Takayasuova Arteritis

Takayasuova arteritis (tah-kah-JAH-soo-ah ar-ter-ee-tis) je rijedak tip vaskulitisa, grupe poremećaja koji uzrokuju upalu krvnih žila. Kod Takayasuova arteritisa, upala oštećuje veliku arteriju koja nosi krv iz vašeg srca u ostatak tijela (aorta) i njene glavne grane.

Bolest može dovesti do suženih ili začepljenih arterija, ili do oslabljenih zidova arterija koji se mogu ispupčiti (aneurizma) i poderati. Također može dovesti do bolova u rukama ili prsima, visokog krvnog tlaka i na kraju do zatajenja srca ili moždanog udara.

Ako nemate simptome, možda vam neće biti potreban tretman. Ali većina ljudi s ovom bolešću treba lijekove za kontrolu upale u arterijama i za prevenciju komplikacija. Čak i uz liječenje, recidivi su česti, a vaši simptomi mogu dolaziti i odlaziti.

Znakovi i simptomi Takayasuvog arteritisa često se javljaju u dva stadija.

Odmah potražite liječničku pomoć u slučaju kratkog daha, bolova u prsima ili ruci ili znakova moždanog udara, kao što su opadanje lica, slabost ruke ili poteškoće s govorom.

Zakažite pregled kod liječnika ako imate druge znakove ili simptome koji vas brinu. Rana detekcija Takayasuova arteritisa ključna je za učinkovito liječenje.

Ako vam je već dijagnosticiran Takayasuova arteritis, imajte na umu da se vaši simptomi mogu javljati i nestajati čak i uz učinkovito liječenje. Obratite pažnju na simptome slične onima koji su se prvobitno pojavili ili na bilo koje nove simptome i obavijestite svog liječnika o promjenama bez odgađanja.

Kod Takayasuova arteritisa, aorta i druge velike arterije, uključujući one koje vode do glave i bubrega, mogu postati upaljene. Tokom vremena, upala uzrokuje promjene u tim arterijama, uključujući zadebljanje, sužavanje i ožiljavanje.

Niko ne zna tačno šta uzrokuje početnu upalu kod Takayasuova arteritisa. Stanje je vjerovatno autoimuna bolest u kojoj vaš imunološki sistem napada vaše vlastite arterije greškom. Bolest može biti izazvana virusom ili drugom infekcijom.

Takayasuova arteritis primarno pogađa djevojčice i žene mlađe od 40 godina. Poremećaj se javlja širom svijeta, ali je najčešći u Aziji. Ponekad se stanje javlja u porodicama. Istraživači su identificirali određene gene povezane s Takayasuova arteritisom.

Kod Takayasovog arteritisa, ciklusi upale i zacjeljivanja u arterijama mogu dovesti do jedne ili više od sljedećih komplikacija:

• Otvrdnuće i sužavanje krvnih žila, što može uzrokovati smanjen protok krvi do organa i tkiva.
• Visoki krvni pritisak, obično kao rezultat smanjenog protoka krvi do bubrega.
• Upala srca, što može utjecati na srčani mišić ili srčane zaliske.
• Srčana insuficijencija zbog visokog krvnog pritiska, upale srca, aortnog zaliska koji omogućava curenje krvi natrag u srce ili kombinacije ovih.
• Moždani udar, koji se javlja kao rezultat smanjenog ili blokiranog protoka krvi u arterijama koje vode do mozga.
• Tranzitorni ishemijski napad (TIA), koji se naziva i mini-moždani udar. Tranzitorni ishemijski napad (TIA) služi kao upozorenje jer proizvodi simptome slične moždanom udaru, ali ne uzrokuje trajno oštećenje.
• Aneurizma aorte, koja se javlja kada se zidovi krvnog suda oslabe i rastegnu, formirajući ispupčenje koje ima potencijal da pukne.
• Infarkt miokarda, koji se može javiti kao rezultat smanjenog protoka krvi u srce.

Vaš doktor će vas pitati o vašim znacima i simptomima, obavit će fizikalni pregled i uzeti vašu medicinsku historiju. Također vas može podvrgnuti nekim od sljedećih testova i postupaka kako bi se isključili drugi uvjeti koji nalikuju Takayasujevom arteritisu i kako bi se potvrdila dijagnoza. Neki od ovih testova se mogu koristiti i za praćenje vašeg napretka tijekom liječenja.

Rendgensko snimanje krvnih žila (angiografija). Tokom angiograma, dugačka, fleksibilna cijev (kateter) se umetne u veliku arteriju ili venu. Zatim se u kateter ubrizga posebna kontrastna boja, a rendgenske snimke se snimaju dok se boja puni u vaše arterije ili vene.

Rezultirajuće slike omogućavaju vašem doktoru da vidi teče li krv normalno ili je usporena ili prekinuta zbog suženja (stenoze) krvne žile. Osoba s Takayasujevim arteritisom obično ima nekoliko područja stenoze.

• Analize krvi. Ovi testovi se mogu koristiti za traženje znakova upale. Vaš doktor može također provjeriti anemiju.
• Rendgensko snimanje krvnih žila (angiografija). Tokom angiograma, dugačka, fleksibilna cijev (kateter) se umetne u veliku arteriju ili venu. Zatim se u kateter ubrizga posebna kontrastna boja, a rendgenske snimke se snimaju dok se boja puni u vaše arterije ili vene.

Rezultirajuće slike omogućavaju vašem doktoru da vidi teče li krv normalno ili je usporena ili prekinuta zbog suženja (stenoze) krvne žile. Osoba s Takayasujevim arteritisom obično ima nekoliko područja stenoze.

• Magnetna rezonancijska angiografija (MRA). Ova manje invazivna vrsta angiografije stvara detaljne slike vaših krvnih žila bez upotrebe katetera ili rendgenskih zraka. Magnetna rezonancijska angiografija (MRA) funkcionira pomoću radio valova u jakom magnetskom polju kako bi se proizveli podaci koje računalo pretvara u detaljne slike kriški tkiva. Tokom ovog testa, kontrastna boja se ubrizgava u venu ili arteriju kako bi vašem doktoru pomoglo da bolje vidi i pregleda krvne žile.
• Kompjuterizirana tomografska (CT) angiografija. Ovo je još jedna neinvazivna vrsta angiografije koja kombinira kompjutorsku analizu rendgenskih slika s upotrebom intravenske kontrastne boje kako bi vašem doktoru omogućila provjeru strukture vaše aorte i njenih obližnjih grana i praćenje protoka krvi.
• Ultrasonografija. Dopler ultrazvuk, sofisticiranija verzija uobičajenog ultrazvuka, ima sposobnost stvaranja slika vrlo visoke rezolucije zidova određenih arterija, poput onih u vratu i ramenu. Može otkriti suptilne promjene u tim arterijama prije nego što to mogu druge metode snimanja.
• Pozitronska emisijska tomografija (PET). Ovaj test snimanja se često radi u kombinaciji s kompjutorskom tomografijom ili magnetskom rezonancom. Pozitronska emisijska tomografija (PET) može mjeriti intenzitet upale u krvnim žilama. Prije skeniranja, radioaktivni lijek se ubrizgava u venu ili arteriju kako bi vašem doktoru olakšalo vidjeti područja smanjenog protoka krvi.

Liječenje Takayasuova arteritisa fokusira se na kontrolu upale lijekovima i sprječavanje daljnjeg oštećenja krvnih žila.

Takayasuova arteritis može biti teška za liječenje jer bolest može ostati aktivna čak i ako se vaši simptomi poboljšaju. Također je moguće da je nepovratno oštećenje već nastupilo do trenutka kada se postavi dijagnoza.

S druge strane, ako nemate znakova i simptoma ili ozbiljnih komplikacija, možda nećete trebati liječenje ili ćete možda moći postepeno smanjiti i prekinuti liječenje ako vam to preporuči vaš liječnik.

Razgovarajte sa svojim liječnikom o lijeku ili kombinacijama lijekova koji su opcija za vas i njihovim mogućim nuspojavama. Vaš liječnik može propisati:

Kortikosteroide za kontrolu upale. Prva linija liječenja obično je kortikosteroid, kao što je prednizon (Prednizon Intensol, Rayos). Čak i ako se počnete osjećati bolje, možda ćete morati nastaviti uzimati lijek dugoročno. Nakon nekoliko mjeseci, vaš liječnik može postupno početi smanjivati ​​dozu dok ne postignete najnižu dozu koja vam je potrebna za kontrolu upale. Na kraju, vaš liječnik vam može reći da potpuno prestanete uzimati lijek.

Moguće nuspojave kortikosteroida uključuju debljanje, povećan rizik od infekcije i stanjivanje kostiju. Da bi se spriječio gubitak kostiju, vaš liječnik može preporučiti kalcijev dodatak i vitamin D.

Ako vam se arterije jako suze ili začepljuju, možda će vam biti potrebna operacija kako biste otvorili ili zaobišli te arterije kako biste omogućili neometan protok krvi. To često pomaže u poboljšanju određenih simptoma, kao što su visoki krvni tlak i bol u prsima. Međutim, u nekim slučajevima, sužavanje ili začepljenje se može ponoviti, što zahtijeva drugi postupak.

Također, ako razvijete velike aneurizme, možda će biti potrebna operacija kako biste spriječili njihovo pucanje.

Kirurške opcije najbolje se izvode kada se upala arterija smanji. One uključuju:

• Kortikosteroide za kontrolu upale. Prva linija liječenja obično je kortikosteroid, kao što je prednizon (Prednizon Intensol, Rayos). Čak i ako se počnete osjećati bolje, možda ćete morati nastaviti uzimati lijek dugoročno. Nakon nekoliko mjeseci, vaš liječnik može postupno početi smanjivati ​​dozu dok ne postignete najnižu dozu koja vam je potrebna za kontrolu upale. Na kraju, vaš liječnik vam može reći da potpuno prestanete uzimati lijek.

Moguće nuspojave kortikosteroida uključuju debljanje, povećan rizik od infekcije i stanjivanje kostiju. Da bi se spriječio gubitak kostiju, vaš liječnik može preporučiti kalcijev dodatak i vitamin D.

• Druge lijekove koji suzbijaju imunološki sustav. Ako vaše stanje ne reagira dobro na kortikosteroide ili imate problema kada se smanjuje doza lijeka, vaš liječnik može propisati lijekove kao što su metotreksat (Trexall, Xatmep, drugi), azatioprin (Azasan, Imuran) i leflunomid (Arava). Neki ljudi dobro reagiraju na lijekove koji su razvijeni za osobe koje primaju transplantaciju organa, kao što je mikofenolat mofetil (CellCept). Najčešća nuspojava je povećan rizik od infekcije.

• Lijekove za regulaciju imunološkog sustava. Ako ne reagirate na standardne tretmane, vaš liječnik može predložiti lijekove koji korigiraju abnormalnosti u imunološkom sustavu (biološki lijekovi), iako je potrebno više istraživanja. Primjeri bioloških lijekova uključuju etanercept (Enbrel), infliksimab (Remicade) i tocilizumab (Actemra). Najčešća nuspojava ovih lijekova je povećan rizik od infekcije.

• Zaobilazna operacija. U ovom postupku, arterija ili vena se uklanja iz drugog dijela tijela i pričvršćuje na začepljenu arteriju, pružajući zaobilazni put za protok krvi. Zaobilazna operacija obično se izvodi kada je sužavanje arterija nepovratno ili kada postoji značajna opstrukcija protoka krvi.

• Širenje krvnih žila (perkutana angioplastika). Ovaj postupak može biti indiciran ako su arterije jako začepljene. Tijekom perkutane angioplastike, mala se balon uvodi kroz krvnu žilu i u zahvaćenu arteriju. Nakon što je na mjestu, balon se širi kako bi se proširio začepljeni dio, a zatim se ispuše i ukloni.

• Operacija aortnog zaliska. Kirurška popravka ili zamjena aortnog zaliska može biti potrebna ako je zalistak značajno propušta.