Rozštěp Rtu A Patra

Rozštěp rtu je otvor nebo štěrbina v horním rtu, která se během vývoje plodu v děloze zcela nezavře. Rozštěp rtu se může vyskytnout pouze na jedné straně (unilaterální) nebo na obou stranách (bilaterální). Dítě s rozštěpem rtu může mít také rozštěp v patře, kterému se říká rozštěp patra.

Rozštěp patra je otvor nebo štěrbina v patře, ke kterému dochází, když se tkáň během vývoje v děloze před narozením zcela nezavře. Rozštěp patra často zahrnuje štěrbinku v horním rtu (rozštěp rtu), ale může se vyskytnout i bez postižení rtu.

Rozštěp rtu a rozštěp patra jsou otvory nebo štěrbiny v horním rtu, patře nebo obojím. Rozštěp rtu a rozštěp patra vznikají, když se vyvíjí tvář a ústa nenarozeného dítěte a horní ret a patro se zcela nezavřou.

Rozštěp rtu a rozštěp patra patří mezi nejčastější vrozené vady. Tyto vrozené vady se mohou vyskytovat samostatně nebo společně. Někdy mohou tyto vrozené vady způsobovat syndromy. Ale příčina často není známa.

Mít dítě narozené s rozštěpem může být znepokojivé, ale léčba může rozštěp rtu a rozštěp patra korigovat. Po sérii operací rty a patro fungují tak, jak mají, a dítě vypadá mnohem lépe. Obvykle dochází pouze k mírnému zjizvení.

Rozštěp rtu nebo patra (štěrbina patra) je obvykle viditelný hned po narození. Může být zjištěn před narozením během prenatálního ultrazvuku. Rozštěp rtu a patra může vypadat takto:

• Rozštěp rtu a patra, který postihuje jednu nebo obě strany obličeje.
• Rozštěp rtu, který se jeví pouze jako malá zářezy v rtu nebo se táhne od rtu přes horní čelist a patro až do spodní části nosu.
• Rozštěp patra, který neovlivňuje vzhled obličeje.

Méně často se rozštěp vyskytuje pouze ve svalech měkkého patra, které se nacházejí v zadní části úst a jsou kryty sliznicí úst. Tomu se říká submukózní rozštěp patra. Tento typ rozštěpu nemusí být viditelný při narození a nemusí být diagnostikován, dokud se neobjeví příznaky, jako například:

• Obtížné krmení.
• Nosový hlas.
• Opakované záněty středouší.
• Vzácně obtíže s polykáním. Tekutiny nebo jídlo může vytékat nosem.

Rozštěp rtu a rozštěp patra může být viditelný při narození nebo může být zjištěn ultrazvukem před narozením. Váš zdravotnický pracovník může v té době začít koordinovat péči. Pokud má vaše dítě příznaky submukózního rozštěpu patra, domluvte si schůzku s dětským zdravotnickým pracovníkem.

Rozštěp rtu a patra vzniká, když se tkáně v obličeji a ústech dítěte před narozením nespojí správně. Obvykle se tkáně, které tvoří ret a patro, spojí během prvních několika týdnů těhotenství. U dětí s rozštěpem rtu a patra se však nikdy nespojí nebo se spojí jen částečně, takže vznikne otvor.

Příčinou rozštěpu rtu a patra mohou být jak geny, tak i vlivy prostředí. U mnoha dětí však příčina není známa.

Matka nebo otec mohou předat geny, které způsobují rozštěp, buď samostatně, nebo jako součást genetického syndromu, jehož jedním z příznaků je rozštěp rtu nebo patra. V některých případech dítě zdědí gen, který zvyšuje pravděpodobnost vzniku rozštěpu, a jeho kombinace s vlivy prostředí pak způsobí vznik rozštěpu.

Několik faktorů může zvýšit pravděpodobnost, že se u dítěte objeví rozštěp rtu a patra, včetně:

• Rodinná anamnéza. Rodiče s rodinnou anamnézou rozštěpu rtu nebo patra mohou mít vyšší riziko, že se jim narodí dítě s rozštěpem.
• Expozice určitým látkám během těhotenství. Rozštěp rtu a patra se může častěji vyskytovat u těhotných žen, které kouří, pijí alkohol nebo užívají určité léky.
• Nedostatek určitých vitamínů během těhotenství. Například nedostatečný příjem kyseliny listové v těle během prvního trimestru těhotenství může zvýšit riziko rozštěpu rtu a patra.

U mužů je rozštěp rtu s rozštěpem patra nebo bez něj pravděpodobnější. Rozštěp patra bez rozštěpu rtu je častější u žen. V USA je rozštěp rtu a patra nejčastější u osob původem z amerických indiánů nebo Asie a nejméně častý u osob afrického původu.

Děti s rozštěpem rtu s rozštěpem patra nebo bez něj čelí různým výzvám v závislosti na typu a závažnosti rozštěpu, včetně:

• Obtíží s krmením. Ihned po narození je jedním z hlavních problémů krmení. Zatímco většina dětí s rozštěpem rtu může kojit, rozštěp patra může sáním ztěžovat.
• Infekcí uší a ztráty sluchu. Děti s rozštěpem patra jsou obzvláště ohroženy vývojem tekutiny ve středním uchu a ztrátou sluchu.
• Problémů se zuby. Pokud se rozštěp rozprostírá přes horní patro, zuby se nemusí vyvíjet správně.
• Obtíží s řečí. Protože děti používají patro k formování zvuků, může rozštěp patra ovlivnit obvyklý vývoj řeči. Řeč může mít také nosový zvuk.
• Výzev při zvládání zdravotního stavu. Děti s rozštěpy mohou čelit sociálním, emocionálním a behaviorálním problémům kvůli odlišnému vzhledu a stresu z lékařské péče.

Poté, co se dítě narodí s rozštěpem, se rodiče mohou obávat, zda nebudou mít další dítě se stejným onemocněním. Ačkoli mnoha případů rozštěpu rtu a patra nelze předejít, zvažte tyto kroky ke snížení rizika:

• Zvažte genetické poradenství. Máte-li v rodinné anamnéze rozštěp rtu a patra, sdělte to svému lékaři ještě před otěhotněním. Váš lékař vás může doporučit genetickému poradci, který vám pomůže zjistit vaše riziko, že budete mít děti s rozštěpem rtu a patra.
• Užívejte prenatální vitamíny. Pokud plánujete brzy otěhotnět, zeptejte se svého lékaře, zda byste měla užívat prenatální vitamíny. Ty obsahují důležité vitamíny a minerály, které vy i vaše nenarozené dítě potřebujete.
• Nepoužívejte tabák ani alkohol. Užívání alkoholu nebo tabáku během těhotenství zvyšuje riziko, že se dítě narodí s vrozenými zdravotními problémy.

Většina případů rozštěpu rtu a patra je viditelná hned po narození, takže nejsou potřeba žádné speciální testy. Rozštěp rtu a patra je často viditelný na ultrazvuku ještě před narozením dítěte.

Prenatální ultrazvuk je vyšetření, které používá zvukové vlny k vytvoření snímků vyvíjejícího se nenarozeného dítěte. Při studiu snímků může zdravotnický pracovník vidět rozdíly ve strukturách obličeje.

Zdravotničtí pracovníci mohou pomocí ultrazvuku najít rozštěp rtu, počínaje přibližně 13. týdnem těhotenství. Někdy může zdravotnický pracovník najít rozštěp rtu dříve pomocí 3D ultrazvukových technik. Jak se nenarozené dítě dále vyvíjí, může být diagnostika rozštěpu rtu snazší. Rozštěp patra, který se vyskytuje samostatně, je na ultrazvuku obtížněji viditelný.

Pokud ultrazvuk odhalí rozštěp rtu nebo patra, mohou se rodiče setkat se specialisty, aby začali plánovat péči před narozením.

Pokud je rozštěp rtu nebo patra zjištěn před narozením, váš zdravotnický pracovník vám často doporučí, abyste se setkali s genetickým poradcem. Pokud se vzhledem k tomu, že prenatální ultrazvuk ukazuje rozštěp, má podezření na genetický syndrom, může vám váš zdravotnický pracovník nabídnout zákrok k odběru vzorku plodové vody z dělohy. Tomu se říká amniocentéza. Test plodové vody může ukázat, zda nenarozené dítě zdědilo genetický syndrom, který může způsobit další zdravotní problémy při narození.

Zdravotničtí pracovníci obvykle nabízejí genetické poradenství všem rodičům, kteří mají dítě narozené s rozštěpem rtu nebo patra. Během genetického poradenství se diskutují výsledky jakýchkoli genetických testů, včetně toho, co způsobilo rozštěp rtu nebo patra, zda mohou být budoucí děti ohroženy narozením s rozštěpem rtu nebo patra a zda je potřeba další testování. Lékařský genetik se může rozhodnout o správném testování. Ale příčina rozštěpu rtu a patra nejčastěji není známa.

Operace k opravě rozštěpu rtu vytváří typičtější vzhled, strukturu a funkci rtu. Operace se provádí tak, aby se minimalizoval vzhled jizvy. Jizva časem vybledne, ale vždy bude viditelná.

Cíle léčby rozštěpu rtu a patra jsou usnadnit dítěti jídlo, řeč a sluch a dosáhnout typického vzhledu obličeje.

Péče o děti s rozštěpem rtu a patra často zahrnuje tým zdravotnických pracovníků, včetně:

• Chirurgů, kteří se specializují na opravu rozštěpu, jako jsou plastickí chirurgové nebo lékaři ORL (ušní, nosní a krční lékaři).
• Čelistních chirurgů.
• Lékařů ORL, také zvaných otolaryngologové nebo otorhinolaryngologové.
• Dětských lékařů.
• Dětských zubařů.
• Konzultantů pro výživu nebo kojení.
• Specialistů na dětskou spánkovou medicínu.
• Ortodontů.
• Sestry.
• Sluchových specialistů.
• Logopedů a patologů řeči.
• Genetických poradců.
• Sociálních pracovníků.
• Psychologů.
• Zdravotních sester nebo asistentů lékařů.

Léčba zahrnuje operaci k opravě rozštěpu rtu a patra a terapie ke zlepšení jakýchkoli souvisejících stavů.

Operace k nápravě rozštěpu rtu a patra je založena na situaci vašeho dítěte. Po počáteční opravě rozštěpu může váš zdravotnický pracovník doporučit následné operace ke zlepšení řeči nebo ke zlepšení vzhledu rtu a nosu.

Zdravotničtí pracovníci obvykle provádějí operace v tomto pořadí:

• Oprava rozštěpu rtu — mezi 3 a 6 měsíci věku.
• Oprava rozštěpu patra — do 9 až 18 měsíců (obvykle kolem 1 roku) nebo dříve, pokud je to možné. Tato operace probíhá po jakékoli opravě rozštěpu rtu.
• Následné operace — mezi 2 lety a pozdním dospíváním.

Operace rozštěpu rtu a patra se provádí v nemocnici. Vaše dítě dostane léky na spaní a nebude cítit bolest ani bude při operaci vzhůru. Chirurgové používají několik technik a postupů k opravě rozštěpu rtu a patra, rekonstrukci postižených oblastí a prevenci nebo léčbě souvisejících komplikací.

Obecně mohou postupy zahrnovat:

• Oprava rozštěpu rtu. K uzavření oddělení v rtu chirurg provede řezy na obou stranách rozštěpu a vytvoří chlopně tkáně. Poté chirurg tyto chlopně sešije dohromady, včetně svalů rtu. Oprava by měla vytvořit obvyklejší vzhled, strukturu a funkci rtu. Nosní oprava, je-li potřeba, se obvykle provádí současně.
• Oprava rozštěpu patra. Chirurgové mohou použít různé postupy k uzavření oddělení a přestavbě střechy úst (tvrdé a měkké patro), v závislosti na situaci vašeho dítěte. Chirurg provede řezy na obou stranách rozštěpu a přemístí tkáň a svaly. Poté chirurg sešije opravu zavřenou.
• Operace s ušními trubicemi. U dětí s rozštěpem patra mohou chirurgové umístit ušní trubice, aby snížili riziko neustálé tekutiny v uchu, která může vést k ztrátě sluchu. Operace s ušními trubicemi zahrnuje umístění malých, cívkovitých trubic do bubínku, aby se vytvořil otvor, který zabrání hromadění tekutiny.
• Operace ke zlepšení vzhledu. Dítě může potřebovat další operace, aby se zlepšil vzhled úst, rtů a nosu.

Některé děti s těžšími rozštěpy rtu a patra mohou potřebovat ortodontickou léčbu před operací, aby se přiblížily okraje rozštěpu. Obvykle to zahrnuje nasoalveolární formování s ortodontickým zařízením nebo speciálním lepením přes rozštěp.

Nasoalveolární formování není operace. Je to proces, který zahrnuje aplikaci pásky přes rozštěp a někdy i pomůcky, které zlepšují tvar nosu. U pacientů s rozštěpem patra může být nutné umístit další protézu na střechu úst, aby se lépe zarovnaly struktury horní čelisti, také známé jako maxilla. Konzultace s kraniofaciálním týmem brzy — v prvních 1 až 2 týdnech po narození — je důležitá k určení, zda se vaše dítě kvalifikuje na nasoalveolární formování.

Operace může zlepšit kvalitu života vašeho dítěte a umožnit mu lépe jíst, dýchat a mluvit. Možná rizika operace zahrnují krvácení, infekci, špatné hojení, rozšíření nebo zvýšené jizvy a krátkodobé nebo dlouhodobé poškození jiných struktur.

Váš zdravotnický pracovník může doporučit další léčbu dalších funkčních a strukturálních změn, které způsobují rozštěp rtu a patra, jako jsou:

• Strategie krmení, jako je použití speciální lahvičky nebo krmítka.
• Logopedická terapie pro usnadnění řeči.
• Ortodontické úpravy zubů a skusu, jako je nošení rovnátka.
• Sledování dětským zubařem pro vývoj zubů a ústní hygienu od útlého věku.
• Sledování a léčba infekcí ucha, které mohou zahrnovat ušní trubice.
• Sledování sluchu a poskytování sluchadel nebo jiných zařízení dítěti s poruchou sluchu.
• Terapie s psychologem, aby se dítěti pomohlo vyrovnat se stresem z opakovaných lékařských zákroků nebo jiných obav.

Pravidelné vyšetření a léčba zdravotních problémů je většinou omezena na první dvě desetiletí života, ale celoživotní sledování může být nutné v závislosti na individuálních zdravotních problémech vašeho dítěte.

Když se vzrušení z nového života setká se stresem z objevení, že vaše dítě má rozštěp rtu nebo patra, může být tato zkušenost pro celou rodinu emocionálně náročná.

Při vítání dítěte s rozštěpem rtu a patra do vaší rodiny mějte na paměti tyto tipy pro zvládání:

• Neobviňujte se. Soustřeďte svou energii na podporu a pomoc vašemu dítěti.
• Přijměte své emoce. Je naprosto normální cítit se smutně, zahlceně a naštvaně.

Můžete své dítě podpořit mnoha způsoby. Například:

• Pomozte svému dítěti získat sebevědomí. Podporujte sebevědomé držení těla, jako je úsměv a držení hlavy vzpřímeně s rameny dozadu. Povzbuzujte své dítě, aby se účastnilo rozhodování o lékařské péči, když je v odpovídajícím věku.
• Dejte svému dítěti vědět, že jste otevřeni rozhovoru, kdykoli je to potřeba. Pokud se objeví šikana, šikanování nebo problémy s sebevědomím, rozhovor s vámi o tom může pomoci.
• V případě potřeby se setkejte s odborníkem na duševní zdraví. To může pomoci vám i vašemu dítěti naučit se, jak se vyrovnat.