Šta je video-asistirana torakoskopska hirurgija (VATS)? Svrha, procedura i oporavak

Video-asistirana torakoskopska hirurgija, ili VATS, je minimalno invazivna hirurška tehnika koja omogućava ljekarima da operišu unutar vaših grudi koristeći male rezove i sićušnu kameru. Zamislite to kao hirurgiju ključaonice za vaša pluća i grudnu šupljinu. Umjesto da napravi jedan veliki otvor, vaš hirurg pravi nekoliko malih rezova i koristi specijalizovane instrumente vođene video snimkom u realnom vremenu kako bi izveo proceduru sigurno i precizno.

Šta je video-asistirana torakoskopska hirurgija (VATS)?

VATS je moderan hirurški pristup koji vašem hirurgu daje jasan pogled unutar vaših grudi bez pravljenja velikih rezova. Tokom procedure, tanka, fleksibilna cijev sa kamerom koja se zove torakoskop se ubacuje kroz mali rez između vaših rebara. Ova kamera šalje slike uživo na monitor, omogućavajući vašem hirurškom timu da vidi tačno šta rade.

Tehnika je revolucionirala hirurgiju grudnog koša jer uzrokuje manju traumu za vaše tijelo u poređenju sa tradicionalnom otvorenom hirurgijom. Većina VATS procedura zahtijeva samo 2-4 mala reza, svaki dugačak oko pola inča do inča. Vaš hirurg može izvesti mnoge od istih operacija kroz ove sićušne otvore koji su nekada zahtijevali otvaranje cijelih grudi.

Ovaj pristup je posebno vrijedan za operacije pluća, ali se koristi i za procedure koje uključuju vaš jednjak, srce i oblogu oko vaših pluća. Preciznost i minimalna invazija čine ga odličnom opcijom za mnoge pacijente kojima je potrebna hirurgija grudnog koša.

Zašto se radi video-asistirana torakoskopska hirurgija?

VATS može liječiti širok spektar stanja koja utiču na vaša pluća, grudnu šupljinu i okolne strukture. Vaš ljekar može preporučiti ovaj pristup kada vam je potrebna operacija, ali želite da smanjite vrijeme oporavka i hiruršku traumu. Tehnika je posebno efikasna i za dijagnostičke i za terapijske svrhe.

Ovo su najčešći razlozi zbog kojih bi vaš ljekar mogao predložiti VATS:

• Uklanjanje raka pluća, uključujući lobektomiju (uklanjanje dijela pluća) ili klinastu resekciju (uklanjanje malog komada)
• Biopsija sumnjivih plućnih čvorova ili masa kako bi se utvrdilo da li su kancerogeni
• Liječenje kolabiranog pluća (pneumotoraks) uklanjanjem mjehurića ili zatvaranjem curenja zraka
• Uklanjanje tekućine ili krvi iz oko vaših pluća (pleuralni izljev ili hemotoraks)
• Liječenje teškog emfizema putem operacije smanjenja volumena pluća
• Uklanjanje tumora ili cista u vašoj grudnoj šupljini
• Popravak rupa u vašem jednjaku ili dijafragmi

Vaš hirurg će također razmotriti VATS za rjeđa stanja kao što su uklanjanje inficiranog tkiva, liječenje određenih srčanih stanja ili rješavanje problema s oblogom oko vaših pluća. Svestranost ove tehnike znači da često može zamijeniti invazivnije procedure dok se postižu isti terapijski ciljevi.

Šta je procedura za VATS?

VATS operacija se odvija u operacionoj sali pod općom anestezijom, što znači da ćete biti potpuno uspavani tokom cijele procedure. Cijeli proces obično traje 1-4 sata, ovisno o složenosti vaše specifične operacije. Vaš hirurški tim će vas pažljivo pratiti tokom cijele procedure.

Evo šta se dešava tokom vaše VATS procedure:

1. Dobićete opću anesteziju i bićete postavljeni na bok kako bi hirurg imao najbolji pristup vašim grudima
2. Vaš hirurg pravi 2-4 mala reza između rebara, obično sa strane grudnog koša
3. Torakoskop (sićušna kamera) se ubacuje kroz jedan rez kako bi se omogućio jasan pogled unutar vaših grudi
4. Specijalizirani hirurški instrumenti se ubacuju kroz druge male rezove
5. Vaš hirurg izvodi potrebnu proceduru dok gleda video prijenos uživo
6. Nakon što je operacija završena, može se postaviti mala cijev za drenažu tečnosti ili zraka
7. Rezovi se zatvaraju šavovima ili hirurškim ljepilom

Tokom procedure, jedno od vaših pluća se privremeno ispuhuje kako bi se vašem hirurgu omogućio bolji pristup i vidljivost. Ovo je potpuno normalno i sigurno. Vaš anestetički tim će upravljati vašim disanjem tokom cijele operacije koristeći posebnu cijev za disanje.

Preciznost VATS-a omogućava vašem hirurgu da ukloni tkivo, popravi oštećenja ili uzme biopsije uz minimalno oštećenje okolnog zdravog tkiva. Ovaj pažljiv pristup je jedan od ključnih razloga zašto je oporavak od VATS-a obično brži i manje bolan od tradicionalne otvorene operacije.

Kako se pripremiti za VATS proceduru?

Priprema za VATS operaciju uključuje nekoliko važnih koraka kako bi se osigurala vaša sigurnost i najbolji mogući ishod. Vaš zdravstveni tim će vas voditi kroz svaki korak pripreme i odgovoriti na sva pitanja koja imate. Većina priprema počinje otprilike sedmicu dana prije datuma vaše operacije.

Vaša priprema prije operacije će vjerovatno uključivati ove važne korake:

• Kompletne krvne pretrage, rendgenski snimak grudnog koša i eventualno CT skeniranje kako bi se pomoglo vašem hirurgu da planira proceduru
• Prestanite pušiti najmanje 2 sedmice prije operacije, jer to značajno poboljšava vaše zacjeljivanje i smanjuje komplikacije
• Pregledajte sve svoje lijekove sa svojim ljekarom i prestanite uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi ako je tako naznačeno
• Dogovorite se da vas neko odveze kući i ostane s vama prvih 24 sata nakon operacije
• Slijedite upute o postu, obično bez hrane ili pića nakon ponoći prije operacije
• Vježbajte vježbe dubokog disanja i tehnike kašljanja koje će vam trebati nakon operacije
• Pripremite svoj prostor za oporavak kod kuće sa udobnim jastucima i lako dostupnim predmetima

Vaš ljekar može također preporučiti testove plućne funkcije kako bi provjerio koliko dobro vaša pluća rade prije operacije. Ako imate druga zdravstvena stanja poput dijabetesa ili srčanih bolesti, vaš medicinski tim će raditi zajedno kako bi se uvjerio da su ona dobro kontrolisana prije vaše procedure.

Potpuno je normalno osjećati anksioznost prije operacije. Ne oklijevajte da pitate svoj zdravstveni tim o bilo čemu što vas brine. Oni mogu pružiti dodatne resurse ili odgovoriti na specifična pitanja o tome što očekivati tokom vašeg oporavka.

Kako čitati rezultate VATS-a?

Razumijevanje vaših rezultata VATS-a ovisi o tome zašto ste uopće imali operaciju. Ako ste imali biopsiju, vaši patološki rezultati će obično biti dostupni u roku od nekoliko dana do sedmice nakon vaše procedure. Vaš hirurg će objasniti ove nalaze i što oni znače za vaše zdravlje i buduće liječenje.

Za dijagnostičke VATS procedure, vaši rezultati mogu uključivati informacije o uzorcima tkiva, analizi tekućine ili direktnim zapažanjima koje je vaš hirurg napravio tokom procedure. Vaš ljekar će zakazati kontrolni pregled kako bi detaljno razgovarali o ovim nalazima i odgovorili na sva vaša pitanja.

Ako ste imali terapijski VATS (operaciju za liječenje stanja), vaši "rezultati" će se mjeriti po tome koliko je dobro procedura riješila vaš problem. To može uključivati poboljšano disanje, riješene simptome ili uspješno uklanjanje oboljelog tkiva. Vaš napredak oporavka i naknadne studije snimanja pomoći će u određivanju uspjeha vaše operacije.

Vaš hirurški tim će vam također pružiti detaljan izvještaj o tome što je učinjeno tokom vaše procedure. Ova dokumentacija postaje dio vašeg trajnog medicinskog kartona i može se podijeliti s drugim zdravstvenim radnicima uključenim u vašu njegu.

Koji je najbolji pristup oporavku nakon VATS-a?

Najbolji oporavak od VATS-a uključuje praćenje uputa vašeg zdravstvenog tima dok slušate signale vašeg tijela. Većina pacijenata doživljava znatno manje boli i brži oporavak u usporedbi s tradicionalnom otvorenom operacijom grudnog koša, ali svi zacjeljuju vlastitim tempom. Vaš oporavak obično napreduje kroz nekoliko predvidljivih faza.

Evo kako izgleda optimalni oporavak od VATS-a:

• Rana mobilizacija unutar 24 sata, počevši od sjedenja i kratkih šetnji
• Vježbe dubokog disanja i kašljanje kako bi se spriječila upala pluća i održala pluća čistima
• Postepeno povećanje nivoa aktivnosti tokom 2-4 sedmice, izbjegavajući teško podizanje u početku
• Kontrola boli korištenjem propisanih lijekova prema uputama vašeg liječnika
• Pravilna njega incizije kako bi se spriječila infekcija i promoviralo zacjeljivanje
• Prisustvovanje svim kontrolnim pregledima radi praćenja vašeg napretka
• Postepeni povratak normalnim aktivnostima, obično u roku od 4-6 sedmica

Većina ljudi se može vratiti na posao u roku od 1-2 sedmice ako njihov posao ne uključuje teške fizičke aktivnosti. Međutim, trebali biste izbjegavati podizanje bilo čega težeg od 10 funti u prvih nekoliko sedmica. Vaš nivo energije će se postepeno poboljšavati, a većina pacijenata se osjeća kao da su ponovo svoji u roku od 4-6 sedmica.

Važno je pratiti znakove komplikacija tokom oporavka, kao što su pojačana bol, groznica, kratkoća daha ili promjene na mjestima reza. Iako su komplikacije rijetke kod VATS-a, rano prepoznavanje i liječenje bilo kakvih problema dovodi do najboljih rezultata.

Koji su faktori rizika za komplikacije VATS-a?

Iako je VATS generalno sigurniji od tradicionalne otvorene operacije, određeni faktori mogu povećati rizik od komplikacija. Razumijevanje ovih faktora rizika pomaže vašem hirurškom timu da poduzme odgovarajuće mjere opreza i pomaže vam da donesete informirane odluke o vašoj njezi. Većina komplikacija je rijetka i upravljiva kada se pojave.

Nekoliko faktora može povećati rizik od komplikacija VATS-a:

• Starija dob (preko 70 godina), iako sama dob vas ne diskvalificira iz operacije
• Pušenje u prošlosti ili trenutno pušenje, što utječe na funkciju pluća i zacjeljivanje
• Teška bolest pluća poput uznapredovale KOPB ili plućne fibroze
• Bolest srca ili druga značajna medicinska stanja
• Prethodna operacija grudnog koša ili terapija zračenjem koja stvara ožiljno tkivo
• Gojaznost, koja može učiniti proceduru tehnički zahtjevnijom
• Poremećaji zgrušavanja krvi ili upotreba lijekova za razrjeđivanje krvi

Vaš hirurg će pažljivo procijeniti sve ove faktore prije nego što preporuči VATS. U nekim slučajevima, dodatne pripreme ili modifikacije standardne procedure mogu pomoći u minimiziranju rizika. Prisustvo faktora rizika ne znači nužno da ne možete imati VATS, ali znači da će vaš tim poduzeti dodatne mjere opreza.

Čak i uz prisutnost faktora rizika, VATS često ostaje najbolja opcija jer je manje stresan za vaše tijelo od otvorene operacije. Vaš zdravstveni tim će raditi s vama na optimizaciji vašeg zdravlja prije operacije i osigurati odgovarajuće praćenje tokom vašeg oporavka.

Da li je bolje imati VATS ili otvorenu operaciju?

VATS se generalno preferira u odnosu na otvorenu operaciju kada je tehnički izvodljivo jer nudi značajne prednosti za većinu pacijenata. Međutim, najbolji izbor ovisi o vašem specifičnom stanju, anatomiji i općem zdravstvenom stanju. Vaš hirurg će preporučiti pristup koji vam daje najbolju šansu za uspješan ishod s najmanjim rizikom.

VATS obično nudi ove prednosti u odnosu na otvorenu operaciju: manji rezovi koji brže zarastaju, manje boli tokom oporavka, kraći boravak u bolnici (često 1-3 dana u odnosu na 5-7 dana), smanjen rizik od infekcije, manji gubitak krvi tokom operacije i brži povratak normalnim aktivnostima. Kozmetički rezultati su također mnogo bolji, s malim ožiljcima umjesto velikog reza na grudima.

Međutim, otvorena operacija može biti neophodna u određenim situacijama. To uključuje vrlo velike tumore, opsežno ožiljno tkivo od prethodne operacije, određene anatomske varijacije ili kada hirurgu treba bolji pristup za složene procedure. Ponekad se VATS procedura mora pretvoriti u otvorenu operaciju tokom operacije ako se pojave neočekivane komplikacije.

Vaš hirurg će razgovarati o obje opcije s vama i objasniti zašto preporučuju određeni pristup za vašu situaciju. Cilj je uvijek postići najbolji medicinski ishod uz minimiziranje rizika i vremena oporavka. Vjerujte u stručnost vašeg hirurškog tima i ne ustručavajte se postavljati pitanja o njihovoj preporuci.

Koje su moguće komplikacije VATS-a?

Komplikacije od VATS-a su relativno rijetke, javljaju se u manje od 10% procedura. Kada se komplikacije dogode, često su manje i lako se liječe. Vaš hirurški tim je dobro pripremljen da se nosi sa svim problemima koji se mogu pojaviti, a većina problema se može riješiti bez dugoročnih efekata.

Najčešće komplikacije koje možete iskusiti uključuju:

• Curenje zraka iz vašeg pluća, što može zahtijevati da vaša torakalna drenaža ostane duže
• Bol na mjestima incizija ili iritacija živaca koja se obično poboljšava s vremenom
• Manje krvarenje ili nakupljanje tekućine oko vaših pluća
• Privremeni nepravilni srčani ritmovi zbog iritacije tijekom operacije
• Infekcija na mjestima incizija, koja dobro reagira na antibiotike
• Upala pluća, posebno ako ne radite vježbe disanja

Rijetke, ali ozbiljnije komplikacije mogu uključivati značajno krvarenje koje zahtijeva transfuziju, oštećenje obližnjih struktura poput krvnih žila ili živaca, krvne ugruške u nogama ili plućima ili teške probleme sa srčanim ritmom. Vaš hirurški tim vas pažljivo prati kako bi na vrijeme uočio i liječio bilo kakve komplikacije.

Dobra vijest je da su ozbiljne komplikacije rijetke kod VATS-a, a ukupna stopa komplikacija je niža nego kod tradicionalne otvorene operacije. Vaš zdravstveni tim će razgovarati o vašem individualnom profilu rizika i na koje znakove upozorenja treba obratiti pažnju tijekom oporavka.

Kada trebam posjetiti liječnika nakon VATS-a?

Trebali biste se odmah obratiti svom zdravstvenom timu ako osjetite određene znakove upozorenja tijekom oporavka. Iako su većina postoperativnih simptoma normalni dijelovi zacjeljivanja, neki znakovi zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Ne oklijevajte nazvati svog liječnika ako ste zabrinuti zbog bilo čega tijekom oporavka.

Odmah se obratite svom liječniku ako osjetite bilo koji od ovih simptoma:

• Jaka ili pogoršana bol u prsima koja se ne poboljšava s propisanim lijekovima protiv bolova
• Iznenadni nedostatak daha ili otežano disanje
• Temperatura iznad 38,3°C ili drhtavica
• Povećano crvenilo, oticanje ili iscjedak s mjesta incizija
• Iskaljavanje krvi ili ispljuvka s tragovima krvi
• Znakovi krvnih ugrušaka poput oticanja nogu, topline ili boli
• Uporna mučnina ili povraćanje koje vas sprječava da zadržite tekućinu

Također biste trebali kontaktirati svoj zdravstveni tim za manje hitne probleme kao što su uporna bol koja ometa san, pitanja o vašim lijekovima ili zabrinutost zbog napretka oporavka. Oni su tu da vas podrže tijekom procesa ozdravljenja.

Redovni kontrolni pregledi su neophodni čak i kada se osjećate dobro. Ove posjete omogućuju vašem liječniku da prati vaše ozdravljenje, ukloni šavove ako je potrebno i osigura da napredujete kako se očekuje. Nemojte preskakati ove preglede čak i ako se osjećate dobro.

Često postavljana pitanja o VATS-u

Je li VATS operacija dobra za liječenje raka pluća?

Da, VATS je izvrsna opcija za mnoge pacijente s rakom pluća, posebno one s ranim stadijem bolesti. Studije pokazuju da VATS može biti jednako učinkovit kao i otvorena operacija za uklanjanje raka pluća, dok nudi brži oporavak i manje boli. Vaš onkolog i kirurg će odrediti je li VATS prikladan na temelju veličine, lokacije i stadija vašeg raka.

Za rani stadij raka pluća, VATS lobektomija (uklanjanje režnja pluća) postala je standard njege u mnogim medicinskim centrima. Minimalno invazivni pristup omogućuje potpuno uklanjanje raka uz očuvanje što više zdravog plućnog tkiva. Dugoročne stope preživljavanja su usporedive s otvorenom operacijom.

Da li VATS postupak uzrokuje trajne probleme s disanjem?

VATS obično ne uzrokuje trajne probleme s disanjem za većinu pacijenata. Zapravo, mnogi ljudi osjećaju poboljšano disanje nakon VATS postupaka koji uklanjaju oboljelo plućno tkivo ili liječe stanja poput kolapsa pluća. Vaše preostalo zdravo plućno tkivo obično dobro kompenzira sve uklonjene dijelove.

Neki pacijenti mogu primijetiti blage promjene u toleranciji na vježbanje u početku, ali to se obično poboljšava s vremenom kako se vaše tijelo prilagođava. Ako ste imali lošu funkciju pluća prije operacije zbog bolesti, VATS bi zapravo mogao poboljšati vaše disanje uklanjanjem problematičnih područja plućnog tkiva.

Koliko dugo trebam ostati u bolnici nakon VATS-a?

Većina pacijenata nakon VATS-a ostaje u bolnici 1-3 dana, što je znatno kraće od 5-7 dana koji su obično potrebni nakon otvorene operacije na grudnom košu. Tačna dužina boravka ovisi o složenosti vaše procedure i brzini oporavka. Jednostavne procedure mogu vam omogućiti da idete kući već sljedeći dan.

Vaša grudna cijev će se obično ukloniti u roku od 1-2 dana nakon što se vaša pluća potpuno ponovno prošire i ako nema značajnog curenja zraka. Nakon što se cijev ukloni i osjećate se ugodno u kontroliranju boli, dobro hodate i normalno jedete, vjerovatno ćete biti spremni ići kući.

Može li se VATS izvesti na oba plućna krila tokom iste operacije?

VATS se ponekad može izvesti na oba plućna krila tokom iste procedure, ali to ovisi o nekoliko faktora, uključujući vaše opće zdravstveno stanje, funkciju pluća i specifično stanje koje se liječi. Bilateralni VATS (obje strane) se češće radi za određena stanja poput prevencije spontanog pneumotoraksa.

Vaš hirurg će pažljivo procijeniti da li su jednostrane ili fazne bilateralne procedure najsigurnije za vašu situaciju. Ponekad je bolje prvo liječiti jednu stranu, omogućiti vam da se oporavite, a zatim, ako je potrebno, pristupiti drugoj strani. Ova odluka se uvijek individualizira na osnovu vaših specifičnih okolnosti.

Hoću li imati vidljive ožiljke nakon VATS operacije?

VATS ostavlja mnogo manje, manje uočljive ožiljke u usporedbi s otvorenom operacijom. Obično ćete imati 2-4 mala ožiljka, svaki dug oko pola inča do inča, na strani vašeg grudnog koša. Oni značajno blijede s vremenom i obično su jedva vidljivi nakon godinu dana.

Ožiljci su strateški postavljeni između vaših rebara i često skriveni prirodnim konturama vašeg grudnog koša. Mnogi pacijenti ih smatraju mnogo kozmetički prihvatljivijima od velikog ožiljka od incizije od tradicionalne otvorene operacije, koji može biti dug 6-8 inča.