Achillová Tendinitida

Achillovská tendinitida je přetížení Achillovy šlachy, pruhu tkáně, která spojuje lýtkové svaly na zadní straně dolní končetiny s patní kostí.

Achillovská tendinitida se nejčastěji vyskytuje u běžců, kteří náhle zvýšili intenzitu nebo délku svých běhů. Je také běžná u lidí středního věku, kteří hrají sporty, jako je tenis nebo basketbal, pouze o víkendech.

Většinu případů achillovské tendinitidy lze léčit relativně jednoduchou domácí péčí pod dohledem lékaře. Strategie péče o sebe jsou obvykle nezbytné k prevenci opakujících se epizod. Vážnější případy achillovské tendinitidy mohou vést k natržení šlachy (ruptuře), která může vyžadovat chirurgickou opravu.

Bolest spojená s achilovou tendinitidou obvykle začíná jako mírná bolest v zadní části nohy nebo nad patou po běhu nebo jiné sportovní aktivitě. K epizodám silnější bolesti může docházet po delším běhu, výstupu po schodech nebo sprintu.

Můžete také pociťovat citlivost nebo ztuhlost, zejména ráno, která se obvykle zlepší mírnou aktivitou.

Achillovská tendinitida je způsobena opakovaným nebo intenzivním namáháním Achillovy šlachy, pruhu tkáně, která spojuje lýtkové svaly s patní kostí. Tato šlacha se používá při chůzi, běhu, skákání nebo při zvedání se na špičky.

Struktura Achillovy šlachy s věkem slábne, což ji může učinit náchylnější k poranění – zejména u lidí, kteří se sportu věnují pouze o víkendech, nebo kteří náhle zvýšili intenzitu svých běžeckých programů.

Řada faktorů může zvýšit vaše riziko achillovy tendinitidy, včetně:

• Pohlaví. Achillova tendinitida se nejčastěji vyskytuje u mužů.
• Věk. Achillova tendinitida je s přibývajícím věkem častější.
• Fyzické problémy. Přirozeně plochá klenba nohy může více zatěžovat Achillovu šlachu. Obezita a ztuhlé lýtkové svaly také mohou zvýšit zátěž šlachy.
• Tréninkové volby. Běh ve vyběhaných botách může zvýšit riziko achillovy tendinitidy. Bolest šlachy se častěji vyskytuje v chladném počasí než v teplém a běh v kopcovitém terénu také může predisponovat k achillovu zranění.
• Zdravotní stavy. Lidé, kteří mají psoriázu nebo vysoký krevní tlak, mají vyšší riziko vzniku achillovy tendinitidy.
• Léky. Některé druhy antibiotik, tzv. fluorochinolony, byly spojeny s vyššími výskyty achillovy tendinitidy.

Achillovská tendinitida může oslabit šlachu a učinit ji náchylnější k natržení (rupturě) – bolestivému zranění, které obvykle vyžaduje chirurgickou opravu.

I když není možné zcela zabránit achillodynii, můžete podniknout kroky k minimalizaci rizika:

• Zvyšujte aktivitu postupně. Pokud začínáte s cvičením, začněte pomalu a postupně zvyšujte délku a intenzitu tréninku.
• Šetřete se. Vyhýbejte se aktivitám, které nadměrně zatěžují vaše šlachy, jako je běh do kopce. Pokud se věnujete náročné aktivitě, nejprve se zahřejte cvičením pomalejším tempem. Pokud pocítíte bolest během konkrétního cvičení, přestaňte a odpočiňte si.
• Důkladně si vybírejte obuv. Obuv, kterou nosíte při cvičení, by měla poskytovat dostatečné odpružení paty a měla by mít pevnou podporu klenby, která pomůže snížit napětí v Achillově šlaše. Vyměňte opotřebovanou obuv. Pokud je vaše obuv v dobrém stavu, ale nepodporuje vaše chodidla, zkuste do obou bot vložky na podporu klenby.
• Protahujte se denně. Najděte si čas na protažení lýtkových svalů a Achillovy šlachy ráno, před cvičením a po cvičení, abyste si udrželi flexibilitu. To je obzvláště důležité, abyste předešli opětovnému výskytu achillodynie.
• Posilujte lýtkové svaly. Silné lýtkové svaly umožňují lýtku a Achillově šlaše lépe zvládat zátěž, které jsou vystaveny při aktivitě a cvičení.
• Křížové tréninky. Střídejte aktivity s vysokým dopadem, jako je běh a skákání, s aktivitami s nízkým dopadem, jako je cyklistika a plavání.

Během fyzikálního vyšetření lékař jemně zatlačí na postiženou oblast, aby určil místo bolesti, citlivosti nebo otoku. Také vyhodnotí flexibilitu, postavení, rozsah pohybu a reflexy vaší nohy a kotníku.

Lékař může na vyšetření vašeho stavu objednat jeden nebo více z následujících testů:

• Rentgenové snímky. Rentgenové snímky sice nezobrazují měkké tkáně, jako jsou šlachy, ale mohou pomoci vyloučit jiné stavy, které mohou způsobovat podobné příznaky.
• Ultrazvuk. Toto zařízení používá zvukové vlny k zobrazení měkkých tkání, jako jsou šlachy. Ultrazvuk může také vytvářet snímky Achillovy šlachy v pohybu v reálném čase a barevný Dopplerovský ultrazvuk může vyhodnotit průtok krve kolem šlachy.
• Magnetická rezonance (MRI). Pomocí rádiových vln a velmi silného magnetu mohou přístroje MRI vytvářet velmi detailní snímky Achillovy šlachy.

Zánět šlach obvykle dobře reaguje na samoléčebná opatření. Pokud jsou však vaše příznaky závažné nebo přetrvávající, lékař vám může navrhnout další možnosti léčby.

Pokud volně prodejné léky proti bolesti – jako je ibuprofen (Advil, Motrin IB a další) nebo naproxen (Aleve) – nestačí, lékař vám může předepsat silnější léky ke snížení zánětu a úlevě od bolesti.

Fyzický terapeut může navrhnout některé z následujících možností léčby:

Cvičení. Terapeuti často předepisují specifická protahovací a posilovací cvičení k podpoře hojení a posilování Achillovy šlachy a jejích podpůrných struktur.

Zvláštní typ posilování zvaný „excentrické“ posilování, zahrnující pomalé spouštění závaží po jeho zvednutí, se ukázal být obzvláště užitečný při přetrvávajících problémech s Achillovou šlachou.

Pokud několik měsíců konzervativnější léčby nefunguje nebo došlo k natržení šlachy, lékař vám může navrhnout operaci k opravě Achillovy šlachy.

• Cvičení. Terapeuti často předepisují specifická protahovací a posilovací cvičení k podpoře hojení a posilování Achillovy šlachy a jejích podpůrných struktur.

  Zvláštní typ posilování zvaný „excentrické“ posilování, zahrnující pomalé spouštění závaží po jeho zvednutí, se ukázal být obzvláště užitečný při přetrvávajících problémech s Achillovou šlachou.

• Ortotické pomůcky. Vložka do boty nebo klín, který mírně zvedá patu, může ulevit od namáhání šlachy a poskytnout polštář, který snižuje množství síly působící na Achillovu šlachu.

Strategie péče o sebe zahrnují následující kroky, často známé pod zkratkou RICE:

• Klid. Možná budete muset na několik dní vynechat cvičení nebo přejít na aktivitu, která nezatěžuje Achillovu šlachu, například plavání. V těžkých případech budete možná muset nosit ortézu na nohu a používat berle.
• Led. Pro zmírnění bolesti nebo otoku přikládejte na šlachu cca 15 minut po cvičení nebo když pocítíte bolest chladicí obklad.
• Komprese. Obvazy nebo kompresní elastické bandáže mohou pomoci snížit otok a omezit pohyb šlachy.
• Elevace. Zvedněte postiženou nohu nad úroveň srdce, abyste snížili otok. Spěte s postiženou nohou zvednutou i v noci.