Encefalitida

Encefalitida (en-cef-a-li-ti-da) je zánět mozku. Může být způsobena virovými nebo bakteriálními infekcemi, nebo imunitními buňkami, které omylem napadají mozek. Viry, které mohou vést k encefalitidě, se mohou šířit hmyzem, jako jsou komáři a klíšťata.

Když je zánět způsoben infekcí v mozku, je známý jako infekční encefalitida. A když je způsoben imunitním systémem napadajícím mozek, je známý jako autoimunitní encefalitida. Někdy není známa žádná příčina.

Encefalitida může někdy vést k smrti. Okamžitá diagnóza a léčba jsou důležité, protože je těžké předvídat, jak encefalitida může ovlivnit každého člověka.

Encefalitida může způsobovat mnoho různých příznaků, včetně zmatenosti, změn osobnosti, záchvatů nebo potíží s pohybem. Encefalitida může také způsobovat změny zraku nebo sluchu.

Většina lidí s infekční encefalitidou má příznaky podobné chřipce, jako jsou:

• Bolest hlavy.
• Horečka.
• Bolesti svalů nebo kloubů.
• Únava nebo slabost.

Obvykle následují závažnější příznaky v průběhu několika hodin až dnů, jako jsou:

• Ztuhlý krk.
• Zmatenost, agitovanost nebo halucinace.
• Záchvaty.
• Ztráta citlivosti nebo neschopnost pohybovat určitými oblastmi obličeje nebo těla.
• Nepravidelné pohyby.
• Svalová slabost.
• Potíže s řečí nebo sluchem.
• Ztráta vědomí, včetně kómatu.

U kojenců a malých dětí mohou příznaky zahrnovat také:

• Vyboulení měkkých míst na lebce kojence.
• Nevolnost a zvracení.
• Ztuhlost postihující celé tělo.
• Špatné krmení nebo neprobuzení se na krmení.
• Dráždivost.

Jedním z hlavních příznaků encefalitidy u kojenců je vyboulení měkkého místa, také známého jako fontanela, na lebce dítěte. Zde je zobrazena přední fontanela. Další fontanely se nacházejí na stranách a na zadní straně hlavy kojence.

U autoimunitní encefalitidy se příznaky mohou vyvíjet pomaleji, v průběhu několika týdnů. Příznaky podobné chřipce jsou méně časté, ale mohou se někdy objevit několik týdnů před začátkem závažnějších příznaků. Příznaky se u každého liší, ale je běžné, že lidé mají kombinaci příznaků, včetně:

• Změny osobnosti.
• Ztráta paměti.
• Obtíže s pochopením, co je skutečné a co není, známé jako psychóza.
• Vidění nebo slyšení věcí, které tam nejsou, známé jako halucinace.
• Záchvaty.
• Změny zraku.
• Problémy se spánkem.
• Svalová slabost.
• Ztráta citlivosti.
• Obtíže s chůzí.
• Nepravidelné pohyby.
• Příznaky močového měchýře a střev.

Vyhledejte okamžitě lékařskou pomoc, pokud se u vás objeví některý z vážnějších příznaků spojených s encefalitidou. Silná bolest hlavy, horečka a změna vědomí vyžadují neodkladnou péči. Kojenci a malé děti s jakýmikoli příznaky encefalitidy také potřebují neodkladnou péči.

Přibližně u poloviny pacientů není přesná příčina encefalitidy známa.

U těch, u nichž je příčina zjištěna, existují dva hlavní typy encefalitidy:

• Infekční encefalitida. Tento stav obvykle nastává, když virus infikuje mozek. Infekce může postihnout jednu oblast nebo být rozšířená. Viry jsou nejčastější příčinou infekční encefalitidy, včetně některých, které se mohou přenášet komáry nebo klíšťaty. Velmi vzácně může být encefalitida způsobena bakteriemi, houbami nebo parazity.
• Autoimunitní encefalitida. Tento stav nastává, když vaše vlastní imunitní buňky omylem napadají mozek nebo vytvářejí protilátky namířené proti proteinům a receptorům v mozku. Přesný důvod, proč se to děje, není zcela pochopen. Někdy může být autoimunitní encefalitida vyvolána nádorovými nebo nenádorovými nádory, známými jako paraneoplastické syndromy nervového systému. Jiné typy autoimunitní encefalitidy, jako je akutní diseminovaná encefalomyelitida (ADEM), mohou být vyvolány infekcí v těle. Toto je známé jako postinfekční autoimunitní encefalitida. V mnoha případech se nezjistí žádný spouštěč imunitní odpovědi.

Když komár kousne infikovaného ptáka, virus vstoupí do krevního oběhu komára a nakonec se přesune do jeho slinných žláz. Když infikovaný komár kousne zvíře nebo člověka, známého jako hostitel, virus se přenese do krevního oběhu hostitele, kde může způsobit vážné onemocnění.

Viry, které mohou způsobit encefalitidu, zahrnují:

• Herpes simplex virus (HSV). Encefalitidu mohou způsobit jak HSV typu 1, tak HSV typu 2. HSV typu 1 způsobuje opary a horečnaté puchýře kolem úst a HSV typu 2 způsobuje genitální herpes. Encefalitida způsobená HSV typu 1 je vzácná, ale může vést k významnému poškození mozku nebo smrti.
• Jiné herpetické viry. Patří mezi ně virus Epstein-Barrové, který běžně způsobuje infekční mononukleózu, a virus varicella-zoster, který běžně způsobuje plané neštovice a pásový opar.
• Enteroviry. Mezi tyto viry patří poliovirus a coxsackievirus, které obvykle způsobují onemocnění s příznaky podobnými chřipce, zánětem očí a bolestmi břicha.
• Komáry přenášené viry. Tyto viry mohou způsobovat infekce, jako je encefalitida West Nile, La Crosse, St. Louis, západní a východní koňská encefalitida. Příznaky infekce se mohou objevit během několika dnů až několika týdnů po expozici viru přenášenému komáry.
• Klíšťaty přenášené viry. Virus Powassan je přenášen klíšťaty a způsobuje encefalitidu ve středozápadních Spojených státech. Příznaky se obvykle objeví asi týden po kousnutí infikovaným klíštětem.
• Virus vztekliny. Infekce virem vztekliny, která se obvykle přenáší kousnutím infikovaného zvířete, způsobuje rychlý postup k encefalitidě, jakmile se příznaky objeví. Vzteklina je vzácnou příčinou encefalitidy ve Spojených státech.

Encefalitidu může dostat kdokoli. Mezi faktory, které mohou riziko zvýšit, patří: Věk. Některé typy encefalitidy jsou častější nebo závažnější u určitých věkových skupin. Obecně platí, že malé děti a starší dospělí mají vyšší riziko většiny typů virové encefalitidy. Podobně některé formy autoimunitní encefalitidy jsou častější u dětí a mladých dospělých, zatímco jiné jsou častější u starších dospělých. Oslabený imunitní systém. Lidé s HIV/AIDS, kteří užívají imunosupresivní léky nebo mají jiné onemocnění způsobující oslabení imunitního systému, mají zvýšené riziko encefalitidy. Geografické oblasti. Viry přenášené komáry nebo klíšťaty jsou běžné v určitých geografických oblastech. Roční období. Nemoci přenášené komáry a klíšťaty bývají v mnoha oblastech Spojených států v létě častější. Autoimunitní onemocnění. Lidé, kteří již mají autoimunitní onemocnění, mohou být náchylnější k rozvoji autoimunitní encefalitidy. Kouření. Kouření zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny plic, což zase zvyšuje riziko vzniku paraneoplastických syndromů, včetně encefalitidy.

Komplikace encefalitidy se liší v závislosti na faktorech, jako jsou:

• Váš věk.
• Příčina vaší infekce.
• Těžkost vašeho počátečního onemocnění.
• Doba od nástupu onemocnění do zahájení léčby.

Lidé s relativně mírným onemocněním se obvykle uzdraví během několika týdnů bez dlouhodobých komplikací.

Zánět může poškodit mozek, což může vést k kómatu nebo smrti.

Další komplikace mohou trvat měsíce nebo mohou být trvalé. Komplikace se mohou značně lišit a mohou zahrnovat:

• Neustálou únavu.
• Slabost nebo nedostatek koordinace svalů.
• Změny osobnosti.
• Problémy s pamětí.
• Změny sluchu nebo zraku.
• Problémy s řečí.

Nejlepším způsobem, jak předcházet virové encefalitidě, je přijmout preventivní opatření k zabránění kontaktu s viry, které mohou toto onemocnění způsobit. Zkuste:

• Dodržovat dobrou hygienu. Často a důkladně si myjte ruce mýdlem a vodou, zejména po použití toalety a před jídlem a po jídle.
• Nesdílejte nádobí. Nesdílejte nádobí a nápoje.
• Učte své děti dobrým návykům. Ujistěte se, že dodržují dobrou hygienu a vyhýbají se sdílení nádobí doma i ve škole.
• Nechte se očkovat. Udržujte své vlastní a dětské očkování aktuální. Před cestou se poraďte se svým lékařem o doporučeném očkování pro různé destinace. Aby se minimalizovala expozice komárům a klíšťatům:
• Oblékněte se tak, abyste se chránili. Venku noste košile s dlouhými rukávy a dlouhé kalhoty. To je obzvláště důležité, pokud jste venku mezi soumrakem a úsvitem, kdy jsou komáři nejvíce aktivní. Je to také důležité, když jste v zalesněné oblasti s vysokou trávou a keři, kde se klíšťata vyskytují častěji.
• Používejte repelent proti komárům. Chemikálie, jako je DEET, lze aplikovat na kůži i na oblečení. Chcete-li aplikovat repelent na obličej, nastříkejte ho na ruce a poté si jím otřete obličej. Pokud používáte opalovací krém i repelent, nejprve naneste opalovací krém.
• Používejte insekticid. Agentura pro ochranu životního prostředí doporučuje používat přípravky obsahující permethrin, který odpuzuje a zabíjí klíšťata a komáry. Tyto přípravky lze nastříkat na oblečení, stany a další venkovní vybavení. Permethrin by se neměl aplikovat na kůži.
• Vyhýbejte se komárům. Zdržujte se míst, kde se komáři vyskytují nejčastěji. Pokud je to možné, nevykonávejte venkovní aktivity od soumraku do úsvitu, kdy jsou komáři nejvíce aktivní. Opravte rozbitá okna a sítě.
• Zbavte se zdrojů vody mimo váš domov. Odstraňte stojatou vodu na vašem dvoře, kde mohou komáři klást vajíčka. Mezi běžná místa patří květináče nebo jiné zahradnické nádoby, ploché střechy, staré pneumatiky a ucpané okapy.
• Hledejte venkovní známky virového onemocnění. Pokud si všimnete nemocných nebo umírajících ptáků nebo zvířat, nahlaste svá pozorování místnímu zdravotnímu úřadu. Repelenty proti hmyzu se nedoporučují pro použití u kojenců mladších 2 měsíců. Místo toho zakryjte kojeneckou sedačku nebo kočárek moskytiérou. U starších kojenců a dětí se repelenty s 10 % až 30 % DEET považují za bezpečné. Přípravky obsahující DEET i opalovací krém se nedoporučují pro děti. Je to proto, že opakovaná aplikace opalovacího krému může dítě vystavit příliš velkému množství DEET. Tipy pro používání repelentu proti komárům u dětí zahrnují:
• Vždy pomáhejte dětem s používáním repelentu proti komárům.
• Nastříkejte na oblečení a odhalenou kůži.
• Naneste repelent, když jste venku, abyste snížili riziko vdechování repelentu.
• Nastříkejte repelent na ruce a poté ho naneste na obličej dítěte. Dávejte pozor kolem očí a uší.
• Nepoužívejte repelent na ruce malých dětí, které si mohou dávat ruce do úst.
• Omyjte ošetřenou kůži mýdlem a vodou, když přijdete dovnitř.

K diagnostice encefalitidy provede člen vašeho zdravotnického týmu fyzikální vyšetření a zaznamená vaši anamnézu.

Váš zdravotnický pracovník pak může doporučit:

• Neurozobrazovací vyšetření. MRI nebo CT snímky mohou odhalit jakýkoli otok mozku nebo jiný stav, který by mohl způsobovat vaše příznaky, například nádor.
• Lumbální punkci (odběr mozkomíšního moku). Jehlou zavedenou do dolní části zad se odebere malé množství mozkomíšního moku (CSF), ochranné tekutiny, která obklopuje mozek a míchu. Změny v této tekutině mohou poukazovat na infekci a zánět v mozku. Někdy se vzorky mozkomíšního moku testují, aby se zjistila příčina. To může zahrnovat testování na infekci nebo přítomnost protilátek spojených s autoimunitní encefalitidou.
• Další laboratorní testy. Vzorky krve, moči nebo výtěrů ze zadní části krku se mohou testovat na viry nebo jiné infekční agens.
• Elektroencefalografie (EEG). Elektrody připevněné k pokožce hlavy zaznamenávají elektrickou aktivitu mozku. Určité vzorce mohou poukazovat na encefalitidu.
• Zobrazování těla. Někdy může být autoimunitní encefalitida vyvolána imunitní odpovědí na nádor v těle. Nádor může být nezhoubný nebo zhoubný. Váš zdravotnický pracovník může nařídit zobrazovací vyšetření, jako je ultrazvuk, MRI, CT nebo PET-CT. Tato vyšetření mohou prohlédnout hrudník, oblast břicha nebo pánev, aby se zkontrolovaly tyto nádory. Pokud se objeví masa, může být odebrána malá část k vyšetření v laboratoři. Tomu se říká biopsie.
• Biopsie mozku. Zřídka se může odebrat malý vzorek mozkové tkáně k testování. Biopsie mozku se obvykle provádí pouze v případě, že se příznaky zhoršují a léčba nemá žádný účinek.

Léčba lehké encefalitidy obvykle zahrnuje: Klidový režim na lůžku. Dostatek tekutin. Protizánětlivé léky — například acetaminophen (Tylenol a další), ibuprofen (Advil, Motrin IB a další) a naproxen sodný (Aleve) — k úlevě od bolestí hlavy a horečky. Antivirové léky Encefalitida způsobená určitými viry obvykle vyžaduje antivirotickou léčbu. Mezi běžně používané antivirové léky k léčbě encefalitidy patří: Acyclovir (Zovirax, Sitavig). Ganciclovir. Foscarnet (Foscavir). Některé viry, například viry přenášené hmyzem, na tuto léčbu nereagují. Jelikož však specifický virus nemusí být okamžitě nebo vůbec identifikován, můžete být léčeni acyclovirem. Acyclovir může být účinný proti HSV, který může vést k závažným komplikacím, pokud není rychle léčen. Antivirové léky jsou obecně dobře snášeny. Zřídka se mohou objevit nežádoucí účinky, včetně poškození ledvin. Autoimunitní encefalitida Pokud testy ukážou autoimunitní příčinu encefalitidy, může být zahájena léčba léky, které cílí na váš imunitní systém, známé jako imunomodulační léky, nebo jiná léčba. Mohou to být: Intravenózní nebo perorální kortikosteroidy. Intravenózní imunoglobulin. Plazmaferéza. Někteří lidé s autoimunitní encefalitidou potřebují dlouhodobou léčbu imunosupresivními léky. Mohou to být azathioprin (Imuran, Azasan), mycophenolat mofetil (CellCept), rituximab (Rituxan) nebo tocilizumab (Actemra). Autoimunitní encefalitida způsobená nádory může vyžadovat léčbu těchto nádorů. To může zahrnovat chirurgický zákrok, ozařování, chemoterapii nebo kombinaci léčebných postupů. Podpůrná péče Lidé hospitalizovaní s těžkou encefalitidou mohou potřebovat: Asistencí při dýchání, stejně jako pečlivé sledování dýchání a srdeční funkce. Intravenózní tekutiny k zajištění správné hydratace a hladin esenciálních minerálů. Protizánětlivé léky, jako jsou kortikosteroidy, ke snížení otoku a tlaku v lebce. Antiepileptické léky k zastavení nebo prevenci záchvatů. Následná terapie Pokud se u vás objeví komplikace encefalitidy, můžete potřebovat další terapii, například: Rehabilitace mozku ke zlepšení kognitivních funkcí a paměti. Fyzioterapii ke zlepšení síly, flexibility, rovnováhy, motorické koordinace a pohyblivosti. Ergoterapeutickou péči k rozvoji každodenních dovedností a k používání adaptivních produktů, které pomáhají s každodenními činnostmi. Logopedickou terapii k opětovnému nácviku kontroly a koordinace svalů pro tvorbu řeči. Psychoterapii k osvojení si strategií zvládání a nových behaviorálních dovedností ke zlepšení náladových poruch nebo řešení změn osobnosti. Další informace Péče o encefalitidu na klinice Mayo Psychoterapie Požádat o schůzku