Zánět Ucha (Středoušní)

Infekce ucha (někdy nazývaná akutní otitis media) je infekce středního ucha, vzduchem vyplněného prostoru za bubínkem, který obsahuje drobné kůstky ucha. Děti jsou náchylnější k infekcím ucha než dospělí.

Nástup příznaků a symptomů infekce ucha je obvykle rychlý.

Známky a příznaky infekce ucha mohou indikovat několik stavů. Je důležité získat přesnou diagnózu a včasnou léčbu. Zavolejte dětskému lékaři, pokud:

• Příznaky trvají déle než jeden den
• Příznaky jsou přítomny u dítěte mladšího než 6 měsíců
• Bolest ucha je silná
• Vaše kojenec nebo batole je nespavé nebo podrážděné po nachlazení nebo jiné infekci horních cest dýchacích
• Pozorujete výtok tekutiny, hnisu nebo krvavé tekutiny z ucha

Infekce ucha je způsobena bakterií nebo virem ve středním uchu. Tato infekce často vyplývá z jiného onemocnění - nachlazení, chřipky nebo alergie -, které způsobuje zácpu a otok nosních průchodů, krku a Eustachovy trubice.

Rizikové faktory infekcí ucha zahrnují:

• Věk. Děti ve věku od 6 měsíců do 2 let jsou náchylnější k infekci ucha kvůli velikosti a tvaru Eustachovy trubice a protože jejich imunitní systém se stále vyvíjí.
• Péče o dítě ve skupině. Děti, o které se pečuje ve skupinách, mají větší pravděpodobnost, že dostanou nachlazení a infekce ucha, než děti, které zůstávají doma. Děti ve skupinách jsou vystaveny více infekcím, jako je běžné nachlazení.
• Kojení. Miminka, která pijí z lahve, zejména v leže, mají tendenci mít více infekcí ucha než kojenci, kteří jsou kojeni.
• Sezónní faktory. Infekce ucha jsou nejčastější na podzim a v zimě. Lidé se sezónními alergiemi mohou mít vyšší riziko infekcí ucha, když je vysoká koncentrace pylu.
• Špatná kvalita ovzduší. Expozice tabákovému kouři nebo vysoké úrovni znečištění ovzduší může zvýšit riziko infekcí ucha.
• Původní obyvatelstvo Aljašky. Infekce ucha jsou častější u domorodých obyvatel Aljašky.
• Rozštěp patra. Rozdíly ve struktuře kostí a svalů u dětí s rozštěpem patra mohou ztěžovat odtok Eustachovy trubice.

Většina infekcí ucha nezpůsobuje dlouhodobé komplikace. Opakované infekce ucha však mohou vést k závažným komplikacím:

• Poškození sluchu. Mírná ztráta sluchu, která přichází a odchází, je u infekce ucha poměrně běžná, ale obvykle se po vyléčení infekce zlepší. Opakované infekce ucha nebo tekutina ve středním uchu mohou vést k významnější ztrátě sluchu. Pokud dojde k trvalému poškození bubínku nebo jiných struktur středního ucha, může dojít k trvalé ztrátě sluchu.
• Problémy s řečí nebo vývojové zpoždění. Pokud je sluch dočasně nebo trvale poškozen u kojenců a batolat, mohou se u nich objevit zpoždění řeči, sociálních a vývojových dovedností.
• Šíření infekce. Neřešené infekce nebo infekce, které nereagují dobře na léčbu, se mohou šířit do okolních tkání. Infekce spánkové kosti, kostnatého výběžku za uchem, se nazývá mastoiditida. Tato infekce může vést k poškození kosti a tvorbě hnisavých cyst. Zřídka se závažné infekce středního ucha šíří do jiných tkání v lebce, včetně mozku nebo membrán obklopujících mozek (meningitida).
• Roztržení bubínku. Většina roztržení bubínku se zahojí do 72 hodin. V některých případech je nutná chirurgická oprava.

Následující tipy mohou snížit riziko vzniku infekcí ucha:

• Prevence nachlazení a dalších onemocnění. Naučte své děti často a důkladně si mýt ruce a nesdílet příbory a nádobí na pití. Naučte své děti kašlat nebo kýchat do lokte. Pokud je to možné, omezte dobu, kterou vaše dítě tráví v kolektivní péči o děti. Nastavení péče o děti s menším počtem dětí může pomoci. Snažte se udržet své dítě doma z jeslí nebo školy, když je nemocné.
• Vyhněte se pasivnímu kouření. Ujistěte se, že nikdo nekouří ve vašem domě. Mimo domov se zdržujte v prostředích bez kouře.
• Kojte své dítě. Pokud je to možné, kojte své dítě alespoň šest měsíců. Mateřské mléko obsahuje protilátky, které mohou nabízet ochranu před infekcemi ucha.
• Pokud kojíte z lahve, držte své dítě ve vzpřímené poloze. Vyhněte se opírání lahve do úst vašeho dítěte, když leží. Nedávejte lahve do postýlky s vaším dítětem.
• Promluvte si se svým lékařem o očkování. Zeptejte se svého lékaře, jaké očkování je pro vaše dítě vhodné. Sezónní očkování proti chřipce, pneumokokové a další bakteriální vakcíny mohou pomoci předcházet infekcím ucha.

Váš lékař obvykle dokáže diagnostikovat zánět ucha nebo jiný stav na základě symptomů, které popíšete, a vyšetření. Lékař pravděpodobně použije osvětlený nástroj (otoskop) k prohlédnutí uší, krku a nosních průchodů. Pravděpodobně také poslechne, jak vaše dítě dýchá, pomocí stetoskopu.

Přístroj zvaný pneumatický otoskop je často jediným specializovaným nástrojem, který lékař potřebuje k diagnostice zánětu ucha. Tento přístroj umožňuje lékaři podívat se do ucha a posoudit, zda se za bubínkem nachází tekutina. Pomocí pneumatického otoskopu lékař jemně fouká vzduch proti bubínku. Normálně by tento závan vzduchu způsobil pohyb bubínku. Pokud je střední ucho naplněno tekutinou, váš lékař zaznamená malý nebo žádný pohyb bubínku.

Váš lékař může provést další testy, pokud existují pochybnosti o diagnóze, pokud stav nereagoval na předchozí léčbu nebo pokud existují jiné dlouhodobé nebo závažné problémy.

• Tympanometrie. Tento test měří pohyb bubínku. Zařízení, které utěsňuje zvukovod, upravuje tlak vzduchu ve zvukovodu, což způsobuje pohyb bubínku. Zařízení měří, jak dobře se bubínek pohybuje, a poskytuje nepřímé měření tlaku ve středním uchu.

• Akustická reflektometrie. Tento test měří, kolik zvuku se odráží zpět od bubínku – nepřímé měření tekutin ve středním uchu. Normálně bubínek absorbuje většinu zvuku. Čím větší je však tlak tekutiny ve středním uchu, tím více zvuku bubínek odrazí.

• Tympanocentéza. Vzácně může lékař použít malou trubičku, která propíchne bubínek, aby odvedl tekutinu ze středního ucha – postup zvaný tympanocentéza. Tekutina se testuje na viry a bakterie. To může být užitečné, pokud infekce dobře nereagovala na předchozí léčbu.

• Další testy. Pokud vaše dítě mělo několik zánětů ucha nebo hromadění tekutiny ve středním uchu, váš lékař vás může odeslat k odborníkovi na sluch (audiologovi), logopedovi nebo vývojovému terapeutovi na testy sluchu, řečových dovedností, porozumění jazyku nebo vývojových schopností.

• Akutní otitis media. Diagnóza „zánětu ucha“ je obecně zkratkou pro akutní otitis media. Váš lékař pravděpodobně tuto diagnózu stanoví, pokud vidí známky tekutiny ve středním uchu, pokud existují známky nebo příznaky infekce a pokud se příznaky objevily relativně náhle.

• Otitis media s výpotkem. Pokud je diagnóza otitis media s výpotkem, lékař zjistil důkazy o tekutině ve středním uchu, ale v současné době nejsou žádné známky ani příznaky infekce.

• Chronická supurační otitis media. Pokud lékař stanoví diagnózu chronické supurační otitis media, zjistil, že dlouhodobý zánět ucha vedl k protržení bubínku. To je obvykle spojeno s výtokem hnisu z ucha.

Některé infekce ucha se vyléčí bez antibiotické léčby. Co je nejlepší pro vaše dítě, závisí na mnoha faktorech, včetně věku dítěte a závažnosti příznaků.

Příznaky infekcí ucha se obvykle zlepší během prvních několika dnů a většina infekcí se sama vyléčí během jednoho až dvou týdnů bez jakékoli léčby. Americká akademie pediatrie a Americká akademie rodinných lékařů doporučují jako jednu z možností přístup "vyčkej a uvidíš":

Některé důkazy naznačují, že léčba antibiotiky by mohla být užitečná pro některé děti s infekcemi ucha. Na druhou stranu, příliš časté používání antibiotik může způsobit, že se bakterie stanou rezistentní na lék. Promluvte si se svým lékařem o potenciálních přínosech a rizicích používání antibiotik.

Váš lékař vám poradí s léčbou, která zmírní bolest z infekce ucha. Mohou to být například:

Po počátečním observačním období může váš lékař doporučit antibiotickou léčbu infekce ucha v následujících situacích:

Děti mladší 6 měsíců s potvrzenou akutní otitis media mají větší pravděpodobnost, že budou léčeny antibiotiky bez počátečního observačního čekání.

I když se příznaky zlepšily, nezapomeňte užívat antibiotikum podle pokynů. Pokud neužijete všechny léky, může to vést k opakované infekci a rezistenci bakterií na antibiotika. Promluvte si se svým lékařem nebo lékárníkem o tom, co dělat, pokud náhodou vynecháte dávku.

Pokud má vaše dítě určité stavy, může lékař doporučit zákrok k odvedení tekutiny ze středního ucha. Pokud má vaše dítě opakované, dlouhodobé infekce ucha (chronická otitis media) nebo neustálé hromadění tekutiny v uchu poté, co se infekce vyléčila (otitis media s výpotkem), může lékař tento zákrok navrhnout.

Během ambulantního chirurgického zákroku zvaného myringomie chirurg vytvoří malou dírku v bubínku, která mu umožní odsát tekutiny ze středního ucha. Do otvoru se vloží malá trubička (tympanostomie), která pomůže větrat střední ucho a zabrání hromadění dalších tekutin. Některé trubičky jsou určeny k tomu, aby zůstaly na místě čtyři až 18 měsíců a poté samy vypadnou. Jiné trubičky jsou navrženy tak, aby zůstaly déle a možná je bude nutné chirurgicky odstranit.

Bubínek se obvykle po vypadnutí nebo odstranění trubičky opět uzavře.

Ušní trubičky (tympanostomie, ventilační trubičky, trubičky pro vyrovnání tlaku) jsou malé válce, obvykle vyrobené z plastu nebo kovu, které se chirurgicky vkládají do bubínku. Ušní trubička vytváří dýchací cestu, která větrá střední ucho a brání hromadění tekutin za bubínkem.

Chronická infekce, která vede k díře nebo trhlině v bubínku – nazývaná chronická supurační otitis media – se obtížně léčí. Často se léčí antibiotiky podávanými ve formě kapek. Můžete obdržet pokyny, jak odsát tekutiny z ušního kanálu před podáním kapek.

Děti, které mají časté infekce nebo které mají přetrvávající tekutinu ve středním uchu, budou muset být pečlivě sledovány. Promluvte si se svým lékařem o tom, jak často byste měli plánovat kontrolní prohlídky. Váš lékař může doporučit pravidelné testy sluchu a řeči.

• Děti ve věku 6 až 23 měsíců s mírnou bolestí středního ucha v jednom uchu po dobu kratší než 48 hodin a teplotou nižší než 39 °C (102,2 °F)

• Děti ve věku 24 měsíců a starší s mírnou bolestí středního ucha v jednom nebo obou uších po dobu kratší než 48 hodin a teplotou nižší než 39 °C (102,2 °F)

• Lék proti bolesti. Váš lékař může doporučit použití volně prodejných léků s acetaminofenem (Tylenol a další) nebo ibuprofenem (Advil, Motrin IB a další) k úlevě od bolesti. Užívejte léky podle pokynů na etiketě. Buďte opatrní při podávání aspirinu dětem nebo dospívajícím. Děti a dospívající, kteří se zotavují z planých neštovic nebo příznaků podobných chřipce, by nikdy neměli užívat aspirin, protože aspirin byl spojen s Reyovým syndromem. Pokud máte obavy, promluvte si se svým lékařem.

• Anestetické kapky. Tyto kapky se mohou použít k úlevě od bolesti, pokud bubínek nemá díru nebo trhlinu.

• Děti ve věku 6 měsíců a starší s mírnou až silnou bolestí ucha v jednom nebo obou uších po dobu nejméně 48 hodin nebo teplotou 39 °C (102,2 °F) nebo vyšší

• Děti ve věku 6 až 23 měsíců s mírnou bolestí středního ucha v jednom nebo obou uších po dobu kratší než 48 hodin a teplotou nižší než 39 °C (102,2 °F)

• Děti ve věku 24 měsíců a starší s mírnou bolestí středního ucha v jednom nebo obou uších po dobu kratší než 48 hodin a teplotou nižší než 39 °C (102,2 °F)