Únik Mozkomíšního Moku (Csf Leak)

Mozkomíšní mok (CSF) obklopuje mozek a míchu a poskytuje ochranný polštář proti poranění. Existují tři vrstvy, které obklopují míchu a mozek. Když je v nejvzdálenější vrstvě díra nebo trhlina, dojde k úniku mozkomíšního moku. Díra nebo trhlina v této vnější vrstvě, zvané dura mater, umožňuje únik části tekutiny.

Existují dva odlišné typy úniků mozkomíšního moku: spinální úniky mozkomíšního moku a kraniální úniky mozkomíšního moku. Každý typ má různé příznaky, příčiny a léčbu.

Spinální únik mozkomíšního moku se vyskytuje kdekoli v páteřním sloupci. Nejčastějším příznakem spinálního úniku mozkomíšního moku je bolest hlavy.

Kraniální únik mozkomíšního moku se vyskytuje v lebce a často způsobuje příznaky, jako je únik čiré tekutiny z nosu nebo ucha.

Některé úniky mozkomíšního moku se mohou zahojit pomocí klidového režimu na lůžku a jiné konzervativní léčby. Mnoho úniků mozkomíšního moku vyžaduje náplast k zakrytí díry nebo chirurgický zákrok k opravě úniku.

Příznaky se liší mezi spinální a kraniální likvorovou fistulí.

Nejčastějším příznakem spinální likvorové fistule je bolest hlavy. Tyto bolesti hlavy obvykle:

• Způsobují bolest v zadní části hlavy.
• Se zlepšují v leže.
• Se zhoršují při stání.
• Se mohou začít nebo zhoršit při kašli nebo námaze.
• Vzácně začínají náhle. V takovém případě se nazývá "blesková" bolest hlavy.

Mezi další příznaky spinálních likvorových fistulí mohou patřit:

• Bolest krku nebo ramen.
• Zvonění v uších.
• Změny sluchu.
• Závratě.
• Nevolnost nebo zvracení.
• Změny zraku.
• Změny chování nebo schopnosti jasně myslet.

Příznaky kraniální likvorové fistule mohou zahrnovat:

• Čirý, vodnatý výtok z jedné strany nosu nebo ucha.
• Ztrátu sluchu.
• Kovovou chuť v ústech.
• Meningitidu.

Úniky mozkomíšního moku (CSF) do páteře mohou být způsobeny:

• Lumbální punkcí, také zvanou spinální punkce.
• Epidurální anestezií do páteře pro úlevu od bolesti, například během porodu.
• Úrazem hlavy nebo páteře.
• Kostními výrůstky podél páteře.
• Nepravidelnostmi tvrdé pleny kolem nervových kořenů v páteři.
• Nepravidelnými spojeními mezi tvrdou plenou a žilami. Tyto se označují jako CSF-venózní píštěle.
• Předchozí operací páteře.

Úniky mozkomíšního moku (CSF) do lebky mohou být způsobeny:

• Úrazem hlavy.
• Operací nosních dutin.
• Malformacemi vnitřního ucha.

Někdy se úniky CSF vyvinou po velmi drobných událostech:

• Kýchání.
• Kašel.
• Zácpa.
• Zvedání těžkých předmětů.
• Pád.
• Protahování.
• Cvičení.

Pokud k úniku CSF nedojde po operaci nebo zákroku, nazývá se spontánní únik CSF.

Rizikové faktory spinálních úniků mozkomíšního moku zahrnují:

• Předchozí operaci nebo zákrok na páteři nebo v jejím okolí.
• Poruchy pojivové tkáně, jako je Marfanův syndrom nebo Ehlers-Danlosův syndrom, které často způsobují i hypermobilitu kloubů a dislokace.

Rizikové faktory kraniálních úniků mozkomíšního moku zahrnují:

• Předchozí operaci na lebce nebo v jejím okolí.
• Obezitu.
• Obstrukční spánkovou apnoi.
• Kraniocerebrální trauma.
• Nádor na bázi lebky.
• Anomálie báze lebky nebo vnitřního ucha.

Pokud se neléčí únik mozkomíšního moku z lebky, mohou se objevit komplikace. Mezi možné komplikace patří meningitida a tenzní pneumokéfalus, což je stav, kdy vzduch vstupuje do prostorů obklopujících mozek. Nelenáčený únik mozkomíšního moku z páteře může vést k subdurálním hematomům, neboli krvácení na povrchu mozku.

Váš zdravotnický pracovník pravděpodobně začne dotazováním se na Vaši anamnézu a provedením fyzikálního vyšetření.

Vyšetření k diagnostice spinálního úniku mozkomíšního moku mohou zahrnovat:

• Magnetická rezonance (MR) s gadoliniem. MR vyšetření využívá magnetické pole a rádiové vlny k vytvoření detailních snímků mozku, míchy a dalších oblastí těla. Použití MR s gadoliniem usnadňuje zobrazení jakýchkoli změn v páteři, které jsou důsledkem úniku mozkomíšního moku. Gadolinium je látka nazývaná kontrastní látka, která zvýrazňuje tkáně v těle.
• Myelografie. Toto zobrazovací vyšetření využívá kontrastní barvivo a rentgenové záření nebo počítačovou tomografii (CT) k pořízení detailních snímků páteře. Může najít přesnou polohu úniku mozkomíšního moku a pomáhá určit nejvhodnější léčebný plán.

Váš zdravotnický pracovník pravděpodobně začne s Vaší anamnézou a fyzikálním vyšetřením. Fyzikální vyšetření zahrnuje pečlivé vyšetření nosu a uší. Můžete být požádáni, abyste se předklonili, aby se zkontroloval případný výtok z nosu, který může být odebrán a odeslán do laboratoře k testování.

Vyšetření k diagnostice kranálního úniku mozkomíšního moku mohou zahrnovat:

• MR s gadoliniem. MR vyšetření může být použito k detekci úniku mozkomíšního moku uvnitř mozku. Jeho použití s gadoliniem, kontrastní látkou, pomáhá zvýraznit nepravidelnosti v mozku a lokalizovat zdroj úniku mozkomíšního moku.
• Tympanometrie. Tento test používá přenosné zařízení zvané tympanometr. Sonda tympanometru se vloží do ucha k měření funkce středního ucha a kontrole přítomnosti tekutiny. Čirá tekutina vytékající z ucha je příznakem úniku mozkomíšního moku.
• CT cisternografie. Tento test je považován za zlatý standard pro diagnostiku a lokalizaci kranálních úniků mozkomíšního moku. Používá CT vyšetření a kontrastní barvivo k lokalizaci úniků mozkomíšního moku kdekoli v bázi lebky. Tento test může ukázat přesně, kde se únik mozkomíšního moku nachází, a pomoci určit nejvhodnější léčebný plán. Vysoké rozlišení CT poskytuje snímky v ještě větším detailu a také se může použít.

Některé úniky mozkomíšního moku se zlepší samy o sobě s klidovým režimem na lůžku, ale většina vyžaduje léčbu.

Léčba úniků mozkomíšního moku z páteře může zahrnovat:

• Epidurální krevní záplata. Tato léčba zahrnuje odběr vzorku vaší vlastní krve a následnou injekci do páteřního kanálu. Krevní buňky vytvoří sraženinu, která může vytvořit záplatu k zakrytí oblasti, kde uniká mozkomíšní mok.
• Fibrinové lepidlo. Fibrinové lepidlo je speciální lepidlo vyrobené z látek v lidské plazmě, které pomáhají při srážení krve. Používá se samostatně nebo smíchané s vaší krví, injektuje se do páteřního kanálu, aby zakrylo otvor a zastavilo únik mozkomíšního moku.
• Chirurgie. Některé úniky mozkomíšního moku vyžadují chirurgický zákrok. Chirurgie se provádí, pokud jiné možnosti léčby nefungují a je známo přesné místo úniku. Existuje několik typů chirurgických zákroků, které opravují úniky mozkomíšního moku. Chirurgie může zahrnovat opravu úniku mozkomíšního moku stehy nebo štěpy vyrobenými ze záplat svalů nebo tuku.
• Transvenózní embolizace. Tento minimálně invazivní zákrok se používá pouze u fistul mozkomíšního moku a žil. Fistuly mozkomíšního moku a žil jsou nepravidelná spojení, která se vyskytují v páteři a umožňují únik mozkomíšního moku do krevních cév. Transvenózní embolizace zastaví únik zalepováním fistuly zevnitř postižené žíly.

Některé úniky mozkomíšního moku z lebky, jako jsou ty způsobené traumatem, se mohou zlepšit pomocí konzervativních opatření, jako jsou:

• Klidový režim na lůžku.
• Zvednutí hlavy postele.
• Užívání projímadel, aby se zabránilo namáhání.

Jiné úniky mozkomíšního moku z lebky vyžadují chirurgickou opravu.