilin (Pamelor)
• Inhibitori monoaminooksidaze (MAOI), antidepresivi kao što su izokarboksazid (Marplan) i fenezin (Nardil)
• Lijekovi protiv migrene, kao što su karbamazepin (Tegretol, Carbatrol, drugi), valproinska kiselina i triptani, koji uključuju almotriptan, naratriptan (Amerge) i sumatriptan (Imitrex, Tosymra, drugi)
• Lijekovi protiv bolova, kao što su opioidni lijekovi protiv bolova, uključujući kodein, fentanil (Duragesic, Abstral, drugi), hidrocodon (Hysingla ER), meperidin (Demerol), oksikodon (Oxycontin, Roxicodone, drugi) i tramadol (Ultram, ConZip)
• Litijum (Lithobid), stabilizator raspoloženja
• Nedozvoljene droge, uključujući LSD, ekstazi, kokain i amfetamine
• Biljni suplementi, uključujući kantarion, ginseng i muškatni oraščić
• Lijekovi protiv kašlja i prehlade bez recepta koji sadrže dekstrometorfan (Delsym)
• Lijekovi protiv mučnine kao što su granisetron (Sancuso, Sustol), metoklopramid (Reglan), droperidol (Inapsine) i ondansetron (Zofran)
• Linezolid (Zyvox), antibiotik
• Ritonavir (Norvir), antiretrovirusni lijek koji se koristi za liječenje humanog imunodeficijencijskog virusa (HIV).

Neke osobe su sklonije djelovanju lijekova i suplemenata koji uzrokuju serotoninski sindrom nego druge, ali se stanje može pojaviti kod bilo koga.

Rizik od serotoninskog sindroma je veći ako:

• Nedavno ste počeli uzimati ili povećali dozu lijeka za koji je poznato da povećava razinu serotonina
• Uzimajte više od jednog lijeka za koji je poznato da povećava razinu serotonina
• Uzimajte biljne dodatke za koje je poznato da povećavaju razinu serotonina
• Koristite nedozvoljenu drogu za koju je poznato da povećava razinu serotonina

Sindrom serotoninog preopterećenja generalno ne uzrokuje probleme kada se nivo serotonina vrati na prvobitne vrijednosti.

Ako se ne liječi, teški sindrom serotoninog preopterećenja može dovesti do gubitka svijesti i smrti.

Uzimanje više od jednog serotonina-vezanog lijeka ili povećanje doze serotonina-vezanog lijeka povećava rizik od serotoninskog sindroma. Znajte koje lijekove uzimate i podijelite potpuni popis svojih lijekova s liječnikom ili ljekarnikom. Obavezno razgovarajte sa svojim liječnikom ako ste Vi ili član Vaše obitelji iskusili simptome nakon uzimanja lijeka. Također razgovarajte sa svojim liječnikom o mogućim rizicima. Nemojte prestati uzimati lijekove bez savjetovanja s liječnikom. Ako Vam liječnik propiše novi lijek, uvjerite se da on/ona zna za sve ostale lijekove koje uzimate, pogotovo ako recepte dobivate od više od jednog liječnika. Ako Vi i Vaš liječnik odlučite da koristi kombiniranja određenih lijekova koji utječu na razinu serotonina nadmašuju rizike, budite svjesni mogućnosti serotoninskog sindroma.

Ni jedan test ne može potvrditi dijagnozu serotoninskog sindroma. Vaš doktor će dijagnosticirati stanje isključivanjem drugih mogućnosti.

Vaš doktor će vjerovatno početi tako što će pitati o vašim simptomima, medicinskoj istoriji i svim lijekovima koje uzimate. Vaš doktor će također provesti fizički pregled.

Da bi se uvjerio da su vaši simptomi uzrokovani serotoninskim sindromom, a ne nekim drugim uzrokom, vaš doktor može koristiti testove za:

Brojna stanja mogu uzrokovati simptome slične onima serotoninskog sindroma. Blagi simptomi mogu biti uzrokovani raznim stanjima. Umjereni i teški simptomi slični onima serotoninskog sindroma mogli bi biti uzrokovani:

Vaš doktor može naručiti dodatne testove kako bi isključio druge uzroke vaših simptoma. Testovi mogu uključivati:

• Mjerenje nivoa bilo kojeg lijeka koji koristite

• Provjera znakova infekcije

• Provjera tjelesnih funkcija koje mogu biti pogođene serotoninskim sindromom

• Teška reakcija na određene lijekove, kao što su neki anestetici, antipsihotici i drugi agensi za koje je poznato da proizvode ove teške reakcije

• Predoziranje nedozvoljenim drogama, antidepresivima ili drugim lijekovima koji povećavaju nivo serotonina

• Oštećenja povezana s upotrebom nedozvoljenih droga

• Teška apstinencijska kriza od alkohola

• Analize krvi i urina

• RTG grudnog koša

• Kompjuterizovana tomografija (CT) sken

• Lumbalna punkcija (spinalna punkcija)