Obrovskobuněčná Arteritida

Obrovskobuněčná arteritida je zánět výstelky vašich tepen. Nejčastěji postihuje tepny v hlavě, zejména v spáncích. Z tohoto důvodu se obrovskobuněčná arteritida někdy nazývá temporální arteritida.

Obrovskobuněčná arteritida často způsobuje bolesti hlavy, citlivost pokožky hlavy, bolest čelisti a problémy se zrakem. Nelečená může vést k oslepnutí.

Včasná léčba kortikosteroidy obvykle zmírňuje příznaky obrovskobuněčné arteritidy a může zabránit ztrátě zraku. Pravděpodobně se začnete cítit lépe během několika dnů od zahájení léčby. Ale i při léčbě jsou recidivy časté.

Budete muset pravidelně navštěvovat svého lékaře na kontroly a léčbu všech nežádoucích účinků užívání kortikosteroidů.

Nejčastějšími příznaky obrovskobuněčné arteritidy jsou bolest hlavy a citlivost na dotek – často silná – která obvykle postihuje obě spánky. Bolest hlavy se může postupně zhoršovat, přicházet a odcházet nebo se na čas zmírnit. Obecně zahrnují příznaky obrovskobuněčné arteritidy: Přetrvávající, silná bolest hlavy, obvykle v oblasti spánků Bolestivost pokožky hlavy Bolest čelisti při žvýkání nebo širokém otevření úst Horečka Únava Neúmyslný úbytek hmotnosti Ztráta zraku nebo dvojité vidění, zejména u lidí, kteří mají také bolest čelisti Náhlá, trvalá ztráta zraku na jednom oku Bolest a ztuhlost v krku, ramenou nebo kyčlích jsou běžné příznaky související poruchy, polymyalgie rheumatica. Asi 50 procent lidí s obrovskobuněčnou arteritidou má také polymyalgii rheumaticu. Pokud se u vás objeví nová, přetrvávající bolest hlavy nebo některý z výše uvedených příznaků, vyhledejte co nejdříve lékaře. Pokud vám bude diagnostikována obrovskobuněčná arteritida, zahájení léčby co nejdříve obvykle pomůže zabránit ztrátě zraku.

Pokud se u vás objeví nová, přetrvávající bolest hlavy nebo některý z výše uvedených příznaků, vyhledejte okamžitě lékaře. Pokud vám bude diagnostikována obrovskobuněčná arteritida, zahájení léčby co nejdříve obvykle pomůže zabránit ztrátě zraku.

Při obrovskobuněčné arteritidě se zánětlivě podráždí výstelka tepen, což způsobí jejich otok. Tento otok zúží vaše krevní cévy a sníží tak množství krve – a tím i kyslíku a životně důležitých živin – které se dostane do tkání vašeho těla.

Zasažena může být téměř jakákoli velká nebo středně velká tepna, ale otok se nejčastěji vyskytuje v tepnách v spáncích. Tyto tepny se nacházejí těsně před ušima a pokračují nahoru do vlasové pokožky.

Příčina zánětu těchto tepen není známa, ale předpokládá se, že je spojena s abnormálními útoky imunitního systému na stěny tepen. Určité geny a faktory prostředí mohou zvýšit vaši náchylnost k tomuto onemocnění.

Několik faktorů může zvýšit vaše riziko vzniku obrovskobuněčné arteritidy, včetně:

• Věk. Obrovskobuněčná arteritida postihuje pouze dospělé a vzácně osoby mladší 50 let. Většina lidí s tímto onemocněním vyvine příznaky mezi 70 a 80 lety.
• Pohlaví. Ženy mají přibližně dvojnásobně vyšší pravděpodobnost vzniku onemocnění než muži.
• Rasa a zeměpisná oblast. Obrovskobuněčná arteritida je nejčastější u bělochů v severských evropských populacích nebo skandinávského původu.
• Polymyalgie rheumatica. Pokud máte polymyalgii rheumaticu, zvyšuje se vaše riziko vzniku obrovskobuněčné arteritidy.
• Rodinná anamnéza. Někdy se onemocnění dědí v rodinách.

Obrovskobuněčná arteritida může způsobit závažné komplikace, včetně:

• Slepoty. Snížený průtok krve do očí může způsobit náhlou, bezbolestnou ztrátu zraku na jednom nebo, vzácně, na obou očích. Ztráta zraku je obvykle trvalá.
• Aortálního aneurysmatu. Aneurysma je výduť, která se tvoří ve zeslabené cévě, obvykle ve velké tepně, která probíhá středem hrudníku a břicha (aorta). Aortální aneurysma může prasknout a způsobit život ohrožující vnitřní krvácení.

Protože tato komplikace se může objevit i několik let po diagnóze obrovskobuněčné arteritidy, lékař může sledovat vaši aortu pomocí ročních rentgenových snímků hrudníku nebo jiných zobrazovacích vyšetření, jako je ultrazvuk a CT.

• Cévní mozkové příhody. Toto je neobvyklá komplikace obrovskobuněčné arteritidy.

Aortální aneurysma. Aneurysma je výduť, která se tvoří ve zeslabené cévě, obvykle ve velké tepně, která probíhá středem hrudníku a břicha (aorta). Aortální aneurysma může prasknout a způsobit život ohrožující vnitřní krvácení.

Protože tato komplikace se může objevit i několik let po diagnóze obrovskobuněčné arteritidy, lékař může sledovat vaši aortu pomocí ročních rentgenových snímků hrudníku nebo jiných zobrazovacích vyšetření, jako je ultrazvuk a CT.

Obříbuněčná arteritida se může obtížně diagnostikovat, protože její časné příznaky připomínají příznaky jiných běžných onemocnění. Z tohoto důvodu se váš lékař pokusí vyloučit jiné možné příčiny vašeho problému.

Kromě dotazování se na vaše příznaky a anamnézu lékař pravděpodobně provede důkladné fyzikální vyšetření, přičemž věnuje zvláštní pozornost vašim spánkovým tepnám. Často je jedna nebo obě z těchto tepen citlivé, s redukovaným pulsem a tvrdým, provazovitým pocitem a vzhledem.

Váš lékař může také doporučit určitá vyšetření.

Následující testy se mohou použít k diagnostice vašeho stavu a sledování vašeho pokroku během léčby.

• Sedimentace erytrocytů. Běžně označovaná jako sedimentace, tento test měří, jak rychle se červené krvinky usazují na dně zkumavky s krví. Rychle klesající červené krvinky mohou naznačovat zánět ve vašem těle.
• C-reaktivní protein (CRP). To měří látku, kterou vaše játra produkují, když je přítomen zánět.

Tyto testy se mohou použít k diagnostice obříbuněčné arteritidy a sledování vaší odpovědi na léčbu. Testy mohou zahrnovat:

• Dopplerovský ultrazvuk. Tento test používá zvukové vlny k vytváření obrazů krve proudící vašimi krevními cévami.
• Magnetická rezonanční angiografie (MRA). Tento test kombinuje MRI s použitím kontrastní látky, která vytváří detailní obrazy vašich krevních cév. Informujte předem svého lékaře, pokud se vám nelíbí být zavřeni v malém prostoru, protože test se provádí v trubicovitém přístroji.
• Pozitronová emisní tomografie (PET). Pokud váš lékař má podezření, že byste mohli mít obříbuněčnou arteritidu ve velkých tepnách, jako je vaše aorta, může doporučit PET. Tento test používá intravenózní roztok tracera, který obsahuje malé množství radioaktivního materiálu. PET sken může vytvářet detailní obrazy vašich větších krevních cév a zvýraznit oblasti zánětu.

Nejlepším způsobem, jak potvrdit diagnózu obříbuněčné arteritidy, je odebrat malý vzorek (biopsii) spánkové tepny. Tato tepna je umístěna blízko kůže těsně před ušima a pokračuje až k pokožce hlavy. Tento zákrok se provádí ambulantně s použitím lokální anestézie, obvykle s malým nepohodlím nebo jizvením. Vzorek se vyšetřuje pod mikroskopem v laboratoři.

Pokud máte obříbuněčnou arteritidu, tepna často vykazuje zánět, který zahrnuje abnormálně velké buňky, nazývané obří buňky, které dávají nemoci její název. Je možné mít obříbuněčnou arteritidu a mít negativní výsledek biopsie.

Pokud výsledky nejsou jasné, váš lékař může doporučit další biopsii spánkové tepny na druhé straně hlavy.

Hlavní léčba obrovskobuněčné arteritidy spočívá ve vysokých dávkách kortikosteroidního léku, jako je prednison. Jelikož je okamžitá léčba nezbytná k prevenci ztráty zraku, váš lékař pravděpodobně zahájí medikaci ještě před potvrzením diagnózy biopsií. Pravděpodobně se budete cítit lépe během několika dnů od zahájení léčby. Pokud dojde ke ztrátě zraku před zahájením léčby kortikosteroidy, je nepravděpodobné, že se váš zrak zlepší. Nicméně vaše nepostižené oko může být schopno kompenzovat některé změny zraku. Může být nutné pokračovat v užívání léků jeden až dva roky nebo déle. Po prvním měsíci může váš lékař postupně začít snižovat dávkování, dokud nedosáhnete nejnižší dávky kortikosteroidů potřebných k potlačení zánětu. Některé příznaky, zejména bolesti hlavy, se mohou během tohoto období snižování dávky vrátit. Toto je bod, ve kterém mnoho lidí také vyvine příznaky polymyalgie rheumatica. Takové zhoršení se obvykle léčí mírným zvýšením dávky kortikosteroidů. Váš lékař může také navrhnout imunosupresivní lék nazývaný methotrexát (Trexall). Kortikosteroidy mohou vést k závažným nežádoucím účinkům, jako je osteoporóza, vysoký krevní tlak a svalová slabost. Proti potenciálním nežádoucím účinkům bude váš lékař pravděpodobně sledovat vaši kostní denzitu a může předepsat doplňky vápníku a vitaminu D nebo jiné léky, které pomohou předcházet úbytku kostní hmoty. Americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) nedávno schválil tocilizumab (Actemra) k léčbě obrovskobuněčné arteritidy. Podává se injekčně pod kůži. Mezi nežádoucí účinky patří zvýšená náchylnost k infekcím. Je zapotřebí dalšího výzkumu. Vyžádejte si schůzku.

Naučit se vše, co můžete, o obrovské buněčné arteritidě a její léčbě, vám může pomoci cítit se více ve kontrole nad vaším stavem. Váš zdravotnický tým vám může odpovědět na vaše otázky a online podpůrné skupiny by vám také mohly pomoci. Znáte možné nežádoucí účinky léků, které užíváte, a jakékoli změny ve vašem zdraví nahlaste svému lékaři.