Žlučový Reflux

Zpětný tok žluči nastává, když se žluč – trávicí tekutina produkovaná v játrech – vrací (reflukuje) do žaludku a v některých případech do trubice, která spojuje ústa a žaludek (jícen).

Zpětný tok žluči může doprovázet reflux žaludeční kyseliny (kyseliny chlorovodíkové) do jícnu. Žaludeční reflux může vést k gastroezofageální refluxní chorobě (GERD), potenciálně závažnému problému, který způsobuje podráždění a zánět jícnové tkáně.

Na rozdíl od refluxu žaludeční kyseliny nelze zpětný tok žluči zcela kontrolovat změnami stravy nebo životního stylu. Léčba zahrnuje léky nebo v závažných případech chirurgický zákrok.

Zpětný tok žluči se může obtížně rozlišovat od refluxu žaludeční kyseliny. Příznaky jsou podobné a oba stavy se mohou vyskytovat současně.

Příznaky refluxu žluči zahrnují:

• Bolest v horní části břicha, která může být silná
• Časté pálení žáhy – pálivý pocit na hrudi, který se někdy šíří do krku, spolu s kyselou chutí v ústech
• Nevolnost
• Zvracení zelenavě žluté tekutiny (žluč)
• Občas kašel nebo chrapot
• Neúmyslný úbytek hmotnosti

Domluvte si schůzku se svým lékařem, pokud se u vás často objevují příznaky refluxu, nebo pokud hubnete bez snahy.

Pokud vám byla diagnostikována gastroezofageální refluxní nemoc (GERD), ale vaše léky vám nepřinášejí dostatečnou úlevu, zavolejte svému lékaři. Možná budete potřebovat další léčbu refluxu žluči.

Žluč je nezbytná pro trávení tuků a pro odstraňování opotřebovaných červených krvinek a určitých toxinů z těla. Žluč se tvoří v játrech a ukládá se ve žlučníku.

Konzumace jídla, které obsahuje i malé množství tuku, signalizuje žlučníku uvolnění žluči, která protéká malou trubicí do horní části tenkého střeva (dvanáctníku).

Gastritida z refluxu žluči byla spojována s rakovinou žaludku. Kombinace refluxu žluči a refluxu kyselin také zvyšuje riziko následujících komplikací:

• GERD (gastroezofageální refluxní nemoc). Tento stav, který způsobuje podráždění a zánět jícnu, je nejčastěji způsoben nadbytkem kyselin, ale žluč se může mísit s kyselinou.

Žluč se často podezřívá z příspěvku k GERD, když lidé nereagují úplně nebo vůbec na silná léčiva potlačující kyseliny.

• Barretův jícen. Tento závažný stav se může objevit, když dlouhodobé vystavení žaludeční kyselině nebo kyselině a žluči poškodí tkáň v dolní části jícnu. Poškozené buňky jícnu mají zvýšené riziko vzniku rakoviny. Studie na zvířatech také spojily reflux žluči s Barrettovým jícnem.
• Rakovina jícnu. Existuje souvislost mezi refluxem kyselin a refluxem žluči a rakovinou jícnu, která se nemusí diagnostikovat, dokud není poměrně pokročilá. Ve studiích na zvířatech bylo prokázáno, že samotný reflux žluči způsobuje rakovinu jícnu.

Popis vašich příznaků a znalost vaší anamnézy obvykle stačí k tomu, aby váš lékař diagnostikoval problém s refluxem. Rozlišení mezi kyselinovým refluxem a refluxem žluči je však obtížné a vyžaduje další vyšetření.

Pravděpodobně budete také podrobeni vyšetřením, která zkontrolují poškození jícnu a žaludku, jakož i prekancerózní změny.

Vyšetření mohou zahrnovat:

Ambulantní testy kyselin. Tyto testy používají sondu měřící kyselost k identifikaci, kdy a jak dlouho dochází k refluxu kyselin do jícnu. Ambulantní testy kyselin mohou lékaři pomoci vyloučit kyselinový reflux, ale ne reflux žluči.

V jednom testu se tenká, ohebná trubička (katétr) se sondou na konci zavádí nosem do jícnu. Sonda měří kyselost v jícnu po dobu 24 hodin.

V dalším testu, tzv. Bravo testu, se sonda připevní k dolní části jícnu během endoskopie a katétr se odstraní.

• Endoskopie. Tenká, ohebná trubička s kamerou (endoskop) se zavede do krku. Endoskop může zobrazit žluč, peptické vředy nebo zánět v žaludku a jícnu. Váš lékař může také odebrat vzorky tkáně k vyšetření na Barretův jícen nebo rakovinu jícnu.

• Ambulantní testy kyselin. Tyto testy používají sondu měřící kyselost k identifikaci, kdy a jak dlouho dochází k refluxu kyselin do jícnu. Ambulantní testy kyselin mohou lékaři pomoci vyloučit kyselinový reflux, ale ne reflux žluči.

  V jednom testu se tenká, ohebná trubička (katétr) se sondou na konci zavádí nosem do jícnu. Sonda měří kyselost v jícnu po dobu 24 hodin.

  V dalším testu, tzv. Bravo testu, se sonda připevní k dolní části jícnu během endoskopie a katétr se odstraní.

• Jícnová impedance. Tento test měří, zda dochází k refluxu plynů nebo tekutin do jícnu. Je užitečný pro osoby, které regurgitují látky, které nejsou kyselé (např. žluč) a nelze je detekovat kyselou sondou. Stejně jako u standardního testu se sondou se při jícnové impedanci používá sonda, která se zavádí do jícnu pomocí katétru.

Úpravy životního stylu a léky mohou být velmi účinné při refluxu kyseliny do jícnu, ale reflux žluči je obtížnější léčit. Existuje jen málo důkazů hodnotících účinnost léčby refluxu žluči, částečně kvůli obtížím při stanovení refluxu žluči jako příčiny příznaků.

Lékaři mohou doporučit operaci, pokud léky nezlepší závažné příznaky nebo dojde k prekancerózním změnám ve vašem žaludku nebo jícnu.

Některé typy operací mohou být úspěšnější než jiné, proto si s lékařem pečlivě proberte výhody a nevýhody.

Možnosti zahrnují:

• Kyselina ursodeoxycholová. Tento lék může zmírnit frekvenci a závažnost vašich příznaků.

• Sukralfát. Tento lék může vytvořit ochrannou vrstvu, která chrání výstelku žaludku a jícnu před refluxem žluči.

• Sekvestranty žlučových kyselin. Lékaři často předepisují sekvestranty žlučových kyselin, které narušují oběh žluči, ale studie ukazují, že tyto léky jsou méně účinné než jiné léčby. Nežádoucí účinky, jako je nadýmání, mohou být závažné.

• Diverzní operace. Během tohoto typu operace lékař vytvoří nové spojení pro odvodnění žluči dále v tenkém střevě, čímž odkloní žluč od žaludku.

• Antirefluxní operace. Část žaludku nejblíže jícnu se obalí a poté se zašije kolem dolního jícnového svěrače. Tento postup posiluje chlopeň a může snížit reflux kyseliny. Existuje však jen málo důkazů o účinnosti operace při refluxu žluči.