Bronchiolitida

V plicích se hlavní dýchací cesty, zvané průdušky, větví na stále menší a menší průchody. Nejmenší dýchací cesty, zvané bronchioly, vedou do drobných vzduchových váčků zvaných alveoly.

Bronchiolitida je běžné plicní onemocnění u malých dětí a kojenců. Způsobuje otok a podráždění a hromadění hlenu v malých dýchacích cestách plic. Tyto malé dýchací cesty se nazývají bronchioly. Bronchiolitida je téměř vždy způsobena virem.

Bronchiolitida začíná příznaky podobnými běžnému nachlazení. Pak se ale zhoršuje a způsobuje kašel a vysoký pískavý zvuk při výdechu, kterému se říká sípání. Někdy mají děti problémy s dýcháním. Příznaky bronchiolitidy mohou trvat 1 až 2 týdny, ale občas mohou trvat déle.

Většina dětí se uzdraví s péčí doma. Malý počet dětí potřebuje hospitalizaci.

Prvních pár dní se příznaky bronchiolitidy velmi podobají nachlazení: Rýma. Zucpaný nos. Kašel. Někdy mírná horečka. Později může mít vaše dítě týden nebo déle potíže s dýcháním, které mohou zahrnovat sípání. Mnoho kojenců s bronchiolitidou má také zánět středního ucha, zvaný otitis media. Pokud se příznaky zhorší, zavolejte dětskému lékaři. To je obzvláště důležité, pokud je dítě mladší než 12 týdnů nebo má jiné rizikové faktory pro bronchiolitidu – například předčasný porod nebo srdeční onemocnění. Vyhledejte okamžitou lékařskou pomoc, pokud má vaše dítě některý z těchto příznaků: Má modrou nebo šedou kůži, rty a nehty v důsledku nízké hladiny kyslíku. Obtížně dýchá a nemůže mluvit ani plakat. Odmítá dostatečně pít nebo dýchá příliš rychle na to, aby jedlo nebo pilo. Dýchá velmi rychle – u kojenců to může být více než 60 dechů za minutu – s krátkými, mělkými dechy. Nemůže snadno dýchat a žebra se při nádechu zdají být vtažena dovnitř. Při dýchání vydává sípavé zvuky. Při každém nádechu vydává chraplavé zvuky. Vypadá pomalu, slabě nebo velmi unaveně.

Pokud se příznaky zhorší, zavolejte dětskému lékaři. To je obzvláště důležité, pokud je dítě mladší 12 týdnů nebo má další rizikové faktory pro bronchiolitidu – například předčasný porod nebo srdeční onemocnění. Vyhledejte okamžitě lékařskou pomoc, pokud má vaše dítě některý z těchto příznaků:

• Má modrou nebo šedou kůži, rty a nehty v důsledku nízké hladiny kyslíku.
• Obtížně dýchá a nemůže mluvit ani plakat.
• Odmítá dostatečně pít nebo dýchá příliš rychle na to, aby jedlo nebo pilo.
• Dýchá velmi rychle – u kojenců to může být více než 60 dechů za minutu – s krátkými, mělkými dechy.
• Nemůže snadno dýchat a žebra se při nádechu zdají být vtažena dovnitř.
• Při dýchání vydává sípavé zvuky.
• Při každém nádechu vrčí.
• Vypadá pomalu, slabě nebo velmi unaveně.

Bronchiolitida vzniká, když virus infikuje bronchioly, což jsou nejmenší dýchací cesty v plicích. Infekce způsobí otok a podráždění bronchiolů. V těchto dýchacích cestách se hromadí hlen, což ztěžuje volný průtok vzduchu do plic a z plic.

Bronchiolitidu obvykle způsobuje respirační syncytiální virus (RSV). RSV je běžný virus, který do 2 let věku infikuje téměř každé dítě. K propuknutím infekce RSV dochází často v chladnějších měsících roku na některých místech nebo v období dešťů na jiných místech. Člověk se jím může nakazit vícekrát. Bronchiolitidu mohou způsobovat i jiné viry, včetně virů způsobujících chřipku nebo nachlazení.

Viry, které způsobují bronchiolitidu, se snadno šíří. Můžete se jimi nakazit kapénkami ve vzduchu, když někdo nemocný kašle, kýchá nebo mluví. Můžete se jimi také nakazit dotykem sdílených předmětů – jako je nádobí, kliky dveří, ručníky nebo hračky – a poté dotykem očí, nosu nebo úst.

Bronchiolitida obvykle postihuje děti mladší 2 let. Kojenci mladší 3 měsíců mají nejvyšší riziko nákazy bronchiolitidou, protože jejich plíce a schopnost bojovat proti infekcím ještě nejsou plně vyvinuty. Zřídka se bronchiolitida může objevit i u dospělých.

Další faktory, které zvyšují riziko bronchiolitidy u kojenců a malých dětí, zahrnují:

• Předčasný porod.
• Srdeční nebo plicní onemocnění.
• Oslabený imunitní systém. To ztěžuje boj proti infekcím.
• Pobyt v prostředí s tabákovým kouřem.
• Kontakt s mnoha dalšími dětmi, například v prostředí jeslí.
• Pobyt na přeplněných místech.
• Sourozenci, kteří chodí do školy nebo do jeslí a domů si přinesou infekci.

Komplikace těžké bronchiolitidy mohou zahrnovat:

• Nízký obsah kyslíku v těle.
• Pauzy v dýchání, které se nejpravděpodobněji vyskytují u dětí narozených předčasně a u dětí mladších 2 měsíců.
• Neschopnost vypít dostatek tekutin. To může způsobit dehydrataci, kdy se ztratí příliš mnoho tělesných tekutin.
• Neschopnost získat potřebné množství kyslíku. Tomu se říká respirační selhání.

Pokud se některý z těchto příznaků objeví, může být nutná hospitalizace vašeho dítěte. Těžké respirační selhání může vyžadovat zavedení hadičky do průdušnice. To pomůže vašemu dítěti dýchat, dokud se infekce nezlepší.

Protože viry způsobující bronchiolitidu se šíří z člověka na člověka, jedním z nejlepších způsobů, jak zabránit infekci, je časté mytí rukou. To je obzvláště důležité před dotykem vašeho dítěte, když máte nachlazení, chřipku nebo jiné onemocnění, které se může šířit. Pokud máte některé z těchto onemocnění, noste roušku. Pokud má vaše dítě bronchiolitidu, udržujte ho doma, dokud nemoc nepřejde, abyste zabránili jejímu šíření na ostatní. Aby se zabránilo infekci:

• Omezte kontakt s lidmi, kteří mají horečku nebo nachlazení. Pokud je vaše dítě novorozenec, zejména předčasně narozené dítě, vyhněte se kontaktu s lidmi s nachlazením. To je obzvláště důležité v prvních dvou měsících života.
• Čistěte a dezinfikujte povrchy. Čistěte a dezinfikujte povrchy a předměty, kterých se lidé často dotýkají, jako jsou hračky a kliky dveří. To je obzvláště důležité, pokud je člen rodiny nemocný.
• Často si myjte ruce. Často si myjte ruce své i vašeho dítěte. Myjte si je mýdlem a vodou po dobu nejméně 20 sekund. Mějte po ruce dezinfekci na bázi alkoholu, kterou můžete použít, když nejste doma. Ujistěte se, že obsahuje nejméně 60 % alkoholu.
• Zakrývejte kašel a kýchání. Zakryjte si ústa a nos kapesníkem. Kapesník vyhoďte. Poté si umyjte ruce. Pokud mýdlo a voda nejsou k dispozici, použijte dezinfekci na ruce. Pokud nemáte kapesník, kašlete nebo kýchněte do lokte, ne do rukou.
• Používejte vlastní sklenici. Nesdílejte sklenice s ostatními, zejména pokud je někdo z vaší rodiny nemocný.
• Kojte, pokud je to možné. U kojených dětí jsou respirační infekce méně časté. V USA je respirační syncyciální virus (RSV) nejčastější příčinou bronchiolitidy a pneumonie u dětí mladších jednoho roku. Dvě možnosti imunizace mohou pomoci zabránit těžkému průběhu RSV u malých dětí. Obě jsou doporučovány Americkou akademií pediatrů, Americkou akademií rodinných lékařů, Americkou vysokou školou porodníků a gynekologů a dalšími. Vy a váš lékař byste měli prodiskutovat, která možnost je nejlepší pro ochranu vašeho dítěte:
• Protilátkový přípravek nazvaný nirsevimab (Beyfortus). Tento protilátkový přípravek je jednorázová injekce podávaná v měsíci před nebo během sezóny RSV. Je určen pro novorozence a děti mladší 8 měsíců, které se narodily během nebo vstupují do své první sezóny RSV. V USA se sezóna RSV obvykle pohybuje od listopadu do března, ale v Kalifornii, na Aljašce, na Havaji, v Portoriku, na Guamu a na dalších územích USA v Tichomoří se liší.
• Nirsevimab by měl být podáván také dětem ve věku od 8 do 19 měsíců, které mají vyšší riziko těžkého onemocnění RSV během své druhé sezóny RSV. Mezi stavy s vyšším rizikem patří:

• Děti s aktivním chronickým onemocněním plic v důsledku předčasného narození (předčasně narozené děti).
• Děti s těžce oslabeným imunitním systémem.
• Děti s těžkou cystickou fibrózou.
• Děti z amerických indiánů nebo domorodců z Aljašky.

• Děti s aktivním chronickým onemocněním plic v důsledku předčasného narození (předčasně narozené děti).
• Děti s těžce oslabeným imunitním systémem.
• Děti s těžkou cystickou fibrózou.
• Děti z amerických indiánů nebo domorodců z Aljašky.
• Vakcína pro těhotné ženy. FDA schválila vakcínu proti RSV s názvem Abrysvo pro těhotné ženy, aby se zabránilo RSV u kojenců od narození do 6 měsíců věku. Jednorázová injekce Abrysva může být podána kdykoli od 32. do 36. týdne těhotenství v období od září do ledna v USA. Abrysvo se nedoporučuje pro kojence ani děti.
• Děti s aktivním chronickým onemocněním plic v důsledku předčasného narození (předčasně narozené děti).
• Děti s těžce oslabeným imunitním systémem.
• Děti s těžkou cystickou fibrózou.
• Děti z amerických indiánů nebo domorodců z Aljašky. Ve vzácných situacích, kdy nirsevimab není k dispozici nebo dítě na něj nemá nárok, může být podán jiný protilátkový přípravek nazvaný palivizumab. Palivizumab však vyžaduje měsíční injekce podávané během sezóny RSV, zatímco nirsevimab je pouze jedna injekce. Palivizumab se nedoporučuje pro zdravé děti ani dospělé. Bronchiolitidu mohou způsobovat i jiné viry. Patří mezi ně COVID-19 a chřipka. Každoroční očkování proti sezónnímu COVID-19 a chřipce se doporučuje pro všechny starší 6 měsíců.

Lékař vašeho dítěte obvykle dokáže diagnostikovat bronchiolitidu podle příznaků a poslechem plic dítěte stetoskopem.

Vyšetření a rentgenové snímky nejsou obvykle nutné k diagnostice bronchiolitidy. Lékař vašeho dítěte však může doporučit vyšetření, pokud je vaše dítě ohroženo těžkým průběhem bronchiolitidy, pokud se příznaky zhoršují nebo pokud lékař předpokládá jiný problém.

Vyšetření mohou zahrnovat:

• Rentgen hrudníku. Rentgen hrudníku může ukázat, zda existují známky pneumonie.
• Virologické vyšetření. Vzorek hlenu z nosu vašeho dítěte lze použít k testování viru způsobujícího bronchiolitidu. To se provádí pomocí stěru, který se jemně zavede do nosu.
• Krevní testy. Občas se mohou použít krevní testy ke kontrole počtu bílých krvinek vašeho dítěte. Zvýšení počtu bílých krvinek je obvykle známkou toho, že tělo bojuje s infekcí. Krevní test také může ukázat, zda je hladina kyslíku v krevním řečišti vašeho dítěte nízká.

Lékař vašeho dítěte může hledat příznaky dehydratace, zejména pokud vaše dítě odmítá pít nebo jíst nebo zvrací. Příznaky dehydratace zahrnují suchá ústa a kůži, extrémní únavu a malou nebo žádnou tvorbu moči.

Bronchiolitida obvykle trvá 1 až 2 týdny, ale příznaky občas přetrvávají déle. Většinu dětí s bronchiolitidou lze ošetřovat doma pomocí komfortních opatření. Je důležité dávat pozor na problémy s dýcháním, které se zhoršují. Například, boj o každý nádech, neschopnost mluvit nebo plakat kvůli potížím s dýcháním nebo vydávání chrochtání s každým nádechem. Protože bronchiolitidu způsobují viry, antibiotika – která se používají k léčbě infekcí způsobených bakteriemi – proti virům neúčinkují. Bakteriální infekce, jako je pneumonie nebo infekce ucha, se mohou vyskytnout spolu s bronchiolitidou. V tomto případě může poskytovatel zdravotní péče vašemu dítěti podat antibiotikum na bakteriální infekci. Léky zvané bronchodilatancia, které otevírají dýchací cesty, se u bronchiolitidy zdají být neúčinné, takže se obvykle nepodávají. V závažných případech se může poskytovatel zdravotní péče pokusit o léčbu nebulizovaným albuterolem, aby zjistil, zda to pomůže. Během této léčby vytváří přístroj jemnou mlhu léku, kterou vaše dítě vdechuje do plic. Perorální kortikosteroidní léky a poklepávání na hrudník k uvolnění hlenu, léčba zvaná hrudní fyzioterapie, se u bronchiolitidy neprokázaly jako účinné a nedoporučují se. Hospitalizace Malý počet dětí může potřebovat pobyt v nemocnici. Vaše dítě může dostávat kyslík přes obličejovou masku, aby se do krve dostalo dostatek kyslíku. Vaše dítě může také dostávat tekutiny žílou, aby se zabránilo dehydrataci. V závažných případech může být do průdušnice zavedena trubička, která pomůže s dýcháním. Vyžádejte si schůzku