Rakovina, Melanom Oka

Melanom oka nejčastěji postihuje střední vrstvu oka (uveu). Části uvey oka, které mohou vyvinout melanom, zahrnují zbarvenou část oka (duhovku), svalová vlákna kolem oční čočky (řasnaté těleso) a vrstvu cév, která lemuje zadní část oka (cévnatku).

Melanom je typ rakoviny, která se vyvíjí v buňkách, které produkují melanin – pigment, který dává vaší pokožce barvu. Vaše oči také obsahují buňky produkující melanin a mohou se u nich vyvinout melanom. Melanom oka se také nazývá oční melanom.

Většina melanomů oka se tvoří v části oka, kterou nevidíte, když se díváte do zrcadla. To ztěžuje detekci melanomu oka. Melanom oka navíc obvykle nezpůsobuje časné příznaky ani symptomy.

Pro melanomy oka je dostupná léčba. Léčba některých malých melanomů oka nemusí ovlivnit vaše vidění. Léčba velkých melanomů oka však obvykle způsobuje určitou ztrátu zraku.

Melanom oka nemusí způsobovat žádné známky ani příznaky. Pokud se objeví, mezi známky a příznaky melanomu oka patří:

• Pocit záblesků nebo teček prachu v zorném poli (moušky)
• Rostoucí tmavá skvrna na duhovce
• Změna tvaru tmavého kruhu (zornice) ve středu oka
• Špatné nebo rozmazané vidění na jednom oku
• Ztráta periferního vidění

Domluvte si schůzku se svým lékařem, pokud máte jakékoli příznaky, které vás znepokojují. Náhlé změny zraku signalizují naléhavý stav, proto v těchto situacích vyhledejte okamžitou péči.

Není jasné, co způsobuje melanom oka.

Lékaři vědí, že melanom oka vzniká, když se v DNA zdravých buněk oka objeví chyby. Chyby v DNA říkají buňkám, aby rostly a mnohily se nekontrolovaně, takže mutované buňky žijí dál, i když by normálně odumřely. Mutované buňky se hromadí v oku a tvoří melanom oka.

Melanom oka se nejčastěji vyvíjí v buňkách střední vrstvy oka (uvea). Uvea má tři části a každá z nich může být postižena melanomem oka:

• Duhovka, což je barevná část v přední části oka
• Cévní vrstva (choroid), což je vrstva cév a pojivové tkáně mezi sklérou a sítnicí v zadní části uvey
• Řasnaté těleso, které se nachází v přední části uvey a vylučuje čirou tekutinu (komorovou vodu) do oka.

Melanom oka se může objevit i na vnější vrstvě v přední části oka (spojivce), v očnici, která obklopuje oční bulbu, a na očním víčku, i když tyto typy melanomu oka jsou velmi vzácné.

Rizikové faktory primárního melanomu oka zahrnují:

• Světlá barva očí. Lidé s modrýma nebo zelenýma očima mají větší riziko melanomu oka.
• Bílá pleť. Lidé s bílou pletí mají větší riziko melanomu oka než lidé jiných ras.
• Věk. Riziko melanomu oka se s věkem zvyšuje.
• Některá dědičná kožní onemocnění. Stav zvaný dysplastický névusový syndrom, který způsobuje abnormální mateřská znaménka, může zvýšit riziko vzniku melanomu na kůži i v oku.

Kromě toho mají lidé s abnormální pigmentací kůže zahrnující oční víčka a sousedící tkáně a zvýšenou pigmentací na cévnatce – známou jako okularní melanocytóza – také zvýšené riziko vzniku melanomu oka.

• Expozice ultrafialovému (UV) záření. Role expozice ultrafialovému záření u melanomu oka není jasná. Existují určité důkazy, že expozice UV záření, jako je světlo ze slunce nebo z opalovacích solárií, může zvýšit riziko melanomu oka.
• Určité genetické mutace. Určité geny předávané z rodičů na děti mohou zvýšit riziko melanomu oka.

Některá dědičná kožní onemocnění. Stav zvaný dysplastický névusový syndrom, který způsobuje abnormální mateřská znaménka, může zvýšit riziko vzniku melanomu na kůži i v oku.

Kromě toho mají lidé s abnormální pigmentací kůže zahrnující oční víčka a sousedící tkáně a zvýšenou pigmentací na cévnatce – známou jako okularní melanocytóza – také zvýšené riziko vzniku melanomu oka.

Komplikace melanomu oka mohou zahrnovat:

• Ztrátu zraku. Velké melanomy oka často způsobují ztrátu zraku v postiženém oku a mohou způsobit komplikace, jako je odchlípení sítnice, které také způsobují ztrátu zraku.

  Malé melanomy oka mohou způsobit určitou ztrátu zraku, pokud se vyskytují v kritických částech oka. Můžete mít potíže se zrakem ve středu zorného pole nebo na straně. Velmi pokročilé melanomy oka mohou způsobit úplnou ztrátu zraku.

• Melanom oka, který se rozšíří za oko. Melanom oka se může rozšířit mimo oko a do vzdálených oblastí těla, včetně jater, plic a kostí.

Ztráta zraku. Velké melanomy oka často způsobují ztrátu zraku v postiženém oku a mohou způsobit komplikace, jako je odchlípení sítnice, které také způsobují ztrátu zraku.

Malé melanomy oka mohou způsobit určitou ztrátu zraku, pokud se vyskytují v kritických částech oka. Můžete mít potíže se zrakem ve středu zorného pole nebo na straně. Velmi pokročilé melanomy oka mohou způsobit úplnou ztrátu zraku.

K diagnostice melanomu oka může váš lékař doporučit:

• Ultrazvuk oka. Ultrazvuk oka využívá vysokofrekvenční zvukové vlny z ručního přístroje podobného hůlce, kterému se říká snímač, k vytvoření obrazů vašeho oka. Snímač se umísťuje na zavřené oční víčko nebo na přední povrch oka.

• Zobrazení cév v nádoru a v jeho okolí (angiogram). Během angiogramu oka se do žíly v paži vstříkne barevné barvivo. Barvivo putuje do cév v oku.

  Kamera se speciálními filtry pro detekci barviva pořizuje několik minut každých pár sekund zábleskové snímky.

• Optická koherentní tomografie. Toto zobrazovací vyšetření vytváří snímky částí cévnatky a sítnice.

• Odebrání vzorku podezřelé tkáně k vyšetření. V některých případech může váš lékař doporučit zákrok k odebrání vzorku tkáně (biopsie) z oka.

  K odebrání vzorku se do oka zavede tenká jehla, která se použije k extrakci podezřelé tkáně. Tkáň se vyšetří v laboratoři, aby se zjistilo, zda obsahuje buňky melanomu oka.

  Biopsie oka není obvykle nutná k diagnostice melanomu oka.

Vyšetření oka. Váš lékař vyšetří vnější část oka a hledá zvětšené cévy, které mohou naznačovat nádor uvnitř oka. Poté pomocí přístrojů váš lékař prohlédne vnitřek oka.

Jedna metoda, zvaná binokulární nepřímá oftalmoskopie, používá čočky a silné světlo namontované na čele lékaře – trochu jako hornická lampa. Další metoda, zvaná štěrbinová biomikroskopie, používá čočky a mikroskop, který vytváří intenzivní světelný paprsek k osvětlení vnitřku oka.

Zobrazení cév v nádoru a v jeho okolí (angiogram). Během angiogramu oka se do žíly v paži vstříkne barevné barvivo. Barvivo putuje do cév v oku.

Kamera se speciálními filtry pro detekci barviva pořizuje několik minut každých pár sekund zábleskové snímky.

Odebrání vzorku podezřelé tkáně k vyšetření. V některých případech může váš lékař doporučit zákrok k odebrání vzorku tkáně (biopsie) z oka.

K odebrání vzorku se do oka zavede tenká jehla, která se použije k extrakci podezřelé tkáně. Tkáň se vyšetří v laboratoři, aby se zjistilo, zda obsahuje buňky melanomu oka.

Biopsie oka není obvykle nutná k diagnostice melanomu oka.

Váš lékař může doporučit další testy a postupy, aby se zjistilo, zda se melanom rozšířil (metastázoval) do jiných částí těla. Testy mohou zahrnovat:

• Krevní testy k měření funkce jater
• Rentgen hrudníku
• Počítačová tomografie (CT)
• Magnetická rezonance (MRI)
• Ultrazvuk břicha
• Pozitronová emisní tomografie (PET)

Možnosti léčby očního melanomu závisí na umístění a velikosti očního melanomu, stejně jako na vašem celkovém zdravotním stavu a vašich preferencích.

Malý oční melanom nemusí vyžadovat okamžitou léčbu. Pokud je melanom malý a neroste, můžete se s lékařem rozhodnout počkat a sledovat známky růstu.

Pokud melanom roste nebo způsobuje komplikace, můžete se v té době rozhodnout pro léčbu.

Radiační terapie využívá vysoce výkonnou energii, jako jsou protony nebo gama paprsky, k usmrcení rakovinných buněk. Radiační terapie se typicky používá u malých až středně velkých očních melanomů.

Radiace se obvykle dodává do nádoru umístěním radioaktivní ploténky na oko, přímo nad nádor, v proceduře zvané brachyterapie. Ploténka je držena na místě pomocí dočasných stehů. Ploténka vypadá podobně jako uzávěr lahve a obsahuje několik radioaktivních zrn. Ploténka zůstává na místě čtyři až pět dní, než je odstraněna.

Radiace může také pocházet ze stroje, který směruje záření, jako jsou protonové paprsky, do vašeho oka (externí radiační terapie nebo teleterapie). Tento typ radiační terapie se často podává několik dní.

Léčba, která používá laser k usmrcení melanomových buněk, může být v určitých situacích možností. Jeden typ laserové léčby, zvaný termoterapie, používá infračervený laser a někdy se používá v kombinaci s radiační terapií.

Fotodynamická terapie kombinuje léky se speciální vlnovou délkou světla. Léčivo činí rakovinné buňky zranitelnými vůči světlu. Léčba poškozuje cévy a buňky, které tvoří oční melanom. Fotodynamická terapie se používá u menších nádorů, protože není účinná u větších rakovin.

Extrémní chlad (kryoterapie) se může použít k zničení melanomových buněk u některých malých očních melanomů, ale tato léčba se běžně nepoužívá.

Operace používané k léčbě očního melanomu zahrnují postupy k odstranění části oka nebo postup k odstranění celého oka. Jaký postup podstoupíte, závisí na velikosti a umístění vašeho očního melanomu. Možnosti mohou zahrnovat:

• Chirurgické odstranění melanomu a malé oblasti zdravé tkáně. Chirurgické odstranění melanomu a pruhu zdravé tkáně, která ho obklopuje, může být možností léčby malých melanomů.

• Chirurgické odstranění celého oka (enukleace). Enukleace se často používá u velkých očních nádorů. Může se také použít, pokud nádor způsobuje bolest očí.

  Po odstranění oka s melanomem se na stejné místo vloží implantát a svaly ovládající pohyb oka se připojí k implantátu, což umožňuje implantátu pohybovat se.

  Poté, co se budete nějakou dobu hojit, se vyrobí umělé oko (protéza). Přední povrch vašeho nového oka bude na zakázku namalován tak, aby odpovídal vašemu stávajícímu oku.

Chirurgické odstranění celého oka (enukleace). Enukleace se často používá u velkých očních nádorů. Může se také použít, pokud nádor způsobuje bolest očí.

Po odstranění oka s melanomem se na stejné místo vloží implantát a svaly ovládající pohyb oka se připojí k implantátu, což umožňuje implantátu pohybovat se.

Poté, co se budete nějakou dobu hojit, se vyrobí umělé oko (protéza). Přední povrch vašeho nového oka bude na zakázku namalován tak, aby odpovídal vašemu stávajícímu oku.

Pokud vaše léčba rakoviny způsobí úplnou ztrátu zraku na jednom oku, například když se oko odstraní, je stále možné dělat většinu věcí, které jste dokázali dělat se dvěma funkčními očima. Ale může to trvat několik měsíců, než si zvyknete na svůj nový zrak.

Mít pouze jedno oko ovlivňuje vaši schopnost odhadovat vzdálenost. A může být obtížnější si uvědomovat věci kolem vás, zejména věci, které se dějí na straně bez zraku.

Zeptejte se svého lékaře na doporučení do podpůrné skupiny nebo na ergoterapeuta, který vám může pomoci vymyslet strategie pro zvládání a přizpůsobení se změněnému zraku.