Lupus

Lupus je onemocnění, ke kterému dochází, když imunitní systém těla napadá vlastní tkáně a orgány (autoimunitní onemocnění). Zánět způsobený lupusem může postihnout mnoho různých tělesných systémů – včetně kloubů, kůže, ledvin, krvinek, mozku, srdce a plic.

Lupus může být obtížné diagnostikovat, protože jeho příznaky se často podobají příznakům jiných onemocnění. Nejvýraznějším znakem lupusu – vyrážka v obličeji, která připomíná rozvíjející se křídla motýla přes obě tváře – se vyskytuje u mnoha, ale ne u všech případů lupusu.

Někteří lidé se rodí se sklonem k rozvoji lupusu, který může být vyvolán infekcemi, určitými léky nebo dokonce slunečním světlem. I když neexistuje žádný lék na lupus, léčba může pomoci kontrolovat příznaky.

Žádné dva případy lupusu nejsou přesně stejné. Příznaky se mohou objevit náhle nebo se vyvíjet pomalu, mohou být mírné nebo těžké a mohou být přechodné nebo trvalé. Většina lidí s lupusem má mírné onemocnění charakterizované epizodami – tzv. vzplanutími – kdy se příznaky na nějakou dobu zhorší, poté se zlepšují nebo dokonce na nějakou dobu úplně zmizí.

Příznaky lupusu, které pocítíte, budou záviset na tom, které systémy těla jsou onemocněním postiženy. Mezi nejčastější příznaky patří:

• Únava
• Horečka
• Bolest kloubů, ztuhlost a otok
• Motýlovitá vyrážka na obličeji, která pokrývá tváře a nosní můstek, nebo vyrážky jinde na těle
• Kožní léze, které se objevují nebo zhoršují při vystavení slunci
• Prsty na rukou a nohou, které zbělají nebo zmodrají při vystavení chladu nebo v stresových obdobích
• Dušnost
• Bolest na hrudi
• Suché oči
• Bolesti hlavy, zmatenost a ztráta paměti

Pokud se u Vás objeví nevysvětlitelná vyrážka, přetrvávající horečka, neustálé bolesti nebo únava, vyhledejte lékaře.

Jako autoimunitní onemocnění se lupus vyskytuje, když váš imunitní systém napadá zdravé tkáně ve vašem těle. Je pravděpodobné, že lupus je výsledkem kombinace vaší genetické predispozice a vlivů prostředí.

Zdá se, že lidé s dědičnou predispozicí k lupusu mohou toto onemocnění rozvinout, když přijdou do kontaktu s něčím v prostředí, co může lupus spustit. Příčina lupusu je však ve většině případů neznámá. Mezi některé potenciální spouštěče patří:

• Sluneční světlo. Expozice slunci může vyvolat kožní léze lupusu nebo spustit vnitřní reakci u vnímavých osob.
• Infekce. Infekce může u některých lidí spustit lupus nebo způsobit relaps.
• Léky. Lupus může být spuštěn určitými typy léků na krevní tlak, léky proti křečím a antibiotiky. Lidé, kteří mají lupus vyvolaný léky, se obvykle uzdraví, když užívání léku ukončí. Zřídka se příznaky mohou přetrvávat i po vysazení léku.

Faktory, které mohou zvýšit vaše riziko lupusu, zahrnují:

• Vaše pohlaví. Lupus je častější u žen.
• Věk. Ačkoli lupus postihuje lidi všech věkových kategorií, nejčastěji se diagnostikuje ve věku 15 až 45 let.
• Rasa. Lupus je častější u Afroameričanů, Hispánců a Asiatů.

Zánět způsobený lupusem může postihnout mnoho oblastí vašeho těla, včetně:

• Ledvin. Lupus může způsobit vážné poškození ledvin a selhání ledvin je jednou z hlavních příčin úmrtí u lidí s lupusem.
• Mozku a centrálního nervového systému. Pokud je váš mozek postižen lupusem, můžete pociťovat bolesti hlavy, závratě, změny chování, problémy se zrakem a dokonce i mrtvice nebo záchvaty. Mnoho lidí s lupusem má problémy s pamětí a může mít potíže s vyjadřováním svých myšlenek.
• Krve a krevních cév. Lupus může vést k problémům s krví, včetně sníženého počtu zdravých červených krvinek (anémie) a zvýšeného rizika krvácení nebo srážení krve. Může také způsobit zánět krevních cév.
• Plic. Lupus zvyšuje vaše šance na rozvoj zánětu výstelky hrudní dutiny, což může způsobit bolestivé dýchání. Možné je také krvácení do plic a pneumonie.
• Srdce. Lupus může způsobit zánět srdečního svalu, vašich tepen nebo srdečního vaku. Zvýší se také riziko kardiovaskulárních onemocnění a infarktů.

Diagnostikovat lupus je obtížné, protože příznaky se u jednotlivých osob značně liší. Příznaky lupusu se mohou v průběhu času měnit a překrývat se s příznaky mnoha dalších poruch.

Nelze stanovit diagnózu lupusu na základě jednoho testu. K diagnóze vede kombinace krevních a močových testů, příznaků a nálezů fyzikálního vyšetření.

Krevní a močové testy mohou zahrnovat:

Pokud váš lékař má podezření, že lupus postihuje vaše plíce nebo srdce, může navrhnout:

Lupus může poškodit vaše ledviny mnoha různými způsoby a léčba se může lišit v závislosti na typu poškození. V některých případech je nutné otestovat malý vzorek tkáně ledvin, aby se zjistila nejlepší možná léčba. Vzorek lze odebrat jehlou nebo malým řezem.

K potvrzení diagnózy lupusu postihujícího kůži se někdy provádí kožní biopsie.

• Krevní obraz. Tento test měří počet červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček, stejně jako množství hemoglobinu, proteinu v červených krvinkách. Výsledky mohou naznačovat, že máte anémii, která se u lupusu běžně vyskytuje. U lupusu se může objevit také nízký počet bílých krvinek nebo krevních destiček.

• Sedimentace erytrocytů. Tento krevní test určuje rychlost, s jakou se červené krvinky usazují na dně zkumavky za hodinu. Rychlejší než normální rychlost může naznačovat systémové onemocnění, jako je lupus. Sedimentace není specifická pro žádnou konkrétní chorobu. Může být zvýšená, pokud máte lupus, infekci, jiný zánětlivý stav nebo rakovinu.

• Hodnocení ledvin a jater. Krevní testy mohou posoudit, jak dobře fungují vaše ledviny a játra. Lupus může tyto orgány postihnout.

• Analýza moči. Vyšetření vzorku moči může ukázat zvýšenou hladinu proteinu nebo červených krvinek v moči, což se může objevit, pokud lupus postihl vaše ledviny.

• Test protilátek proti jaderným antigenům (ANA). Pozitivní test na přítomnost těchto protilátek – produkovaných vaším imunitním systémem – naznačuje stimulovaný imunitní systém. Zatímco většina lidí s lupusem má pozitivní test protilátek proti jaderným antigenům (ANA), většina lidí s pozitivním ANA lupus nemá. Pokud máte pozitivní test na ANA, váš lékař vám může doporučit specifičtější testování protilátek.

• Rentgen hrudníku. Snímek hrudníku může odhalit abnormální stíny, které naznačují tekutinu nebo zánět v plicích.

• Echokardiogram. Tento test používá zvukové vlny k vytvoření snímků vašeho bijícího srdce v reálném čase. Může zkontrolovat problémy s vašimi chlopněmi a dalšími částmi srdce.

Léčba lupusu závisí na vašich znacích a příznacích. Určení, zda byste měli být léčeni a jaké léky použít, vyžaduje pečlivou diskusi o přínosech a rizicích s vaším lékařem.

Jak se vaše známky a příznaky zhoršují a ustupují, vy a váš lékař zjistíte, že budete možná muset změnit léky nebo dávkování. Mezi léky, které se nejčastěji používají k léčbě lupusu, patří:

Biologika. Jiný typ léku, belimumab (Benlysta), podávaný intravenózně, také snižuje příznaky lupusu u některých lidí. Mezi nežádoucí účinky patří nevolnost, průjem a infekce. Vzácně se může objevit zhoršení deprese.

Rituximab (Rituxan, Truxima) může být přínosný pro některé lidi, u kterých jiné léky nepomohly. Mezi nežádoucí účinky patří alergická reakce na intravenózní infuzi a infekce.

V klinických studiích se ukázalo, že voclosporin je účinný při léčbě lupusu.

V současné době se studují další potenciální léky k léčbě lupusu, včetně abataceptu (Orencia), anifrolumabu a dalších.

• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Volně prodejné nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je naproxen sodný (Aleve) a ibuprofen (Advil, Motrin IB a další), se mohou používat k léčbě bolesti, otoku a horečky spojených s lupem. Silnější NSAID jsou dostupné na lékařský předpis. Mezi nežádoucí účinky NSAID patří krvácení do žaludku, problémy s ledvinami a zvýšené riziko srdečních problémů.
• Antimalarika. Léky běžně používané k léčbě malárie, jako je hydroxychlorochin (Plaquenil), ovlivňují imunitní systém a mohou pomoci snížit riziko zhoršení lupusu. Mezi nežádoucí účinky může patřit žaludeční nevolnost a velmi vzácně poškození sítnice oka. Při užívání těchto léků se doporučují pravidelné oční prohlídky.
• Kortikosteroidy. Prednison a další typy kortikosteroidů mohou potlačit zánět lupusu. Vysoké dávky steroidů, jako je methylprednisolon (Medrol), se často používají k léčbě závažného onemocnění, které postihuje ledviny a mozek. Mezi nežádoucí účinky patří přibývání na váze, snadné tvorba modřin, řídnutí kostí, vysoký krevní tlak, diabetes a zvýšené riziko infekce. Riziko nežádoucích účinků se zvyšuje s vyššími dávkami a dlouhodobější terapií.
• Imunosupresiva. Léky, které potlačují imunitní systém, mohou být užitečné u závažných případů lupusu. Příklady zahrnují azathioprin (Imuran, Azasan), mykofenolát (Cellcept), methotrexát (Trexall, Xatmep a další), cyklosporin (Sandimmune, Neoral, Gengraf) a leflunomid (Arava). Mezi potenciální nežádoucí účinky může patřit zvýšené riziko infekce, poškození jater, snížená plodnost a zvýšené riziko rakoviny.
• Biologika. Jiný typ léku, belimumab (Benlysta), podávaný intravenózně, také snižuje příznaky lupusu u některých lidí. Mezi nežádoucí účinky patří nevolnost, průjem a infekce. Vzácně se může objevit zhoršení deprese.

Rituximab (Rituxan, Truxima) může být přínosný pro některé lidi, u kterých jiné léky nepomohly. Mezi nežádoucí účinky patří alergická reakce na intravenózní infuzi a infekce.

Pokud máte lupus, podnikněte kroky k péči o své tělo. Jednoduchá opatření vám mohou pomoci předcházet zhoršení lupusu a v případě jeho výskytu lépe zvládat příznaky a projevy, které pociťujete. Zkuste:

• Pravidelně navštěvujte svého lékaře. Pravidelné kontroly namísto návštěvy lékaře pouze při zhoršení příznaků mohou lékaři pomoci předcházet zhoršení a mohou být užitečné při řešení běžných zdravotních problémů, jako je stres, strava a cvičení, které mohou být užitečné při prevenci komplikací lupusu.
• Chraňte se před sluncem. Protože ultrafialové světlo může vyvolat zhoršení, noste ochranný oděv – například klobouk, košili s dlouhým rukávem a dlouhé kalhoty – a používejte opalovací krém s ochranným faktorem (SPF) alespoň 55 pokaždé, když jdete ven.
• Pravidelně cvičte. Cvičení vám pomůže udržet si silné kosti, snížit riziko infarktu a podpořit celkovou pohodu.
• Nejezte. Kouření zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění a může zhoršit účinky lupusu na vaše srdce a cévy.
• Jezte zdravou stravu. Zdravá strava klade důraz na ovoce, zeleninu a celozrnné výrobky. Někdy můžete mít dietní omezení, zejména pokud máte vysoký krevní tlak, poškození ledvin nebo gastrointestinální problémy.
• Zeptejte se svého lékaře, zda potřebujete doplňky vitamínu D a vápníku. Existují určité důkazy o tom, že lidé s lupusem mohou mít prospěch z doplňkového vitamínu D. Doplněk vápníku vám může pomoci dosáhnout doporučené denní dávky 1 000 až 1 200 miligramů – v závislosti na vašem věku – a pomoci udržet vaše kosti zdravé.