Aseptická Nekróza (Osteonekróza)

Aseptická nekróza je odumírání kostní tkáně v důsledku nedostatku prokrvení. Také se nazývá osteonekróza a může vést k drobným zlomeninám kostí a kolapsu kosti. Tento proces obvykle trvá měsíce až roky.

Zlomená kost nebo vykloubený kloub mohou zastavit průtok krve do části kosti. Aseptická nekróza je také spojována s dlouhodobým užíváním vysokých dávek steroidních léků a nadměrnou konzumací alkoholu.

Může se objevit u kohokoli. Nejčastěji se však vyskytuje u lidí ve věku 30 až 50 let.

Někteří lidé v počátečních stádiích avaskulární nekrózy nemají žádné příznaky. Jak se stav zhoršuje, postižené klouby mohou bolet pouze při zatížení. Nakonec můžete cítit bolest i v leže.

Bolest může být mírná nebo silná. Obvykle se vyvíjí postupně. Bolest spojená s avaskulární nekrózou kyčle se může soustředit do třísla, stehna nebo hýždě. Kromě kyčle může být postiženo rameno, koleno, ruka a noha.

Někteří lidé mají avaskulární nekrózu na obou stranách, například na obou kyčlích nebo na obou kolenou.

V případě přetrvávající bolesti v kterémkoli kloubu se obraťte na svého poskytovatele zdravotní péče. V případě podezření na zlomeninu kosti nebo vykloubení kloubu vyhledejte okamžitou lékařskou pomoc.

Aseptická nekróza vzniká, když je přerušen nebo snížen průtok krve do kosti. Snížený přísun krve může být způsoben:

• Traumou kloubu nebo kosti. Zranění, jako je například vykloubení kloubu, může poškodit blízké cévy. Léčba rakoviny zahrnující ozařování může také oslabit kost a poškodit cévy.
• Tukové usazeniny v krevních cévách. Tuk (lipidy) může ucpat malé krevní cévy. To může snížit průtok krve do kostí.
• Některými chorobami. Lékařské stavy, jako je srpkovitá anémie a Gaucherova choroba, mohou také snížit průtok krve do kostí.

Někdy není příčina aseptické nekrózy, která není způsobena traumatem, zcela objasněna. Genetika v kombinaci s nadměrnou konzumací alkoholu, určitými léky a dalšími chorobami pravděpodobně hraje roli.

Rizikové faktory pro rozvoj avaskulární nekrózy zahrnují:

• Trauma. Zranění, jako je například dislokace kyčle nebo zlomenina, mohou poškodit okolní cévy a snížit průtok krve do kostí.
• Užívání steroidů. Užívání vysokých dávek kortikosteroidů, jako je prednison, je častou příčinou avaskulární nekrózy. Důvod není znám, ale někteří odborníci se domnívají, že kortikosteroidy mohou zvyšovat hladinu lipidů v krvi a snižovat průtok krve.
• Nadměrná konzumace alkoholu. Konzumace několika alkoholických nápojů denně po několik let může také způsobit tvorbu tukových usazenin v cévách.
• Užívání bisfosfonátů. Dlouhodobé užívání léků na zvýšení hustoty kostí může přispět k rozvoji osteonekrózy čelisti. Tato vzácná komplikace se vyskytla u některých lidí léčených vysokými dávkami těchto léků na rakovinu, jako je mnohočetný myelom a metastatický karcinom prsu.
• Určité lékařské zákroky. Radiační terapie rakoviny může oslabit kost. Transplantace orgánů, zejména transplantace ledvin, jsou také spojeny s avaskulární nekrózou.

Lékařské stavy spojené s avaskulární nekrózou zahrnují:

• Pankreatitida
• Gaucherova nemoc
• HIV/AIDS
• Systémový lupus erythematodes
• Srdeční anémie
• Dekompresní nemoc, známá také jako nemoc potápěčů nebo kesonová nemoc
• Určité typy rakoviny, jako je leukémie

Nekróza kostní tkáně bez léčby se zhoršuje. Nakonec může dojít k zhroucení kosti. Nekróza kostní tkáně také způsobuje ztrátu hladkého tvaru kosti, což může vést k těžké artritidě.

Aby se snížilo riziko avaskulární nekrózy a zlepšilo se celkové zdraví:

• Omezte alkohol. Nadměrné pití alkoholu je jedním z hlavních rizikových faktorů pro rozvoj avaskulární nekrózy.
• Udržujte nízkou hladinu cholesterolu. Mikroskopické částečky tuku jsou nejčastější látkou blokující přívod krve do kostí.
• Monitorujte užívání steroidů. Ujistěte se, že váš poskytovatel zdravotní péče ví o vaší minulé nebo současné užívání vysokých dávek steroidů. Poškození kostí související se steroidy se zdá zhoršovat s opakovanými kůrami vysokých dávek steroidů.
• Nejezte. Kouření zužuje krevní cévy, což může snížit průtok krve.

Během fyzikálního vyšetření zdravotnický pracovník zmáčkne okolí vašich kloubů a zkontroluje, zda nejsou citlivé na tlak. Může také pohybovat klouby v různých polohách, aby zjistil, zda je omezen rozsah pohybu.

Mnoho stavů může způsobovat bolest kloubů. Zobrazovací vyšetření mohou pomoci určit zdroj bolesti. Vyšetření mohou zahrnovat:

• Rentgenové snímky. Mohou odhalit změny kostí, které se objevují v pozdějších stádiích avaskulární nekrózy. V raných stádiích onemocnění rentgenové snímky obvykle neukážou žádné problémy.
• MRI a CT vyšetření. Tato vyšetření produkují detailní obrazy, které mohou ukázat časné změny v kosti, které by mohly naznačovat avaskulární nekrózu.
• Scintigrafie kostí. Malé množství radioaktivní látky se vstříkne do žíly. Tento tracer putuje do částí kostí, které jsou poraněné nebo se hojí. Na zobrazovacím filmu se objeví jako světlé skvrny.

Cílem je zabránit další ztrátě kostní hmoty.

V raných stádiích avaskulární nekrózy mohou některé léky pomoci zmírnit příznaky:

Váš poskytovatel zdravotní péče by mohl doporučit:

Protože většina lidí nevykazuje příznaky, dokud avaskulární nekróza není pokročilá, váš poskytovatel zdravotní péče by mohl doporučit operaci. Možnosti zahrnují:

• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Volně prodejné léky, jako je ibuprofen (Advil, Motrin IB a další) nebo naproxen sodný (Aleve), mohou pomoci zmírnit bolest spojenou s avaskulární nekrózou. Silnější nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jsou dostupné na lékařský předpis.

• Léky na osteoporózu. Tyto typy léků mohou zpomalit progresi avaskulární nekrózy, ale důkazy jsou smíšené.

• Léky snižující hladinu cholesterolu. Snížení množství cholesterolu a tuků v krvi může pomoci předcházet ucpání cév, které mohou způsobit avaskulární nekrózu.

• Léky, které rozšiřují cévy. Iloprost (Ventavis) může zvýšit průtok krve do postižené kosti. Je zapotřebí dalšího výzkumu.

• Antikoagulancia. V případě poruch srážení krve mohou antikoagulancia, jako je warfarin (Jantoven), zabránit tvorbě sraženin v cévách zásobujících kosti.

• Klidový režim. Omezení fyzické aktivity nebo používání holí po několik měsíců, aby se snížila zátěž kloubu, může pomoci zpomalit poškození kostí.

• Cvičení. Fyzioterapeut může naučit cvičení, která pomohou udržet nebo zlepšit rozsah pohybu v kloubu.

• Elektrická stimulace. Elektrické proudy mohou povzbudit tělo k růstu nové kosti, která nahradí poškozenou kost. Elektrická stimulace se může použít během operace a aplikovat přímo na poškozenou oblast. Nebo se může podávat pomocí elektrod připevněných k pokožce.

• Dekomprese jádra. Chirurg odstraní část vnitřní vrstvy kosti. Kromě zmírnění bolesti extra prostor uvnitř kosti spouští produkci zdravé kostní tkáně a nových cév.

• Transplantace kosti (štěp). Tento postup může pomoci posílit oblast kosti postiženou avaskulární nekrózou. Štěp je část zdravé kosti odebraná z jiné části těla.

• Přetváření kosti (osteomie). Klín kosti se odstraní nad nebo pod zatěžovaným kloubem, aby se pomohlo přesunout váhu z poškozené kosti. Přetváření kosti může pomoci odložit náhradu kloubu.

• Náhrada kloubu. Pokud se postižená kost zhroutila nebo jiné léčby nepomáhají, operace může nahradit poškozené části kloubu plastovými nebo kovovými částmi.

• Léčba regenerativní medicínou. Aspirace a koncentrace kostní dřeně je novější postup, který může pomoci při avaskulární nekróze kyčle v raných stádiích. Během operace chirurg odstraní vzorek odumřelé kyčelní kosti a na jeho místo vloží kmenové buňky odebrané z kostní dřeně. To by mohlo umožnit růst nové kosti. Je zapotřebí dalšího výzkumu.