Delirium

Delirium je závažná změna duševních schopností. Způsobuje zmatenost a nedostatek povědomí o okolí. Porucha se obvykle objeví rychle – během hodin nebo několika dnů.

Delirium často souvisí s jedním nebo více faktory. Mezi faktory může patřit těžké nebo dlouhodobé onemocnění nebo nerovnováha v těle, například nízká hladina sodíku. Porucha může být také způsobena některými léky, infekcí, operací nebo užíváním nebo abstinencí alkoholu či drog.

Příznaky deliria se někdy zaměňují s příznaky demence. Zdravotničtí pracovníci se při diagnostice poruchy mohou spoléhat na informace od člena rodiny nebo pečovatele.

Příznaky deliria se obvykle objevují během několika hodin nebo dnů. Typicky se vyskytují spolu s nějakým zdravotním problémem. Příznaky se často během dne objevují a mizí. Mohou nastat i období bez příznaků. Příznaky bývají horší v noci, když je tma a věci vypadají méně známě. Také bývají horší v neznámém prostředí, například v nemocnici. Mezi hlavní příznaky patří: To může vést k: Obtížím se soustředěním na téma nebo s přechodem na jiná témata Zasekávání se na jedné myšlence místo odpovídání na otázky Snadná rozptýlení Utažení se, s malou nebo žádnou aktivitou nebo malou odezvou na okolí To se může projevit jako: Špatná paměť, například zapomínání na nedávné události Nevědomost o tom, kde jsou nebo kdo jsou Problémy s řečí nebo vybavením slov Nesouvislá nebo nesmyslná řeč Obtíže s porozuměním řeči Obtíže s čtením nebo psaním Mezi ně mohou patřit: Úzkost, strach nebo nedůvěra k ostatním Deprese Krátká nálada nebo hněv Pocit euforie Nedostatek zájmu a emocí Rychlé změny nálad Změny osobnosti Vidění věcí, které ostatní nevidí Neklid, úzkost nebo bojovnost Volání, sténání nebo vydávání jiných zvuků Ticho a stažení se – zejména u starších dospělých Zpomalené pohyby nebo otupělost Změny spánkových návyků Přepnutý cyklus spánku a bdění ve dne a v noci Odborníci identifikovali tři typy: Hyperaktivní delirium. To může být nejjednodušší typ k rozpoznání. Lidé s tímto typem mohou být neklidní a procházet se po místnosti. Mohou být také úzkostliví, mít rychlé změny nálad nebo vidět věci, které tam nejsou. Lidé s tímto typem často odmítají péči. Hypoaktivní delirium. Lidé s tímto typem mohou být neaktivní nebo mít sníženou aktivitu. Mají tendenci být otupělí nebo ospalí. Mohou se zdát být v otupělosti. Neinteragují s rodinou ani s ostatními. Smíšené delirium. Příznaky zahrnují oba typy deliria. Osoba může rychle přecházet z neklidného na otupělého stavu. Delirium a demence se mohou těžko rozlišovat a osoba může mít obojí. Někdo s demencí má postupné zhoršování paměti a dalších kognitivních funkcí v důsledku poškození nebo ztráty mozkových buněk. Nejčastější příčinou demence je Alzheimerova choroba, která se pomalu rozvíjí během měsíců nebo let. Delirium se často vyskytuje u lidí s demencí. Nicméně epizody deliria neznamenají vždy, že má člověk demenci. Testy na demenci by se neměly provádět během epizody deliria, protože výsledky by mohly být zavádějící. Některé rozdíly mezi příznaky deliria a demence zahrnují: Nástup. Nástup deliria nastává během krátké doby – během jednoho nebo dvou dnů. Demence obvykle začíná drobnými příznaky, které se časem zhoršují. Pozornost. Schopnost soustředit se nebo udržet pozornost je u deliria narušena. Osoba v raných stádiích demence zůstává obecně bdělá. Někdo s demencí často není otupělý ani agitovaný. Rychlé změny příznaků. Příznaky deliria se mohou objevovat a mizet několikrát během dne. Zatímco lidé s demencí mají lepší a horší časy během dne, jejich paměť a kognitivní funkce obvykle zůstávají na konstantní úrovni. Pokud příbuzný, přítel nebo někdo ve vaší péči vykazuje příznaky deliria, promluvte si s jeho poskytovatelem zdravotní péče. Váš názor na příznaky, typické myšlení a obvyklé schopnosti bude důležitý pro diagnózu. Může to také pomoci poskytovateli najít příčinu poruchy. Pokud si všimnete příznaků u někoho v nemocnici nebo v pečovatelském domě, nahlaste své obavy ošetřujícímu personálu nebo poskytovateli zdravotní péče. Příznaky nemusí být pozorovány. Starší lidé, kteří jsou v nemocnici nebo žijí v zařízení dlouhodobé péče, jsou ohroženi deliriem.

Pokud příbuzný, přítel nebo někdo, o koho pečujete, vykazuje příznaky deliria, promluvte si s jeho poskytovatelem zdravotní péče. Váš popis příznaků, obvyklého myšlení a obvyklých schopností bude důležitý pro diagnózu. Může to také pomoci poskytovateli zjistit příčinu poruchy. Pokud si všimnete příznaků u někoho v nemocnici nebo pečovatelském domě, nahlaste své obavy ošetřujícímu personálu nebo poskytovateli zdravotní péče. Příznaky nemusí být pozorovány. Starší lidé, kteří jsou v nemocnici nebo žijí v zařízení dlouhodobé péče, jsou ohroženi deliriem.

Delirium nastává, když signály v mozku nejsou správně odesílány a přijímány.

Porucha může mít jednu nebo více příčin. Například delirium může způsobit lékařský stav v kombinaci s vedlejšími účinky léku. Někdy nelze žádnou příčinu nalézt. Mezi možné příčiny patří:

• Určité léky nebo vedlejší účinky léků
• Užívání alkoholu nebo drog nebo jejich abstinenční příznaky
• Lékařský stav, jako je mrtvice, infarkt myokardu, zhoršující se onemocnění plic nebo jater nebo zranění z pádu
• Nerovnováha v těle, jako je nízká hladina sodíku nebo vápníku
• Těžká, dlouhodobá nemoc nebo nemoc, která povede k smrti
• Horečka a nová infekce, zejména u dětí
• Infekce močových cest, pneumonie, chřipka nebo COVID-19, zejména u starších dospělých
• Expozice toxinu, jako je oxid uhelnatý, kyanid nebo jiné jedy
• Špatná výživa nebo ztráta příliš velkého množství tělesných tekutin
• Nedostatek spánku nebo těžká emocionální zátěž
• Bolest
• Operace nebo jiný lékařský zákrok, který vyžaduje uvedení do spánkového stavu

Některé léky užívané samostatně nebo v kombinaci mohou vyvolat delirium. Patří mezi ně léky, které léčí:

• Bolest
• Problémy se spánkem
• Alergie
• Astma
• Otok
• Parkinsonovu chorobu
• Křeče nebo křeče

Jakýkoli stav, který vyústí v hospitalizaci, zvyšuje riziko vzniku deliria. To platí zejména v případě zotavování se po operaci nebo pobytu na jednotce intenzivní péče. Delirium je častější u starších osob a u lidí žijících v pečovatelských domech.

Příklady dalších stavů, které mohou zvyšovat riziko deliria, zahrnují:

• Poruchy mozku, jako je demence, mrtvice nebo Parkinsonova nemoc
• Delirium v anamnéze
• Ztráta zraku nebo sluchu
• Vícečetné zdravotní problémy

Delirium může trvat jen několik hodin nebo i několik týdnů či měsíců. Pokud jsou odstraněny příčiny, doba zotavení je často kratší.

Zotavení závisí do jisté míry na zdravotním a psychickém stavu před začátkem příznaků. Lidé s demencí například mohou po epizodě deliria zaznamenat celkový pokles paměti a kognitivních funkcí. Lidé v lepším zdravotním stavu se s větší pravděpodobností plně zotaví.

Lidé s jinými závažnými, dlouhodobými nebo smrtelnými nemocemi nemusí znovu získat kognitivní funkce nebo schopnosti, které měli před nástupem deliria. Delirium u těžce nemocných lidí s větší pravděpodobností vede k:

• Celkovému zhoršení zdravotního stavu
• Špatnému zotavení po operaci
• Potřebě dlouhodobé péče
• Zvýšenému riziku úmrtí

Nejlepším způsobem, jak předcházet deliriu, je zaměřit se na rizikové faktory, které by mohly vyvolat epizodu. Nemocniční prostředí představuje zvláštní výzvu. Pobyt v nemocnici často zahrnuje změny pokojů, invazivní zákroky, hluk a špatné osvětlení. Nedostatek denního světla a spánku může zhoršit zmatenost. Některé kroky mohou pomoci předcházet deliriu nebo zmírnit jeho závažnost. K tomu přispěje podpora dobrých spánkových návyků, pomoc osobě, aby zůstala klidná a dobře orientovaná, a prevence zdravotních problémů nebo jiných komplikací. Také je třeba se vyhnout lékům používaným na spaní, jako je difenhydramin (Benadryl Allergy, Unisom a další).

Zdravotnický pracovník může diagnostikovat delirium na základě anamnézy a testů duševního stavu. Poskytovatel také zváží faktory, které mohly poruchu způsobit. Vyšetření může zahrnovat:

• Anamnéza. Poskytovatel se zeptá, co se v posledních několika dnech změnilo. Je tam nová infekce? Začal pacient užívat nový lék? Došlo k úrazu nebo nové bolesti, například na hrudi? Vyskytly se bolesti hlavy nebo slabost? Užíval pacient alkohol nebo legální či nelegální drogu?
• Posouzení duševního stavu. Poskytovatel začíná testováním vědomí, pozornosti a myšlení. To se může provádět rozhovorem s pacientem. Nebo se to může provádět pomocí testů nebo screeningů. Informace od rodinných příslušníků nebo pečovatelů mohou být užitečné.
• Fyzikální a neurologické vyšetření. Fyzikální vyšetření kontroluje známky zdravotních problémů nebo onemocnění. Neurologické vyšetření kontroluje zrak, rovnováhu, koordinaci a reflexy. To může pomoci určit, zda mrtvice nebo jiné onemocnění způsobuje delirium.
• Další testy. Zdravotnický pracovník si může objednat krevní, močové a další testy. Testy zobrazování mozku se mohou použít, když nelze diagnózu stanovit na základě jiných informací.

Prvním cílem léčby deliria je řešení všech příčin nebo spouštěčů. To může zahrnovat vysazení některých léků, léčbu infekce nebo léčbu nerovnováhy v těle. Léčba se poté zaměřuje na vytvoření nejlepšího prostředí pro hojení těla a uklidnění mozku.

Podpůrná péče má za cíl předcházet komplikacím. Zde jsou kroky, které je třeba podniknout:

• Chraňte dýchací cesty
• Dodávejte tekutiny a výživu
• Asistujte při pohybu
• Léčte bolest
• Řešte nedostatečnou kontrolu močového měchýře
• Vyhněte se používání fyzických pout a močových katétrů
• Vyhněte se změnám prostředí a pečovatelů, pokud je to možné
• Zapojte do péče členy rodiny nebo známé osoby

Pokud jste člen rodiny nebo pečovatel osoby s deliriem, promluvte si s poskytovatelem zdravotní péče o lécích, které mohou vyvolávat příznaky. Poskytovatel může navrhnout, aby osoba tyto léky neužívala, nebo aby byla podávána nižší dávka. Některé léky mohou být potřebné k tlumení bolesti, která způsobuje delirium.

Jiné typy léků mohou pomoci uklidnit osobu, která je agitovaná nebo zmatená. Nebo mohou být léky potřebné, pokud osoba projevuje nedůvěru k ostatním, je bázlivá nebo vidí věci, které ostatní nevidí. Tyto léky mohou být potřebné, když příznaky:

• Ztěžují provedení lékařské prohlídky nebo poskytnutí léčby
• Ohrožují osobu nebo ohrožují bezpečnost ostatních
• Se nezmírňují jinými léčbami

Když příznaky odezní, léky se obvykle vysadí nebo se podávají v nižších dávkách.

Pokud jste příbuzný nebo pečovatel osoby, která je ohrožena deliriem, můžete podniknout kroky k prevenci epizody. Pokud pečujete o osobu, která se zotavuje z deliria, tyto kroky mohou pomoci zlepšit zdraví osoby a zabránit další epizodě.

Pro podporu dobrých spánkových návyků:

• Zajistěte klidné a tiché prostředí
• Používejte vnitřní osvětlení, které odráží denní dobu
• Pomozte osobě dodržovat pravidelný denní režim
• Podporujte péči o sebe a aktivitu během dne
• Umožněte klidný spánek v noci

Aby se osoba udržela v klidu a byla si vědoma svého okolí:

• Poskytněte hodiny a kalendář a odkazujte na ně během dne
• Jednoduše komunikujte o jakékoli změně aktivity, například o čase oběda nebo čase spánku
• Mějte po ruce známé a oblíbené předměty a obrázky, ale vyhněte se přeplněnému prostoru
• Přistupujte k osobě klidně
• Identifikujte se nebo jiné osoby
• Vyhněte se hádkám
• Používejte komfortní opatření, jako je dotek, pokud pomáhají
• Snižte hladinu hluku a další rušivé vlivy
• Poskytněte brýle a sluchadla

Pro prevenci zdravotních problémů:

• Podávejte osobě správné léky včas
• Poskytněte dostatek tekutin a zdravou stravu
• Podporujte pravidelnou fyzickou aktivitu
• Zajistěte rychlou léčbu potenciálních problémů, jako jsou infekce

Péče o osobu s deliriem může být děsivá a vyčerpávající. Pečujte také o sebe.

• Zvažte účast na skupině podpory pro pečovatele.
• Naučte se více o tomto onemocnění.
• Požádejte o brožury nebo jiné zdroje od poskytovatele zdravotní péče, neziskových organizací, komunitních zdravotnických služeb nebo vládních agentur.
• Sdílejte péči s členy rodiny a přáteli, kteří jsou osobě známí, abyste si odpočinuli.

Pokud jste příbuzný nebo pečovatel někoho, kdo je ohrožen delirem, můžete podniknout kroky k prevenci epizody. Pokud pečujete o někoho, kdo se zotavuje z deliria, tyto kroky mohou pomoci zlepšit zdraví osoby a zabránit další epizodě. Podporujte dobré návyky spánku Pro podporu dobrých návyků spánku: Zajistěte klidné a tiché prostředí Používejte vnitřní osvětlení, které odráží denní dobu Pomozte osobě dodržovat pravidelný denní režim Podporujte péči o sebe a aktivitu během dne Umožněte klidný spánek v noci Podporujte klid a orientaci Aby osoba zůstala klidná a vědoma svého okolí: Poskytněte hodiny a kalendář a odkazujte se na ně během dne Jednoduše komunikujte o jakékoli změně aktivity, například o čase oběda nebo čase spánku Mějte po ruce známé a oblíbené předměty a obrázky, ale vyhněte se přeplněnému prostoru Přistupujte k osobě klidně Identifikujte se nebo jiné osoby Vyhněte se hádkám Používejte komfortní opatření, jako je dotek, pokud pomáhají Snižte hladinu hluku a další rušivé vlivy Poskytněte brýle a sluchadla Prevence komplikujících problémů Aby se předešlo zdravotním problémům: Podávejte osobě správné léky včas Poskytněte dostatek tekutin a zdravou stravu Podporujte pravidelnou fyzickou aktivitu Zajistěte rychlou léčbu potenciálních problémů, jako jsou infekce Péče o pečovatele Péče o osobu s delirem může být děsivá a vyčerpávající. Pečujte také o sebe. Zvažte připojení se k podpůrné skupině pro pečovatele. Zjistěte více o tomto stavu. Požádejte o brožury nebo jiné zdroje od poskytovatele zdravotní péče, neziskových organizací, komunitních zdravotnických služeb nebo vládních agentur. Sdílejte péči s rodinou a přáteli, kteří jsou osobě známí, abyste si odpočinuli. Organizace, které mohou poskytnout užitečné informace, zahrnují síť Caregiver Action Network a Národní institut pro stárnutí.