Líné Oko (Amblyopie)

Šilhání (amblyopie) je snížená zraková ostrost jednoho oka způsobená abnormálním vývojem zraku v raném dětství. Slabší – neboli „líné“ – oko se často stáčí dovnitř nebo ven.

Amblyopie se obecně vyvíjí od narození do 7 let věku. Je to hlavní příčina snížené zrakové ostrosti u dětí. Zřídka postihuje šilhání obě oči.

Včasná diagnostika a léčba mohou pomoci předcházet dlouhodobým problémům se zrakem vašeho dítěte. Oko se slabší zrakem lze obvykle korigovat brýlemi nebo kontaktními čočkami, nebo okluzí (zakrýváním).

Známky a příznaky šilhání zahrnují:

• Oko, které se zatoulá dovnitř nebo ven
• Oči, které se zdají nepracovat společně
• Špatná hloubková percepce
• Mžourání nebo zavírání oka
• Naklánění hlavy
• Abnormální výsledky testů zraku

Někdy není šilhání patrné bez očního vyšetření.

Pokud si všimnete, že se oko vašeho dítěte po prvních několika týdnech života "potuluje", navštivte dětského lékaře. Zvláště důležité je vyšetření zraku, pokud existuje rodinná anamnéza šilhání, dětského šedého zákalu nebo jiných očních onemocnění.

U všech dětí se doporučuje kompletní oční vyšetření mezi 3. a 5. rokem věku.

Líné oko se vyvíjí kvůli abnormálnímu zrakovému vnímání v raném dětství, které mění nervové dráhy mezi tenkou vrstvou tkáně (sítnice) na zadní straně oka a mozkem. Slabší oko přijímá méně zrakových signálů. Nakonec se schopnost očí spolupracovat snižuje a mozek potlačuje nebo ignoruje vstup ze slabšího oka.

Vše, co rozmazává dětské vidění nebo způsobuje šilhání, může vést k línému oku. Běžné příčiny tohoto stavu zahrnují:

• Svalová nerovnováha (strabismus amblyopie). Nejčastější příčinou líného oka je nerovnováha ve svalech, které určují polohu očí. Tato nerovnováha může způsobit šilhání dovnitř nebo ven a brání očím v práci společně.
• Rozdíl v ostrosti vidění mezi očima (refrakční amblyopie). Významný rozdíl mezi dioptriemi v každém oku – často způsobený dalekozrakostí, ale někdy i krátkozrakostí nebo nerovnoměrnou křivkou povrchu oka (astigmatismus) – může vést k línému oku.

Brýle nebo kontaktní čočky se typicky používají k nápravě těchto refrakčních problémů. U některých dětí je líné oko způsobeno kombinací strabismu a refrakčních problémů.

• Deprivace. Problém s jedním okem – například zakalená oblast v čočce (katarakta) – může bránit jasnému vidění v tomto oku. Deprivační amblyopie v kojeneckém věku vyžaduje okamžitou léčbu, aby se zabránilo trvalé ztrátě zraku. Často se jedná o nejzávažnější typ amblyopie.

Faktory spojené se zvýšeným rizikem šilhání zahrnují:

• Předčasný porod
• Malá porodní hmotnost
• Rodinná anamnéza šilhání
• Vývojové poruchy

Neřešený šeroslepost může způsobit trvalou ztrátu zraku.

Váš lékař provede oční vyšetření, při kterém zkontroluje zdraví očí, šilhání, rozdíl ve zraku mezi očima nebo špatný zrak na obou očích. K rozšíření zornic se obecně používají oční kapky. Oční kapky způsobují rozmazané vidění, které trvá několik hodin nebo den.

Způsob testování zraku závisí na věku a vývojovém stádiu vašeho dítěte:

• Předverbální děti. K detekci katarakty lze použít zvětšovací zařízení s osvětlením. Další testy mohou posoudit schopnost kojence nebo batolete fixovat zrak a sledovat pohybující se objekt.
• Děti ve věku 3 let a starší. K posouzení zraku dítěte lze použít testy s obrázky nebo písmeny. Pro testování druhého oka se každé oko střídavě zakryje.

Je důležité zahájit léčbu šilhání co nejdříve v dětství, kdy se vytvářejí složité spoje mezi okem a mozkem. Nejlepších výsledků se dosahuje, když se léčba zahájí před 7. rokem věku, ačkoli polovina dětí ve věku 7 až 17 let na léčbu reaguje.

Možnosti léčby závisí na příčině šilhání a na tom, jak moc stav ovlivňuje zrak vašeho dítěte. Váš lékař může doporučit:

K dispozici jsou aktivity zaměřené na léčbu – například kreslení, skládání puzzle nebo hraní počítačových her. Účinnost přidávání těchto aktivit k jiným terapiím nebyla prokázána. Výzkum nových léčebných postupů probíhá.

U většiny dětí se šilháním se správná léčba zlepší zrak během několika týdnů až měsíců. Léčba může trvat od šesti měsíců do dvou let.

Je důležité, aby vaše dítě bylo sledováno kvůli recidivě šilhání – která se může objevit až u 25 procent dětí s tímto onemocněním. Pokud se šilhání vrátí, bude nutné léčbu znovu zahájit.

• Korektivní brýle. Brýle nebo kontaktní čočky mohou korigovat problémy, jako je krátkozrakost, dalekozrakost nebo astigmatismus, které vedou k šilhání.
• Zakrývání oka. Aby se stimulovalo slabší oko, vaše dítě nosí oční záplatu přes oko s lepším zrakem po dobu dvou až šesti nebo více hodin denně. Ve vzácných případech může příliš dlouhé nošení oční záplaty způsobit vznik amblyopie v zakrytém oku. Obvykle je však reverzibilní.
• Bangerterův filtr. Tento speciální filtr se umisťuje na čočku brýlí silnějšího oka. Filtr rozostřuje silnější oko a podobně jako oční záplata stimuluje slabší oko.
• Oční kapky. Oční kapky léku zvaného atropin (Isopto Atropin) mohou dočasně rozostřit zrak v silnějším oku. Obvykle se předepisují na víkendy nebo denně, použití kapek povzbuzuje vaše dítě k používání slabšího oka a nabízí alternativu k záplatě. Mezi nežádoucí účinky patří citlivost na světlo a podráždění očí.
• Chirurgie. Vaše dítě může potřebovat operaci, pokud má ochablé víčka nebo kataraktu, které způsobují deprivační amblyopii. Pokud se oči vašeho dítěte i s vhodnými brýlemi stále kříží nebo se od sebe odchylují, může lékař doporučit chirurgickou opravu k narovnání očí, kromě dalších léčebných postupů šilhání.