Žloutenka Novorozence

Žloutenka novorozenců je žluté zbarvení kůže a očí novorozence. Žloutenka novorozenců se objevuje, protože krev dítěte obsahuje nadměrné množství bilirubinu (bil-ih-ROO-bin), žlutého pigmentu červených krvinek.

Žloutenka novorozenců je běžný stav, zejména u dětí narozených před 38. týdnem těhotenství (nedonošená miminka) a u některých kojených dětí. Žloutenka novorozenců se obvykle objevuje proto, že játra dítěte nejsou dostatečně zralá na to, aby se zbavila bilirubinu v krevním řečišti. U některých dětí může žloutenku novorozenců způsobit základní onemocnění.

Většina dětí narozených mezi 35. týdnem těhotenství a donošených nepotřebuje žádnou léčbu žloutenky. Zřídka může neobvykle vysoká hladina bilirubinu v krvi ohrozit novorozence poškozením mozku, zejména za přítomnosti určitých rizikových faktorů pro těžkou žloutenku.

Žloutnutí kůže a bělma očí – hlavní příznak novorozenecké žloutenky – se obvykle objeví mezi druhým a čtvrtým dnem po porodu.

Chcete-li zkontrolovat novorozeneckou žloutenku, jemně stiskněte na čelo nebo nos vašeho dítěte. Pokud kůže na místě, kde jste stiskli, vypadá žlutě, je pravděpodobné, že vaše dítě má mírnou žloutenku. Pokud vaše dítě žloutenku nemá, barva kůže by se měla na okamžik pouze jevit o něco světlejší než její normální barva.

Vyšetřete své dítě v dobrých světelných podmínkách, nejlépe za denního světla.

Většina nemocnic má pravidlo vyšetřovat novorozence na žloutenku před propuštěním. Americká akademie pediatrie doporučuje, aby byli novorozenci vyšetřováni na žloutenku během běžných lékařských prohlídek a alespoň každých osm až dvanáct hodin, dokud jsou v nemocnici.

Vaše dítě by mělo být vyšetřeno na žloutenku mezi třetím a sedmým dnem po narození, kdy hladiny bilirubinu obvykle vrcholí. Pokud je vaše dítě propuštěno dříve než 72 hodin po narození, domluvte si kontrolní prohlídku kvůli žloutence do dvou dnů od propuštění.

Následující příznaky mohou naznačovat těžkou žloutenku nebo komplikace z nadbytku bilirubinu. Zavolejte lékaři, pokud:

• Kůže vašeho dítěte zežloutne
• Kůže na břiše, pažích nebo nohou vašeho dítěte vypadá žlutě
• Bělmo očí vašeho dítěte vypadá žlutě
• Vaše dítě se zdá být apatické nebo nemocné nebo se těžko budí
• Vaše dítě nepřibývá na váze nebo špatně pije
• Vaše dítě vydává vysoké výkřiky
• Vaše dítě vykazuje jakékoli jiné příznaky, které vás znepokojily

Nadměrné množství bilirubinu (hyperbilirubinemie) je hlavní příčinou žloutenky. Bilirubin, který je zodpovědný za žluté zbarvení žloutenky, je normální součástí pigmentu uvolňovaného z rozkladu "použitých" červených krvinek.

Novorozenci produkují více bilirubinu než dospělí, a to kvůli větší produkci a rychlejšímu rozkladu červených krvinek v prvních několika dnech života. Normálně játra filtrují bilirubin z krevního oběhu a uvolňují ho do střevního traktu. Nezralá játra novorozence často nedokážou bilirubin odstranit dostatečně rychle, což způsobuje jeho nadbytek. Žloutenka způsobená těmito normálními novorozeneckými stavy se nazývá fyziologická žloutenka a typicky se objeví druhý nebo třetí den života.

Hlavní rizikové faktory žloutenky, zejména těžké žloutenky, která může způsobit komplikace, zahrnují:

• Předčasný porod. Dítě narozené před 38. týdnem gestace nemusí být schopno zpracovávat bilirubin tak rychle jako donošené děti. Předčasně narozené děti také mohou méně sát a mít méně stolic, což vede k menšímu vylučování bilirubinu stolicí.
• Významné porodní poranění. Novorozenci, kteří utrpí porodní poranění, mohou mít vyšší hladiny bilirubinu v důsledku rozkladu většího množství červených krvinek.
• Krevní skupina. Pokud se krevní skupina matky liší od krevní skupiny dítěte, může dítě obdržet protilátky přes placentu, které způsobují abnormálně rychlý rozklad červených krvinek.
• Kojení. Kojené děti, zejména ty, které mají potíže s kojením nebo nedostačujícím příjmem výživy z kojení, mají vyšší riziko žloutenky. Dehydratace nebo nízký kalorický příjem mohou přispět k nástupu žloutenky. Nicméně, vzhledem k výhodám kojení, odborníci stále doporučují kojení. Je důležité zajistit, aby vaše dítě dostávalo dostatek jídla a bylo dostatečně hydratované.
• Rasa. Studie ukazují, že děti východoasijského původu mají zvýšené riziko vzniku žloutenky.

Vysoké hladiny bilirubinu, které způsobují těžkou žloutenku, mohou vést k vážným komplikacím, pokud se neléčí.

Nejlepší prevencí novorozenecké žloutenky je dostatečné krmení. Kojené děti by měly mít osm až dvanáct krmení denně během prvních několika dnů života. Kojenci krmení umělou výživou by měli obvykle dostávat 30 až 60 mililitrů umělé výživy každých dvě až tři hodiny během prvního týdne.

Váš lékař pravděpodobně diagnostikuje novorozeneckou žloutenku na základě vzhledu vašeho dítěte. Je však stále nutné změřit hladinu bilirubinu v krvi vašeho dítěte. Hladina bilirubinu (závažnost žloutenky) určí způsob léčby. Vyšetření k detekci žloutenky a měření bilirubinu zahrnují:

• Fyzikální vyšetření
• Laboratorní vyšetření vzorku krve vašeho dítěte
• Kožní test s přístrojem zvaným transkutánní bilirubinometr, který měří odraz speciálního světla procházejícího kůží

Váš lékař si může objednat další krevní testy nebo testy moči, pokud existují důkazy o tom, že žloutenka vašeho dítěte je způsobena základní poruchou.

Mírná novorozenecká žloutenka často sama odezní během dvou až tří týdnů. Při středně těžké nebo těžké žloutence může být nutné, aby vaše miminko zůstalo déle na novorozeneckém oddělení nebo bylo znovu přijato do nemocnice.

Léčba ke snížení hladiny bilirubinu v krvi vašeho miminka může zahrnovat:

• Zvýšenou výživu. Aby se zabránilo úbytku hmotnosti, lékař může doporučit častější krmení nebo doplňování, aby se zajistilo, že vaše miminko dostává dostatečnou výživu.
• Světelnou terapii (fototerapii). Vaše miminko může být umístěno pod speciální lampu, která vyzařuje světlo v modrozeleném spektru. Světlo mění tvar a strukturu molekul bilirubinu takovým způsobem, že mohou být vylučovány jak močí, tak stolicí. Během léčby bude vaše miminko nosit pouze plenu a ochranné oční štíty. Světelná terapie může být doplněna použitím světelného polštáře nebo matrace.
• Intravenózní imunoglobulin (IVIg). Žloutenka může souviset s rozdíly v krevní skupině mezi matkou a dítětem. Tento stav vede k tomu, že dítě nese protilátky od matky, které přispívají k rychlému rozkladu červených krvinek dítěte. Intravenózní transfuze imunoglobulinu – krevní bílkoviny, která může snižovat hladinu protilátek – může snížit žloutenku a omezit potřebu výměnné transfuze, ačkoli výsledky nejsou jednoznačné.
• Výměnná transfuze. Vzácně, když těžká žloutenka nereaguje na jinou léčbu, může miminko potřebovat výměnnou krevní transfuzi. To zahrnuje opakované odebírání malého množství krve a nahrazování dárcovskou krví, čímž se ředí bilirubin a mateřské protilátky – postup, který se provádí na jednotce intenzivní péče pro novorozence.