Endometrióza

Existují některá možná vysvětlení toho, co podněcuje růst endometrioidní tkáně mimo své místo. Přesná příčina však stále není známa. Existují však některé faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku endometriózy, jako je například nikdy neporodit, menstruační cykly probíhající častěji než každých 28 dní, silné a prodloužené menstruační krvácení trvající déle než sedm dní, vyšší hladiny estrogenu v těle, nízký index tělesné hmotnosti, strukturální problém s vagínou, děložním čípkem nebo dělohou, který brání odchodu menstruační krve z těla, rodinná anamnéza endometriózy, časné zahájení menstruace nebo pozdější nástup menopauzy.

Nejčastějším příznakem endometriózy je bolest v malé pánvi, a to buď během, nebo mimo normální menstruační období, která přesahuje běžné křeče. Normální menstruační křeče by měly být snesitelné a neměly by vyžadovat absenci ze školy, práce nebo běžných aktivit. Mezi další příznaky patří křeče, které začínají před menstruačním obdobím a prodlužují se po něm, bolest v dolní části zad nebo v břiše, bolest při pohlavním styku, bolest při stolici nebo močení a neplodnost. Osoby s endometriózou mohou pociťovat únavu, zácpu, nadýmání nebo nevolnost, zejména během menstruace. Pokud pociťujete tyto příznaky, je vhodné promluvit si se svým poskytovatelem zdravotní péče.

Nejprve vás váš poskytovatel požádá o popis vašich příznaků, včetně umístění bolesti v malé pánvi. Dále může provést vyšetření pánve, ultrazvuk nebo magnetickou rezonanci, aby získal jasnější obraz reprodukčních orgánů, včetně dělohy, vaječníků a vejcovodů. K definitivní diagnóze endometriózy je nutný chirurgický zákrok. Ten se nejčastěji provádí laparoskopicky. Pacient je v celkové anestezii, zatímco chirurg zavádí kameru do břicha malým řezem, aby zhodnotil přítomnost endometrioidní tkáně. Jakákoli tkáň, která vypadá jako endometrióza, se odstraní a vyšetří pod mikroskopem, aby se potvrdila přítomnost nebo nepřítomnost endometriózy.

Pokud jde o léčbu endometriózy, první kroky zahrnují pokus o zvládnutí příznaků pomocí léků proti bolesti nebo hormonální terapie. Hormony, jako jsou antikoncepční pilulky, regulují vzestup a pokles estrogenu a progesteronu v menstruačním cyklu. Pokud tato počáteční léčba selže a příznaky ovlivňují kvalitu života osoby, může se zvážit chirurgické odstranění endometriotické tkáně.

U endometriózy se kousky děložní sliznice (endometrium) – nebo podobná endometrioidní tkáň – rozrůstají mimo dělohu na jiné orgány v malé pánvi. Mimo dělohu tkáň tloustne a krvácí, stejně jako typická endometriální tkáň během menstruačních cyklů.

Endometrióza (en-doe-me-tree-O-sis) je často bolestivý stav, při kterém tkáň podobná vnitřní výstelce dělohy roste mimo dělohu. Často postihuje vaječníky, vejcovody a tkáň vystýlající pánev. Zřídka se mohou nádory endometriózy objevit i mimo oblast, kde se nacházejí pánevní orgány.

Tkáň endometriózy se chová stejně jako výstelka uvnitř dělohy – tloustne, rozkládá se a krvácí s každým menstruačním cyklem. Roste však na místech, kam nepatří, a neopouští tělo. Pokud endometrióza postihuje vaječníky, mohou se tvořit cysty zvané endometriomy. Okolní tkáň se může podráždit a vytvořit jizvovou tkáň. Mohou se také vytvořit pruhy vazivové tkáně zvané srůsty. Ty mohou způsobit, že se pánevní tkáně a orgány slepí k sobě.

Endometrióza může způsobovat bolest, zejména během menstruačních období. Mohou se také vyvinout problémy s plodností. Existují však léčby, které vám pomohou zvládat tento stav a jeho komplikace.

Hlavním příznakem endometriózy je bolest v pánvi. Často je spojena s menstruačním cyklem. Ačkoli mnoho lidí má během menstruace křeče, ženy s endometriózou často popisují menstruační bolest, která je mnohem horší než obvykle. Bolest se také může časem zhoršovat. Mezi běžné příznaky endometriózy patří: Bolestivá menstruace. Bolest a křeče v pánvi se mohou objevit před menstruací a trvat několik dní po ní. Můžete také pociťovat bolest v dolní části zad a v žaludku. Dalším názvem pro bolestivou menstruaci je dysmenorea. Bolest při pohlavním styku. Bolest během nebo po pohlavním styku je u endometriózy běžná. Bolest při stolici nebo močení. Tyto příznaky se nejpravděpodobněji objeví před nebo během menstruace. Nadměrné krvácení. Někdy můžete mít silnou menstruaci nebo krvácení mezi menstruacemi. Neplodnost. U některých žen je endometrióza poprvé zjištěna při vyšetřeních v rámci léčby neplodnosti. Další příznaky. Můžete pociťovat únavu, průjem, zácpu, nadýmání nebo nevolnost. Tyto příznaky jsou častější před nebo během menstruace. Závažnost vaší bolesti nemusí být známkou počtu nebo rozsahu výrůstků endometriózy ve vašem těle. Můžete mít malé množství tkáně s velkou bolestí. Nebo můžete mít hodně endometriotické tkáně s malou nebo žádnou bolestí. Přesto některé ženy s endometriózou nemají žádné příznaky. Často se dozvědí, že mají toto onemocnění, když nemohou otěhotnět nebo po operaci z jiného důvodu. U žen s příznaky se endometrióza někdy může podobat jiným stavům, které mohou způsobovat bolest v pánvi. Patří mezi ně zánětlivé onemocnění pánve nebo cysty na vaječnících. Nebo se může zaměňovat s dráždivým tračníkem (IBS), který způsobuje záchvaty průjmu, zácpy a křečí v žaludku. IBS se může vyskytovat i spolu s endometriózou. To ztěžuje zdravotnickému týmu zjistit přesnou příčinu vašich příznaků. Pokud si myslíte, že byste mohla mít příznaky endometriózy, navštivte člena svého zdravotnického týmu. Endometrióza může být náročná na zvládnutí. Můžete lépe zvládat příznaky, pokud: Váš zdravotnický tým zjistí onemocnění dříve než později. Naučíte se co nejvíce o endometrióze. Získáte léčbu od týmu zdravotnických odborníků z různých lékařských oborů, pokud je to potřeba.

Pokud se domníváte, že byste mohla mít příznaky endometriózy, obraťte se na člena svého zdravotnického týmu. Endometrióza může být náročná na zvládnutí. Můžete se lépe postarat o své příznaky, pokud:

• Váš ošetřující tým zjistí onemocnění dříve než později.
• Naučíte se co nejvíce o endometrióze.
• Dostanete léčbu od týmu zdravotnických odborníků z různých lékařských oborů, pokud je to potřeba.

Přesná příčina endometriózy není jasná. Mezi možné příčiny však patří:

• Retrográdní menstruace. Při ní menstruační krev proudí zpět vejcovody do dutiny pánevní místo ven z těla. Krev obsahuje endometriální buňky z vnitřní výstelky dělohy. Tyto buňky se mohou přichytit na stěny pánve a povrchy pánevních orgánů. Tam mohou růst a dále se ztlušťovat a krvácet v průběhu každého menstruačního cyklu.
• Transformované peritoneální buňky. Odborníci se domnívají, že hormony nebo imunitní faktory mohou přispět k transformaci buněk, které lemují vnitřní stranu břicha, tzv. peritoneálních buněk, na buňky podobné těm, které lemují vnitřek dělohy.
• Změny embryonálních buněk. Hormony, jako je estrogen, mohou transformovat embryonální buňky – buňky v nejranějších fázích vývoje – na endometriu podobné buňky během puberty.
• Komplikace pooperační jizvy. Endometriální buňky se mohou přichytit k jizvové tkáni z řezu provedeného během operace v oblasti žaludku, například císařského řezu.
• Transport endometriálních buněk. Cévní systém nebo systém tkáňové tekutiny mohou přenášet endometriální buňky do jiných částí těla.
• Stav imunitního systému. Problém s imunitním systémem může způsobit, že tělo nedokáže rozpoznat a zničit tkáň endometriózy.

Faktory, které zvyšují riziko endometriózy, zahrnují:

• Nikdy jste nerodil(a).
• Začala jste menstruovat v raném věku.
• Procházíte menopauzou v pozdějším věku.
• Krátké menstruační cykly – například kratší než 27 dní.
• Silné menstruační krvácení, které trvá déle než sedm dní.
• Vyšší hladiny estrogenu v těle nebo větší celoživotní expozice estrogenu, který vaše tělo produkuje.
• Nízký index tělesné hmotnosti.
• Jeden nebo více příbuzných s endometriózou, například matka, teta nebo sestra.

Jakýkoli zdravotní stav, který brání odtoku krve z těla během menstruace, může být také rizikovým faktorem endometriózy. Stejně tak i stavy reprodukčního traktu.

Příznaky endometriózy se často objevují několik let po začátku menstruace. Příznaky se mohou na nějakou dobu zlepšit během těhotenství. Bolest se může časem zmírnit s menopauzou, pokud neužíváte estrogenovou terapii.

Během oplodnění se spermie a vajíčko spojí v jedné z vejcovodů a vytvoří zygotu. Poté zygota putuje vejcovodem, kde se stává morulou. Jakmile dosáhne dělohy, morula se stane blastocystou. Blastocysta se poté zahnízdí do stěny dělohy – proces zvaný implantace.

Hlavní komplikací endometriózy je potíž s otěhotněním, také nazývaná neplodnost. Až polovina lidí s endometriózou má problémy s početím.

Aby k těhotenství došlo, musí být z vaječníku uvolněno vajíčko. Poté musí vajíčko projít vejcovodem a být oplodněno spermií. Oplodněné vajíčko se pak musí přichytit ke stěně dělohy, aby se začalo vyvíjet. Endometrióza může ucpat vejcovod a zabránit spojení vajíčka a spermie. Ale zdá se, že tento stav ovlivňuje plodnost i méně přímými způsoby. Například může poškodit spermie nebo vajíčko.

Přesto mnoho žen s mírnou až středně těžkou endometriózou může stále otěhotnět a donosit těhotenství do konce. Zdravotničtí pracovníci někdy radí ženám s endometriózou, aby neodkládaly otěhotnění. Je to proto, že se stav může časem zhoršit.

Některé studie naznačují, že endometrióza zvyšuje riziko rakoviny vaječníků. Celkové celoživotní riziko rakoviny vaječníků je však od začátku nízké. A u žen s endometriózou zůstává poměrně nízké. Ačkoli je vzácná, jiný typ rakoviny zvaný endometriózou asociovaný adenokarcinom se může objevit později v životě u žen, které měly endometriózu.

Přál bych si, abych vám na to mohl odpovědět, ale bohužel to nevíme. V současné době se domníváme, že pravděpodobný zdroj endometriózy se objevuje během vývoje plodu. Takže když se dítě vyvíjí v děloze své matky, to je podle nás doba, kdy endometrióza začíná.

To je opravdu skvělá otázka. Endometrióza je něco, co může být trochu záhadné, ale můžeme ji podezřívat na základě příznaků, které můžete pociťovat. Pokud máte bolesti při menstruaci, bolesti v pánvi obecně, bolesti při pohlavním styku, močení, stolici, to vše nás může vést k podezření na endometriózu. Ale bohužel jediný způsob, jak na 100 % říci, zda endometriózu máte nebo nemáte, je chirurgický zákrok. Protože během operace můžeme odebrat tkáň, prohlédnout si ji pod mikroskopem a definitivně říci, zda endometriózu máte nebo nemáte.

Bohužel ve většině případů ne. Většina endometriózy je povrchní endometrióza, což znamená, že je to téměř jako malování na zeď, které nevidíme, dokud se na to chirurgicky nepodíváme. Výjimkou je, pokud endometrióza skutečně roste do orgánů v pánvi nebo břiše, jako je střevo nebo močový měchýř. Tomu se říká hluboce infiltrující endometrióza. V těchto scénářích můžeme toto onemocnění často vidět na ultrazvuku nebo na MRI.

Ne nutně. Endometrióza je tedy podobná buňkám výstelky dělohy, které rostou mimo dělohu. Takže to opravdu není problém s dělohou, který léčíme hysterektomií. To znamená, že existuje sesterský stav endometriózy zvaný adenomyóza a ten se vyskytuje souběžně u 80 až 90 % pacientů, a tak u adenomyózy může být děloha sama o sobě zdrojem problémů, včetně bolesti. V těchto scénářích někdy zvažujeme hysterektomii v době, kdy léčíme endometriózu.

Klíčovou věcí, kterou si zde musíte pamatovat, je, že endometrióza je progresivní onemocnění a bude dále růst a může způsobovat progresivní příznaky. U některých pacientek to znamená, že bolest byla zpočátku pouze během menstruačního cyklu. Ale v průběhu času s touto progresí onemocnění se bolest může začít objevovat mimo cyklus, tedy v různých časech měsíce, při močení, při stolici, při pohlavním styku. To nás může vést k nutnosti zasáhnout a provést léčbu, pokud jsme nic předtím nedělali. Ale i když víme, že endometrióza je progresivní, u některých pacientek nikdy neprogreduje do bodu, kdy bychom museli provést jakoukoli léčbu, protože je to spíše otázka kvality života. A pokud to neovlivňuje kvalitu života, nemusíme nic dělat.

100 %. Můžete mít absolutně děti, pokud máte endometriózu. Když mluvíme o neplodnosti, jsou to pacientky, které již bojují s těhotenstvím. Ale pokud se podíváme na všechny pacientky s endometriózou, všechny s touto diagnózou, velká většina je schopna dosáhnout těhotenství bez jakýchkoli problémů. Mohou otěhotnět, mohou těhotenství donosit. Jdou domů z nemocnice s krásným miminkem v náručí. Takže ano, bohužel neplodnost může být spojena s endometriózou. Ale ve většině případů to opravdu není problém.

Být partnerem lékařského týmu je opravdu klíčové. Mnoho jedinců s endometriózou trpí bolestmi po dlouhou dobu, což bohužel znamená, že se tělo změnilo v reakci na to. A bolest se stala téměř jako cibule s endometriózou v jádru této cibule. Takže musíme pracovat nejen na léčbě endometriózy, ale také na léčbě dalších potenciálních zdrojů bolesti, které vznikly. A tak vás povzbuzuji, abyste se vzdělávali, nejen abyste mohli přijít ke svému poskytovateli zdravotní péče a vést dialog a konverzaci o tom, co potřebujete a co zažíváte. Ale také abyste mohli být advokátem a ujistili se, že dostáváte zdravotní péči, kterou potřebujete a kterou si zasloužíte. Také o tom mluvte. Víme, že ženy po léta a desetiletí slyšely, že menstruace má být bolestivá a my se s tím bohužel musíme smířit. To není realita. Realita je, že bychom neměli ležet na podlaze v koupelně, když máme menstruaci. Neměli bychom plakat během pohlavního styku. To není normální. Pokud to zažíváte, ozvěte se. Mluvte se svou rodinou. Mluvte se svými přáteli. Mluvte se svým poskytovatelem zdravotní péče. Dejte jim vědět, co se děje. Protože opravdu, jsme tu, abychom vám pomohli, a společně můžeme začít ovlivňovat nejen endometriózu u vás, ale endometriózu v celé společnosti. Nikdy neváhejte klást svému lékařskému týmu jakékoli otázky nebo obavy, které máte. Informovanost opravdu dělá velký rozdíl. Děkujeme za váš čas a přejeme vám vše dobré.

Během transvaginálního ultrazvuku používá zdravotnický pracovník nebo technik tyčinkovité zařízení zvané snímač. Snímač se vloží do pochvy, zatímco ležíte na zádech na vyšetřovacím stole. Snímač vysílá zvukové vlny, které generují obrazy vašich pánevních orgánů.

Chcete-li zjistit, zda máte endometriózu, váš lékař pravděpodobně začne fyzikálním vyšetřením. Budete požádáni, abyste popsali své příznaky, včetně toho, kde a kdy cítíte bolest.

Testy k ověření známek endometriózy zahrnují:

• Pánevní vyšetření. Váš zdravotnický pracovník nahmatá oblasti v pánvi jedním nebo dvěma prsty v rukavicích, aby zkontroloval jakékoli neobvyklé změny. Tyto změny mohou zahrnovat cysty na reprodukčních orgánech, bolestivá místa, nepravidelné výrůstky zvané uzliny a jizvy za dělohou. Často nelze malé oblasti endometriózy nahmatat, pokud se nevytvořila cysta.
• Magnetická rezonance (MRI). Toto vyšetření používá magnetické pole a rádiové vlny k vytvoření obrazů orgánů a tkání v těle. U některých pomáhá MRI s chirurgickým plánováním. Poskytuje chirurgovi podrobné informace o poloze a velikosti výrůstků endometriózy.
• Laparoskopie. V některých případech můžete být odesláni k chirurgovi na tento zákrok. Laparoskopie umožňuje chirurgovi zkontrolovat uvnitř břicha známky endometriotické tkáně. Před operací dostanete léky, které vás uvedou do spánkového stavu a zabrání bolesti. Poté chirurg provede malý řez poblíž pupku a vloží štíhlý zobrazovací nástroj zvaný laparoskop.

Laparoskopie může poskytnout informace o poloze, rozsahu a velikosti výrůstků endometriózy. Váš chirurg může odebrat vzorek tkáně zvaný biopsie pro další testování. S řádným plánováním může chirurg často léčit endometriózu během laparoskopie, takže budete potřebovat pouze jednu operaci.

Laparoskopie. V některých případech můžete být odesláni k chirurgovi na tento zákrok. Laparoskopie umožňuje chirurgovi zkontrolovat uvnitř břicha známky endometriotické tkáně. Před operací dostanete léky, které vás uvedou do spánkového stavu a zabrání bolesti. Poté chirurg provede malý řez poblíž pupku a vloží štíhlý zobrazovací nástroj zvaný laparoskop.

A laparoskopie může poskytnout informace o poloze, rozsahu a velikosti výrůstků endometriózy. Váš chirurg může odebrat vzorek tkáně zvaný biopsie pro další testování. S řádným plánováním může chirurg často léčit endometriózu během laparoskopie, takže budete potřebovat pouze jednu operaci.