Dětská Astma

U dětské astmy se plíce a dýchací cesty snadno zanítí, když jsou vystaveny určitým spouštěčům. Mezi takové spouštěče patří vdechování pylu nebo nachlazení či jiná respirační infekce. Dětská astma může způsobovat dráždivé denní příznaky, které narušují hru, sport, školu a spánek. U některých dětí může neléčená astma způsobit nebezpečné astmatické záchvaty.

Dětská astma není jiná nemoc než astma u dospělých, ale děti čelí specifickým výzvám. Toto onemocnění je hlavní příčinou návštěv na pohotovosti, hospitalizací a zmeškaných školních dnů.

Bohužel, dětskou astmu nelze vyléčit a příznaky mohou přetrvávat až do dospělosti. Ale s vhodnou léčbou můžete vy a vaše dítě udržet příznaky pod kontrolou a zabránit poškození vyvíjejících se plic.

Běžné příznaky dětské astmy zahrnují:

• Pískající nebo sípavý zvuk při výdechu.
• Dušnost.
• Zácpa na hrudi nebo její sevření.
• Častý kašel, který se zhoršuje, když vaše dítě:
  • Má virové onemocnění.
  • Spí.
  • Cvičí.
  • Je na studeném vzduchu.

Dětská astma může také způsobovat:

• Problémy se spánkem kvůli dušnosti, kašli nebo sípání.
• Záchvaty kašle nebo sípání, které se zhoršují při nachlazení nebo chřipce.
• Zpožděné zotavení nebo bronchitida po respirační infekci.
• Obtížné dýchání, které brání hře nebo cvičení.
• Únavu, která může být způsobena špatným spánkem.

Příznaky astmatu se u dětí liší a mohou se časem zhoršovat nebo zlepšovat. Vaše dítě může mít pouze jeden příznak, například přetrvávající kašel nebo zácpu na hrudi.

Může být obtížné určit, zda příznaky vašeho dítěte jsou způsobeny astmatem. Sípání a další příznaky podobné astmatu mohou být způsobeny infekční bronchitidou nebo jiným respiračním problémem.

Zavolejte dětskému lékaři, pokud máte podezření, že vaše dítě má astma. Včasná léčba pomůže zvládat příznaky a případně předcházet astmatickým záchvatům.

Domluvte si schůzku s lékařem vašeho dítěte, pokud si všimnete:

• Kašle, který je trvalý, přerušovaný nebo se zdá být spojený s fyzickou aktivitou.
• Sípání nebo pískání při výdechu dítěte.
• Dušnosti nebo zrychleného dýchání.
• Stížností na tlak na hrudi.
• Opakovaných epizod podezření na bronchitidu nebo pneumonii.

Děti s astmatem mohou říkat věci jako "Na hrudi mi to divně tlačí" nebo "Stále kašlu". U dětí poslouchejte kašel, který je nemusí probudit, když spí. Pláč, smích, křik nebo silné emoční reakce a stres mohou také vyvolat kašel nebo sípání.

Pokud je u vašeho dítěte diagnostikováno astma, vytvoření plánu léčby astmatu vám a dalším pečovatelům pomůže sledovat příznaky a vědět, co dělat, pokud dojde k astmatickému záchvatu.

Příčiny dětské astmy nejsou zcela objasněny. Mezi faktory, o nichž se předpokládá, že se na ní podílejí, patří:

• Dědičná predispozice k alergiím.
• Rodiče s astmatem.
• Některé typy infekcí dýchacích cest v raném věku.
• Expozice faktorům životního prostředí, jako je cigaretový kouř nebo jiné znečištění ovzduší.

Zvýšená citlivost imunitního systému způsobuje otok plic a dýchacích cest a tvorbu hlenu při vystavení určitým spouštěčům. Reakce na spouštěč může být zpožděná, což ztěžuje jeho identifikaci. Spouštěče se liší u jednotlivých dětí a mohou zahrnovat:

• Virové infekce, jako je běžné nachlazení.
• Expozice znečišťujícím látkám ve vzduchu, jako je tabákový kouř.
• Alergie na roztoče, zvířecí srst, pyl nebo plísně.
• Fyzická aktivita.
• Změny počasí nebo studený vzduch.

Někdy se příznaky astmatu objevují bez zjevných spouštěčů.

Faktory, které by mohly zvýšit pravděpodobnost vzniku astmatu u vašeho dítěte, zahrnují:

• Expozice tabákovému kouři, včetně expozice před narozením.
• Předchozí alergické reakce, včetně kožních reakcí, alergií na potraviny nebo senné rýmy, také zvané alergická rýma.
• Rodinná anamnéza astmatu nebo alergií.
• Život v oblasti s vysokým znečištěním ovzduší.
• Obezita.
• Onemocnění dýchacích cest, jako je chronický výtok z nosu nebo ucpaný nos, zánět vedlejších nosních dutin nebo pneumonie.
• Gastroezofageální refluxní nemoc (GERD)
• Mužské pohlaví.
• Rasa – černoch nebo Portoričan.

Astma může způsobit řadu komplikací, včetně:

• Těžkých astmatických záchvatů vyžadujících neodkladnou léčbu nebo hospitalizaci.
• Trvalého poklesu plicní funkce.
• Zmeškaných dnů ve škole nebo zaostávání ve školní práci.
• Špatného spánku a únavy.
• Příznaků, které narušují hru, sport nebo jiné aktivity.

Pečlivé plánování a vyhýbání se spouštěčům astmatu jsou nejlepšími způsoby, jak předcházet astmatickým záchvatům.

• Omezte expozici spouštěčům astmatu. Pomozte svému dítěti vyhnout se alergenům a dráždivým látkám, které vyvolávají astmatické příznaky.
• Nedovolte kouření kolem svého dítěte. Expozice tabákovému kouři v kojeneckém věku je silným rizikovým faktorem pro dětské astma, stejně jako častým spouštěčem astmatických záchvatů.
• Podporujte aktivitu svého dítěte. Pokud je astma vašeho dítěte dobře kontrolováno, pravidelná fyzická aktivita může pomoci plicím pracovat efektivněji.
• V případě potřeby vyhledejte lékařskou pomoc pro své dítě. Pravidelně kontrolujte. Neignorujte známky, že astma vašeho dítěte nemusí být pod kontrolou, například nutnost příliš častého používání inhalačního léku s rychlým účinkem. Astma se časem mění. Konzultace s lékařem vašeho dítěte vám pomůže provést potřebné úpravy léčby ke kontrole příznaků.
• Pomozte svému dítěti udržovat zdravou váhu. Nadváha může zhoršit astmatické příznaky a vystavuje vaše dítě riziku dalších zdravotních problémů.
• Udržujte pálení žáhy pod kontrolou. Kyselý reflux nebo silné pálení žáhy mohou zhoršit astmatické příznaky vašeho dítěte. K regulaci kyselého refluxu může vaše dítě potřebovat léky na předpis nebo volně prodejné léky.

Diagnostika astmatu může být obtížná. Zdravotnický pracovník vašeho dítěte zvažuje příznaky, jejich četnost a anamnézu vašeho dítěte. Vaše dítě může potřebovat testy, aby se vyloučily jiné stavy a identifikovala se nejpravděpodobnější příčina příznaků.

Řada dětských onemocnění může mít příznaky podobné těm, které způsobuje astma. Aby se diagnóza ještě zkomplikovala, tyto stavy se také běžně vyskytují spolu s astmatem. Poskytovatel zdravotní péče vašeho dítěte proto bude muset určit, zda příznaky vašeho dítěte jsou způsobeny astmatem, jiným onemocněním než astmatem, nebo astmatem a jiným onemocněním zároveň.

Stavy, které mohou způsobovat příznaky podobné astmatu, zahrnují:

• Rhinitida.
• Sinusitida.
• Kyselý reflux nebo gastroezofageální refluxní nemoc (GERD).
• Problémy s dýchacími cestami.
• Dysfunkční dýchání.
• Infekce dýchacích cest, jako je bronchiolitida a respirační syncyciální virus (RSV).

Vaše dítě může potřebovat následující testy:

• Testy plicních funkcí, také nazývané spirometrie. Zdravotničtí pracovníci diagnostikují astma u dětí pomocí stejných testů, které se používají k identifikaci onemocnění u dospělých. Spirometrie měří, kolik vzduchu vaše dítě může vydechnout a jak rychle. Vaše dítě může podstoupit testy plicních funkcí v klidu, po cvičení a po užití léků proti astmatu.

Dalším testem plicních funkcí je bronchoprovokace. Pomocí spirometrie tento test měří, jak plíce reagují na určité provokace, jako je cvičení nebo vystavení chladnému vzduchu.

Tyto testy astmatu však nejsou přesné před 5 lety věku. U mladších dětí se váš poskytovatel bude spoléhat na informace, které vy a vaše dítě poskytnete o příznacích. Někdy nelze diagnózu stanovit dříve, než po měsících nebo dokonce letech sledování příznaků.

Pokud se zdá, že vaše dítě má astma, které je vyvoláno alergiemi, může poskytovatel zdravotní péče doporučit kožní alergické testy. Během kožního testu se kůže propíchne extrakty běžných alergenů, jako je zvířecí srst, plísně nebo roztoči, a sleduje se, zda se objeví známky alergické reakce.

• Test vydechovaného oxidu dusnatého. Pokud je diagnóza astmatu po testech plicních funkcí nejistá, může váš poskytovatel zdravotní péče doporučit měření hladiny oxidu dusnatého ve vzorku vydechovaného vzduchu vašeho dítěte. Test oxidu dusnatého může také pomoci určit, zda by steroidní léky mohly být pro astma vašeho dítěte užitečné.

Počáteční léčba závisí na závažnosti astmatu vašeho dítěte. Cílem léčby astmatu je udržet příznaky pod kontrolou, což znamená, že vaše dítě má:

Léčba astmatu zahrnuje jak prevenci příznaků, tak léčbu probíhajícího astmatického záchvatu. Správný lék pro vaše dítě závisí na několika věcech, včetně:

U dětí mladších 3 let, které mají mírné příznaky astmatu, může váš poskytovatel zdravotní péče použít přístup "vyčkej a uvidíš". Je to proto, že dlouhodobé účinky léků proti astmatu u kojenců a malých dětí nejsou jasné.

Pokud však kojenec nebo batole má časté nebo těžké epizody sípání, poskytovatel zdravotní péče může předepsat lék, aby zjistil, zda zlepšuje příznaky.

Preventivní léky pro dlouhodobou kontrolu snižují zánět v dýchacích cestách vašeho dítěte, který vede k příznakům. Ve většině případů je třeba tyto léky užívat denně.

Druhy léků pro dlouhodobou kontrolu zahrnují:

Inhalační kortikosteroidy. Mezi tyto léky patří flutikason (Flovent Diskus), budezonid (Pulmicort Flexhaler), mometazon (Asmanex HFA), ciklesonid (Alvesco), beklometazon (Qvar Redihaler) a další. Vaše dítě může potřebovat užívat tyto léky několik dní až týdnů, než pocítí plný účinek.

Dlouhodobé užívání těchto léků bylo spojeno s mírně zpomalujícím růstem u dětí, ale účinek je minimální. Ve většině případů převažují výhody dobré kontroly astmatu nad riziky možných nežádoucích účinků.

Kombinované inhalátory. Tyto léky obsahují inhalační kortikosteroid plus dlouhodobě působící beta-agonistu (LABA). Patří mezi ně flutikason a salmeterol (Advair Diskus), budezonid a formoterol (Symbicort), flutikason a vilanterol (Breo Ellipta) a mometazon a formoterol (Dulera).

V některých situacích byly dlouhodobě působící beta-agonisté spojováni s těžkými astmatickými záchvaty. Z tohoto důvodu by měly být léky s dlouhodobě působícími beta-agonisty (LABA) vždy podávány dítěti s inhalátorem, který také obsahuje kortikosteroid. Tyto kombinované inhalátory by měly být používány pouze u astmatu, které není dobře kontrolováno jinými léky.

Léky pro rychlou úlevu rychle otevírají oteklé dýchací cesty. Léky pro rychlou úlevu, které se také nazývají záchranné léky, se používají podle potřeby pro rychlou, krátkodobou úlevu od příznaků během astmatického záchvatu – nebo před cvičením, pokud to doporučí poskytovatel zdravotní péče vašeho dítěte.

Druhy léků pro rychlou úlevu zahrnují:

Pokud je astma vašeho dítěte vyvoláno nebo zhoršeno alergiemi, vaše dítě může mít také prospěch z léčby alergie, například:

Léky na dlouhodobou kontrolu astmatu, jako jsou inhalační kortikosteroidy, jsou základem léčby astmatu. Tyto léky udržují astma pod kontrolou a snižují pravděpodobnost, že vaše dítě bude mít astmatický záchvat.

Pokud vaše dítě má astmatický záchvat, inhalátor pro rychlou úlevu, také nazývaný záchranný inhalátor, může okamžitě zmírnit příznaky. Ale pokud léky na dlouhodobou kontrolu fungují správně, vaše dítě by nemělo potřebovat používat inhalátor pro rychlou úlevu příliš často.

Věďte si záznam o tom, kolik dávek váš dítě použije každý týden. Pokud vaše dítě často potřebuje používat inhalátor pro rychlou úlevu, navštivte poskytovatele zdravotní péče. Pravděpodobně budete muset upravit léky vašeho dítěte na dlouhodobou kontrolu.

Inhalační léky na krátkodobou a dlouhodobou kontrolu se používají inhalací odměřené dávky léku.

Spolupracujte s poskytovatelem zdravotní péče vašeho dítěte na vytvoření písemného plánu léčby astmatu. To může být důležitá součást léčby, zejména pokud má vaše dítě těžké astma. Plán léčby astmatu vám a vašemu dítěti může pomoci:

Děti, které mají dostatečnou koordinaci a porozumění, mohou použít ruční zařízení k měření toho, jak dobře mohou dýchat. Toto zařízení se nazývá vrcholový průtokoměr. Písemný plán léčby astmatu vám a vašemu dítěti může pomoci si pamatovat, co dělat, když měření vrcholového průtoku dosáhne určité úrovně.

Plán léčby může používat měření vrcholového průtoku a příznaky k zařazení astmatu vašeho dítěte do zón, jako je zelená zóna, žlutá zóna a červená zóna. Tyto zóny odpovídají dobře kontrolovaným příznakům, částečně kontrolovaným příznakům a špatně kontrolovaným příznakům. To usnadňuje sledování astmatu vašeho dítěte.

Příznaky a spouštěče vašeho dítěte se s časem pravděpodobně změní. Sledujte příznaky a spolupracujte s poskytovatelem zdravotní péče vašeho dítěte, abyste podle potřeby upravili léky.

Pokud jsou příznaky vašeho dítěte po určitou dobu zcela pod kontrolou, poskytovatel zdravotní péče vašeho dítěte může doporučit snížení dávek nebo ukončení léčby astmatu. To se nazývá sestupná léčba. Pokud astma vašeho dítěte není tak dobře kontrolováno, poskytovatel zdravotní péče může chtít zvýšit, změnit nebo přidat léky. To se nazývá vzestupná léčba.

• Minimální nebo žádné příznaky.

• Málo nebo žádné astmatické záchvaty.

• Žádná omezení fyzických aktivit nebo cvičení.

• Minimální používání inhalátorů pro rychlou úlevu, jako je albuterol (ProAir HFA, Ventolin HFA a další). Ty se také nazývají záchranné inhalátory.

• Málo nebo žádné nežádoucí účinky léků.

• Věk.

• Příznaky.

• Spouštěče astmatu.

• Co se zdá být nejlepší pro udržení astmatu vašeho dítěte pod kontrolou.

• Inhalační kortikosteroidy. Mezi tyto léky patří flutikason (Flovent Diskus), budezonid (Pulmicort Flexhaler), mometazon (Asmanex HFA), ciklesonid (Alvesco), beklometazon (Qvar Redihaler) a další. Vaše dítě může potřebovat užívat tyto léky několik dní až týdnů, než pocítí plný účinek.

  Dlouhodobé užívání těchto léků bylo spojeno s mírně zpomalujícím růstem u dětí, ale účinek je minimální. Ve většině případů převažují výhody dobré kontroly astmatu nad riziky možných nežádoucích účinků.

• Modifikátory leukotrienů. Mezi tyto perorální léky patří montelukast (Singulair), zafirlukast (Accolate) a zileuton (Zyflo). Pomáhají předcházet příznakům astmatu až na 24 hodin.

• Kombinované inhalátory. Tyto léky obsahují inhalační kortikosteroid plus dlouhodobě působící beta-agonistu (LABA). Patří mezi ně flutikason a salmeterol (Advair Diskus), budezonid a formoterol (Symbicort), flutikason a vilanterol (Breo Ellipta) a mometazon a formoterol (Dulera).

  V některých situacích byly dlouhodobě působící beta-agonisté spojováni s těžkými astmatickými záchvaty. Z tohoto důvodu by měly být léky s dlouhodobě působícími beta-agonisty (LABA) vždy podávány dítěti s inhalátorem, který také obsahuje kortikosteroid. Tyto kombinované inhalátory by měly být používány pouze u astmatu, které není dobře kontrolováno jinými léky.

• Teofylin (Theo-24). Jedná se o denní pilulku, která pomáhá udržovat dýchací cesty otevřené. Teofylin uvolňuje svaly kolem dýchacích cest, aby usnadnil dýchání. Používá se většinou s inhalačními steroidy. Děti, které užívají tento lék, musí pravidelně kontrolovat krev.

• Imunomodulační látky. Mepolizumab (Nucala), dupilumab (Dupixent) a benralizumab (Fasenra) mohou být vhodné pro děti starší 12 let, které mají těžké eozinofilní astma. Omalizumab (Xolair) lze zvážit u dětí ve věku 6 let a starších, které mají středně těžké až těžké alergické astma.

• Krátkodobě působící beta-agonisté. Tyto inhalační bronchodilatační léky mohou rychle zmírnit příznaky během astmatického záchvatu. Patří mezi ně albuterol a levalbuterol (Xopenex HFA). Tyto léky působí během několika minut a účinky trvají několik hodin.

• Perorální a intravenózní kortikosteroidy. Tyto léky zmírňují zánět dýchacích cest způsobený těžkým astmatem. Příklady zahrnují prednison a methylprednisolon. Mohou způsobit závažné nežádoucí účinky při dlouhodobém používání, proto se používají pouze k léčbě těžkých příznaků astmatu na krátkodobém základě.

• Omalizumab. Tento lék je určen pro osoby, které mají alergie a těžké astma. Snižuje reakci imunitního systému na látky způsobující alergie, jako je pyl, roztoči a zvířecí srst. Omalizumab se podává injekcí každých 2 až 4 týdny.

• Léky proti alergii. Patří mezi ně perorální a nosní spreje s antihistaminiky a dekongestanty, stejně jako nosní spreje s kortikosteroidy, kromolynem a ipratropiem.

• Alergické injekce, také nazývané imunoterapie. Injekce imunoterapie se obecně podávají jednou týdně po dobu několika měsíců, poté jednou měsíčně po dobu 3 až 5 let. Postupně snižují reakci imunitního systému vašeho dítěte na specifické alergeny.

• Starší děti a dospívající mohou používat malé ruční zařízení nazývané tlakový dávkovaný inhalátor nebo inhalátor, který uvolňuje jemný prášek.

• Kojenci a batolata musí používat obličejovou masku připojenou k dávkovanému inhalátoru nebo k inhalátoru, aby dostali správnou dávku léku.

• Miminka musí používat zařízení, které mění tekutý lék na jemné kapky, nazývané inhalátor. Vaše miminko si nasadí obličejovou masku a pravidelně dýchá, zatímco inhalátor dodává správnou dávku léku.

• Rozpoznat, kdy je třeba upravit léky na dlouhodobou kontrolu.

• Stanovit, jak dobře léčba funguje.

• Identifikovat příznaky astmatického záchvatu a vědět, co dělat, když k němu dojde.

• Vědět, kdy zavolat poskytovatele zdravotní péče nebo vyhledat pohotovostní pomoc.