Makrosomie Plodu

Termín "fetální makrosomie" se používá k popisu novorozence, který je mnohem větší než průměr. Dítě, u kterého je diagnostikována fetální makrosomie, váží více než 4000 gramů (8 liber a 13 uncí), bez ohledu na jeho gestační věk. Asi 9 % dětí po celém světě váží více než 4000 gramů (8 liber a 13 uncí). Rizika spojená s fetální makrosomií se značně zvyšují, když porodní váha přesáhne 4500 gramů (9 liber a 15 uncí). Fetální makrosomie může komplikovat vaginální porod a může ohrozit dítě rizikem poranění během porodu. Fetální makrosomie také zvyšuje riziko zdravotních problémů dítěte po porodu.

Macrosomie plodu může být během těhotenství obtížně zjistitelná a diagnostikovatelná. Příznaky zahrnují:

• Větší výška fundu. Během prenatálních návštěv může váš poskytovatel zdravotní péče měřit výšku vašeho fundu – vzdálenost od vrcholu dělohy k vaší stydké kosti. Větší než očekávaná výška fundu by mohla být známkou fetální macrosomie.

• Nadměrné množství plodové vody (polyhydramnion). Příliš velké množství plodové vody – tekutiny, která obklopuje a chrání dítě během těhotenství – by mohlo být známkou toho, že vaše dítě je větší než průměr.

  Množství plodové vody odráží močení vašeho dítěte a větší dítě produkuje více moči. Některé stavy, které způsobují, že je dítě větší, mohou také zvýšit jeho močení.

Genetické faktory a mateřské stavy, jako je obezita nebo diabetes, mohou způsobit fetální makrosomii. Vzácně může mít dítě zdravotní stav, který způsobí, že roste rychleji a větší.

Někdy není známo, co způsobuje, že je dítě větší než průměr.

Mnoho faktorů může zvýšit riziko fetální makrosomie – některé můžete kontrolovat, jiné ne.

Například:

• Diabetes matky. Fetální makrosomie je pravděpodobnější, pokud jste měla diabetes před těhotenstvím (pregestační diabetes) nebo pokud se u vás diabetes rozvine během těhotenství (gestační diabetes).

Pokud váš diabetes není dobře kontrolovaný, vaše dítě bude pravděpodobně mít větší ramena a větší množství tělesného tuku než dítě, jehož matka diabetes nemá.

• Anamnéza fetální makrosomie. Pokud jste již dříve porodila velké dítě, máte zvýšené riziko, že budete mít další velké dítě. Také, pokud jste se při narození vážila více než 8 liber a 13 uncí, je pravděpodobnější, že budete mít velké dítě.
• Obezita matky. Fetální makrosomie je pravděpodobnější, pokud jste obézní.
• Nadměrný přírůstek hmotnosti během těhotenství. Nadměrný přírůstek hmotnosti během těhotenství zvyšuje riziko fetální makrosomie.
• Předchozí těhotenství. Riziko fetální makrosomie se zvyšuje s každým těhotenstvím. Až do pátého těhotenství se průměrná porodní hmotnost pro každé následné těhotenství typicky zvyšuje až o přibližně 4 unce (113 gramů).
• Mít chlapce. Kojenci mužského pohlaví typicky váží o něco více než kojenci ženského pohlaví. Většina dětí, které váží více než 9 liber a 15 uncí (4 500 gramů), jsou chlapci.
• Přetržité těhotenství. Pokud vaše těhotenství pokračuje o více než dva týdny po termínu porodu, vaše dítě má zvýšené riziko fetální makrosomie.
• Věk matky. Ženy starší 35 let mají pravděpodobněji dítě diagnostikované s fetální makrosomií.

Fetální makrosomie je pravděpodobněji důsledkem diabetu matky, obezity nebo přírůstku hmotnosti během těhotenství než jiných příčin. Pokud tyto rizikové faktory nejsou přítomny a je podezření na fetální makrosomii, je možné, že vaše dítě může mít vzácné onemocnění, které ovlivňuje fetální růst.

Pokud je podezření na vzácné onemocnění, váš poskytovatel zdravotní péče může doporučit prenatální diagnostické testy a možná návštěvu genetického poradce, v závislosti na výsledcích testů.

Makrosomie plodu představuje zdravotní rizika pro vás i vaše dítě – jak během těhotenství, tak i po porodu.

Možná nebudete moci zabránit fetální makrosomii, ale můžete podpořit zdravé těhotenství. Výzkum ukazuje, že cvičení během těhotenství a nízkoglykemická dieta mohou snížit riziko makrosomie. Například:

• Naplánujte si předkoncepční prohlídku. Pokud uvažujete o těhotenství, poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče. Pokud máte obezitu, můžete být také odesláni k jinému poskytovateli zdravotní péče – například k registrovanému dietologovi nebo specialistovi na obezitu – který vám pomůže dosáhnout zdravé váhy před těhotenstvím.
• Kontrolujte si váhu. Získání zdravého množství váhy během těhotenství – často 25 až 35 liber (asi 11 až 16 kilogramů), pokud máte normální váhu před těhotenstvím – podporuje růst a vývoj vašeho dítěte. Ženy, které váží více, když otěhotní, budou mít nižší doporučený přírůstek hmotnosti během těhotenství. Spolupracujte se svým poskytovatelem zdravotní péče, abyste zjistili, co je pro vás vhodné.
• Zvládněte diabetes. Pokud jste měla diabetes před těhotenstvím nebo pokud se u vás rozvine gestační diabetes, spolupracujte se svým poskytovatelem zdravotní péče na zvládnutí tohoto stavu. Kontrola hladiny cukru v krvi je nejlepší způsob, jak zabránit komplikacím, včetně fetální makrosomie.
• Buďte aktivní. Dodržujte doporučení svého poskytovatele zdravotní péče ohledně fyzické aktivity.

Makrosomii plodu nelze diagnostikovat, dokud se dítě nenarodí a nezváží.

Máte-li však rizikové faktory pro fetální makrosomii, váš poskytovatel zdravotní péče pravděpodobně použije testy k monitorování zdraví a vývoje vašeho dítěte během těhotenství, například:

Ultrazvuk. Ke konci třetího trimestru může váš poskytovatel zdravotní péče nebo jiný člen vašeho zdravotnického týmu provést ultrazvukové vyšetření, aby změřil části těla vašeho dítěte, jako je hlava, břicho a stehenní kost. Váš poskytovatel zdravotní péče poté tyto rozměry dosadí do vzorce, aby odhadl váhu vašeho dítěte.

Přesnost ultrazvuku při předpovídání fetální makrosomie však byla nespolehlivá.

Antenatální testování. Pokud váš poskytovatel zdravotní péče podezřívá fetální makrosomii, může provést antenatální testování, jako je nestresový test nebo fetální biofyzikální profil, aby sledoval pohodu vašeho dítěte.

Nestresový test měří srdeční frekvenci dítěte v reakci na jeho vlastní pohyby. Fetální biofyzikální profil kombinuje nestresový test s ultrazvukem, aby sledoval pohyb, tonus, dýchání a objem plodové vody vašeho dítěte.

Pokud se předpokládá, že nadměrný růst vašeho dítěte je výsledkem mateřského onemocnění, váš poskytovatel zdravotní péče může doporučit antenatální testování – již od 32. týdne těhotenství.

Všimněte si, že samotná makrosomie není důvodem k antenatálnímu testování pro sledování pohody vašeho dítěte.

Před narozením vašeho dítěte můžete také zvážit konzultaci s pediatrem, který má zkušenosti s léčbou dětí diagnostikovaných s fetální makrosomií.

• Ultrazvuk. Ke konci třetího trimestru může váš poskytovatel zdravotní péče nebo jiný člen vašeho zdravotnického týmu provést ultrazvukové vyšetření, aby změřil části těla vašeho dítěte, jako je hlava, břicho a stehenní kost. Váš poskytovatel zdravotní péče poté tyto rozměry dosadí do vzorce, aby odhadl váhu vašeho dítěte.

  Přesnost ultrazvuku při předpovídání fetální makrosomie však byla nespolehlivá.

• Antenatální testování. Pokud váš poskytovatel zdravotní péče podezřívá fetální makrosomii, může provést antenatální testování, jako je nestresový test nebo fetální biofyzikální profil, aby sledoval pohodu vašeho dítěte.

  Nestresový test měří srdeční frekvenci dítěte v reakci na jeho vlastní pohyby. Fetální biofyzikální profil kombinuje nestresový test s ultrazvukem, aby sledoval pohyb, tonus, dýchání a objem plodové vody vašeho dítěte.

  Pokud se předpokládá, že nadměrný růst vašeho dítěte je výsledkem mateřského onemocnění, váš poskytovatel zdravotní péče může doporučit antenatální testování – již od 32. týdne těhotenství.

  Všimněte si, že samotná makrosomie není důvodem k antenatálnímu testování pro sledování pohody vašeho dítěte.