Endokarditida

Endokarditida je život ohrožující zánět vnitřní výstelky srdečních komor a chlopní. Tato výstelka se nazývá endokard.

Endokarditida je obvykle způsobena infekcí. Bakterie, houby nebo jiné zárodky se dostanou do krevního oběhu a přichytí se k poškozeným oblastem srdce. Mezi faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku endokarditidy, patří umělé srdeční chlopně, poškozené srdeční chlopně nebo jiné srdeční vady.

Bez rychlé léčby může endokarditida poškodit nebo zničit srdeční chlopně. Léčba endokarditidy zahrnuje léky a chirurgický zákrok.

Příznaky endokarditidy se mohou u jednotlivých osob lišit. Endokarditida se může rozvíjet pomalu nebo náhle. Záleží na typu zárodků způsobujících infekci a na tom, zda existují další srdeční problémy.

Běžné příznaky endokarditidy zahrnují:

• Bolest kloubů a svalů
• Bolest na hrudi při dýchání
• Únava
• Příznaky podobné chřipce, jako je horečka a zimnice
• Noční pocení
• Dušnost
• Otok nohou, nohou nebo břicha
• Nový nebo změněný šum v srdci (šum)

Méně časté příznaky endokarditidy mohou zahrnovat:

• Nevysvětlitelná ztráta hmotnosti
• Krev v moči
• Bolestivost pod levým žeberním obloukem (slezina)
• Bezbolestné červené, fialové nebo hnědé ploché skvrny na chodidlech nebo dlaních (Janewayovy léze)
• Bolestivé červené nebo fialové boule nebo skvrny ztmavlé kůže (hyperpigmentované) na konečcích prstů rukou nebo nohou (Oslerovy uzliny)
• Malé fialové, červené nebo hnědé kulaté skvrny na kůži (petechia), v bělmech očí nebo v ústech

Máte-li příznaky endokarditidy, vyhledejte co nejdříve svého poskytovatele zdravotní péče – zejména pokud máte vrozenou srdeční vadu nebo anamnézu endokarditidy. Méně závažné stavy mohou způsobovat podobné známky a příznaky. K diagnóze je nutné řádné vyšetření poskytovatelem zdravotní péče.

Byla-li u vás diagnostikována endokarditida a máte některý z následujících příznaků, sdělte to svému poskytovateli péče. Tyto příznaky mohou znamenat, že se infekce zhoršuje:

• Chvění
• Horečka
• Bolesti hlavy
• Bolest kloubů
• Dušnost

Endokarditida je obvykle způsobena infekcí bakteriemi, plísněmi nebo jinými mikroorganismy. Mikroorganismy se dostanou do krevního oběhu a putují k srdci. V srdci se přichytí k poškozeným chlopním srdce nebo poškozené srdeční tkáni.

Obvykle imunitní systém těla zničí všechny škodlivé bakterie, které se dostanou do krevního oběhu. Nicméně bakterie na kůži nebo v ústech, krku nebo střevech se mohou za určitých okolností dostat do krevního oběhu a způsobit endokarditidu.

Mnoho různých věcí může způsobit, že se bakterie dostanou do krevního oběhu a povedou k endokarditidě. Vadný, nemocný nebo poškozený srdeční chlopeň zvyšuje riziko tohoto onemocnění. Endokarditida se však může objevit i u osob bez problémů se srdečními chlopněmi.

Rizikové faktory endokarditidy zahrnují:

• Vyšší věk. Endokarditida se nejčastěji vyskytuje u dospělých starších 60 let.
• Umělé srdeční chlopně. Bakterie se s větší pravděpodobností přichytí k umělé (protetické) srdeční chlopni než k běžné srdeční chlopni.
• Poškozené srdeční chlopně. Některá onemocnění, jako je revmatická horečka nebo infekce, mohou poškodit nebo zjazvit jednu nebo více srdečních chlopní, čímž se zvyšuje riziko infekce. Anamnestická endokarditida také zvyšuje riziko infekce.
• Vrozené srdeční vady. Narození s určitými typy srdečních vad, jako je nepravidelné srdce nebo poškozené srdeční chlopně, zvyšuje riziko srdečních infekcí.
• Implantované srdeční zařízení. Bakterie se mohou přichytit k implantovanému zařízení, jako je kardiostimulátor, a způsobit infekci výstelky srdce.
• Nezákonná intravenózní (IV) užívání drog. Používání špinavých IV jehel může vést k infekcím, jako je endokarditida. Kontaminované jehly a stříkačky představují zvláštní riziko pro osoby, které užívají nelegální intravenózní drogy, jako je heroin nebo kokain.
• Špatná dentální hygiena. Zdravá ústa a zdravé dásně jsou nezbytné pro dobré zdraví. Pokud si pravidelně nečistíte zuby a nepoužíváte dentální nit, mohou se v ústech množit bakterie a mohou se dostat do krevního oběhu přes řez na dásních. Některé dentální zákroky, které mohou způsobit řez na dásních, mohou také umožnit bakteriím dostat se do krevního oběhu.
• Dlouhodobé používání katétru. Katétr je tenká trubička, která se používá k některým lékařským zákrokům. Mít katétr na místě po dlouhou dobu (trvalý katétr) zvyšuje riziko endokarditidy.

Při endokarditidě se na srdci tvoří nepravidelné útvary z bakterií a buněčných zbytků, které vytvářejí hmotu. Tyto shluky se nazývají vegetace. Mohou se uvolnit a dostat se do mozku, plic, ledvin a dalších orgánů. Mohou se také dostat do paží a nohou.

Komplikace endokarditidy mohou zahrnovat:

• Srdeční selhání
• Poškození srdečních chlopní
• Cévní mozková příhoda
• Kapsy nahromaděného hnisu (abscesy), které se vyvíjejí v srdci, mozku, plicích a dalších orgánech
• Krevní sraženina v plicní tepně (plicní embolie)
• Poškození ledvin
• Zvětšená slezina

Můžete podniknout následující kroky, abyste pomohli předcházet endokarditidě:

• Znáte příznaky a symptomy endokarditidy. Pokud se u vás objeví jakékoli příznaky infekce – zejména horečka, která neustupuje, nevysvětlitelná únava, jakýkoli typ kožní infekce nebo otevřené rány či vředy, které se řádně nehojí – okamžitě vyhledejte svého poskytovatele zdravotní péče.
• Pečujte o své zuby a dásně. Pravidelně si čistěte zuby a dásně. Choďte na pravidelné zubní prohlídky. Dobrá ústní hygiena je důležitou součástí udržení celkového zdraví.
• Nepoužívejte nelegální intravenózní drogy. Špinavé jehly mohou do krevního oběhu zanést bakterie, čímž se zvyšuje riziko endokarditidy.

K diagnostice endokarditidy lékař provede fyzikální vyšetření a položí otázky týkající se Vaší anamnézy a symptomů. K potvrzení nebo vyloučení endokarditidy se provádějí testy.

Testy používané k diagnostice endokarditidy zahrnují:

Echokardiogram. Zvukové vlny se používají k vytvoření obrazu bijícího srdce. Tento test ukazuje, jak dobře komory a chlopně srdce pumpují krev. Může také ukázat strukturu srdce. Váš lékař může použít dva různé typy echokardiogramů k diagnostice endokarditidy.

U standardního (transthorakálního) echokardiogramu se tyčinkovité zařízení (snímač) pohybuje přes oblast hrudníku. Zařízení směruje zvukové vlny na srdce a zaznamenává je, když se odrážejí zpět.

U transesofageálního echokardiogramu se flexibilní trubice obsahující snímač vede dolů krkem do trubice spojující ústa se žaludkem (jícen). Transesofageální echokardiogram poskytuje mnohem podrobnější snímky srdce, než je možné u standardního echokardiogramu.

• Krevní kultura. Tento test pomáhá identifikovat bakterie v krevním oběhu. Výsledky tohoto testu pomáhají určit antibiotikum nebo kombinaci antibiotik, která se má použít k léčbě.

• Krevní obraz. Tento test může určit, zda je přítomno velké množství bílých krvinek, což může být známkou infekce. Krevní obraz může také pomoci diagnostikovat nízkou hladinu zdravých červených krvinek (anémie), což může být známkou endokarditidy. Mohou se provádět i další krevní testy.

• Echokardiogram. Zvukové vlny se používají k vytvoření obrazu bijícího srdce. Tento test ukazuje, jak dobře komory a chlopně srdce pumpují krev. Může také ukázat strukturu srdce. Váš lékař může použít dva různé typy echokardiogramů k diagnostice endokarditidy.

  U standardního (transthorakálního) echokardiogramu se tyčinkovité zařízení (snímač) pohybuje přes oblast hrudníku. Zařízení směruje zvukové vlny na srdce a zaznamenává je, když se odrážejí zpět.

  U transesofageálního echokardiogramu se flexibilní trubice obsahující snímač vede dolů krkem do trubice spojující ústa se žaludkem (jícen). Transesofageální echokardiogram poskytuje mnohem podrobnější snímky srdce, než je možné u standardního echokardiogramu.

• Elektrokardiogram (EKG). Tento rychlý a bezbolestný test měří elektrickou aktivitu srdce. Během elektrokardiogramu (EKG) se senzory (elektrody) připevňují na hrudník a někdy na paže nebo nohy. Není specificky používán k diagnostice endokarditidy, ale může ukázat, zda něco ovlivňuje elektrickou aktivitu srdce.

• Rentgen hrudníku. Rentgen hrudníku ukazuje stav plic a srdce. Může pomoci určit, zda endokarditida způsobila otok srdce nebo zda se infekce rozšířila do plic.

• Počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI). Můžete potřebovat vyšetření mozku, hrudníku nebo jiných částí těla, pokud si Váš lékař myslí, že se infekce rozšířila do těchto oblastí.