Diabetická Nefropatie (Onemocnění Ledvin)

Diabetická nefropatie je závažná komplikace diabetu 1. typu a diabetu 2. typu. Nazývá se také diabetické onemocnění ledvin. V USA má diabetickou nefropatii přibližně 1 ze 3 osob žijících s diabetem.

V průběhu let diabetická nefropatie pomalu poškozuje filtrační systém ledvin. Včasná léčba může zabránit tomuto onemocnění nebo jej zpomalit a snížit riziko komplikací.

Diabetické onemocnění ledvin může vést k selhání ledvin. Toto se také nazývá terminální stadium onemocnění ledvin. Selhání ledvin je život ohrožující stav. Možnosti léčby selhání ledvin jsou dialýza nebo transplantace ledvin.

Jednou z důležitých funkcí ledvin je čištění krve. Jak krev proudí tělem, zachycuje přebytečnou tekutinu, chemikálie a odpadní produkty. Ledviny oddělují tyto látky od krve. Jsou vyloučeny z těla močí. Pokud ledviny nejsou schopny to dělat a stav se neléčí, vedou k závažným zdravotním problémům, s konečným úmrtím.

V raných stádiích diabetické nefropatie se nemusí objevit žádné příznaky. V pozdějších stádiích se mohou objevit příznaky, jako jsou:

• Otok nohou, kotníků, rukou nebo očí.
• Pěnivá moč.
• Zmatenost nebo potíže s myšlením.
• Dušnost.
• Ztráta chuti k jídlu.
• Nevolnost a zvracení.
• Svědění.
• Únava a slabost.

Domluvte si schůzku se svým zdravotnickým pracovníkem, pokud máte příznaky onemocnění ledvin. Pokud máte diabetes, navštěvujte svého zdravotnického pracovníka každoročně nebo tak často, jak vám bude doporučeno, kvůli testům, které měří, jak dobře vám pracují ledviny.

Diabetická nefropatie vzniká, když diabetes poškodí cévy a další buňky v ledvinách.

Ledviny odstraňují odpadní látky a přebytečnou tekutinu z krve pomocí filtračních jednotek zvaných nefronů. Každý nefron obsahuje filtr zvaný glomerulus. Každý filtr má drobné cévy zvané kapiláry. Když krev proudí do glomerulu, malé částice, zvané molekuly, vody, minerálů a živin a odpadních látek procházejí stěnami kapilár. Velké molekuly, jako jsou proteiny a červené krvinky, neprocházejí. Filtrovaná část pak prochází do další části nefronu zvané tubulus. Voda, živiny a minerály, které tělo potřebuje, se vrátí do krevního oběhu. Přebytečná voda a odpadní látky se stanou močí, která proudí do močového měchýře.

Ledviny mají miliony drobných shluků cév zvaných glomeruly. Glomeruly filtrují odpadní látky z krve. Poškození těchto cév může vést k diabetické nefropatii. Poškození může bránit ledvinám v jejich správné funkci a vést k selhání ledvin.

Diabetická nefropatie je častou komplikací diabetu 1. a 2. typu.

Máte-li diabetes, může vaše riziko diabetické nefropatie zvýšit následující:

• Nekontrolovaná vysoká hladina cukru v krvi, také zvaná hyperglykémie.
• Kouření.
• Vysoký cholesterol.
• Obezita.
• Rodinná anamnéza diabetu a onemocnění ledvin.

Komplikace diabetické nefropatie se mohou rozvíjet pomalu, v průběhu měsíců nebo let. Mohou zahrnovat:

• Zvýšení hladiny minerálu draslíku v krvi, tzv. hyperkalemie.
• Onemocnění srdce a cév, také zvané kardiovaskulární onemocnění. To může vést k mrtvici.
• Nižší počet červených krvinek pro přenos kyslíku. Tento stav se také nazývá anémie.
• Komplikace v těhotenství, které nesou rizika pro těhotnou osobu a vyvíjející se plod.
• Poškození ledvin, které nelze opravit. Tomu se říká terminální stadium onemocnění ledvin. Léčba spočívá v dialýze nebo transplantaci ledvin.

Jak snížit riziko vzniku diabetické nefropatie:

• Pravidelně se kontrolujte u svého lékařského týmu, abyste si léčili cukrovku. Dodržujte termíny kontrol, abyste zkontrolovali, jak dobře si léčíte cukrovku a abyste zkontrolovali diabetickou nefropatii a další komplikace. Vaše kontroly mohou být každoroční nebo častější.
• Léčte si cukrovku. Dobrou léčbou cukrovky můžete udržovat hladinu cukru v krvi v cílovém rozmezí co nejvíce. To může zabránit nebo zpomalit diabetickou nefropatii.
• Užívejte léky, které dostanete bez lékařského předpisu, pouze podle pokynů. Přečtěte si štítky na lécích proti bolesti, které užíváte. To může zahrnovat aspirin a nesteroidní protizánětlivé léky, jako je naproxen sodný (Aleve) a ibuprofen (Advil, Motrin IB a další). U osob s diabetickou nefropatií mohou tyto typy léků proti bolesti vést k poškození ledvin.
• Udržujte si zdravou váhu. Pokud máte zdravou váhu, snažte se ji udržet tím, že budete fyzicky aktivní většinu dní v týdnu. Pokud potřebujete zhubnout, poraďte se s členem svého lékařského týmu o nejlepším způsobu, jak zhubnout.
• Nejezte. Kouření cigaret může poškodit ledviny nebo zhoršit poškození ledvin. Pokud kouříte, poraďte se s členem svého lékařského týmu o způsobech, jak přestat. Mohou pomoci podpůrné skupiny, poradenství a některé léky.

Při biopsii ledvin zdravotnický pracovník pomocí jehly odebere malý vzorek tkáně ledviny pro laboratorní vyšetření. Jehla pro biopsii se zavede kůží do ledviny. Postup často využívá zobrazovací zařízení, jako je ultrazvukový snímač, k navedení jehly.

Diabetická nefropatie se obvykle diagnostikuje během pravidelného vyšetření, které je součástí léčby diabetu. Pokud máte diabetes 2. typu nebo máte diabetes 1. typu déle než pět let, nechte se vyšetřit každý rok.

Rutinní screeningové testy mohou zahrnovat:

• Test moči na albumin. Tento test dokáže v moči detekovat krevní protein zvaný albumin. Ledviny obvykle albumin z krve nefiltrují. Příliš mnoho albuminu v moči může znamenat, že ledviny nefungují dobře.
• Poměr albumin/kreatinin. Kreatinin je chemický odpadní produkt, který zdravé ledviny filtrují z krve. Poměr albumin/kreatinin měří, kolik albuminu ve srovnání s kreatininem je ve vzorku moči. Ukazuje, jak dobře ledviny fungují.
• Glomerulární filtrace (GFR). Měření kreatininu ve vzorku krve se může použít k posouzení rychlosti, jakou ledviny filtrují krev. Tomu se říká glomerulární filtrace. Nízká rychlost znamená, že ledviny nefungují dobře.

Další diagnostické testy mohou zahrnovat:

• Zobrazovací testy. Rentgenové snímky a ultrazvuk mohou ukázat složení a velikost ledvin. CT a MRI skeny mohou ukázat, jak dobře se krev pohybuje v ledvinách. Můžete potřebovat i další zobrazovací testy.
• Biopsie ledvin. Jedná se o postup, při kterém se odebere vzorek tkáně ledviny, který se vyšetří v laboratoři. Zahrnuje znecitlivující lék nazývaný lokální anestetikum. Tenká jehla se používá k odebrání malých kousků tkáně ledviny.

V raných stádiích diabetické nefropatie může vaše léčba zahrnovat léky na regulaci následujících faktorů:

• Krevní cukr. Léky mohou pomoci kontrolovat vysokou hladinu cukru v krvi u lidí s diabetickou nefropatií. Patří mezi ně starší léky na diabetes, jako je inzulín. Nové léky zahrnují Metformin (Fortamet, Glumetza a další), agonisty receptoru glukagonu podobného peptidu 1 (GLP-1) a inhibitory SGLT2.

Zeptejte se svého zdravotnického pracovníka, zda by pro vás mohly být vhodné léčby, jako jsou inhibitory SGLT2 nebo agonisty receptoru GLP-1. Tyto léčby mohou chránit srdce a ledviny před poškozením způsobeným diabetem.

• Vysoký cholesterol. Léky snižující hladinu cholesterolu, tzv. statiny, se používají k léčbě vysokého cholesterolu a ke snížení množství proteinu v moči.
• Jizvení ledvin. Finerenon (Kerendia) může pomoci snížit jizvení tkáně u diabetické nefropatie. Výzkum ukázal, že lék může snížit riziko selhání ledvin. Může také snížit riziko úmrtí na srdeční choroby, infarktů a nutnosti hospitalizace k léčbě srdečního selhání u dospělých s chronickým onemocněním ledvin spojeným s diabetem 2. typu.

Krevní cukr. Léky mohou pomoci kontrolovat vysokou hladinu cukru v krvi u lidí s diabetickou nefropatií. Patří mezi ně starší léky na diabetes, jako je inzulín. Nové léky zahrnují Metformin (Fortamet, Glumetza a další), agonisty receptoru glukagonu podobného peptidu 1 (GLP-1) a inhibitory SGLT2.

Zeptejte se svého zdravotnického pracovníka, zda by pro vás mohly být vhodné léčby, jako jsou inhibitory SGLT2 nebo agonisty receptoru GLP-1. Tyto léčby mohou chránit srdce a ledviny před poškozením způsobeným diabetem.

Pokud užíváte tyto léky, budete potřebovat pravidelné kontrolní vyšetření. Vyšetření se provádí, aby se zjistilo, zda je vaše onemocnění ledvin stabilní nebo se zhoršuje.

Během transplantace ledviny se ledvina dárce umisťuje do dolní části břicha. Cévy nové ledviny se připojují k cévám v dolní části břicha, těsně nad jednou z nohou. Vývod nové ledviny, kterým moč prochází do močového měchýře, zvaný močovod, se spojuje s močovým měchýřem. Pokud nezpůsobují komplikace, ponechávají se ostatní ledviny na místě.

U selhání ledvin, také nazývaného terminální stadium onemocnění ledvin, se léčba zaměřuje buď na nahrazení funkce ledvin, nebo na zlepšení vašeho komfortu. Možnosti zahrnují:

• Dialýza ledvin. Tato léčba odstraňuje odpadní produkty a přebytečnou tekutinu z krve. Hemodialýza filtruje krev mimo tělo pomocí přístroje, který vykonává funkci ledvin. Pro hemodialýzu budete muset navštěvovat dialyzační centrum asi třikrát týdně. Nebo můžete podstoupit dialýzu doma u vyškoleného pečovatele. Každá seance trvá 3 až 5 hodin.

Peritoneální dialýza využívá vnitřní výstelku břicha, zvanou peritoneum, k filtrování odpadních produktů. Čisticí tekutina protéká hadičkou do peritonea. Tato léčba se může provádět doma nebo v práci. Ne každý však může tuto metodu dialýzy použít.

• Transplantace. Někdy je transplantace ledviny nebo transplantace ledviny a slinivky nejlepší volbou léčby selhání ledvin. Pokud se vy a váš zdravotnický tým rozhodnete pro transplantaci, budete posouzeni, abyste zjistili, zda můžete podstoupit operaci.
• Léčba příznaků. Pokud máte selhání ledvin a nechcete dialýzu ani transplantaci ledviny, pravděpodobně budete žít jen několik měsíců. Léčba může pomoci udržet vás v pohodlí.

Dialýza ledvin. Tato léčba odstraňuje odpadní produkty a přebytečnou tekutinu z krve. Hemodialýza filtruje krev mimo tělo pomocí přístroje, který vykonává funkci ledvin. Pro hemodialýzu budete muset navštěvovat dialyzační centrum asi třikrát týdně. Nebo můžete podstoupit dialýzu doma u vyškoleného pečovatele. Každá seance trvá 3 až 5 hodin.

Peritoneální dialýza využívá vnitřní výstelku břicha, zvanou peritoneum, k filtrování odpadních produktů. Čisticí tekutina protéká hadičkou do peritonea. Tato léčba se může provádět doma nebo v práci. Ne každý však může tuto metodu dialýzy použít.

V budoucnu mohou lidé s diabetickou nefropatií těžit z léčby vyvíjené pomocí technik, které pomáhají tělu se samo opravovat, tzv. regenerativní medicíny. Tyto techniky mohou pomoci zvrátit nebo zpomalit poškození ledvin.

Například někteří výzkumníci si myslí, že pokud by se diabetes u člověka vyléčil budoucí léčbou, jako je transplantace buněk Langerhansových ostrůvků slinivky břišní nebo kmenová buněčná terapie, ledviny by mohly fungovat lépe. Tyto terapie, stejně jako nové léky, se stále studují.

• Sledujte si hladinu cukru v krvi. Váš zdravotnický tým vám řekne, jak často si máte kontrolovat hladinu cukru v krvi, abyste se ujistili, že zůstáváte v cílovém rozmezí. Možná si ji budete muset kontrolovat například jednou denně a před nebo po cvičení. Pokud užíváte inzulin, možná si budete muset kontrolovat hladinu cukru v krvi několikrát denně.
• Buďte aktivní většinu dní v týdnu. Snažte se o alespoň 30 minut nebo více mírného až silného aerobního cvičení ve většině dnů. Celkem se snažte o alespoň 150 minut týdně. Mezi aktivity patří svižná chůze, plavání, cyklistika nebo běh.
• Jezte zdravou stravu. Jezte stravu s vysokým obsahem vlákniny s velkým množstvím ovoce, zeleniny bez škrobu, celozrnných obilovin a luštěnin. Omezte nasycené tuky, zpracované maso, sladkosti a sůl.
• Přestaňte kouřit. Pokud kouříte, promluvte si se svým zdravotnickým pracovníkem o způsobech, jak přestat.
• Udržujte si zdravou váhu. Pokud potřebujete zhubnout, promluvte si se svým zdravotnickým pracovníkem o způsobech, jak toho dosáhnout. Pro některé lidi je možností operace ke snížení váhy.
• Užívejte denně aspirin. Promluvte si se svým zdravotnickým pracovníkem o tom, zda byste měli užívat denní nízkou dávku aspirinu ke snížení rizika srdečních chorob.
• Mluvte se svým zdravotnickým týmem. Ujistěte se, že všichni vaši zdravotničtí pracovníci vědí, že máte diabetickou nefropatii. Mohou podniknout kroky k ochraně vašich ledvin před dalším poškozením tím, že nebudou provádět lékařské testy, které používají kontrastní barvivo. Patří mezi ně angiografie a počítačová tomografie (CT).

Máte-li diabetickou nefropatii, tyto kroky vám mohou pomoci zvládat situaci:

• Spojte se s dalšími lidmi, kteří mají diabetes a onemocnění ledvin. Zeptejte se člena svého zdravotnického týmu na podpůrné skupiny ve vašem okolí. Nebo kontaktujte skupiny, jako je Americká asociace pacientů s ledvinovými chorobami nebo Národní nadace pro ledviny, pro skupiny ve vašem okolí.
• Dodržujte svou obvyklou rutinu, kdykoli je to možné. Snažte se dodržovat svou obvyklou rutinu, dělejte aktivity, které máte rádi, a pracujte, pokud vám to váš stav dovolí. To vám může pomoci zvládat pocity smutku nebo ztráty, které můžete mít po diagnóze.
• Promluvte si s někým, komu důvěřujete. Život s diabetickou nefropatií může být stresující a může vám pomoci promluvit si o svých pocitech. Můžete mít přítele nebo člena rodiny, který je dobrým posluchačem. Nebo vám může pomoci promluvit si s duchovním vůdcem nebo s někým jiným, komu důvěřujete. Zeptejte se člena svého zdravotnického týmu na jméno sociálního pracovníka nebo poradce.