Terminální Stadium Renálního Onemocnění

Onemocnění ledvin v terminálním stadiu, také nazývané terminální stadium onemocnění ledvin nebo selhání ledvin, nastává, když chronické onemocnění ledvin – postupné selhávání funkce ledvin – dosáhne pokročilého stadia. V terminálním stadiu onemocnění ledvin vaše ledviny již nefungují tak, jak by měly, aby uspokojily potřeby vašeho těla. Vaše ledviny filtrují odpadní produkty a přebytečné tekutiny z vaší krve, které se poté vylučují močí. Když vaše ledviny ztratí svou filtrační schopnost, nebezpečné hladiny tekutin, elektrolytů a odpadních produktů se mohou hromadit ve vašem těle. V terminálním stadiu onemocnění ledvin potřebujete dialýzu nebo transplantaci ledvin, abyste zůstali naživu. Můžete se však také rozhodnout pro konzervativní péči o zvládání vašich příznaků – s cílem dosáhnout nejlepší kvality života během zbývajícího času.

V raných stádiích chronického onemocnění ledvin se nemusí objevit žádné známky ani příznaky. Jak chronické onemocnění ledvin postupuje do terminálního stádia renálního onemocnění, mohou se objevit tyto známky a příznaky: Nevolnost Zvracení Ztráta chuti k jídlu Únava a slabost Změny v množství močení Bolest na hrudi, pokud se tekutina hromadí kolem výstelky srdce Dušnost, pokud se tekutina hromadí v plicích Otok nohou a kotníků Vysoký krevní tlak (hypertenze), který je obtížné kontrolovat Bolesti hlavy Obtížné usínání Snížená mentální ostrost Svalové záškuby a křeče Trvalé svědění Kovová pachuť Známky a příznaky onemocnění ledvin jsou často nespecifické, což znamená, že je mohou způsobovat i jiné nemoci. Protože ledviny dokáží kompenzovat ztracenou funkci, známky a příznaky se nemusí objevit, dokud nedojde k nevratnému poškození. Domluvte si schůzku se svým poskytovatelem zdravotní péče, pokud máte známky nebo příznaky onemocnění ledvin. Pokud máte zdravotní stav, který zvyšuje riziko onemocnění ledvin, váš poskytovatel péče pravděpodobně bude sledovat funkci vašich ledvin pomocí testů moči a krve a váš krevní tlak během pravidelných návštěv ordinace. Zeptejte se svého poskytovatele, zda jsou tyto testy pro vás nezbytné.

Onemocnění ledvin nastává, když onemocnění nebo stav naruší funkci ledvin a způsobí zhoršení poškození ledvin v průběhu několika měsíců nebo let. U některých lidí může poškození ledvin pokračovat i po odeznění základního onemocnění. Nemoci a stavy, které mohou vést k onemocnění ledvin, zahrnují: Diabetes 1. nebo 2. typu Vysoký krevní tlak Glomerulonefritida (glomerulonefritida) — zánět filtračních jednotek ledvin (glomerulů) Intersticiální nefritida (intersticiální nefritida), zánět ledvinových tubulů a okolních struktur Polycystická choroba ledvin nebo jiné dědičné choroby ledvin Dlouhodobá obstrukce močových cest, způsobená stavy, jako je zvětšená prostata, ledvinové kameny a některé druhy rakoviny Vesikoureterální reflux, stav, který způsobuje zpětný tok moči do ledvin Recidivující infekce ledvin, také nazývaná pyelonefritida (pyelonefritida)

'Některé faktory zvyšují riziko rychlejšího progrese chronického onemocnění ledvin do stádia terminálního selhání ledvin, včetně:\n* Diabetes s nedostatečnou kontrolou hladiny cukru v krvi\n* Onemocnění ledvin postihující glomeruly, struktury v ledvinách, které filtrují odpadní látky z krve\n* Polycystická choroba ledvin\n* Vysoký krevní tlak\n* Kouření\n* Afroamerický, hispánský, asijský, tichomořský ostrovní nebo americký indiánský původ\n* Rodinná anamnéza selhání ledvin\n* Vyšší věk\n* Časté užívání léků, které by mohly být škodlivé pro ledviny'

Poškození ledvin, jakmile k němu dojde, nelze zvrátit. Potenciální komplikace mohou postihnout téměř jakoukoli část těla a mohou zahrnovat: Retenci tekutin, která by mohla vést k otokům na pažích a nohou, vysoký krevní tlak nebo tekutinu v plicích (plicní edém) Náhlý vzestup hladiny draslíku v krvi (hyperkalemie), který by mohl narušit funkci srdce a může být život ohrožující Srdeční onemocnění Slabé kosti a zvýšené riziko zlomenin kostí Anémie Snížené libido, erektilní dysfunkce nebo snížená plodnost Poškození centrálního nervového systému, které může způsobit potíže s koncentrací, změny osobnosti nebo záchvaty Snížená imunitní odpověď, která vás činí náchylnějšími k infekcím Perikarditida, zánět vakovité membrány, která obaluje srdce (perikard) Komplikace těhotenství, které nesou rizika pro matku a vyvíjející se plod Podvýživa Nezvratné poškození ledvin (terminální stadium onemocnění ledvin), které nakonec vyžaduje buď dialýzu, nebo transplantaci ledvin pro přežití

Máte-li onemocnění ledvin, můžete zpomalit jeho postup zdravým životním stylem: Dosáhněte a udržujte si zdravou váhu Buďte aktivní většinu dní Omezte příjem bílkovin a jezte vyváženou stravu výživných potravin s nízkým obsahem sodíku Kontrolujte si krevní tlak Užívejte léky podle předepsaného dávkování Nechte si každý rok kontrolovat hladinu cholesterolu Kontrolujte si hladinu cukru v krvi Nejezte a nepoužívejte tabákové výrobky Podstupujte pravidelné kontroly

Biopsie ledviny Zvětšit obrázek Zavřít Biopsie ledviny Biopsie ledviny Během biopsie ledviny lékař použije jehlu k odebrání malého vzorku tkáně ledviny pro laboratorní testování. Jehla pro biopsii se zavede přes kůži a často se vede za pomoci zobrazovacího zařízení, jako je ultrazvuk. Pro diagnostiku terminálního stádia renálního onemocnění se vás váš poskytovatel zdravotní péče může zeptat na vaši rodinnou anamnézu a anamnézu onemocnění. Můžete také podstoupit fyzikální a neurologické vyšetření spolu s dalšími testy, jako jsou: Krevní testy, pro měření množství odpadních produktů, jako je kreatinin a močovina, v krvi Testy moči, pro kontrolu hladiny proteinu albuminu v moči Zobrazovací testy, jako je ultrazvuk, MRI nebo CT vyšetření, pro posouzení ledvin a hledání neobvyklých oblastí Odebrání vzorku tkáně ledviny (biopsie) pro vyšetření pod mikroskopem, abyste zjistili, jaký typ onemocnění ledvin máte a jak velké je poškození Některé testy se mohou opakovat v průběhu času, aby pomohly vašemu poskytovateli sledovat průběh vašeho onemocnění ledvin. Stadia onemocnění ledvin Existuje pět stadií onemocnění ledvin. Pro určení, v jakém stadiu se nacházíte, váš poskytovatel zdravotní péče provede krevní test pro kontrolu vaší glomerulární filtrace (GFR). GFR měří, kolik krve ledviny filtrují každou minutu, zaznamenáno jako mililitry za minutu (ml/min). Jak GFR klesá, klesá i funkce vašich ledvin. Pokud vaše ledviny již nepracují na úrovni, která je nezbytná pro udržení života, máte terminální stádium renálního onemocnění. Terminální stádium renálního onemocnění obvykle nastává, když funkce ledvin je nižší než 15 % typické funkce ledvin. Jako součást stadia onemocnění ledvin může váš poskytovatel také testovat, zda máte protein v moči. Stadium onemocnění ledvin GFR, ml/min Funkce ledvin Zdroj: Národní nadace pro ledviny Stadium 1 90 a více Zdravá funkce ledvin Stadium 2 60 až 89 Mírná ztráta funkce ledvin Stadium 3a 45 až 59 Mírná až středně těžká ztráta funkce ledvin Stadium 3b 30 až 44 Středně těžká až těžká ztráta funkce ledvin Stadium 4 15 až 29 Těžká ztráta funkce ledvin Stadium 5 Méně než 15 Selhání ledvin Péče v Mayo Clinic Náš pečující tým expertů Mayo Clinic vám může pomoci s vašimi zdravotními problémy souvisejícími s terminálním stadiem renálního onemocnění Začněte zde

Začněte s vyhodnocením dárce Začněte jako dárce ledviny nebo jater tím, že vyplníte tento dotazník o zdravotní anamnéze. Léčba terminálního selhání ledvin zahrnuje: Transplantace ledviny Dialýza Paliativní péče Transplantace ledviny Transplantace ledviny Zvětšit obrázek Zavřít Transplantace ledviny Transplantace ledviny Během operace transplantace ledviny se ledvina dárce umístí do dolní části břicha. Cévy nové ledviny se připojí k cévám v dolní části břicha, těsně nad jednou z nohou. Močová trubice (močovod) nové ledviny se připojí k močovému měchýři. Pokud nezpůsobují komplikace, vaše vlastní ledviny zůstanou na svém místě. Transplantace ledviny je chirurgický zákrok, při kterém se zdravá ledvina od živého nebo zesnulého dárce umístí do osoby, jejíž ledviny již nefungují správně. Transplantace ledviny je často preferovanou léčbou terminálního selhání ledvin ve srovnání s celoživotní dialýzou. Proces transplantace ledviny trvá nějakou dobu. Zahrnuje nalezení dárce, živého nebo zesnulého, jehož ledvina nejlépe odpovídá vaší. Poté podstoupíte operaci, při které se nová ledvina umístí do dolní části břicha a připojí se cévy a močovod – trubice, která spojuje ledvinu s močovým měchýřem – které umožní nové ledvině fungovat. Možná budete muset strávit několik dní až týden v nemocnici. Po propuštění z nemocnice můžete očekávat časté kontroly, které budou sledovat váš postup, jak bude vaše zotavení pokračovat. Možná budete užívat řadu léků, které pomohou zabránit odmítnutí nové ledviny vaším imunitním systémem a sníží riziko pooperačních komplikací, jako je infekce. Po úspěšné transplantaci ledviny vaše nová ledvina filtruje krev a vy již nebudete potřebovat dialýzu. Dialýza Dialýza vykonává část práce vašich ledvin, když vaše ledviny nemohou dělat svou práci samy. To zahrnuje odstraňování přebytečných tekutin a odpadních produktů z krve, obnovování hladiny elektrolytů a pomoc při regulaci krevního tlaku. Možnosti dialýzy zahrnují peritoneální dialýzu a hemodialýzu. Peritoneální dialýza Během peritoneální dialýzy cévy ve vaší břišní výstelce (peritoneum) nahrazují vaše ledviny pomocí tekutiny, která se proplachuje do a z peritoneálního prostoru. Peritoneální dialýza se provádí doma. Přehrát Přehrát Zpět na video 00:00 Přehrát Hledat o 10 sekund zpět Hledat o 10 sekund dopředu 00:00 / 00:00 Ztlumit Nastavení Obraz v obraze Celá obrazovka Zobrazit přepis videa Peritoneální dialýza Tento název se vztahuje k výstelce, která obklopuje orgány v břiše. Tato výstelka se nazývá peritoneální membrána. Tvoří prostor, který může zadržovat tekutinu. Při peritoneální dialýze se trvalý katétr zavede přes výstelku do prostoru kolem orgánů. Dialýzní roztok se odvádí přes katétr do tohoto prostoru. Peritoneální výstelka obsahuje mnoho cév. Roztok odtahuje přebytečnou tekutinu, chemikálie a odpadní produkty z těchto cév a přes výstelku. Výstelka funguje jako filtr. Roztok se nechá na místě několik hodin, zatímco probíhá dialýza. Poté se nechá odtéct přes katétr. Ihned se zavede nový, čistý roztok, který prostor znovu naplní. Tento proces výměny starého roztoku za nový se nazývá výměna. Hemodialýza Během hemodialýzy stroj vykonává část práce ledvin filtrováním škodlivých odpadních produktů, solí a tekutin z krve. Hemodialýza se může provádět v centru nebo doma. Přehrát Přehrát Zpět na video 00:00 Přehrát Hledat o 10 sekund zpět Hledat o 10 sekund dopředu 00:00 / 00:00 Ztlumit Nastavení Obraz v obraze Celá obrazovka Zobrazit přepis videa Hemodialýza Vaše krev prochází filtrem, který funguje jako umělá ledvina. Filtr odstraňuje přebytečnou tekutinu, chemikálie a odpadní produkty z krve. Vyčištěná krev se poté pumpuje zpět do těla. Pro každou léčbu se zavedou dvě jehly. Místo, kam se zavádějí, se nazývá přístup. Chirurg může spojit dvě vaše cévy, aby vytvořil přístup. Tomu se říká píštěl. Spojení cév způsobí, že žíla zvětší a zesílí. Dialýzní jehly se zavádějí do této žíly. Další možností je připojení plastové trubice mezi dvěma cévami. Tomu se říká štěp. Jehly se zavádějí do této umělé žíly. V naléhavých situacích může být do velké žíly na krku dočasně umístěna trubice, která se nazývá katétr. Trubice má dvě větve, jednu pro odvádění krve z těla a druhou pro její návrat. Váš lékař vám dá doporučení na základě stavu vašich žil a dalších faktorů. Aby byla dialýza úspěšná, možná budete muset provést změny životního stylu, například dodržovat určitá dietní doporučení. Paliativní péče Pokud se rozhodnete nepodstoupit transplantaci ledviny ani dialýzu, můžete si vybrat paliativní nebo podpůrnou péči, která vám pomůže zvládat vaše příznaky a cítit se lépe. Paliativní péči můžete také kombinovat s transplantací ledviny nebo dialýzou. Bez dialýzy ani transplantace selhání ledvin postupuje a nakonec vede k smrti. Smrt může nastat rychle nebo trvat měsíce nebo roky. Podpůrná péče může zahrnovat léčbu příznaků, opatření k udržení vašeho pohodlí a plánování konce života. Další informace Péče o terminální selhání ledvin v Mayo Clinic Hemodialýza Peritoneální dialýza Vyžádat si schůzku

Zpráva o selhání ledvin může být šokující, i když o svém onemocnění ledvin víte už nějakou dobu. Pokud jste na dialýze, může být obtížné zvládat plán léčby. Abychom vám pomohli se vyrovnat, zkuste: Spojte se s dalšími lidmi, kteří mají onemocnění ledvin. Může vám pomoci mluvit s dalšími lidmi s onemocněním ledvin v konečném stádiu. Zeptejte se svého lékaře na podpůrné skupiny ve vašem okolí. Nebo se obraťte na organizace, jako je Americká asociace pacientů s onemocněním ledvin, Národní nadace pro ledviny nebo Americký fond pro ledviny, ohledně skupin ve vašem okolí. Pokud je to možné, udržujte si svou rutinu. Pokuste se i nadále pracovat a dělat aktivity, které máte rádi, pokud vám to váš zdravotní stav dovolí. Buďte aktivní většinu dní v týdnu. S povolením vašeho poskytovatele zdravotní péče se snažte o alespoň 30 minut fyzické aktivity většinu dní v týdnu. To vám může pomoci s únavou a stresem. Mluvte s někým, komu důvěřujete. Může vám pomoci mluvit o svých pocitech s přítelem nebo členem rodiny, duchovním vůdcem nebo někým jiným, komu důvěřujete. Váš poskytovatel zdravotní péče vám může doporučit sociálního pracovníka nebo poradce.