Achalázie
Přehled
Achalasie je porucha polykání, která postihuje trubici spojující ústa a žaludek, zvanou jícen. Poškozené nervy ztěžují svalům jícnu stlačování potravy a tekutin do žaludku. Potrava se pak hromadí v jícnu, někdy kvasí a vrací se zpět do úst. Tato kvašená potrava může mít hořkou chuť.
Achalasie je poměrně vzácné onemocnění. Někteří lidé si ji pletou s gastroezofageální refluxní chorobou (GERD). Avšak u achalasie pochází potrava z jícnu. U GERD pochází materiál ze žaludku.
Na achalazii neexistuje lék. Jakmile je jícen poškozen, svaly již nemohou správně fungovat. Příznaky se však obvykle dají zvládat pomocí endoskopie, minimálně invazivní terapie nebo chirurgického zákroku.
Příznaky
Příznaky achalázie se obvykle objevují postupně a časem se zhoršují. Mezi příznaky mohou patřit:
- Obtížné polykání, tzv. dysfagie, které může vyvolávat pocit, že se jídlo nebo nápoj zaseklo v krku. -Zpětný tok spolykaného jídla nebo slin do krku.
- Pálení žáhy.
- Zvracení.
- Bolest na hrudi, která přichází a odchází.
- Kašel v noci.
- Pneumonie v důsledku vniknutí jídla do plic.
- Úbytek hmotnosti.
- Zvracení.
Příčiny
Přesná příčina achalázie není dobře známa. Vědci se domnívají, že by mohla být způsobena ztrátou nervových buněk v jícnu. Existují teorie o tom, co tuto ztrátu způsobuje, ale mezi možnosti patří virová infekce nebo autoimunitní reakce. Velmi vzácně může být achalázie způsobena dědičnou genetickou poruchou nebo infekcí.
Rizikové faktory
Rizikové faktory achalázie zahrnují:
- Věk. Achalázie se může vyskytnout u lidí všech věkových kategorií, častěji se však objevuje u lidí ve věku 25 až 60 let.
- Některá onemocnění. Riziko achalázie je vyšší u lidí s alergickými poruchami, nedostatečností nadledvinek nebo Allgroveovým syndromem, vzácným autozomálně recesivním genetickým onemocněním.
Diagnóza
Achalazie se může přehlédnout nebo diagnostikovat chybně, protože má příznaky podobné příznakům jiných trávicích poruch. K vyšetření achalazie lékař pravděpodobně doporučí: Ezofageální manometrii. Tento test měří svalové kontrakce v jícnu během polykání. Měří také, jak dobře se dolní jícnový svěrač otevře během polykání. Tento test je nejvíce užitečný při rozhodování o tom, jaký typ poruchy polykání můžete mít. Rentgenové snímky horní části trávicího traktu. Rentgenové snímky se pořizují po vypití křídové tekutiny zvané baryum. Baryum povléká vnitřní výstelku trávicího traktu a plní trávicí orgány. Toto povlečení umožňuje lékaři vidět siluetu jícnu, žaludku a horní části tenkého střeva. Kromě pití tekutiny může spolknutí baryové pilulky pomoci ukázat zablokování v jícnu. Horní endoskopii. Horní endoskopie používá malou kameru na konci ohebné trubičky k vizuálnímu vyšetření horní části trávicího traktu. Endoskopie se může použít k nalezení částečného zablokování jícnu. Endoskopie se také může použít k odběru vzorku tkáně, tzv. biopsie, která se má testovat na komplikace refluxu, jako je Barretův jícen. Technologii funkčního luminálního zobrazovacího sondy (FLIP). FLIP je nová technika, která může pomoci potvrdit diagnózu achalazie, pokud jiné testy nestačí. Péče na Mayo Clinic Náš pečující tým expertů Mayo Clinic vám může pomoci s vašimi zdravotními problémy souvisejícími s achalazií. Začněte zde
Léčba
Léčba achalázie se zaměřuje na uvolnění nebo rozšíření dolního jícnového svěrače, aby se jídlo a tekutiny mohly snadněji pohybovat trávicím traktem.
Specifická léčba závisí na vašem věku, zdravotním stavu a závažnosti achalázie.
Nechirurgické možnosti zahrnují:
- Pneumatická dilatace. Během tohoto ambulantního zákroku se do středu jícnového svěrače zavede balón a nafoukne se, aby se zvětšil otvor. Pneumatická dilatace se může muset opakovat, pokud se jícnový svěrač neudrží otevřený. Téměř jedna třetina lidí léčených balónkovou dilatací potřebuje opakovanou léčbu do pěti let. Tento zákrok vyžaduje sedaci.
- OnabotulinumtoxinA (Botox). Tento svalový relaxant lze injekčně aplikovat přímo do jícnového svěrače jehlou během endoskopie. Injekce se mohou muset opakovat a opakované injekce mohou později ztížit provedení operace, pokud je to nutné.
Botox se obecně doporučuje pouze lidem, kteří nemohou podstoupit pneumatickou dilataci nebo operaci kvůli věku nebo celkovému zdravotnímu stavu. Injekce Botoxu obvykle nevydrží déle než šest měsíců. Silné zlepšení po injekci Botoxu může pomoci potvrdit diagnózu achalázie.
- Léky. Váš lékař může navrhnout svalové relaxanty, jako je nitroglycerin (Nitrostat) nebo nifedipin (Procardia) před jídlem. Tyto léky mají omezený léčebný účinek a závažné nežádoucí účinky. Léky se obecně zvažují pouze v případě, že nejste kandidátem na pneumatickou dilataci nebo operaci a Botox nepomohlo. Tento typ terapie je zřídka indikován.
OnabotulinumtoxinA (Botox). Tento svalový relaxant lze injekčně aplikovat přímo do jícnového svěrače jehlou během endoskopie. Injekce se mohou muset opakovat a opakované injekce mohou později ztížit provedení operace, pokud je to nutné.
Botox se obecně doporučuje pouze lidem, kteří nemohou podstoupit pneumatickou dilataci nebo operaci kvůli věku nebo celkovému zdravotnímu stavu. Injekce Botoxu obvykle nevydrží déle než šest měsíců. Silné zlepšení po injekci Botoxu může pomoci potvrdit diagnózu achalázie.
Chirurgické možnosti léčby achalázie zahrnují:
- Heller myotomie. Heller myotomie zahrnuje řezání svalu na dolním konci jícnového svěrače. To umožňuje snadnější průchod potravy do žaludku. Zákrok lze provést pomocí minimálně invazivní techniky zvané laparoskopická Heller myotomie. Někteří lidé, kteří podstoupili Heller myotomii, mohou později vyvinout gastroezofageální refluxní chorobu (GERD).
Aby se předešlo budoucím problémům s GERD, chirurg může provést zákrok známý jako fundoplikace současně s Heller myotomií. Při fundoplikaci chirurg obtočí horní část žaludku kolem dolního jícnu, aby vytvořil antirefluxní ventil, který zabraňuje návratu kyseliny do jícnu. Fundoplikace se obvykle provádí minimálně invazivním postupem, také nazývaným laparoskopický postup.
- Perorální endoskopická myotomie (POEM). Při zákroku POEM chirurg používá endoskop zavedený ústy a dolů do krku k vytvoření řezu ve vnitřní výstelce jícnu. Poté, stejně jako u Heller myotomie, chirurg přeruší sval na dolním konci jícnového svěrače.
POEM lze také kombinovat s fundoplikací nebo ji následovat, aby se pomohlo předcházet GERD. Někteří pacienti, kteří podstoupili POEM a po zákroku vyvinou GERD, jsou léčeni denní léčbou perorálně.
Heller myotomie. Heller myotomie zahrnuje řezání svalu na dolním konci jícnového svěrače. To umožňuje snadnější průchod potravy do žaludku. Zákrok lze provést pomocí minimálně invazivní techniky zvané laparoskopická Heller myotomie. Někteří lidé, kteří podstoupili Heller myotomii, mohou později vyvinout gastroezofageální refluxní chorobu (GERD).
Aby se předešlo budoucím problémům s GERD, chirurg může provést zákrok známý jako fundoplikace současně s Heller myotomií. Při fundoplikaci chirurg obtočí horní část žaludku kolem dolního jícnu, aby vytvořil antirefluxní ventil, který zabraňuje návratu kyseliny do jícnu. Fundoplikace se obvykle provádí minimálně invazivním postupem, také nazývaným laparoskopický postup.
Perorální endoskopická myotomie (POEM). Při zákroku POEM chirurg používá endoskop zavedený ústy a dolů do krku k vytvoření řezu ve vnitřní výstelce jícnu. Poté, stejně jako u Heller myotomie, chirurg přeruší sval na dolním konci jícnového svěrače.
POEM lze také kombinovat s fundoplikací nebo ji následovat, aby se pomohlo předcházet GERD. Někteří pacienti, kteří podstoupili POEM a po zákroku vyvinou GERD, jsou léčeni denní léčbou perorálně.
Odmítnutí odpovědnosti: August je platforma pro informace o zdraví a jeho odpovědi nepředstavují lékařskou radu. Před provedením jakýchkoli změn se vždy poraďte s licencovaným lékařem ve vašem okolí.