Cholera

Cholera je bakteriální onemocnění, které se obvykle šíří kontaminovanou vodou. Cholera způsobuje těžké průjmy a dehydrataci. Nechá-li se neléčená, může cholera vést k úmrtí během několika hodin, a to i u dříve zdravých lidí.

Moderní kanalizace a úprava vody prakticky vymýtily choleru v průmyslových zemích. Cholera však stále existuje v Africe, jihovýchodní Asii a na Haiti. Riziko cholerové epidemie je nejvyšší, když chudoba, válka nebo přírodní katastrofy nutí lidi žít v přeplněných podmínkách bez odpovídající hygieny.

Cholera se snadno léčí. Úmrtí v důsledku těžké dehydratace lze zabránit jednoduchým a levných roztokem pro rehydrataci.

Většina lidí vystavených cholerickému bakteriálnímu patogenu (Vibrio cholerae) onemocní a nevědí, že byli infikováni. Ale protože vylučují cholerické bakterie ve stolici po dobu sedmi až čtrnácti dnů, mohou stále infikovat ostatní kontaminovanou vodou.

Většina případů cholery, které způsobují příznaky, způsobuje mírnou nebo středně těžkou průjem, který se často těžko odlišuje od průjmu způsobeného jinými problémy. Jiní vyvíjejí závažnější příznaky a projevy cholery, obvykle během několika dnů od infekce.

Příznaky infekce cholerou mohou zahrnovat:

• Průjem. Průjem související s cholerou začíná náhle a může rychle způsobit nebezpečný úbytek tekutin - až jeden litr za hodinu. Průjem způsobený cholerou má často bledý, mléčný vzhled, který připomíná vodu, ve které se propírala rýže.
• Nevolnost a zvracení. Zvracení se vyskytuje zejména v počátečních fázích cholery a může trvat několik hodin.
• Dehydratace. Dehydratace se může vyvinout během několika hodin od začátku příznaků cholery a pohybuje se od mírné po těžkou. Ztráta 10 % nebo více tělesné hmotnosti naznačuje těžkou dehydrataci.

Známky a příznaky dehydratace způsobené cholerou zahrnují podrážděnost, únavu, zapadlé oči, suchá ústa, extrémní žízeň, suchou a svraštělou kůži, která se pomalu vrací do původního stavu, když se sevře do záhybu, malou nebo žádnou močení, nízký krevní tlak a nepravidelný srdeční tep.

Dehydratace může vést k rychlé ztrátě minerálů v krvi, které udržují rovnováhu tekutin v těle. Tomu se říká nerovnováha elektrolytů.

Riziko cholery je v industrializovaných zemích nízké. I v oblastech, kde se vyskytuje, se pravděpodobně nenakazíte, pokud budete dodržovat doporučení pro bezpečnost potravin. Přesto se případy cholery vyskytují po celém světě. Pokud se u vás po návštěvě oblasti s aktivní cholerou objeví silný průjem, vyhledejte lékaře.

Máte-li průjem, zejména silný průjem, a myslíte si, že jste se mohli nakazit cholerou, vyhledejte okamžitě lékařskou pomoc. Těžká dehydratace je lékařská nouze, která vyžaduje okamžitou péči.

Infekci cholerae způsobuje bakterie zvaná Vibrio cholerae. Smrtící účinky onemocnění jsou výsledkem toxinu, který bakterie produkuje v tenkém střevě. Toxin způsobuje, že tělo vylučuje obrovské množství vody, což vede k průjmu a rychlé ztrátě tekutin a solí (elektrolytů).

Bakterie cholery nemusí způsobovat onemocnění u všech lidí, kteří jsou jim vystaveni, ale stále vylučují bakterie ve stolici, která může kontaminovat zásoby potravin a vody.

Kontaminované zásoby vody jsou hlavním zdrojem infekce cholerae. Bakterie se může nacházet v:

• Povrchové nebo studniční vodě. Kontaminované veřejné studny jsou častým zdrojem rozsáhlých epidemií cholery. Lidé žijící v přeplněných podmínkách bez dostatečné hygieny jsou obzvláště ohroženi.
• Mořských plodech. Konzumace syrových nebo nedostatečně tepelně upravených mořských plodů, zejména měkkýšů, pocházejících z určitých míst, vás může vystavit bakteriím cholery. Většina posledních případů cholery ve Spojených státech byla vysledována k mořským plodům z Mexického zálivu.
• Syrovém ovoci a zelenině. Syrové, neloupané ovoce a zelenina jsou častým zdrojem infekce cholerae v oblastech, kde se cholera vyskytuje. V rozvojových zemích může nekompostované hnojivo nebo zavlažovací voda obsahující surové splašky kontaminovat produkty na poli.
• Obilovinách. V oblastech, kde je cholera rozšířená, mohou obiloviny, jako je rýže a proso, které jsou kontaminovány po vaření a ponechány při pokojové teplotě několik hodin, růst bakterie cholery.

Cholera se může vyskytnout u kohokoli, s výjimkou kojenců, kteří získávají imunitu od kojících matek, které choleru prodělaly. Nicméně, některé faktory mohou zvýšit vaši zranitelnost vůči onemocnění nebo pravděpodobnost závažných příznaků a symptomů.

Faktory rizika pro choleru zahrnují:

• Špatné hygienické podmínky. Cholera se pravděpodobněji rozšíří v situacích, kdy je obtížné udržovat hygienické prostředí – včetně bezpečného zásobování vodou. Takové podmínky jsou běžné v uprchlických táborech, chudých zemích a oblastech postižených hladomorem, válkou nebo přírodními katastrofami.
• Snížená nebo žádná žaludeční kyselost. Bakterie cholery nepřežijí v kyselém prostředí a běžná žaludeční kyselost často slouží jako obrana proti infekci. Lidé s nízkou hladinou žaludeční kyseliny – jako jsou děti, starší osoby a lidé, kteří užívají antacida, H2 blokátory nebo inhibitory protonové pumpy – však tuto ochranu postrádají, takže jsou vystaveni většímu riziku cholery.
• Domácí expozice. Jste vystaveni zvýšenému riziku cholery, pokud žijete s někým, kdo má toto onemocnění.
• Krevní skupina 0. Z důvodů, které nejsou zcela jasné, jsou lidé s krevní skupinou 0 dvakrát pravděpodobnější, že se u nich cholera rozvine, ve srovnání s lidmi s jinými krevními skupinami.
• Syrové nebo nedostatečně tepelně upravené měkkýše. Ačkoli v industrializovaných zemích již nedochází k rozsáhlým epidemiím cholery, konzumace měkkýšů z vod, o kterých je známo, že obsahují bakterie, značně zvyšuje vaše riziko.

Cholera se může rychle stát smrtelnou. V nejzávažnějších případech může rychlá ztráta velkého množství tekutin a elektrolytů vést k smrti během několika hodin. V méně extrémních situacích mohou lidé, kteří nedostanou léčbu, zemřít na dehydrataci a šok několik hodin až dnů poté, co se poprvé objeví příznaky cholery.

I když šok a těžká dehydratace jsou nejhoršími komplikacemi cholery, mohou se objevit i další problémy, například:

• Nízká hladina cukru v krvi (hypoglykémie). Nebezpečně nízká hladina cukru v krvi (glukózy) – hlavního zdroje energie těla – se může objevit, když jsou lidé příliš nemocní na to, aby jedli. Děti jsou nejvíce ohroženy touto komplikací, která může způsobit křeče, bezvědomí a dokonce smrt.
• Nízké hladiny draslíku. Lidé s cholerou ztrácejí ve stolici velké množství minerálů, včetně draslíku. Velmi nízké hladiny draslíku narušují funkci srdce a nervů a jsou život ohrožující.
• Selhání ledvin. Když ledviny ztratí svou filtrační schopnost, v těle se hromadí nadměrné množství tekutin, některých elektrolytů a odpadních látek – což je potenciálně život ohrožující stav. U lidí s cholerou často selhání ledvin doprovází šok.

Cholera je ve Spojených státech vzácná, s několika málo případy souvisejícími s cestováním mimo USA nebo s kontaminovanými a nevhodně uvařenými mořskými plody z vod Mexického zálivu. Pokud cestujete do oblastí, o kterých je známo, že se v nich vyskytuje cholera, je vaše riziko nákazy extrémně nízké, pokud budete dodržovat tato preventivní opatření:

• Často si myjte ruce mýdlem a vodou, zejména po použití toalety a před manipulací s jídlem. Třete si mýdlové, mokré ruce alespoň 15 sekund, než je opláchnete. Pokud mýdlo a voda nejsou k dispozici, použijte dezinfekci na ruce na bázi alkoholu.
• Pijte pouze bezpečnou vodu, včetně balené vody nebo vody, kterou jste si sami uvařili nebo dezinfikovali. Používejte balenou vodu i k čištění zubů. Horké nápoje jsou obecně bezpečné, stejně jako konzervované nebo balené nápoje, ale před otevřením je otřete. Nepřidávejte do nápojů led, pokud jste si jej sami nevyrobili z bezpečné vody.
• Jezte jídlo, které je kompletně uvařené a horké a pokud možno se vyhněte jídlům od pouličních prodejců. Pokud si jídlo od pouličního prodejce koupíte, ujistěte se, že je vařeno v vaší přítomnosti a podáváno horké.
• Vyhněte se sushi, stejně jako syrovým nebo nevhodně uvařeným rybám a mořským plodům jakéhokoli druhu.
• Držte se ovoce a zeleniny, které si můžete sami oloupat, například banány, pomeranče a avokáda. Vyhýbejte se salátům a ovoci, které nelze oloupat, například hrozny a bobule.

Ačkoliv příznaky těžkého průběhu cholery mohou být v oblastech, kde je cholera běžná, nezaměnitelné, jediný způsob, jak potvrdit diagnózu, je identifikace bakterií ve vzorku stolice.

Rychlé diagnostické proužky na choleru umožňují lékařům v odlehlých oblastech rychle potvrdit diagnózu cholery. Rychlé potvrzení pomáhá snižovat úmrtnost na začátku cholerových epidemií a vede k dřívějším intervencím veřejného zdraví pro kontrolu epidemie.