Enkopréza

Enkopréza (en-ko-PRÉE-zis), někdy nazývaná fekální inkontinence nebo špinění, je opakované vyprazdňování stolice (obvykle mimovolně) do oblečení. Typicky se to stává, když se v tlustém střevě a konečníku nahromadí zácpa: Tlusté střevo se příliš naplní a tekutá stolice prosakuje kolem zadržené stolice a znečišťuje spodní prádlo. Nakonec může zadržování stolice způsobit natažení (dilataci) střev a ztrátu kontroly nad pohyby střev.

Enkopréza se obvykle objevuje po 4. roce věku, kdy se dítě již naučilo používat toaletu. Ve většině případů je špinění příznakem dlouhodobé zácpy. Mnohem méně často se vyskytuje bez zácpy a může být výsledkem emocionálních problémů.

Enkopréza může být pro rodiče frustrující - a pro dítě trapná. S trpělivostí a pozitivním posilováním je však léčba enkoprézy obvykle úspěšná.

Známky a příznaky enkoprézy mohou zahrnovat:

• Únik stolice nebo řídké stolice na spodní prádlo, což se může zaměňovat s průjmem
• Zácpa se suchou, tvrdou stolicí
• Průchod velkého množství stolice, které ucpe nebo téměř ucpe toaletu
• Vyhýbání se stolici
• Dlouhé časové intervaly mezi stolicí
• Ztráta chuti k jídlu
• Bolest břicha
• Problémy s denním pomočováním nebo nočním pomočováním (enuréza)
• Opakované infekce močových cest, typicky u dívek

Kontaktujte svého lékaře, pokud je vaše dítě již naučené na nočník a začne pociťovat jeden nebo více z výše uvedených příznaků.

Existuje několik příčin enkoprézy, včetně zácpy a emocionálních problémů.

Enkopréza je častější u chlapců než u dívek. Následující rizikové faktory mohou zvýšit pravděpodobnost enkoprézy:

• Užívání léků, které mohou způsobit zácpu, například léků proti kašli
• Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD)
• Autistická spektra porucha
• Úzkost nebo deprese

Dítě s enkoprézou může prožívat celou řadu emocí, včetně rozpaků, frustrace, studu a hněvu. Pokud se dítěti posmívají kamarádi nebo je kritizováno či trestáno dospělými, může se cítit deprimované nebo mít nízkou sebeúctu.

Níže jsou uvedeny některé strategie, které mohou pomoci předcházet enkopréze a jejím komplikacím.

Pro diagnostiku enkoprézy může dětský lékař:

• Provést fyzikální vyšetření a probrat příznaky, stolici a stravovací návyky, aby vyloučil fyzické příčiny zácpy nebo špinění
• Provést digitální rektální vyšetření ke kontrole na zácpu zavedením namazané rukavice do konečníku dítěte a současným tlakem na břicho druhou rukou
• Doporučit rentgen břicha k potvrzení přítomnosti zácpy
• Navrhnout provedení psychologického vyšetření, pokud k příznakům u dítěte přispívají emocionální problémy

Obecně platí, že čím dříve se léčba enkoprézy zahájí, tím lépe. Prvním krokem je vyčištění tlustého střeva od zadržovaných, ztvrdlých stolic. Poté se léčba zaměřuje na podporu zdravých stolic. V některých případech může být užitečným doplňkem léčby psychoterapie.

Existuje několik metod čištění tlustého střeva a zmírnění zácpy. Lékař vašeho dítěte pravděpodobně doporučí jednu nebo více z následujících metod:

Lékař vašeho dítěte může doporučit pečlivé sledování, aby zkontroloval průběh čištění tlustého střeva.

Jakmile je tlusté střevo vyčištěno, je důležité povzbudit vaše dítě k pravidelnému vyprazdňování. Lékař vašeho dítěte může doporučit:

Lékař vašeho dítěte nebo odborník na duševní zdraví může probrat techniky, jak naučit vaše dítě pravidelně se vyprazdňovat. Tomu se někdy říká modifikace chování nebo zácviková terapie střev.

Lékař vašeho dítěte může doporučit psychoterapii s odborníkem na duševní zdraví, pokud může být enkopréza spojena s emocionálními problémy. Psychoterapie může být také užitečná, pokud se vaše dítě cítí kvůli enkopréze stydět, provinile, depresivně nebo má nízkou sebeúctu.

• Některá projímadla

• Rektální čípky

• Klystýry

• Změny stravy, které zahrnují více vlákniny a dostatečný příjem tekutin

• Projímadla, která se postupně vysazují, jakmile se střevo vrátí k normální funkci

• Trénování vašeho dítěte, aby šlo na toaletu co nejdříve, jakmile pocítí nutkání na stolici

• Krátkodobá zkouška vynechání kravského mléka nebo kontrola intolerance kravského mléka, pokud je to indikováno

Vyhýbejte se používání klystýrů nebo projímadel – včetně bylinných nebo homeopatických přípravků – bez předchozí konzultace s dětským lékařem.

Jakmile je vaše dítě léčeno z enkoprézy, je důležité, abyste podporovali pravidelnou stolici. Tyto tipy vám mohou pomoci:

• Zaměřte se na vlákninu. Krmte své dítě vyváženou stravou, která zahrnuje dostatek ovoce, zeleniny, celozrnných obilovin a dalších potravin s vysokým obsahem vlákniny, které mohou pomoci vytvořit měkkou stolici.
• Povzbuzujte své dítě k pití vody. Dostatečný příjem tekutin pomáhá zabránit ztvrdnutí stolice. I jiné tekutiny mohou pomoci, ale sledujte kalorie.
• Upravte si čas na toaletu. Nechte své dítě sedět na záchodě 5–10 minut v pravidelných časech každý den. Nejlepší je to dělat po jídle, protože střeva jsou po jídle aktivnější. Chvalte své dítě za to, že sedí na záchodě, jak bylo požadováno, a snaží se.
• Dejte podnožku k záchodu. To může vaše dítě více uvolnit a změna polohy nohou může vyvinout větší tlak na břicho, což usnadní stolici.
• Dodržujte program. Může trvat měsíce, než se obnoví normální citlivost a funkce střev a než se vytvoří nové návyky. Dodržování programu může také snížit recidivy.
• Buďte povzbuzující a pozitivní. Při pomoci dítěti překonat enkoprézu buďte trpěliví a používejte pozitivní posilování. Neobviňujte, nekritizujte ani netrestejte své dítě, pokud se mu stane nehoda. Místo toho mu nabídněte bezpodmínečnou lásku a podporu.
• Omezte kravské mléko, pokud to lékař doporučí. V některých případech může kravské mléko přispívat ke zácpe, ale mléčné výrobky také obsahují důležité živiny, proto se zeptejte lékaře, kolik mléčných výrobků vaše dítě potřebuje denně.