Cholangiokarcinom (Nádor Žlučových Cest)

Žlučník obsahuje žlutozelenou tekutinu, kterou produkuje játra, zvanou žluč. Žluč proudí z jater do žlučníku. Zůstává v žlučníku, dokud není potřeba k trávení potravy. Během jídla žlučník uvolňuje žluč do žlučovodu. Vývod vede žluč do horní části tenkého střeva, zvané dvanáctník, aby pomohl rozložit tuky v potravě.

Cholangiokarcinom je typ rakoviny, která se tvoří v tenkých trubicích (žlučovody), které vedou trávicí tekutinu žluč. Žlučovody spojují játra se žlučníkem a tenkým střevem.

Cholangiokarcinom, také známý jako rakovina žlučovodů, se vyskytuje nejčastěji u lidí starších 50 let, i když se může objevit v jakémkoli věku.

Lékaři dělí cholangiokarcinom na různé typy podle toho, kde se rakovina vyskytuje v žlučovodech:

• Intrahepatický cholangiokarcinom se vyskytuje v částech žlučovodů uvnitř jater a někdy se klasifikuje jako typ rakoviny jater.
• Hilární cholangiokarcinom se vyskytuje v žlučovodech těsně mimo játra. Tento typ se také nazývá perihilární cholangiokarcinom.
• Distální cholangiokarcinom se vyskytuje v části žlučovodu nejblíže tenkému střevu. Tento typ se také nazývá extrahepatický cholangiokarcinom.

Cholangiokarcinom je často diagnostikován, když je pokročilý, což ztěžuje dosažení úspěšné léčby.

Známky a příznaky cholangiokarcinomu zahrnují:

• Žloutnutí kůže a bělma očí (žloutenka)
• Intenzivní svědění kůže
• Světlá stolice
• Únava
• Bolest břicha na pravé straně, těsně pod žebry
• Úbytek hmotnosti bez snahy
• Horečka
• Noční pocení
• Tmavá moč

Pokud máte přetrvávající únavu, bolesti břicha, žloutenku nebo jiné příznaky, které vás trápí, navštivte svého lékaře. Ten vás může odeslat ke specialistovi na trávicí choroby (gastroenterologovi). Přihlaste se k odběru zdarma a získejte podrobný průvodce zvládáním rakoviny a užitečné informace o tom, jak získat druhý názor. Odběr můžete kdykoli zrušit. Váš podrobný průvodce zvládáním rakoviny vám brzy přijde do schránky. Také

Cholangiokarcinom vzniká, když buňky ve žlučovodech vykazují změny v DNA. DNA buňky obsahuje instrukce, které říkají buňce, co má dělat. Změny říkají buňkám, aby se nekontrolovatelně množily a vytvořily masu buněk (nádor), která může napadat a ničit zdravou tkáň těla. Není jasné, co způsobuje změny, které vedou k cholangiokarcinomu.

Faktory, které mohou zvýšit vaše riziko cholangiokarcinomu, zahrnují:

• Primární sklerotizující cholangitida. Toto onemocnění způsobuje ztvrdnutí a zjizvení žlučových cest.
• Chronické onemocnění jater. Jizvení jater způsobené chronickým onemocněním jater zvyšuje riziko cholangiokarcinomu.
• Problémy se žlučovými cestami přítomné při narození. Lidé narození s choledochální cystou, která způsobuje rozšířené a nepravidelné žlučové cesty, mají zvýšené riziko cholangiokarcinomu.
• Jaterní parazit. V oblastech jihovýchodní Asie je cholangiokarcinom spojen s infekcí motolicí jaterní, která se může objevit po konzumaci syrových nebo nedostatečně tepelně upravených ryb.
• Vyšší věk. Cholangiokarcinom se nejčastěji vyskytuje u dospělých starších 50 let.
• Kouření. Kouření je spojeno se zvýšeným rizikem cholangiokarcinomu.
• Diabetes. Lidé s diabetem 1. nebo 2. typu mohou mít zvýšené riziko cholangiokarcinomu.
• Některé dědičné stavy. Některé změny DNA předávané z rodičů na děti způsobují stavy, které zvyšují riziko cholangiokarcinomu. Příklady těchto stavů zahrnují cystickou fibrózu a Lynchův syndrom.

Abyste snížili riziko cholangiokarcinomu, můžete:

• Přestat kouřit. Kouření je spojeno se zvýšeným rizikem cholangiokarcinomu. Pokud kouříte, přestaňte. Pokud jste v minulosti zkoušeli přestat a nebyli jste úspěšní, promluvte si se svým lékařem o strategiích, které vám pomohou přestat.
• Snížit riziko onemocnění jater. Chronické onemocnění jater je spojeno se zvýšeným rizikem cholangiokarcinomu. Některým příčinám onemocnění jater nelze zabránit, ale jiným ano. Udělejte vše, co je ve vašich silách, abyste se o svá játra starali. Například abyste snížili riziko zánětu jater (cirhózy), pijte alkohol s mírou, pokud se rozhodnete pít. U zdravých dospělých to znamená až jeden nápoj denně pro ženy a až dva nápoje denně pro muže. Udržujte si zdravou váhu. Při práci s chemikáliemi dodržujte bezpečnostní pokyny. Snížit riziko onemocnění jater. Chronické onemocnění jater je spojeno se zvýšeným rizikem cholangiokarcinomu. Některým příčinám onemocnění jater nelze zabránit, ale jiným ano. Udělejte vše, co je ve vašich silách, abyste se o svá játra starali. Například abyste snížili riziko zánětu jater (cirhózy), pijte alkohol s mírou, pokud se rozhodnete pít. U zdravých dospělých to znamená až jeden nápoj denně pro ženy a až dva nápoje denně pro muže. Udržujte si zdravou váhu. Při práci s chemikáliemi dodržujte bezpečnostní pokyny.

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) používá kontrastní látku k zvýraznění žlučových cest na rentgenových snímcích. Tenká, ohebná trubička s kamerou na konci, zvaná endoskop, se zavádí přes hrdlo do tenkého střeva. Kontrastní látka vstupuje do vývodů přes malou dutou trubičku, zvanou katétr, která se zavádí přes endoskop. Malé nástroje zavedené přes katétr lze také použít k odstranění žlučových kamenů.

Během endosonografie lékař zavede dlouhou, ohebnou trubičku (endoskop) do hrdla a do břicha. Ultrazvukové zařízení na konci trubičky vysílá zvukové vlny, které vytvářejí obrazy okolních tkání.

Pokud lékař podezřívá cholangiokarcinom, může vám nařídit jeden nebo více z následujících testů:

• Testy jaterních funkcí. Krevní testy k měření funkce jater mohou lékaři poskytnout vodítka k tomu, co způsobuje vaše příznaky.
• Test k vyšetření žlučovodu malou kamerou. Během endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) se tenká, ohebná trubička vybavená malou kamerou zavádí do hrdla a přes trávicí trakt do tenkého střeva. Kamera se používá k vyšetření oblasti, kde se žlučovody spojují s tenkým střevem. Lékař může také použít tento postup k injekci kontrastní látky do žlučových cest, aby se lépe zobrazovaly na zobrazovacích testech.
• Zobrazovací testy. Zobrazovací testy mohou lékaři pomoci vidět vaše vnitřní orgány a hledat známky cholangiokarcinomu. Techniky používané k diagnostice rakoviny žlučovodů zahrnují ultrazvuk, počítačovou tomografii (CT) a magnetickou rezonanci (MRI) v kombinaci s magnetickou rezonanční cholangiopancreatografií (MRCP). MRCP se stále více používá jako neinvazivní alternativa k ERCP. Nabízí 3D snímky bez nutnosti použití kontrastní látky ke zlepšení snímků.
• Postup k odebrání vzorku tkáně pro testování. Biopsie je postup k odebrání malého vzorku tkáně pro vyšetření pod mikroskopem.

Pokud se podezřelá oblast nachází velmi blízko místa, kde se žlučovod spojuje s tenkým střevem, může lékař odebrat vzorek biopsie během ERCP. Pokud se podezřelá oblast nachází uvnitř nebo v blízkosti jater, může lékař odebrat vzorek tkáně zavedením dlouhé jehly kůží do postižené oblasti (tenkojehlová aspirace). Může použít zobrazovací test, jako je endosonografie nebo CT vyšetření, k navedení jehly na přesné místo.

Způsob, jakým lékař odebere vzorek biopsie, může ovlivnit, jaké možnosti léčby budete mít později k dispozici. Například, pokud je rakovina žlučovodu bioptována tenkojehlovou aspirací, nebudete způsobilí k transplantaci jater. Neváhejte se zeptat na zkušenosti vašeho lékaře s diagnostikou cholangiokarcinomu. Pokud máte jakékoli pochybnosti, vyhledejte druhý názor.

Test nádorového markeru. Kontrola hladiny uhlohydrátového antigenu (CA) 19-9 v krvi může lékaři poskytnout další vodítka k vaší diagnóze. CA 19-9 je protein, který je nadměrně produkován buňkami rakoviny žlučovodů.

Vysoká hladina CA 19-9 v krvi však neznamená, že máte rakovinu žlučovodů. Tento výsledek se může objevit také u jiných onemocnění žlučovodů, jako je zánět a obstrukce žlučovodů.

Postup k odebrání vzorku tkáně pro testování. Biopsie je postup k odebrání malého vzorku tkáně pro vyšetření pod mikroskopem.

Pokud se podezřelá oblast nachází velmi blízko místa, kde se žlučovod spojuje s tenkým střevem, může lékař odebrat vzorek biopsie během ERCP. Pokud se podezřelá oblast nachází uvnitř nebo v blízkosti jater, může lékař odebrat vzorek tkáně zavedením dlouhé jehly kůží do postižené oblasti (tenkojehlová aspirace). Může použít zobrazovací test, jako je endosonografie nebo CT vyšetření, k navedení jehly na přesné místo.

Způsob, jakým lékař odebere vzorek biopsie, může ovlivnit, jaké možnosti léčby budete mít později k dispozici. Například, pokud je rakovina žlučovodu bioptována tenkojehlovou aspirací, nebudete způsobilí k transplantaci jater. Neváhejte se zeptat na zkušenosti vašeho lékaře s diagnostikou cholangiokarcinomu. Pokud máte jakékoli pochybnosti, vyhledejte druhý názor.

Pokud lékař potvrdí diagnózu cholangiokarcinomu, pokusí se určit rozsah (stadium) rakoviny. Často to zahrnuje další zobrazovací testy. Stadium vaší rakoviny pomáhá určit prognózu a možnosti léčby.

Léčba cholangiokarcinomu (rakoviny žlučovodů) může zahrnovat:

• Chirurgie. Pokud je to možné, chirurgové se snaží odstranit co největší část nádoru. U velmi malých nádorů žlučovodů to zahrnuje odstranění části žlučovodu a spojení odříznutých konců. U pokročilejších nádorů žlučovodů může být odstraněna i okolní tkáň jater, tkáň slinivky břišní nebo lymfatické uzliny.
• Transplantace jater. Operace k odstranění jater a jejich nahrazení játry od dárce (transplantace jater) může být v určitých situacích u lidí s hilárním cholangiokarcinomem možností. U mnoha lidí může být transplantace jater vyléčením hilárního cholangiokarcinomu, ale existuje riziko, že se rakovina po transplantaci jater vrátí.
• Chemoterapie. Chemoterapie používá léky k usmrcení rakovinných buněk. Chemoterapie se může použít před transplantací jater. Může to být také možnost u lidí s pokročilým cholangiokarcinomem, aby se zpomalila nemoc a zmírnily příznaky. Chemoterapeutické léky mohou být infuzovány do žíly, aby se šířily po celém těle. Nebo mohou být léky podávány takovým způsobem, aby se dostaly přímo do rakovinných buněk.
• Radioterapie. Radioterapie používá vysoce výkonné energetické paprsky ze zdrojů, jako jsou rentgenové paprsky a protony, k usmrcení rakovinných buněk. Radioterapie může zahrnovat stroj, který směruje radiační paprsky na vaše tělo (vnější ozařování). Nebo může zahrnovat umístění radioaktivního materiálu do těla v blízkosti místa vašeho nádoru (brachyterapie).
• Cílená léčba. Cílené léčby se zaměřují na specifické abnormality přítomné v rakovinných buňkách. Blokováním těchto abnormalit mohou cílené léčby způsobit smrt rakovinných buněk. Váš lékař může otestovat vaše rakovinné buňky, aby zjistil, zda může být cílená terapie účinná proti vašemu cholangiokarcinomu.
• Imunoterapie. Imunoterapie využívá váš imunitní systém k boji proti rakovině. Imunitní systém vašeho těla, který bojuje proti nemocem, nemusí napadat vaši rakovinu, protože rakovinné buňky produkují proteiny, které jim pomáhají skrývat se před buňkami imunitního systému. Imunoterapie funguje tak, že s tímto procesem interferuje. U cholangiokarcinomu může být imunoterapie možností u pokročilé rakoviny, když jiné léčby nepomohly.
• Zahřívání rakovinných buněk. Radiofrekvenční ablace používá elektrický proud k zahřátí a zničení rakovinných buněk. Za použití zobrazovacího testu jako vodítka, například ultrazvuku, lékař vloží jednu nebo více tenkých jehel do malých řezů v břiše. Když jehly dosáhnou nádoru, jsou zahřívány elektrickým proudem, čímž se ničí rakovinné buňky.
• Fotodynamická terapie. Při fotodynamické terapii se do žíly vstříkne světlem citlivá chemikálie, která se hromadí v rychle rostoucích rakovinných buňkách. Laserové světlo namířené na nádor způsobí chemickou reakci v rakovinných buňkách, čímž je usmrtí. Obvykle budete potřebovat více ošetření. Fotodynamická terapie může pomoci zmírnit vaše příznaky a může také zpomalit růst nádoru. Po ošetření se budete muset vyhýbat slunečnímu záření. Protože cholangiokarcinom je velmi obtížný typ rakoviny k léčbě, neváhejte se zeptat na zkušenosti vašeho lékaře s léčbou tohoto onemocnění. Pokud máte nějaké pochybnosti, vyhledejte druhý názor. Klinické studie jsou studie, které testují nové léčby, jako jsou nové léky a nové přístupy k chirurgii. Pokud se prokáže, že studovaná léčba je bezpečnější a účinnější než současné léčby, může se stát novým standardem péče. Klinické studie nemohou zaručit vyléčení a mohou mít závažné nebo neočekávané vedlejší účinky. Na druhou stranu jsou klinické studie rakoviny pečlivě sledovány, aby se zajistilo, že se provádějí co nejbezpečněji. Nabízejí přístup k léčbě, která by vám jinak nebyla k dispozici. Promluvte si se svým lékařem o tom, jaké klinické studie by pro vás mohly být vhodné. Palliativní péče je specializovaná lékařská péče, která se zaměřuje na zmírnění bolesti a dalších příznaků závažného onemocnění. Specialisté na paliativní péči spolupracují s vámi, vaší rodinou a vašimi dalšími lékaři, aby poskytli další vrstvu podpory, která doplňuje vaši probíhající péči. Paliativní péče se může používat během agresivních léčebných postupů, jako je chirurgie. Když se paliativní péče používá spolu s dalšími vhodnými léčbami – dokonce i krátce po diagnóze – se lidé s rakovinou mohou cítit lépe a mohou žít déle. Paliativní péče je poskytována týmy lékařů, zdravotních sester a dalších speciálně vyškolených odborníků. Tyto týmy si kladou za cíl zlepšit kvalitu života lidí s rakovinou a jejich rodin. Paliativní péče není totéž jako hospicová péče nebo péče na konci života. Přihlaste se k odběru zdarma a získejte podrobný průvodce zvládáním rakoviny a užitečné informace o tom, jak získat druhý názor. Odběr můžete kdykoli zrušit pomocí odkazu pro zrušení odběru v e-mailu. Váš podrobný průvodce zvládáním rakoviny bude brzy ve vaší schránce. Budete také Zjištění, že máte život ohrožující nemoc, může být devastující. Nenajdete žádné snadné odpovědi na to, jak se vypořádat s cholangiokarcinomem, ale některé z následujících návrhů vám mohou pomoci:
• Naučte se, co potřebujete vědět o své rakovině. Zeptejte se svého lékaře na vaši rakovinu, včetně typu a stádia vaší rakoviny, vašich možností léčby a pokud chcete, i na vaši prognózu. Jak se dozvíte více o cholangiokarcinomu, můžete si být jistější při rozhodování o léčbě. Zeptejte se na důvěryhodné zdroje dalších informací.
• Udržujte si blízké přátele a rodinu. Udržování silných blízkých vztahů vám pomůže vypořádat se s rakovinou. Přátelé a rodina vám mohou poskytnout praktickou podporu, například pomoc s péčí o váš domov, pokud jste v nemocnici. A mohou sloužit jako emocionální podpora, když se cítíte zahlceni.
• Najděte si někoho, s kým si můžete promluvit. Ačkoli přátelé a rodina mohou být vašimi nejlepšími spojenci, v některých případech mají potíže se vyrovnat s šokem z vaší diagnózy. V těchto případech může být užitečné hovořit s poradcem, lékařským sociálním pracovníkem nebo duchovním poradcem. Požádejte svého lékaře o doporučení.
• Spojte se s dalšími pacienty, kteří rakovinu překonali. Můžete najít útěchu v rozhovoru s dalšími pacienty, kteří rakovinu překonali. Kontaktujte místní pobočku Americké rakovinové společnosti, abyste našli skupiny podpory pro pacienty s rakovinou ve vašem okolí.
• Naplánujte si neznámé. Mít život ohrožující nemoc, jako je rakovin, vyžaduje, abyste se připravili na možnost, že můžete zemřít. Pro některé lidi je snazší vyrovnat se s život ohrožující nemocí, když mají silnou víru nebo pocit něčeho většího než oni sami. Zeptejte se svého lékaře na předběžné pokyny a závěti, které vám pomohou naplánovat péči na konci života, pokud ji budete potřebovat. Naplánujte si neznámé. Mít život ohrožující nemoc, jako je rakovin, vyžaduje, abyste se připravili na možnost, že můžete zemřít. Pro některé lidi je snazší vyrovnat se s život ohrožující nemocí, když mají silnou víru nebo pocit něčeho většího než oni sami. Zeptejte se svého lékaře na předběžné pokyny a závěti, které vám pomohou naplánovat péči na konci života, pokud ji budete potřebovat.