Šta je ekstrakorporalna membranska oksigenacija (ECMO)? Svrha, procedura i rezultati

Ekstrakorporalna membranska oksigenacija, ili ECMO, je mašina za održavanje života koja privremeno preuzima rad vašeg srca i pluća kada su previše bolesni da bi pravilno funkcionisali. Zamislite to kao davanje vašim vitalnim organima šansu da se odmore i zacijele dok specijalizirani uređaj održava protok kisika kroz vaše tijelo.

Ova napredna medicinska tehnologija pomogla je hiljadama ljudi da prežive kritične bolesti koje bi inače bile fatalne. Iako je ECMO rezervisan za najozbiljnije situacije, razumijevanje kako funkcioniše može vam pomoći da se osjećate informisanije ako vi ili voljena osoba ikada budete trebali ovaj tretman.

Šta je ECMO?

ECMO je mašina koja djeluje kao umjetni sistem srca i pluća izvan vašeg tijela. Uklanja krv iz vašeg tijela, dodaje joj kisik, uklanja ugljični dioksid, a zatim pumpa svježe oksigeniranu krv natrag u vašu cirkulaciju.

Sistem radi putem cijevi zvanih kanile koje se hirurški postavljaju u velike krvne sudove. Vaša krv putuje kroz ove cijevi do ECMO mašine, gdje prolazi preko posebne membrane koja obavlja izmjenu plinova koju vaša pluća normalno obavljaju. U međuvremenu, pumpa obavlja posao koji vaše srce obično radi.

Postoje dvije glavne vrste ECMO podrške. Veno-venski (VV) ECMO pomaže kada vaša pluća ne rade, ali vaše srce je još uvijek snažno. Veno-arterijski (VA) ECMO podržava i vaše srce i pluća kada oba organa trebaju pomoć.

Zašto se radi ECMO?

ECMO se koristi kada su vaše srce ili pluća toliko teško oštećeni da vas ne mogu održati na životu sami, čak ni uz druge tretmane. Obično se razmatra kada konvencionalne terapije poput ventilatora i lijekova nisu dovoljne za održavanje sigurnog nivoa kisika u vašoj krvi.

Vaš medicinski tim može preporučiti ECMO ako imate tešku upalu pluća, komplikacije COVID-19 ili sindrom akutnog respiratornog distresa (ARDS) koji ne reagira na maksimalnu potporu ventilatora. Ova stanja mogu učiniti vaša pluća toliko upaljenim i oštećenim da ne mogu učinkovito prenijeti kisik u vaš krvotok.

Za probleme povezane sa srcem, ECMO bi mogao biti potreban tijekom masivnih srčanih udara, teškog zatajenja srca ili nakon određenih operacija srca kada je vaš srčani mišić preslab da bi učinkovito pumpao krv. Također može poslužiti kao most tretman dok čekate transplantaciju srca.

Ponekad se ECMO koristi tijekom srčanog zastoja kada standardni napori reanimacije nisu vratili normalnu funkciju srca. U tim slučajevima, aparat može održavati cirkulaciju dok liječnici rade na rješavanju osnovnog problema koji je uzrokovao zastoj.

Što je postupak za ECMO?

Postupak ECMO počinje tako što vas vaš medicinski tim stavi pod opću anesteziju ili duboku sedaciju. Kirurg ili posebno obučeni liječnik će zatim umetnuti kanile u velike krvne žile, obično u vaš vrat, prepone ili područje prsa.

Za VV ECMO, liječnici obično postavljaju jednu veliku kanilu u venu u području vašeg vrata ili prepona. Ova pojedinačna kanila može i ukloniti krv iz vašeg tijela i vratiti oksigeniranu krv, iako se ponekad koriste dvije odvojene kanile.

VA ECMO zahtijeva postavljanje kanila i u arteriju i u venu. Venska kanila uklanja krv iz vašeg tijela, dok arterijska kanila vraća oksigeniranu krv izravno u vašu arterijsku cirkulaciju, potpuno zaobilazeći vaše srce.

Nakon što su kanile na mjestu, vaš medicinski tim ih povezuje s ECMO krugom. Sustav uključuje pumpu, oksigenator (umjetna pluća) i razne uređaje za praćenje. Daje se lijek za razrjeđivanje krvi kako bi se spriječilo stvaranje ugrušaka u krugu.

Tokom cijele procedure, vaši vitalni znaci se kontinuirano prate. Cijeli proces postavljanja obično traje jedan do dva sata, ovisno o složenosti vašeg stanja i vrsti ECMO podrške koja vam je potrebna.

Kako se pripremiti za ECMO?

ECMO je gotovo uvijek hitan tretman, pa obično nema vremena za tradicionalnu pripremu. Međutim, ako se razmatrate za ECMO, vaš medicinski tim će brzo procijeniti jeste li dobar kandidat za ovu intenzivnu terapiju.

Vaši liječnici će pregledati vašu medicinsku historiju, trenutne lijekove i opće zdravstveno stanje. Također će obaviti krvne pretrage kako bi provjerili vašu funkciju zgrušavanja, funkciju bubrega i druge vitalne parametre koji utječu na to koliko dobro možete tolerirati ECMO.

Ako ste pri svijesti, vaš medicinski tim će vama ili članovima vaše obitelji objasniti proceduru i njene rizike. Razgovarat će o alternativnim tretmanima i pomoći vam da shvatite zašto se ECMO preporučuje u vašoj specifičnoj situaciji.

Vaš tim za njegu će također osigurati da imate adekvatan IV pristup i može postaviti dodatne uređaje za praćenje, poput arterijskih linija, kako bi kontinuirano pratio vaš krvni tlak. Ako već niste na respiratoru, vjerojatno će se postaviti jedan kako bi se zaštitili vaši dišni putevi tijekom procedure.

Kako čitati vaše ECMO rezultate?

ECMO ne proizvodi rezultate testa u tradicionalnom smislu, ali vaš medicinski tim kontinuirano prati nekoliko važnih brojeva kako bi osigurao da sustav ispravno radi. Ova mjerenja govore liječnicima koliko dobro stroj podržava potrebe vašeg tijela.

Brzine protoka krvi se mjere u litrama u minuti i pokazuju koliko krvi prolazi kroz ECMO krug. Veće brzine protoka općenito znače veću podršku, ali točni brojevi ovise o veličini vašeg tijela i medicinskom stanju.

Nivoi kisika u vašoj krvi se prate putem redovnih mjerenja plinova u krvi. Vaš tim traži nivoe zasićenosti kisikom iznad 88-90% i nivoe ugljičnog dioksida u normalnom rasponu, što ukazuje da umjetno pluće efikasno radi.

Vaš medicinski tim također prati brzinu pumpe, koja se mjeri u obrtajima u minuti (RPM). Ove brzine se prilagođavaju na osnovu toga koliko podrške vaše srce i pluća trebaju kako se vaše stanje mijenja.

Laboratorijski testovi se često izvode kako bi se provjerili znakovi krvarenja, zgrušavanja, funkcije bubrega i drugih komplikacija. Vaši ljekari koriste sva ova mjerenja zajedno kako bi prilagodili postavke ECMO i planirali vašu cjelokupnu terapiju.

Kako optimizirati vašu ECMO podršku?

Dok ste na ECMO, vaš medicinski tim radi kontinuirano na optimizaciji podrške koju primate. To uključuje pažljivo balansiranje postavki mašine sa promjenjivim potrebama vašeg tijela kako se vaše osnovno stanje poboljšava ili pogoršava.

Vaši ljekari će prilagoditi brzinu protoka krvi i nivoe kisika na osnovu rezultata vaših laboratorijskih testova i kliničkog stanja. Mogu povećati podršku ako vašim organima treba više pomoći, ili je postepeno smanjivati kako se vaše srce i pluća počinju oporavljati.

Sprječavanje komplikacija je ključni dio ECMO upravljanja. Vaš tim vas pažljivo prati zbog krvarenja, zgrušavanja i infekcije. Oni će prilagoditi vaše lijekove za razrjeđivanje krvi i mogu izvesti procedure za rješavanje bilo kakvih problema koji se pojave.

Fizikalna terapija često počinje dok ste na ECMO, čak i ako ste sedirani. Ovo pomaže u sprječavanju slabosti mišića i krvnih ugrušaka. Vaš respiratorni terapeut će također raditi s vašim plućima kako bi promovirao zacjeljivanje i spriječio daljnje oštećenje.

Cilj je uvijek da vas što brže i sigurnije skinu sa ECMO podrške. Vaš medicinski tim će postepeno smanjivati pomoć mašine kako se vaše srce i pluća oporavljaju i vraćaju svoju funkciju.

Koji su faktori rizika za potrebu za ECMO?

Nekoliko medicinskih stanja može povećati vjerovatnoću da će vam biti potrebna ECMO podrška. Razumijevanje ovih faktora rizika može vam pomoći da prepoznate kada bi neko mogao biti pod većim rizikom od teških problema sa srcem ili plućima.

Teška respiratorna stanja koja mogu napredovati do ECMO uključuju:

• Teška upala pluća koja ne reaguje na antibiotike i podršku ventilatora
• COVID-19 sa teškim komplikacijama na plućima
• Akutni respiratorni distres sindrom (ARDS) iz različitih uzroka
• Teški napadi astme koji ne reaguju na maksimalnu medicinsku terapiju
• Povrede utapanjem ili udisanjem dima

Ova stanja mogu uzrokovati toliko teška oštećenja pluća da čak ni ventilatori visokog pritiska ne mogu održati adekvatan nivo kiseonika u vašoj krvi.

Stanja povezana sa srcem koja mogu zahtijevati ECMO podršku uključuju:

• Masivni srčani udari koji oštećuju velike dijelove srčanog mišića
• Teška srčana insuficijencija koja ne reaguje na lijekove
• Komplikacije nakon operacije srca
• Kardiogeni šok gdje srce ne može pumpati dovoljno krvi
• Teški problemi sa srčanim ritmom koji uzrokuju srčani zastoj

Određeni faktori pacijenta također mogu povećati rizik od ECMO, uključujući poodmaklu dob, višestruka hronična medicinska stanja i prethodnu bolest srca ili pluća. Međutim, odluke o ECMO se uvijek donose na osnovu vaše individualne situacije, a ne samo na osnovu ovih opštih faktora rizika.

Da li je ECMO bolji za podršku srcu ili plućima?

ECMO može efikasno podržati i funkciju srca i pluća, ali vrsta podrške zavisi od toga kojim organima je potrebna pomoć. VV ECMO je posebno dizajniran za podršku plućima, dok VA ECMO može podržati i funkciju srca i pluća istovremeno.

Za čiste probleme s plućima, VV ECMO se često preferira jer omogućava vašem srcu da nastavi normalno raditi dok daje vašim plućima vremena da se oporave. Ovaj pristup čuva prirodnu funkciju vašeg srca i može dovesti do boljih dugoročnih rezultata.

Kada vaše srce zataji, VA ECMO pruža sveobuhvatniju podršku preuzimanjem funkcija pumpanja i oksigenacije. Ovo daje i vašem srcu i plućima priliku da se oporave od bilo kojeg stanja koje je uzrokovalo krizu.

Izbor između vrsta ECMO ovisi o vašem specifičnom zdravstvenom stanju, koliko dobro vaše srce funkcionira i vašem ukupnom zdravstvenom stanju. Vaš medicinski tim će odabrati pristup koji vam daje najbolju šansu za oporavak.

Koje su moguće komplikacije ECMO-a?

Iako ECMO može spasiti život, nosi značajne rizike koje će vaš medicinski tim pomno pratiti. Razumijevanje ovih potencijalnih komplikacija može pomoći vama i vašoj obitelji da znate što očekivati tijekom liječenja.

Krvarenje je jedna od najčešćih komplikacija jer ECMO zahtijeva lijekove za razrjeđivanje krvi kako bi se spriječilo stvaranje ugrušaka u krugu. To može dovesti do krvarenja oko mjesta kanile, u vašem mozgu ili u drugim dijelovima vašeg tijela.

Krvni ugrušci se mogu formirati unatoč lijekovima za razrjeđivanje krvi, potencijalno blokirajući protok krvi u vitalne organe. Vaš medicinski tim provodi redovite testove kako bi uravnotežio rizik od krvarenja s rizikom od zgrušavanja.

Infekcija je još jedna ozbiljna zabrinutost, posebno oko mjesta umetanja kanile ili u vašem krvotoku. Što duže ste na ECMO-u, to je veći ovaj rizik, zbog čega liječnici rade na tome da vas što prije skinu s podrške.

Problemi s bubrezima mogu se razviti zbog stresa kritične bolesti i samog postupka ECMO. Neki pacijenti mogu trebati privremenu dijalizu kako bi podržali funkciju bubrega tijekom oporavka.

Manje česte, ali ozbiljne komplikacije uključuju:

• Moždani udar od krvnih ugrušaka ili krvarenja u mozgu
• Oštećenje krvnih sudova od kanila
• Problemi sa ECMO krugom koji zahtijevaju hitne popravke
• Komplikacije od produžene sedacije i imobilizacije

Vaš medicinski tim vas kontinuirano prati zbog ovih komplikacija i ima protokole za brzo upravljanje njima ako se pojave.

Kada bih trebao posjetiti ljekara u vezi sa ECMO?

ECMO se obično započinje u bolničkim uvjetima tokom medicinskih hitnih slučajeva, tako da odluka obično nije nešto što donosite samostalno. Međutim, postoje situacije u kojima biste možda željeli razgovarati o ECMO sa svojim zdravstvenim radnicima.

Ako imate tešku bolest srca ili pluća, možda biste željeli pitati svog ljekara o ECMO kao potencijalnoj opciji liječenja tokom ozbiljnog pogoršanja. Ovaj razgovor vam može pomoći da shvatite da li biste bili kandidat za ovu terapiju.

Porodice pacijenata koji su trenutno na ECMO trebaju održavati redovnu komunikaciju sa medicinskim timom o ciljevima njege, markerima napretka i realnim očekivanjima za oporavak. Ovi razgovori pomažu da se osigura da svi razumiju plan liječenja.

Ako razmišljate o ECMO kao mostu do transplantacije srca ili pluća, razgovarajte o ovoj opciji sa svojim transplantacijskim timom rano u svojoj njezi. Oni vam mogu pomoći da shvatite kako bi ECMO mogao odgovarati vašoj cjelokupnoj strategiji liječenja.

Za pacijente sa naprednim direktivama, važno je razgovarati o svojim preferencijama u vezi sa intenzivnim tretmanima poput ECMO sa svojim zdravstvenim radnicima i članovima porodice prije nego što se pojavi kriza.

Često postavljana pitanja o ECMO

P.1 Da li je ECMO test dobar za zatajenje srca?

ECMO nije test - to je tretman koji može pružiti podršku za spašavanje života kod teškog zatajenja srca kada drugi tretmani ne djeluju. VA ECMO može preuzeti funkciju pumpanja vašeg srca, dajući vašem srčanom mišiću vremena da se oporavi ili služeći kao most do transplantacije srca. Međutim, koristi se samo u najtežim slučajevima kada vaše srce ne može održati cirkulaciju unatoč maksimalnoj medicinskoj terapiji.

P.2 Da li ECMO uzrokuje komplikacije?

Da, ECMO može uzrokovati nekoliko komplikacija, uključujući krvarenje, krvne ugruške, infekciju i probleme s bubrezima. Rizik od komplikacija se povećava s dužim trajanjem liječenja, zbog čega vaš medicinski tim radi na tome da vas što brže i sigurnije skine s ECMO podrške. Unatoč ovim rizicima, ECMO može spasiti život pacijentima s teškim zatajenjem srca ili pluća koji ne bi preživjeli bez ove podrške.

P.3 Koliko dugo netko može ostati na ECMO-u?

Trajanje ECMO podrške uvelike varira ovisno o vašem osnovnom stanju i brzini oporavka vaših organa. Neki pacijenti trebaju podršku samo nekoliko dana, dok drugima mogu biti potrebne tjedni ili čak mjeseci. Općenito, kraća trajanja su povezana s boljim ishodima, pa će vaš medicinski tim raditi na smanjenju vremena koje provodite na ECMO-u, osiguravajući istovremeno da vaši organi imaju dovoljno vremena za zacjeljivanje.

P.4 Možete li preživjeti ECMO?

Da, mnogi pacijenti prežive ECMO liječenje i nastavljaju imati dobru kvalitetu života. Stope preživljavanja ovise o čimbenicima kao što su vaša dob, osnovna zdravstvena stanja i razlog zbog kojeg vam je bila potrebna ECMO podrška. Pacijenti s problemima s plućima obično imaju veće stope preživljavanja od onih s problemima sa srcem, a mlađi pacijenti općenito prolaze bolje od starijih. Vaš medicinski tim može pružiti specifičnije informacije o vašoj individualnoj prognozi.

P.5 Je li ECMO bolan?

Većina pacijenata na ECMO-u prima sedaciju i lijekove protiv bolova kako bi im bilo ugodno tokom liječenja. Postupak umetanja kanile se izvodi pod anestezijom, tako da nećete osjećati bol tokom umetanja. Dok ste na ECMO-u, vaš medicinski tim pažljivo upravlja vašim nivoima udobnosti i prilagođava lijekove po potrebi kako bi osigurao da ne osjećate značajnu nelagodu.