Infarkt Myokardu

Srdeční infarkt nastane, když je průtok krve do srdce výrazně snížen nebo zablokován. Ucpání je obvykle způsobeno nahromaděním tuku, cholesterolu a dalších látek v srdečních (koronárních) tepnách. Tukové, cholesterolem obsahující usazeniny se nazývají plaky. Proces tvorby plaků se nazývá ateroskleróza.

Někdy může plak prasknout a vytvořit krevní sraženinu, která zablokuje průtok krve. Nedostatek průtoku krve může poškodit nebo zničit část srdečního svalu.

Příznaky infarktu myokardu se liší. Někteří lidé mají mírné příznaky. Jiní mají příznaky těžké. Někteří lidé nemají žádné příznaky.

Mezi běžné příznaky infarktu myokardu patří:

• Bolest na hrudi, která se může projevovat jako tlak, tíseň, bolest, svírání nebo tupá bolest
• Bolest nebo nepříjemné pocity, které se šíří do ramene, paže, zad, krku, čelisti, zubů nebo někdy do horní části břicha
• Studený pot
• Únava
• Pálení žáhy nebo nevolnost
• Závrať nebo náhlá závrať
• Nevolnost
• Dušnost

Ženy mohou mít atypické příznaky, jako je krátká nebo ostrá bolest v krku, paži nebo zádech. Někdy je prvním příznakem infarktu myokardu náhlá zástava srdce.

Některé infarkty myokardu udeří náhle. Mnoho lidí však má varovné příznaky a symptomy hodiny, dny nebo týdny předem. Bolest nebo tlak na hrudi (angina pectoris), která se opakuje a neustupuje ani v klidu, může být časným varovným signálem. Angina pectoris je způsobena dočasným snížením průtoku krve do srdce.

Vyhledejte okamžitě pomoc, pokud si myslíte, že máte infarkt. Postupujte podle těchto kroků:

• Zavolejte záchrannou službu. Pokud si myslíte, že máte infarkt, okamžitě volejte 155 nebo místní číslo tísňového volání. Pokud nemáte přístup k záchranné službě, nechte se odvézt do nejbližší nemocnice. Řiďte se sami pouze v případě, že neexistují žádné jiné možnosti.
• Vezměte si nitroglycerin, pokud vám jej předepsal poskytovatel zdravotní péče. Užívejte jej podle pokynů, zatímco čekáte na záchrannou službu.
• Vezměte si aspirin, pokud je doporučen. Užívání aspirinu během infarktu může snížit poškození srdce prevencí srážení krve.

Aspirin může interagovat s jinými léky. Neužívejte aspirin, pokud vám to nenařídí váš poskytovatel péče nebo záchranný personál. Nezdržujte volání na 155 kvůli užívání aspirinu. Nejprve zavolejte záchrannou službu.

Onemocnění koronárních tepen způsobuje většinu infarktů myokardu. Při onemocnění koronárních tepen je jedna nebo více srdečních (koronárních) tepen zablokováno. To je obvykle způsobeno usazeninami obsahujícími cholesterol, které se nazývají plaky. Plaky mohou zúžit tepny a snížit průtok krve do srdce.

Pokud se plak otevře, může způsobit krevní sraženinu v srdci.

Infarkt myokardu může být způsoben úplnou nebo částečnou blokádou srdeční (koronární) tepny. Jedním ze způsobů klasifikace infarktů myokardu je to, zda elektrokardiogram (EKG) ukazuje některé specifické změny (elevaci ST), které vyžadují urgentní invazivní léčbu. Váš poskytovatel zdravotní péče může k popisu těchto typů infarktů myokardu použít výsledky elektrokardiogramu (EKG).

• Akutní úplná blokáda střední nebo velké srdeční tepny obvykle znamená, že jste prodělali infarkt myokardu se ST elevacemi (STEMI).
• Částečná blokáda často znamená, že jste prodělali infarkt myokardu bez ST elevace (NSTEMI). Někteří lidé s infarktem myokardu bez ST elevace (NSTEMI) však mají úplnou blokádu.

Ne všechny infarkty myokardu jsou způsobeny ucpanými tepnami. Mezi další příčiny patří:

• Křeč koronární tepny. Jedná se o silné stažení krevní cévy, která není zablokována. Tepna obvykle obsahuje cholesterolové plaky nebo dochází k časnému ztvrdnutí cévy v důsledku kouření nebo jiných rizikových faktorů. Další názvy pro křeče koronárních tepen jsou Prinzmetalova angina, vasospastická angina nebo varianta anginy.
• Některé infekce. COVID-19 a další virové infekce mohou poškodit srdeční sval.
• Spontánní disekce koronární tepny (SCAD). Tento život ohrožující stav je způsoben trhlinou uvnitř srdeční tepny.

Rizikové faktory infarktu myokardu zahrnují:

• Věk. Muži ve věku 45 let a starší a ženy ve věku 55 let a starší mají vyšší pravděpodobnost infarktu myokardu než mladší muži a ženy.
• Užívání tabáku. To zahrnuje kouření a dlouhodobou expozici pasivnímu kouři. Pokud kouříte, přestaňte.
• Vysoký krevní tlak. V průběhu času může vysoký krevní tlak poškodit tepny vedoucí k srdci. Vysoký krevní tlak, který se vyskytuje u jiných onemocnění, jako je obezita, vysoký cholesterol nebo diabetes, riziko ještě zvyšuje.
• Vysoký cholesterol nebo triglyceridy. Vysoká hladina cholesterolu lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL) (tzv. "špatný" cholesterol) s největší pravděpodobností zužuje tepny. Vysoká hladina některých krevních tuků zvaných triglyceridy také zvyšuje riziko infarktu myokardu. Vaše riziko infarktu myokardu se může snížit, pokud jsou hladiny cholesterolu lipoproteinů s vysokou hustotou (HDL) - "dobrého" cholesterolu - v normálním rozmezí.
• Obezita. Obezita souvisí s vysokým krevním tlakem, diabetem, vysokými hladinami triglyceridů a špatného cholesterolu a nízkými hladinami dobrého cholesterolu.
• Diabetes. Hladina cukru v krvi stoupá, když tělo nevytváří hormon zvaný inzulín nebo jej nemůže správně používat. Vysoká hladina cukru v krvi zvyšuje riziko infarktu myokardu.
• Metabolický syndrom. Jedná se o kombinaci alespoň tří z následujících věcí: zvětšený pas (centrální obezita), vysoký krevní tlak, nízký dobrý cholesterol, vysoké triglyceridy a vysoká hladina cukru v krvi. Metabolický syndrom vás dělá dvakrát náchylnější k rozvoji srdečních chorob, než kdybyste jej neměli.
• Rodinná anamnéza infarktu myokardu. Pokud bratr, sestra, rodič nebo prarodič prodělal infarkt myokardu v mladém věku (do 55 let u mužů a do 65 let u žen), můžete mít zvýšené riziko.
• Nedostatek pohybu. Nedostatek fyzické aktivity (sedavý způsob života) souvisí s vyšším rizikem infarktu myokardu. Pravidelné cvičení zlepšuje zdraví srdce.
• Nezdravá strava. Strava bohatá na cukry, živočišné tuky, zpracované potraviny, transmastné kyseliny a sůl zvyšuje riziko infarktu myokardu. Jezte hodně ovoce, zeleniny, vlákniny a zdravých olejů.
• Stres. Emoční stres, jako je extrémní vztek, může zvýšit riziko infarktu myokardu.
• Užívání nelegálních drog. Kokain a amfetaminy jsou stimulanty. Mohou vyvolat křeč koronární arterie, která může způsobit infarkt myokardu.
• Anamnéza preeklampsie. Tento stav způsobuje vysoký krevní tlak během těhotenství. Zvyšuje celoživotní riziko srdečních chorob.
• Autoimunitní onemocnění. Onemocnění, jako je revmatoidní artritida nebo lupus, mohou zvýšit riziko infarktu myokardu.

Komplikace infarktu myokardu jsou často způsobeny poškozením srdečního svalu. Mezi potenciální komplikace infarktu myokardu patří:

• Nepravidelné nebo atypické srdeční rytmy (arytmie). Poškození infarktem myokardu může ovlivnit, jak se elektrické signály pohybují srdcem, což způsobuje změny srdečního rytmu. Některé mohou být závažné a smrtelné.
• Kardiogenní šok. Tento vzácný stav nastává, když srdce náhle a prudce nedokáže pumpovat krev.
• Srdeční selhání. Velké poškození srdeční svaloviny může způsobit, že srdce nedokáže pumpovat krev. Srdeční selhání může být dočasné nebo dlouhodobé (chronické).
• Zánět vakovité tkáně obklopující srdce (perikarditida). Někdy infarkt myokardu vyvolá chybnou imunitní odpověď. Tento stav se může nazývat Dresslerův syndrom, syndrom po infarktu myokardu nebo syndrom po poškození srdce.
• Srdeční zástava. Bez varování se srdce zastaví. Náhlá změna v signalizaci srdce způsobuje náhlou srdeční zástavu. Infarkt myokardu zvyšuje riziko tohoto život ohrožujícího stavu. Může vést k smrti (náhlá srdeční smrt) bez okamžité léčby.

Nikdy není pozdě podniknout kroky k prevenci infarktu myokardu – i když už jste jeden prodělali. Zde je několik způsobů, jak infarktu myokardu předcházet.

• Dodržujte zdravý životní styl. Nejezte. Udržujte si zdravou váhu pomocí zdravé stravy. Pravidelně cvičte a zvládejte stres.
• Zvládejte další zdravotní problémy. Určité stavy, jako je vysoký krevní tlak a diabetes, mohou zvýšit riziko infarktu myokardu. Zeptejte se svého poskytovatele zdravotní péče, jak často potřebujete kontroly.
• Užívejte léky podle pokynů. Váš poskytovatel zdravotní péče vám může předepsat léky na ochranu a zlepšení zdraví vašeho srdce. Je také dobré se naučit správně provádět KPR, abyste mohli pomoci někomu, kdo má infarkt myokardu. Zvažte absolvování akreditovaného kurzu první pomoci, včetně KPR a používání automatického externího defibrilátoru (AED).

V ideálním případě by vám poskytovatel zdravotní péče měl během pravidelných kontrolních prohlídek provádět screening rizikových faktorů, které mohou vést k infarktu myokardu.

Infarkt myokardu se často diagnostikuje v akutním režimu. Pokud jste prodělali nebo proděláváte infarkt myokardu, poskytovatelé zdravotní péče podniknou okamžitá opatření k léčbě vašeho stavu. Pokud jste schopni odpovídat na otázky, můžete být dotázáni na vaše příznaky a anamnézu.

Diagnostika infarktu myokardu zahrnuje kontrolu krevního tlaku, pulsu a teploty. Provádějí se testy, aby se zjistilo, jak srdce bije a aby se zkontrolovalo celkové zdraví srdce.

Testy k diagnostice infarktu myokardu zahrnují:

• Elektrokardiogram (EKG). Tento první test provedený k diagnostice infarktu myokardu zaznamenává elektrické signály, jak putují srdcem. Na hrudník a někdy i na paže a nohy se připevňují lepivé náplasti (elektrody). Signály se zaznamenávají jako vlny zobrazené na monitoru nebo vytištěné na papíře. Elektrokardiogram (EKG) může ukázat, zda máte nebo jste měli infarkt myokardu.
• Krevní testy. Určité srdeční proteiny pomalu unikají do krve po poškození srdce infarktem myokardu. Krevní testy lze provést ke kontrole těchto proteinů (srdečních markerů).
• Rentgen hrudníku. Rentgen hrudníku ukazuje stav a velikost srdce a plic.
• Echokardiogram. Zvukové vlny (ultrazvuk) vytvářejí obrazy pohybujícího se srdce. Tento test může ukázat, jak krev proudí srdcem a srdečními chlopněmi. Echokardiogram může pomoci identifikovat, zda byla poškozena oblast vašeho srdce.
• Koronární katetrizace (angiografie). Dlouhá tenká trubička (katétr) se zavede do tepny, obvykle do nohy, a zavede se do srdce. Barvivo protéká katétrem, aby se tepny na snímcích pořízených během testu lépe zobrazily.
• Kardiovaskulární počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI). Tyto testy vytvářejí obrazy srdce a hrudníku. Kardiovaskulární CT skeny používají rentgenové záření. Kardiovaskulární MRI používá magnetické pole a rádiové vlny k vytvoření obrazů vašeho srdce. U obou testů obvykle ležíte na stole, který se zasune do dlouhého trubkovitého přístroje. Každý test lze použít k diagnostice srdečních problémů. Mohou pomoci ukázat závažnost poškození srdce.

Každou minutou po infarktu myokardu dochází k poškození nebo odumření většího množství srdeční tkáně. K nápravě průtoku krve a obnovení hladiny kyslíku je nutná okamžitá léčba. Kyslík se podává okamžitě. Specifická léčba infarktu myokardu závisí na tom, zda došlo k částečnému nebo úplnému zablokování průtoku krve.

Léky k léčbě infarktu myokardu mohou zahrnovat:

• Aspirin. Aspirin snižuje srážlivost krve. Pomáhá udržovat průtok krve zúženou tepnou. Pokud jste zavolali na číslo 155 nebo místní číslo tísňového volání, může vám být řečeno, abyste si aspirin rozžvýkali. Zdravotničtí pracovníci v pohotovosti vám mohou aspirin podat okamžitě.
• Trombolytika (fibrinolytika). Tyto léky pomáhají rozkládat krevní sraženiny, které blokují průtok krve do srdce. Čím dříve se po infarktu myokardu podá trombolytikum, tím menší je poškození srdce a tím větší je šance na přežití.
• Další léky na ředění krve. Léčivo heparin se může podávat intravenózní (IV) injekcí. Heparin činí krev méně lepivou a méně náchylnou k tvorbě sraženin.
• Nitroglycerin. Tento lék rozšiřuje cévy. Pomáhá zlepšit průtok krve do srdce. Nitroglycerin se používá k léčbě náhlé bolesti na hrudi (angina pectoris). Podává se jako tableta pod jazyk, jako tableta k polykání nebo jako injekce.
• Morfin. Tento lék se podává k úlevě od bolesti na hrudi, která neustupuje po podání nitroglycerinu.
• Beta-blokátory. Tyto léky zpomalují srdeční tep a snižují krevní tlak. Beta-blokátory mohou omezit množství poškození srdečního svalu a předcházet budoucím infarktům. Podávají se většině lidí, kteří prodělávají infarkt myokardu.
• Léky na krevní tlak nazývané inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE). Tyto léky snižují krevní tlak a snižují zátěž srdce.
• Statiny. Tyto léky pomáhají snižovat hladinu nezdravého cholesterolu. Příliš mnoho špatného (LDL) cholesterolu může ucpat tepny.

Pokud jste prodělali infarkt myokardu, může být provedena operace nebo zákrok k otevření ucpané tepny. Operace a zákroky k léčbě infarktu myokardu zahrnují:

• Koronární angioplastika a zavedení stentu. Tento zákrok se provádí k otevření ucpaných srdečních tepen. Může se také nazývat perkutánní koronární intervence (PCI). Pokud jste prodělali infarkt myokardu, tento zákrok se často provádí během zákroku k vyhledání blokád (srdeční katetrizace).

  Během angioplastiky srdeční lékař (kardiolog) zavede tenkou, ohebnou trubičku (katétr) do zúžené části srdeční tepny. Malý balónek se nafoukne, aby pomohl rozšířit ucpanou tepnu a zlepšit průtok krve.

  Během angioplastiky se do tepny může umístit malá drátěná síťka (stent). Stent pomáhá udržet tepnu otevřenou. Snižuje riziko opětovného zúžení tepny. Některé stenty jsou potaženy lékem, který pomáhá udržet tepny otevřené.

• Koronární arteriální bypass (CABG). Jedná se o operaci otevřeného srdce. Chirurg odebere zdravou cévu z jiné části těla, aby vytvořil novou cestu pro krev v srdci. Krev pak obchází ucpanou nebo zúženou koronární tepnu. Může se provádět jako nouzová operace v době infarktu myokardu. Někdy se provádí o několik dní později, poté, co se srdce trochu zotaví.

Kardiorehabilitace je personalizovaný cvičební a vzdělávací program, který učí způsoby, jak zlepšit zdraví srdce po operaci srdce. Zaměřuje se na cvičení, zdravou stravu, zvládání stresu a postupné návraty k obvyklým aktivitám. Většina nemocnic nabízí kardiorehabilitaci již v nemocnici. Program obvykle pokračuje několik týdnů nebo měsíců po návratu domů.

Lidé, kteří po infarktu myokardu absolvují kardiorehabilitaci, obecně žijí déle a je u nich menší pravděpodobnost, že dojde k dalšímu infarktu myokardu nebo komplikacím z infarktu myokardu. Pokud se kardiorehabilitace nedoporučuje během vašeho pobytu v nemocnici, zeptejte se svého poskytovatele zdravotní péče na ni.