Gastroezofageální Refluxní Choroba (Gerd)

Pálení žáhy vzniká tehdy, když se svěrač v dolním konci jícnu uvolní ve špatnou dobu a umožní žaludeční kyselině vracet se zpět do jícnu. To může způsobit pálení žáhy a další příznaky. Častý nebo neustálý reflux může vést k GERD.

Gastroezofageální refluxní choroba je stav, při kterém žaludeční kyselina opakovaně stoupá zpět do trubice spojující ústa a žaludek, zvané jícen. Zkratka GERD se často používá. Tento zpětný tok se nazývá reflux kyseliny a může dráždit výstelku jícnu.

Mnoho lidí zažívá pálení žáhy čas od času. Pokud se však pálení žáhy opakuje v průběhu času, může to vést k GERD.

Většina lidí si dokáže poradit s nepříjemnými pocity GERD pomocí změn životního stylu a léků. Ačkoli je to neobvyklé, někteří lidé mohou potřebovat operaci, aby pomohli s příznaky.

Běžné příznaky GERD zahrnují:

• Pálení žáhy v hrudi, často označované jako pálení žáhy. Pálení žáhy se obvykle objevuje po jídle a může být horší v noci nebo v leže.
• Zvracení potravy nebo kyselé tekutiny do krku.
• Bolest v horní části břicha nebo na hrudi.
• Obtížné polykání, nazývané dysfagie.
• Pocit knedlíku v krku.

Pokud máte noční reflux kyseliny, můžete také pociťovat:

• Trvalý kašel.
• Zánět hlasivek, známý jako laryngitida.
• Nově vzniklý nebo se zhoršující astma.

Vyhledejte okamžitě lékařskou pomoc, pokud máte bolest na hrudi, zejména pokud máte také dušnost nebo bolest v čelisti nebo paži. To mohou být příznaky infarktu myokardu.

Domluvte si schůzku se zdravotnickým pracovníkem, pokud:

• Máte těžké nebo časté příznaky GERD.
• Užíváte volně prodejné léky na pálení žáhy více než dvakrát týdně.

GERD je způsobena častým kyselým refluxem nebo refluxem nekyselého obsahu ze žaludku.

Když polykáte, kruhový svalový pás kolem spodní části jícnu, zvaný dolní jícnový svěrač, se uvolní, aby umožnil průchod potravy a tekutin do žaludku. Poté se svěrač opět uzavře.

Pokud se svěrač neuvolní typickým způsobem nebo oslabí, kyselina žaludeční může proudit zpět do jícnu. Tento neustálý zpětný tok kyseliny dráždí výstelku jícnu, často způsobuje její zánět.

Hiátová kýla vzniká, když horní část žaludku vyčnívá přes bránici do hrudní dutiny.

Stavy, které mohou zvýšit riziko GERD, zahrnují:

• Obezitu.
• Vyboulení horní části žaludku nad bránici, známé jako hiátová kýla.
• Těhotenství.
• Poruchy pojivové tkáně, jako je sklerodermie.
• Zpožděné vyprazdňování žaludku.

Faktory, které mohou zhoršit reflux kyseliny, zahrnují:

• Kouření.
• Konzumaci velkých jídel nebo jídlo pozdě v noci.
• Konzumaci určitých potravin, jako jsou tučná nebo smažená jídla.
• Pití určitých nápojů, jako je alkohol nebo káva.
• Užívání určitých léků, jako je aspirin.

V průběhu času může dlouhodobý zánět jícnu způsobit:

• Zánět tkáně v jícnu, známý jako ezofagitida. Kyselina žaludeční může rozkládat tkáň v jícnu. To může způsobit zánět, krvácení a někdy otevřený vřed. Ezofagitida může způsobovat bolest a ztěžovat polykání.
• Zúžení jícnu, nazývané jícnová striktura. Poškození dolní části jícnu kyselinou žaludeční vede k tvorbě jizvové tkáně. Jizvová tkáň zužuje potravinovou cestu, což vede k problémům s polykáním.
• Předrakovinové změny v jícnu, známé jako Barretův jícen. Poškození kyselinou může způsobit změny v tkáni vystýlající dolní část jícnu. Tyto změny jsou spojeny se zvýšeným rizikem rakoviny jícnu.

Při horní endoskopii zavede zdravotnický pracovník tenkou, ohebnou trubičku vybavenou světlem a kamerou do krku a jícnu. Miniaturní kamera poskytuje pohled na jícen, žaludek a začátek tenkého střeva, které se nazývá dvanáctník.

Zdravotnický pracovník může být schopen diagnostikovat GERD na základě anamnézy příznaků a fyzikálního vyšetření.

Pro potvrzení diagnózy GERD nebo pro kontrolu komplikací může zdravotnický pracovník doporučit:

• Ambulantní test kyseliny (pH) sondou. Do jícnu se umístí monitor, který identifikuje, kdy a jak dlouho se tam vrací žaludeční kyselina. Monitor se připojuje k malému počítači, který se nosí kolem pasu nebo na ramenním popruhu.

  Monitor může být tenká, ohebná trubička, tzv. katétr, která se zavádí nosem do jícnu. Nebo to může být kapsle, která se umístí do jícnu během endoskopie. Kapsle se po asi dvou dnech vyloučí stolicí.

• Rentgen horní části trávicího traktu. Rentgenové snímky se pořizují po vypití křídové tekutiny, která obalí a vyplní vnitřní výstelku trávicího traktu. Povlak umožňuje zdravotnickému pracovníkovi vidět siluetu jícnu a žaludku. To je zvláště užitečné u lidí, kteří mají potíže s polykáním.

  Někdy se rentgen provádí po spolknutí baryové pilulky. To může pomoci diagnostikovat zúžení jícnu, které brání polykání.

• Ezofageální manometrie. Tento test měří rytmické svalové kontrakce v jícnu při polykání. Ezofageální manometrie také měří koordinaci a sílu, kterou svaly jícnu vyvíjejí. To se obvykle provádí u lidí, kteří mají potíže s polykáním.

• Transnazální ezofagoskopie. Tento test se provádí k vyhledání jakéhokoli poškození v jícnu. Tenká, ohebná trubička s videokamerou se zavede nosem a posune se krkem do jícnu. Kamera odesílá obrázky na obrazovku.

Horní endoskopie. Horní endoskopie používá miniaturní kameru na konci ohebné trubičky k vizuálnímu vyšetření horní části trávicího traktu. Kamera pomáhá poskytnout pohled na vnitřek jícnu a žaludku. Výsledky testu nemusí ukazovat, kdy je reflux přítomen, ale endoskopie může odhalit zánět jícnu nebo jiné komplikace.

Endoskopie se také může použít k odběru vzorku tkáně, tzv. biopsie, která se testuje na komplikace, jako je Barretův jícen. V některých případech, pokud se v jícnu objeví zúžení, lze jej během tohoto zákroku natáhnout nebo dilatovat. To se provádí ke zlepšení potíží s polykáním.

Ambulantní test kyseliny (pH) sondou. Do jícnu se umístí monitor, který identifikuje, kdy a jak dlouho se tam vrací žaludeční kyselina. Monitor se připojuje k malému počítači, který se nosí kolem pasu nebo na ramenním popruhu.

Monitor může být tenká, ohebná trubička, tzv. katétr, která se zavádí nosem do jícnu. Nebo to může být kapsle, která se umístí do jícnu během endoskopie. Kapsle se po asi dvou dnech vyloučí stolicí.

Rentgen horní části trávicího traktu. Rentgenové snímky se pořizují po vypití křídové tekutiny, která obalí a vyplní vnitřní výstelku trávicího traktu. Povlak umožňuje zdravotnickému pracovníkovi vidět siluetu jícnu a žaludku. To je zvláště užitečné u lidí, kteří mají potíže s polykáním.

Někdy se rentgen provádí po spolknutí baryové pilulky. To může pomoci diagnostikovat zúžení jícnu, které brání polykání.

Chirurgie GERD může zahrnovat zákrok k posílení dolního jícnového svěrače. Tento zákrok se nazývá fundoplikace Nissen. Při tomto zákroku chirurg obtočí horní část žaludku kolem dolního jícnu. To posílí dolní jícnový svěrač, takže je méně pravděpodobné, že by se kyselina mohla vracet do jícnu. Zařízení LINX je roztažitelný kroužek magnetických kuliček, který zabraňuje vracející se žaludeční kyselině do jícnu, ale umožňuje průchod potravy do žaludku. Zdravotnický pracovník pravděpodobně doporučí nejprve vyzkoušet změny životního stylu a volně prodejné léky. Pokud během několika týdnů nepociťujete úlevu, může být doporučeno léčení na předpis a další vyšetření. Možnosti zahrnují:

• Antacida, která neutralizují žaludeční kyselinu. Antacida obsahující uhličitan vápenatý, jako je Mylanta, Rolaids a Tums, mohou poskytnout rychlou úlevu. Ale antacida sama o sobě nevyléčí zanícený jícen poškozený žaludeční kyselinou. Nadměrné užívání některých antacid může způsobit nežádoucí účinky, jako je průjem nebo někdy komplikace ledvin.
• Léky ke snížení produkce kyselin. Tyto léky – známé jako blokátory histaminu (H-2) – zahrnují cimetidin (Tagamet HB), famotidin (Pepcid AC) a nizatidin (Axid). Blokátory H-2 nepůsobí tak rychle jako antacida, ale poskytují delší úlevu a mohou snížit produkci kyselin ze žaludku až na 12 hodin. Silnější verze jsou dostupné na předpis.
• Léky, které blokují produkci kyselin a léčí jícen. Tyto léky – známé jako inhibitory protonové pumpy – jsou silnějšími blokátory kyselin než blokátory H-2 a umožňují čas na zhojení poškozené tkáně jícnu. Volně prodejné inhibitory protonové pumpy zahrnují lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec OTC) a esomeprazol (Nexium). Pokud začnete užívat volně prodejný lék na GERD, nezapomeňte informovat svého poskytovatele péče. Léčba GERD na předpis zahrnuje:
• Inhibitory protonové pumpy na předpis. Patří mezi ně esomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Protonix), rabeprazol (Aciphex) a dexlansoprazol (Dexilant). Ačkoli jsou obecně dobře snášeny, tyto léky mohou způsobit průjem, bolesti hlavy, nevolnost nebo ve vzácných případech nízkou hladinu vitaminu B-12 nebo hořčíku.
• Blokátory H-2 na předpis. Patří mezi ně famotidin a nizatidin na předpis. Nežádoucí účinky těchto léků jsou obecně mírné a dobře snášeny. Inhibitory protonové pumpy na předpis. Patří mezi ně esomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Protonix), rabeprazol (Aciphex) a dexlansoprazol (Dexilant). Ačkoli jsou obecně dobře snášeny, tyto léky mohou způsobit průjem, bolesti hlavy, nevolnost nebo ve vzácných případech nízkou hladinu vitaminu B-12 nebo hořčíku. GERD se obvykle dá kontrolovat léky. Pokud však léky nepomohou nebo se chcete vyhnout dlouhodobému užívání léků, zdravotnický pracovník může doporučit:
• Fundoplikaci. Chirurg obtočí horní část žaludku kolem dolního jícnového svěrače, aby se zpevnil sval a zabránilo se refluxu. Fundoplikace se obvykle provádí minimálně invazivním, tzv. laparoskopickým, zákrokem. Obtočení horní části žaludku může být částečné nebo úplné, známé jako fundoplikace Nissen. Nejčastějším částečným zákrokem je fundoplikace Toupet. Váš chirurg obvykle doporučí typ, který je pro vás nejlepší.
• Zařízení LINX. Kroužek malých magnetických kuliček se obtočí kolem spojení žaludku a jícnu. Magnetická přitažlivost mezi kuličkami je dostatečně silná, aby udržela spojení uzavřené proti refluxující kyselině, ale dostatečně slabá, aby umožnila průchod potravy. Zařízení LINX lze implantovat pomocí minimálně invazivní chirurgie. Magnetické kuličky neovlivňují bezpečnost na letišti ani magnetickou rezonanci.
• Transorální bezincisionní fundoplikace (TIF). Tento nový zákrok zahrnuje zpevnění dolního jícnového svěrače vytvořením částečného obtočení kolem dolního jícnu pomocí polypropylenových spon. TIF se provádí ústy pomocí endoskopu a nevyžaduje žádný chirurgický řez. Mezi jeho výhody patří rychlá doba zotavení a vysoká snášenlivost. Pokud máte velkou hiátovou hernii, TIF samo o sobě není možné. TIF však může být možné, pokud je kombinováno s laparoskopickou opravou hiátové hernie. Transorální bezincisionní fundoplikace (TIF). Tento nový zákrok zahrnuje zpevnění dolního jícnového svěrače vytvořením částečného obtočení kolem dolního jícnu pomocí polypropylenových spon. TIF se provádí ústy pomocí endoskopu a nevyžaduje žádný chirurgický řez. Mezi jeho výhody patří rychlá doba zotavení a vysoká snášenlivost. Pokud máte velkou hiátovou hernii, TIF samo o sobě není možné. TIF však může být možné, pokud je kombinováno s laparoskopickou opravou hiátové hernie. Protože obezita může být rizikovým faktorem GERD, zdravotnický pracovník by mohl navrhnout operaci hubnutí jako možnost léčby. Promluvte si se svým zdravotnickým týmem, abyste zjistili, zda jste kandidátem na tento typ operace.

Změny životního stylu mohou pomoci snížit frekvenci pálení žáhy. Zkuste:

• Přestat kouřit. Kouření snižuje schopnost dolního jícnového svěrače správně fungovat.
• Zvedněte hlavu postele. Pokud se vám pravidelně při spánku objevuje pálení žáhy, umístěte pod nohy na hlavním konci postele dřevěné nebo cementové bloky. Zvedněte hlavu o 6 až 9 palců. Pokud nemůžete zvednout celou postel, můžete mezi matraci a rošt vložit klín, abyste zvedli horní polovinu těla. Zvedání hlavy pomocí dalších polštářů není účinné.
• Lehněte si na levý bok. Když jdete spát, lehněte si nejprve na levý bok, abyste snížili pravděpodobnost refluxu.
• Nehleďte si po jídle. Po jídle počkejte alespoň tři hodiny, než si lehnete nebo půjdete spát.
• Jezte pomalu a důkladně žvýkejte. Položte vidličku po každém soustu a zvedněte ji znovu, až sousto rozžvýkáte a spolknete.
• Nepijte a nejezte potraviny, které vyvolávají reflux. Mezi běžné spouštěče patří alkohol, čokoláda, kofein, tučná jídla nebo máta.

Některé doplňkové a alternativní terapie, jako je zázvor, heřmánek a jilmový sliz, mohou být doporučeny k léčbě GERD. Nicméně, žádná z nich nebyla prokázána jako účinná k léčbě GERD nebo k zvrácení poškození jícnu. Pokud zvažujete užívání alternativních terapií k léčbě GERD, poraďte se s lékařem.