Šta je peritonealna dijaliza? Svrha, nivoi/procedura i rezultati

Peritonealna dijaliza je nježan način čišćenja krvi kada vaši bubrezi ne mogu pravilno obavljati svoj posao. Umjesto korištenja aparata kao što je tradicionalna dijaliza, ovaj tretman koristi prirodnu oblogu unutar vašeg stomaka, koja se zove peritoneum, kao filter. Specijalna tečnost ulazi u vaš abdomen, izvlači otpad i višak vode iz vaše krvi, a zatim se odvodi, odnoseći toksine sa sobom.

Šta je peritonealna dijaliza?

Peritonealna dijaliza djeluje tako što vaš stomak pretvara u prirodni sistem filtriranja. Vaš peritoneum je tanka, glatka membrana koja oblaže vašu trbušnu šupljinu i pokriva vaše organe poput zaštitnog pokrivača. Ova membrana ima sitne krvne sudove koji prolaze kroz nju, što je čini savršenom za filtriranje otpada iz vaše krvi.

Tokom tretmana, meka cijev koja se zove kateter ostaje trajno postavljena u vašem abdomenu. Čista tečnost za dijalizu teče kroz ovaj kateter u vašu trbušnu šupljinu, gdje ostaje nekoliko sati. Tečnost djeluje kao magnet, izvlačeći otpadne proizvode i višak vode iz vaše krvi kroz peritonealnu membranu.

Nakon što je proces čišćenja završen, ispuštate korištenu tečnost kroz isti kateter. Ovaj proces se naziva izmjena, a većina ljudi ga radi 3-4 puta dnevno. Svaka izmjena traje oko 30-40 minuta, što vam daje fleksibilnost da to radite kod kuće, na poslu ili gdje god se osjećate ugodno.

Zašto se radi peritonealna dijaliza?

Peritonealna dijaliza postaje neophodna kada vaši bubrezi izgube sposobnost efikasnog filtriranja otpada i viška tečnosti iz vaše krvi. To se obično događa kada funkcija bubrega padne ispod 10-15% normalnog kapaciteta. Bez ovog tretmana, opasni toksini i tečnost bi se nakupili u vašem tijelu, što bi dovelo do ozbiljnih zdravstvenih komplikacija.

Vaš ljekar može preporučiti peritonealnu dijalizu ako imate bolest bubrega u završnoj fazi uzrokovanu dijabetesom, visokim krvnim pritiskom ili drugim stanjima bubrega. Često je biraju ljudi koji žele više nezavisnosti i fleksibilnosti u svom rasporedu liječenja u poređenju sa hemodijalizom u centru.

Ovaj tretman posebno dobro djeluje za ljude koji još uvijek proizvode urin, imaju dobru spretnost ruku i više vole upravljati svojom njegom kod kuće. Mnogi pacijenti smatraju da se bolje uklapa u rasporede rada, porodične obaveze i planove putovanja jer možete raditi izmjene bilo gdje s odgovarajućim zalihama.

Koja je procedura za peritonealnu dijalizu?

Proces peritonealne dijalize počinje manjom hirurškom procedurom za postavljanje vašeg katetera. Ova cijev, debljine olovke, ubacuje se u vaš abdomen kroz mali rez. Većina ljudi ovo uradi kao ambulantnu proceduru i može ići kući istog dana.

Vašem kateteru su potrebne 2-3 sedmice da se pravilno zacijeli prije nego što možete započeti tretmane dijalize. Tokom ovog vremena, sarađivat ćete s medicinskom sestrom za dijalizu kako biste naučili kako sigurno izvoditi izmjene i prepoznati znakove infekcije ili drugih komplikacija.

Svaka izmjena slijedi četiri jednostavna koraka koji postaju rutina s praksom:

1. Ispraznite korištenu tečnost za dijalizu iz vašeg abdomena u vreću za sakupljanje
2. Napunite svoj stomak svježim, sterilnim rastvorom za dijalizu kroz kateter
3. Pustite da tečnost ostane u vašem abdomenu 4-6 sati dok čisti vašu krv
4. Ponovite proces s novom izmjenom

Cijeli proces izmjene traje oko 30-40 minuta praktičnog vremena. Između izmjena, možete obavljati svoje uobičajene aktivnosti dok tečnost obavlja svoj posao čišćenja unutar vašeg abdomena.

Kako se pripremiti za peritonealnu dijalizu?

Priprema za peritonealnu dijalizu uključuje i fizičke i edukativne korake kako bi se osigurala vaša sigurnost i uspjeh. Vaš zdravstveni tim će vas voditi kroz sveobuhvatnu obuku koja obično traje 1-2 sedmice.

Prije početka liječenja, trebat će vam nekoliko medicinskih testova kako biste bili sigurni da je peritonealna dijaliza prava za vas. To uključuje krvne pretrage za provjeru funkcije bubrega, slikovne studije abdomena, a ponekad i mali test kako biste vidjeli koliko dobro vaša peritonealna membrana filtrira otpad.

Evo što možete očekivati tijekom pripremnog perioda:

• Učenje pravilnog pranja ruku i sterilne tehnike za sprječavanje infekcija
• Vježbanje sigurnog spajanja i odspajanja katetera
• Razumijevanje kako mjeriti i bilježiti uklanjanje tekućine
• Prepoznavanje znakova upozorenja koji zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć
• Postavljanje čistog, namjenskog prostora u vašem domu za izmjene

Vaš dijalizni tim će također razgovarati o vašoj prehrani, lijekovima i prilagodbama načina života. Većina ljudi može održavati prilično normalne prehrambene navike, iako ćete možda morati pratiti unos proteina i ograničiti određenu hranu bogatu fosforom ili kalijem.

Kako čitati rezultate peritonealne dijalize?

Razumijevanje rezultata peritonealne dijalize pomaže vam da ostanete na putu s ciljevima liječenja. Vaš zdravstveni tim prati nekoliko ključnih mjerenja kako bi osigurao da vaše liječenje učinkovito djeluje i prilagodio vaš recept ako je potrebno.

Najvažnije mjerenje je vaš Kt/V omjer, koji pokazuje koliko dobro vaše liječenje uklanja otpadne proizvode. Zdravi cilj je obično 1,7 ili više tjedno kada kombinirate klirens dijalize s bilo kojom preostalom funkcijom bubrega koju možda imate.

Vaš medicinski tim će također pratiti ove važne pokazatelje:

• Klirens kreatinina - mjeri koliko se dobro uklanjaju otpadni proizvodi
• Uklanjanje tečnosti - osigurava da uklanjate pravu količinu viška vode
• Test peritonealne ekvilibracije - provjerava koliko brzo vaša membrana transportuje otpad
• Trendovi krvnog pritiska i težine - ukazuju na kontrolu ravnoteže tečnosti
• Laboratorijske vrijednosti kao što su nivoi kalijuma, fosfora i hemoglobina

Ovi brojevi se pregledavaju mjesečno tokom vaših posjeta klinici. Vaš recept za dijalizu može se prilagoditi na osnovu ovih rezultata, što bi moglo značiti promjenu jačine rastvora, vremena zadržavanja ili broja dnevnih izmjena.

Kako optimizirati vaš tretman peritonealnom dijalizom?

Dobijanje najviše od vašeg tretmana peritonealnom dijalizom uključuje dosljedno praćenje propisane rutine i održavanje dobrih navika opšteg zdravlja. Male dnevne odluke mogu napraviti značajnu razliku u tome koliko dobro djeluje vaš tretman.

Pridržavanje rasporeda izmjena je ključno za održavanje stabilnog uklanjanja otpada. Propuštanje izmjena ili skraćivanje vremena zadržavanja može dovesti do nakupljanja toksina i zadržavanja tečnosti. Ako trebate povremeno prilagoditi vrijeme, sarađujte sa svojim zdravstvenim timom kako biste sigurno izmijenili svoj raspored.

Ovi faktori načina života mogu pomoći u optimizaciji efikasnosti vašeg tretmana:

• Održavanje dobre ishrane sa adekvatnim unosom proteina
Ostanak fizički aktivan u okviru vaših nivoa energije
• Kontrolisanje krvnog pritiska i šećera u krvi ako imate dijabetes
• Dosljedno uzimanje propisanih lijekova
• Održavanje mjesta izlaza katetera čistim i suvim
• Prisustvovanje svim zakazanim medicinskim pregledima

Vaša adekvatnost dijalize može se mijenjati tokom vremena, pa redovno praćenje pomaže u ranom otkrivanju bilo kakvih problema. Neki ljudi na kraju moraju preći na hemodijalizu ako njihova peritonealna membrana postane manje efikasna u filtriranju otpada.

Koji su faktori rizika za komplikacije peritonealne dijalize?

Iako je peritonealna dijaliza generalno sigurna, određeni faktori mogu povećati rizik od komplikacija. Razumijevanje ovih faktora rizika pomaže vama i vašem zdravstvenom timu da poduzmete preventivne mjere i pažljivije pratite vaš tretman.

Najznačajniji faktor rizika je loša sterilna tehnika tokom izmjena, što može dovesti do peritonitisa - infekcije peritoneumske membrane. Ova ozbiljna komplikacija pogađa oko 1 od 18 pacijenata godišnje, ali pravilna obuka i pažljiva tehnika mogu uvelike smanjiti ovaj rizik.

Nekoliko zdravstvenih stanja i faktora životnog stila može povećati rizik od komplikacija:

• Dijabetes, posebno sa lošom kontrolom šećera u krvi
• Prethodne abdominalne operacije koje su stvorile ožiljno tkivo
• Upalna bolest crijeva ili česta konstipacija
• Oslabljeni imunološki sistem od lijekova ili bolesti
• Loša ručna spretnost ili problemi s vidom koji utječu na tehniku
• Život u okruženjima sa lošom sanitacijom

Sama dob vas ne diskvalificira iz peritonealne dijalize, ali starije osobe mogu se suočiti s dodatnim izazovima s ručnom spretnošću ili pamćenjem složenih procedura. Porodična podrška ili pomoć u kućnoj njezi mogu pomoći u sigurnom prevladavanju ovih prepreka.

Koje su moguće komplikacije peritonealne dijalize?

Većina ljudi dobro podnosi peritonealnu dijalizu, ali kao i kod svakog medicinskog tretmana, mogu se pojaviti komplikacije. Svjesnost o potencijalnim problemima pomaže vam da rano prepoznate znakove upozorenja i potražite brzi tretman kada je to potrebno.

Peritonitis je najozbiljnija komplikacija, koja se javlja kada bakterije uđu u vašu peritonealnu šupljinu i uzrokuju infekciju. Rani simptomi uključuju zamućenu dijaliznu tekućinu, bol u trbuhu, groznicu i mučninu. Uz brzi tretman antibioticima, većina slučajeva se potpuno riješi, ali teške infekcije ponekad mogu oštetiti vašu peritonealnu membranu.

Druge komplikacije o kojima biste trebali znati uključuju:

• Infekcije povezane s kateterom oko izlaznog mjesta na vašoj koži
• Blokade katetera od fibrinskih ugrušaka ili problema s pozicioniranjem
• Zadržavanje tekućine ako vaš tretman ne uklanja dovoljno viška vode
• Kile od povećanog pritiska u trbuhu tijekom izmjena
• Bolovi u donjem dijelu leđa od težine dijalizne tekućine u vašem abdomenu
• Postupni gubitak funkcije peritoneumske membrane tijekom vremena

Većina komplikacija se može liječiti kada se otkriju rano. Vaš zdravstveni tim će vas naučiti znakovima upozorenja na koje trebate obratiti pažnju i dati jasne upute kada nazvati za pomoć. Redovni kontrolni pregledi pomažu u otkrivanju problema prije nego što postanu ozbiljni.

Kada trebam posjetiti liječnika zbog problema s peritonealnom dijalizom?

Znati kada kontaktirati svoj zdravstveni tim može spriječiti da manji problemi postanu ozbiljne komplikacije. Vaš centar za dijalizu trebao bi vam pružiti 24-satne kontakt informacije za hitne probleme koji ne mogu čekati do redovnog radnog vremena.

Odmah nazovite svog liječnika ako primijetite zamućenu dijaliznu tekućinu koja izlazi tijekom izmjene, jer to često ukazuje na peritonitis. Ostali hitni simptomi uključuju jaku bol u trbuhu, temperaturu iznad 38°C ili znakove infekcije katetera poput crvenila, otoka ili gnoja oko izlaznog mjesta.

Odmah kontaktirajte svoj zdravstveni tim za ove zabrinjavajuće simptome:

• Poteškoće s ispuštanjem dijalizne tekućine ili loše uklanjanje tekućine
• Neobična bol u trbuhu ili grčevi tijekom izmjena
• Iznenadno debljanje ili oticanje nogu ili lica
• Uporna mučnina, povraćanje ili gubitak apetita
• Kratkoća daha ili bol u prsima
• Oštećenje katetera ili slučajno isključivanje

Ne oklijevajte da nazovete s pitanjima ili zabrinutostima, čak i ako se čine manjima. Vaš tim za dijalizu radije će riješiti male probleme rano nego se baviti ozbiljnim komplikacijama kasnije. Redovna komunikacija pomaže da se osigura da vaš tretman ostane na pravom putu.

Često postavljana pitanja o peritonealnoj dijalizi

P1: Da li je peritonealna dijaliza efikasna kao hemodijaliza?

Peritonealna dijaliza može biti jednako efikasna kao hemodijaliza kada se izvodi ispravno i dosljedno. Studije pokazuju da su stope preživljavanja slične između dva tretmana, posebno tokom prvih nekoliko godina. Ključ je u praćenju propisanog rasporeda i održavanju dobre tehnike.

Peritonealna dijaliza djeluje kontinuirano i nježno, što nekim ljudima olakšava tijelo od brzih promjena tekućine hemodijalize. Međutim, efikasnost ovisi o faktorima kao što su preostala funkcija bubrega, koliko dobro vaša peritonealna membrana filtrira otpad i vaša sposobnost da pravilno izvodite izmjene.

P2: Mogu li putovati dok sam na peritonealnoj dijalizi?

Da, možete putovati s peritonealnom dijalizom, iako zahtijeva unaprijed planiranje i koordinaciju s vašim centrom za dijalizu. Mnogi pacijenti smatraju da je ova fleksibilnost jedna od najvećih prednosti peritonealne dijalize u usporedbi s hemodijalizom u centru.

Vaš tim za dijalizu može organizirati isporuku zaliha na vašu destinaciju ili vam pomoći da pronađete centre za dijalizu koji mogu pružiti podršku tijekom vašeg putovanja. Morat ćete pažljivo spakovati sterilne zalihe i održavati raspored izmjene dok putujete.

P3: Koliko dugo mogu ostati na peritonealnoj dijalizi?

Većina ljudi može ostati na peritonealnoj dijalizi 5-7 godina, iako neki uspješno nastavljaju mnogo duže. Glavni ograničavajući faktor su obično postupne promjene u vašoj peritonealnoj membrani koje je s vremenom čine manje učinkovitom u filtriranju otpada.

Vaš zdravstveni tim redovno prati efikasnost vašeg liječenja i razgovarat će o opcijama ako peritonealna dijaliza postane manje adekvatna. Neki ljudi na kraju pređu na hemodijalizu, dok drugi mogu postati kandidati za transplantaciju bubrega.

P4: Hoće li peritonealna dijaliza utjecati na moj apetit i težinu?

Peritonealna dijaliza može utjecati na vaš apetit i težinu na nekoliko načina. Otopina za dijalizu sadrži šećer koji vaše tijelo apsorbira, što može doprinijeti debljanju i može smanjiti vašu glad za vrijeme obroka.

Mnogi ljudi primjećuju da im se apetit poboljšava nakon što započnu dijalizu jer ih je nakupljanje toksina činilo loše. Rad sa bubrežnim dijetetičarem pomaže vam da uravnotežite svoje nutritivne potrebe dok upravljate bilo kakvim promjenama težine od liječenja.

P5: Mogu li raditi dok sam na peritonealnoj dijalizi?

Većina ljudi može nastaviti raditi dok su na peritonealnoj dijalizi, posebno ako mogu dogovoriti fleksibilan raspored za izmjene. Prijenosnost liječenja i relativno kratko vrijeme praktičnog rada čine ga kompatibilnim s mnogim radnim okruženjima.

Možda ćete morati razgovarati o smještaju sa svojim poslodavcem, kao što je pristup čistom, privatnom prostoru za izmjene ili fleksibilnim vremenima pauze. Mnogi pacijenti smatraju da im peritonealna dijaliza omogućava da održe normalniji raspored rada u usporedbi sa hemodijalizom u centru.