Ledvinové Kameny

Ledvinové kameny (nazývané také renální kalkuly, nefrolitiáza nebo urolitiáza) jsou tvrdé usazeniny minerálů a solí, které se tvoří uvnitř ledvin.

Mezi mnoho příčin ledvinových kamenů patří dieta, nadváha, některá onemocnění a některé doplňky stravy a léky. Ledvinové kameny mohou postihnout jakoukoli část močových cest – od ledvin po močový měchýř. Kameny se často tvoří, když se moč stane koncentrovanou, což umožňuje mineralům krystalizovat a slepit se.

Procházet ledvinovými kameny může být velmi bolestivé, ale kameny obvykle nezpůsobují trvalé poškození, pokud jsou včas rozpoznány. V závislosti na vaší situaci nemusíte potřebovat nic víc než užívání léků proti bolesti a pití velkého množství vody, abyste vyloučili ledvinový kámen. V jiných případech – například pokud se kameny usadí v močových cestách, jsou spojeny s infekcí močových cest nebo způsobují komplikace – může být nutná operace.

Pokud máte zvýšené riziko opětovného vzniku ledvinových kamenů, může vám lékař doporučit preventivní léčbu ke snížení rizika jejich opakování.

Ledvinové kameny se tvoří v ledvinách. Jakmile se kameny přesunou do močovodů – tenkých trubic, které umožňují moči procházet z ledvin do močového měchýře – mohou se objevit příznaky. Příznaky ledvinových kamenů mohou zahrnovat silnou bolest, nevolnost, zvracení, horečku, zimnici a krev v moči.

Ledvinový kámen obvykle nezpůsobuje příznaky, dokud se nepohne uvnitř ledviny nebo nepřejde do jednoho z močovodů. Močovody jsou trubice, které spojují ledviny a močový měchýř.

Pokud se ledvinový kámen usadí v močovodu, může zablokovat tok moči a způsobit otok ledviny a křeč močovodu, což může být velmi bolestivé. V tomto okamžiku můžete pociťovat tyto příznaky:

• Silná, ostrá bolest na boku a zádech, pod žebry
• Bolest, která vyzařuje do dolní části břicha a třísla
• Bolest, která přichází ve vlnách a kolísá v intenzitě
• Bolest nebo pálení při močení

Další příznaky mohou zahrnovat:

• Růžovou, červenou nebo hnědou moč
• Zakalenou nebo nepříjemně páchnoucí moč
• Neustálou potřebu močit, močení častěji než obvykle nebo močení v malém množství
• Nevolnost a zvracení
• Horečku a zimnici, pokud je přítomna infekce

Bolest způsobená ledvinovým kamenem se může měnit – například se může přesunout na jiné místo nebo se zvýšit v intenzitě – jak se kámen pohybuje močovými cestami.

Domluvte si schůzku se svým lékařem, pokud máte jakékoli příznaky, které vás znepokojují. Vyhledejte okamžitou lékařskou pomoc, pokud se u vás objeví:

• Bolest tak silná, že nemůžete sedět na místě nebo najít pohodlnou polohu
• Bolest doprovázená nevolností a zvracením
• Bolest doprovázená horečkou a zimnicí
• Krev v moči
• Obtížné močení

Ledvinové kameny často nemají žádnou určitou, jedinou příčinu, ačkoli několik faktorů může zvýšit vaše riziko.

Ledvinové kameny se tvoří, když váš moč obsahuje více krystalizačních látek – jako je vápník, šťavelan a kyselina močová – než tekutina ve vašem moči dokáže zředit. Zároveň váš moč může postrádat látky, které brání krystalům v slepování, čímž se vytváří ideální prostředí pro tvorbu ledvinových kamenů.

Znalost typu ledvinového kamene, který máte, pomáhá určit jeho příčinu a může poskytnout vodítka, jak snížit riziko vzniku dalších ledvinových kamenů. Pokud je to možné, zkuste si zachovat ledvinový kámen, pokud jeden vyloučíte, abyste ho mohli vzít k lékaři na analýzu.

Typy ledvinových kamenů zahrnují:

• Vápníkové kameny. Většina ledvinových kamenů jsou vápníkové kameny, obvykle ve formě šťavelanu vápenatého. Šťavelan je látka, která se denně tvoří v játrech nebo se vstřebává z potravy. Některé druhy ovoce a zeleniny, stejně jako ořechy a čokoláda, mají vysoký obsah šťavelanu.

  Dietní faktory, vysoké dávky vitaminu D, operace bypassu střev a několik metabolických poruch mohou zvýšit koncentraci vápníku nebo šťavelanu v moči.

  Vápníkové kameny se mohou také vyskytovat ve formě fosforečnanu vápenatého. Tento typ kamene je častější u metabolických stavů, jako je renální tubulární acidóza. Může být také spojen s některými léky používanými k léčbě migrény nebo záchvatů, jako je topiramát (Topamax, Trokendi XR, Qudexy XR).

• Struvitové kameny. Struvitové kameny se tvoří v reakci na infekci močových cest. Tyto kameny mohou rychle růst a stát se poměrně velkými, někdy s malými příznaky nebo malým varováním.

• Kameny kyseliny močové. Kameny kyseliny močové se mohou tvořit u lidí, kteří ztrácejí příliš mnoho tekutin kvůli chronickému průjmu nebo malabsorpci, u těch, kteří jedí stravu s vysokým obsahem bílkovin, a u těch s diabetem nebo metabolickým syndromem. Některé genetické faktory mohou také zvýšit riziko kamenů kyseliny močové.

• Cystinové kameny. Tyto kameny se tvoří u lidí s dědičnou poruchou zvanou cystinurie, která způsobuje, že ledviny vylučují příliš mnoho specifické aminokyseliny.

Vápníkové kameny. Většina ledvinových kamenů jsou vápníkové kameny, obvykle ve formě šťavelanu vápenatého. Šťavelan je látka, která se denně tvoří v játrech nebo se vstřebává z potravy. Některé druhy ovoce a zeleniny, stejně jako ořechy a čokoláda, mají vysoký obsah šťavelanu.

Dietní faktory, vysoké dávky vitaminu D, operace bypassu střev a několik metabolických poruch mohou zvýšit koncentraci vápníku nebo šťavelanu v moči.

Vápníkové kameny se mohou také vyskytovat ve formě fosforečnanu vápenatého. Tento typ kamene je častější u metabolických stavů, jako je renální tubulární acidóza. Může být také spojen s některými léky používanými k léčbě migrény nebo záchvatů, jako je topiramát (Topamax, Trokendi XR, Qudexy XR).

Faktory, které zvyšují vaše riziko vzniku ledvinových kamenů, zahrnují:

• Rodinná nebo osobní anamnéza. Pokud někdo ve vaší rodině měl ledvinové kameny, je pravděpodobnější, že se u vás také vyvinou. Pokud jste již měli jeden nebo více ledvinových kamenů, máte zvýšené riziko vzniku dalšího.
• Dehydratace. Nedostatečné pití vody každý den může zvýšit vaše riziko ledvinových kamenů. Lidé, kteří žijí v teplém, suchém podnebí a ti, kteří se hodně potí, mohou být vystaveni vyššímu riziku než ostatní.
• Některé diety. Strava s vysokým obsahem bílkovin, sodíku (soli) a cukru může zvýšit riziko některých typů ledvinových kamenů. To platí zejména pro dietu s vysokým obsahem sodíku. Příliš mnoho soli ve vaší stravě zvyšuje množství vápníku, které musí vaše ledviny filtrovat, a významně zvyšuje vaše riziko ledvinových kamenů.
• Obezita. Vysoký index tělesné hmotnosti (BMI), velká velikost pasu a přibývání na váze byly spojeny se zvýšeným rizikem ledvinových kamenů.
• Onemocnění a chirurgické zákroky trávicího traktu. Chirurgický zákrok bypassu žaludku, zánětlivé onemocnění střev nebo chronický průjem mohou způsobit změny v trávicím procesu, které ovlivňují vaši absorpci vápníku a vody, čímž zvyšují množství látek tvořících kameny v moči.
• Jiné zdravotní stavy jako je renální tubulární acidóza, cystinurie, hyperparatyreóza a opakované infekce močových cest také mohou zvýšit vaše riziko ledvinových kamenů.

Pokud váš lékař má podezření na ledvinový kámen, můžete podstoupit diagnostické testy a procedury, například:

• Krevní testy. Krevní testy mohou odhalit nadměrné množství vápníku nebo kyseliny močové v krvi. Výsledky krevních testů pomáhají sledovat zdraví vašich ledvin a mohou vést vašeho lékaře k vyšetření dalších zdravotních stavů.
• Test moči. 24hodinový sběr moči může ukázat, že vylučujete příliš mnoho minerálů tvořících kameny nebo příliš málo látek bránících tvorbě kamenů. Pro tento test může lékař požádat o provedení dvou sběrů moči ve dva po sobě jdoucí dny.
• Analýza vyloučených kamenů. Můžete být požádáni o močení přes sítko, abyste zachytili kameny, které vyloučíte. Laboratorní analýza odhalí složení vašich ledvinových kamenů. Váš lékař použije tyto informace k určení příčiny vašich ledvinových kamenů a k vypracování plánu na prevenci dalších ledvinových kamenů.

Zobrazovací metody. Zobrazovací testy mohou ukázat ledvinové kameny v močových cestách. Vysokorychlostní nebo duální energetická počítačová tomografie (CT) může odhalit i velmi malé kameny. Jednoduché abdominální rentgenové snímky se používají méně často, protože tento typ zobrazovacího testu může malé ledvinové kameny přehlédnout.

Ultrazvuk, neinvazivní test, který je rychlý a snadno proveditelný, je další zobrazovací možností pro diagnostiku ledvinových kamenů.

Léčba ledvinových kamenů se liší v závislosti na typu kamene a příčině. Většina malých ledvinových kamenů nebude vyžadovat invazivní léčbu. Malý kámen můžete vyloučit pomocí:

• Pití vody. Pití až 2 až 3 litrů (1,8 až 3,6 litru) denně udrží váš moč zředěný a může zabránit tvorbě kamenů. Pokud vám lékař neřekne jinak, pijte dostatek tekutin – ideálně převážně vodu – abyste produkovali čirý nebo téměř čirý moč.
• Léků proti bolesti. Vyloučení malého kamene může způsobit určité nepohodlí. Pro zmírnění mírné bolesti vám lékař může doporučit léky proti bolesti, jako je ibuprofen (Advil, Motrin IB a další) nebo naproxen sodný (Aleve).
• Léčebné terapie. Váš lékař vám může podat lék, který vám pomůže vyloučit ledvinový kámen. Tento typ léku, známý jako alfa-blokátory, uvolňuje svaly v močovodu, což vám pomůže vyloučit ledvinový kámen rychleji a s menší bolestí. Příklady alfa-blokátorů zahrnují tamsulosin (Flomax) a kombinovaný lék dutasterid a tamsulosin (Jalyn). Čtyři malé příštítné tělíska, která leží blízko štítné žlázy, tvoří parathormon. Hormon hraje roli v regulaci hladin minerálů vápníku a fosforu v těle. Ledvinové kameny, které jsou příliš velké na to, aby se samy vyloučily, nebo způsobují krvácení, poškození ledvin nebo opakované infekce močových cest, mohou vyžadovat rozsáhlejší léčbu. Postupy mohou zahrnovat:
• Použití zvukových vln k rozbití kamenů. U určitých ledvinových kamenů – v závislosti na velikosti a poloze – vám lékař může doporučit postup zvaný extrakorporální litotripsie rázovými vlnami (ESWL). ESWL používá zvukové vlny k vytvoření silných vibrací (rázových vln), které rozbijí kameny na malé kousky, které lze vyloučit močí. Procedura trvá přibližně 45 až 60 minut a může způsobit mírnou bolest, takže můžete být pod sedací nebo lehkou anestezií, abyste se cítili pohodlněji. ESWL může způsobit krev v moči, podlitiny na zádech nebo břichu, krvácení kolem ledvin a dalších sousedních orgánů a nepohodlí při průchodu úlomků kamene močovými cestami.
• Chirurgické odstranění velmi velkých kamenů v ledvině. Postup zvaný perkutánní nefrolitotómie (nef-row-lih-THOT-uh-me) zahrnuje chirurgické odstranění ledvinového kamene pomocí malých teleskopů a nástrojů zavedených malým řezem v zádech. Během operace dostanete celkovou anestezii a budete v nemocnici jeden až dva dny, než se zotavíte. Váš lékař vám může tuto operaci doporučit, pokud ESWL není úspěšná.
• Použití endoskopu k odstranění kamenů. Pro odstranění menšího kamene v močovodu nebo ledvině může lékař zavést tenkou osvětlenou trubičku (ureteroskop) vybavenou kamerou přes močovou trubici a močový měchýř do močovodu. Jakmile je kámen nalezen, speciální nástroje mohou kámen zachytit nebo rozbít na kousky, které se vyloučí močí. Váš lékař pak může do močovodu umístit malou trubičku (stent), aby zmírnil otok a podpořil hojení. Během tohoto zákroku budete možná potřebovat celkovou nebo lokální anestezii.
• Chirurgie příštítných tělísek. Některé kameny fosforečnanu vápenatého jsou způsobeny nadměrně aktivními příštítnými tělísky, která se nacházejí na čtyřech rozích štítné žlázy, těsně pod vašim ohryzkem. Když tyto žlázy produkují příliš mnoho parathormonu (hyperparatyreóza), vaše hladiny vápníku se mohou stát příliš vysoké a v důsledku toho se mohou tvořit ledvinové kameny. Hyperparatyreóza se někdy vyskytuje, když se v jednom z vašich příštítných tělísek vytvoří malý, benigní nádor, nebo když se u vás rozvine jiný stav, který vede k tomu, že tyto žlázy produkují více parathormonu. Odstranění výrůstku ze žlázy zastaví tvorbu ledvinových kamenů. Nebo vám lékař může doporučit léčbu onemocnění, které způsobuje nadměrnou produkci hormonu v příštítných tělískách. Použití zvukových vln k rozbití kamenů. U určitých ledvinových kamenů – v závislosti na velikosti a poloze – vám lékař může doporučit postup zvaný extrakorporální litotripsie rázovými vlnami (ESWL). ESWL používá zvukové vlny k vytvoření silných vibrací (rázových vln), které rozbijí kameny na malé kousky, které lze vyloučit močí. Procedura trvá přibližně 45 až 60 minut a může způsobit mírnou bolest, takže můžete být pod sedací nebo lehkou anestezií, abyste se cítili pohodlněji. ESWL může způsobit krev v moči, podlitiny na zádech nebo břichu, krvácení kolem ledvin a dalších sousedních orgánů a nepohodlí při průchodu úlomků kamene močovými cestami. Chirurgické odstranění velmi velkých kamenů v ledvině. Postup zvaný perkutánní nefrolitotómie (nef-row-lih-THOT-uh-me) zahrnuje chirurgické odstranění ledvinového kamene pomocí malých teleskopů a nástrojů zavedených malým řezem v zádech. Během operace dostanete celkovou anestezii a budete v nemocnici jeden až dva dny, než se zotavíte. Váš lékař vám může tuto operaci doporučit, pokud ESWL není úspěšná. Použití endoskopu k odstranění kamenů. Pro odstranění menšího kamene v močovodu nebo ledvině může lékař zavést tenkou osvětlenou trubičku (ureteroskop) vybavenou kamerou přes močovou trubici a močový měchýř do močovodu. Jakmile je kámen nalezen, speciální nástroje mohou kámen zachytit nebo rozbít na kousky, které se vyloučí močí. Váš lékař pak může do močovodu umístit malou trubičku (stent), aby zmírnil otok a podpořil hojení. Během tohoto zákroku budete možná potřebovat celkovou nebo lokální anestezii. Chirurgie příštítných tělísek. Některé kameny fosforečnanu vápenatého jsou způsobeny nadměrně aktivními příštítnými tělísky, která se nacházejí na čtyřech rozích štítné žlázy, těsně pod vašim ohryzkem. Když tyto žlázy produkují příliš mnoho parathormonu (hyperparatyreóza), vaše hladiny vápníku se mohou stát příliš vysoké a v důsledku toho se mohou tvořit ledvinové kameny. Hyperparatyreóza se někdy vyskytuje, když se v jednom z vašich příštítných tělísek vytvoří malý, benigní nádor, nebo když se u vás rozvine jiný stav, který vede k tomu, že tyto žlázy produkují více parathormonu. Odstranění výrůstku ze žlázy zastaví tvorbu ledvinových kamenů. Nebo vám lékař může doporučit léčbu onemocnění, které způsobuje nadměrnou produkci hormonu v příštítných tělískách. Prevence ledvinových kamenů může zahrnovat kombinaci změn životního stylu a léků. Snížit riziko ledvinových kamenů můžete, pokud:
• Pijte vodu po celý den. U lidí s anamnézou ledvinových kamenů lékaři obvykle doporučují pít dostatek tekutin, abyste vyloučili asi 2 litry moči denně. Váš lékař vás může požádat, abyste si změřili množství vyloučené moči, abyste se ujistili, že pijete dostatek vody. Pokud žijete v horkém a suchém podnebí nebo často cvičíte, možná budete muset pít ještě více vody, abyste vyprodukovali dostatek moči. Pokud je váš moč světlý a čirý, pravděpodobně pijete dostatek vody.
• Jezte méně potravin bohatých na šťavelany. Pokud máte sklon k tvorbě kamenů šťavelanu vápenatého, lékař vám může doporučit omezit potraviny bohaté na šťavelany. Patří mezi ně rebarbora, řepa, okurka, špenát, mangold, sladké brambory, ořechy, čaj, čokoláda, černé pepř a sójové výrobky.
• Zvolte dietu s nízkým obsahem soli a živočišných bílkovin. Snižte množství soli, které jíte, a vyberte si ne-živočišné zdroje bílkovin, jako jsou luštěniny. Zvažte použití náhražky soli, jako je Mrs. Dash.
• Pokračujte v konzumaci potravin bohatých na vápník, ale buďte opatrní s doplňky vápníku. Vápník v potravinách nemá vliv na vaše riziko ledvinových kamenů. Pokračujte v konzumaci potravin bohatých na vápník, pokud vám lékař nedoporučí jinak. Než začnete užívat doplňky vápníku, poraďte se s lékařem, protože byly spojeny se zvýšeným rizikem ledvinových kamenů. Riziko můžete snížit užíváním doplňků k jídlu. Diety s nízkým obsahem vápníku mohou u některých lidí zvýšit tvorbu ledvinových kamenů. Požádejte svého lékaře o doporučení na dietologa, který vám pomůže vytvořit jídelníček, který sníží vaše riziko ledvinových kamenů. Pijte vodu po celý den. U lidí s anamnézou ledvinových kamenů lékaři obvykle doporučují pít dostatek tekutin, abyste vyloučili asi 2 litry moči denně. Váš lékař vás může požádat, abyste si změřili množství vyloučené moči, abyste se ujistili, že pijete dostatek vody. Pokud žijete v horkém a suchém podnebí nebo často cvičíte, možná budete muset pít ještě více vody, abyste vyprodukovali dostatek moči. Pokud je váš moč světlý a čirý, pravděpodobně pijete dostatek vody. Pokračujte v konzumaci potravin bohatých na vápník, ale buďte opatrní s doplňky vápníku. Vápník v potravinách nemá vliv na vaše riziko ledvinových kamenů. Pokračujte v konzumaci potravin bohatých na vápník, pokud vám lékař nedoporučí jinak. Než začnete užívat doplňky vápníku, poraďte se s lékařem, protože byly spojeny se zvýšeným rizikem ledvinových kamenů. Riziko můžete snížit užíváním doplňků k jídlu. Diety s nízkým obsahem vápníku mohou u některých lidí zvýšit tvorbu ledvinových kamenů. Požádejte svého lékaře o doporučení na dietologa, který vám pomůže vytvořit jídelníček, který sníží vaše riziko ledvinových kamenů. Léky mohou kontrolovat množství minerálů a solí v moči a mohou být užitečné u lidí, kteří tvoří určité druhy kamenů. Typ léku, který vám lékař předepíše, bude záviset na druhu ledvinových kamenů, které máte. Zde je několik příkladů:
• Vápníkové kameny. Pro prevenci tvorby vápníkových kamenů vám lékař může předepsat thiazidové diuretikum nebo přípravek obsahující fosfáty.
• Kameny kyseliny močové. Váš lékař vám může předepsat allopurinol (Zyloprim, Aloprim) ke snížení hladiny kyseliny močové v krvi a moči a lék, který udrží váš moč alkalický. V některých případech může allopurinol a alkalizující činidlo rozpustit kameny kyseliny močové.
• Kameny struvity. Pro prevenci kamenů struvity vám lékař může doporučit strategie, jak udržet váš moč bez bakterií, které způsobují infekci, včetně pití tekutin pro udržení dobrého průtoku moči a častého močení. Ve vzácných případech může dlouhodobé užívání antibiotik v malých nebo přerušovaných dávkách pomoci dosáhnout tohoto cíle. Například vám lékař může doporučit antibiotikum před a po dobu po operaci k léčbě ledvinových kamenů.
• Kameny cystinu. Spolu s doporučením diety s nižším obsahem soli a bílkovin vám lékař může doporučit, abyste pili více tekutin, abyste produkovali mnohem více moči. Pokud to samo o sobě nepomůže, lékař vám může také předepsat lék, který zvyšuje rozpustnost cystinu v moči.