Melanom

Melanom je druh rakoviny kůže, která začíná v melanocytech. Melanocyty jsou buňky, které vytvářejí pigment, který dává kůži její barvu. Pigment se nazývá melanin. Tato ilustrace ukazuje melanocytové buňky se rozšiřující z povrchu kůže do hlubších vrstev kůže.

Melanom typicky začíná na kůži, která je často vystavena slunci. To zahrnuje kůži na pažích, zádech, obličeji a nohou. Melanom se může také tvořit v očích. Zřídka se může objevit uvnitř těla, například v nose nebo krku.

Přesná příčina všech melanomů není jasná. Většina melanomů je způsobena expozicí ultrafialovému světlu. Ultrafialové světlo, také nazývané UV světlo, pochází ze slunečního světla nebo opalovacích lamp a solárií. Omezení expozice UV světlu může pomoci snížit riziko melanomu.

Riziko melanomu se zdá být stále vyšší u lidí mladších 40 let, zejména u žen. Znalost příznaků rakoviny kůže může pomoci zajistit, aby se změny způsobené rakovinou zjistily a léčily dříve, než se rakovina rozšíří. Melanom se dá úspěšně léčit, pokud se objeví včas.

Mátkování je obvykle neškodné. Mohou obsahovat chloupky nebo se zvedat či vrásčit. Promluvte si se svým lékařem o jakékoli změně barvy nebo velikosti mateřského znaménka nebo pokud se objeví svědění, bolest, krvácení nebo zánět.

Prvním příznakem melanomu je často mateřské znaménko, které se mění ve velikosti, tvaru nebo barvě. Tento melanom vykazuje barevné variace a nepravidelný okraj, což jsou oba varovné příznaky melanomu.

První příznaky a symptomy melanomu jsou často:

• Změna stávajícího mateřského znaménka.
• Vývoj nového pigmentovaného nebo neobvykle vypadajícího výrůstku na kůži.

Melanom nezačíná vždy jako mateřské znaménko. Může se objevit i na jinak zdravé kůži.

Příznaky melanomu se mohou objevit kdekoli na těle. Melanomy se nejčastěji vyvíjejí v oblastech, které byly vystaveny slunci. To zahrnuje paže, záda, obličej a nohy.

Melanomy se mohou objevit i v oblastech, které nejsou tak vystaveny slunci. To zahrnuje chodidla, dlaně a nehtové lůžko. Melanom se může objevit i uvnitř těla. Tyto skryté melanomy jsou častější u lidí s hnědou nebo černou pletí.

Typická mateřská znaménka mají obvykle jednotnou barvu. Mohou vypadat růžově, opáleně, hnědě nebo černě. U lidí s hnědou a černou pletí jsou typická mateřská znaménka pravděpodobněji tmavě hnědá nebo černá. Typická mateřská znaménka mají zřetelný okraj oddělující mateřské znaménko od okolní kůže. Jsou oválné nebo kulaté a obvykle menší než 1/4 palce (asi 6 milimetrů) v průměru.

Většina mateřských znamének se začne objevovat v dětství a nová mateřská znaménka se mohou tvořit až do věku asi 40 let. Do doby, než dosáhnou dospělosti, má většina lidí mezi 10 a 40 mateřskými znaménky. Mateřská znaménka se mohou časem měnit v vzhledu a některá mohou s věkem dokonce zmizet.

Některá mateřská znaménka nejsou typická. Mohou mít určité vlastnosti, které naznačují melanomy nebo jiné druhy rakoviny kůže. Charakteristiky mohou zahrnovat:

• Asymetrický tvar. Hledejte mateřská znaménka s neobvyklými tvary, například dvě velmi odlišně vypadající poloviny.
• Změny barvy. Hledejte výrůstky, které mají mnoho barev nebo neobvyklé barevné vzory.
• Změny velikosti. Hledejte nový růst v mateřském znaménku větším než 1/4 palce (asi 6 milimetrů).
• Změny příznaků. Hledejte změny příznaků, jako je nové svědění nebo krvácení.
• Neobvyklý okraj. Hledejte mateřská znaménka s neobvyklými, vroubkovanými nebo zubatými okraji.

Mateřská znaménka, která se stanou rakovinnými, mohou vypadat velmi odlišně. Některá mohou vykazovat všechny výše uvedené změny, zatímco jiná mohou mít pouze jednu nebo dvě neobvyklé vlastnosti.

Melanomy se mohou vyvíjet i v oblastech těla, které mají malou nebo žádnou expozici slunci. Tyto oblasti mohou zahrnovat prostory mezi prsty a na dlaních, chodidlech, pokožce hlavy nebo genitáliích. Tyto se někdy označují jako skryté melanomy, protože se vyskytují na místech, na která by většina lidí nepomyslela zkontrolovat. Pokud se melanom objeví u lidí s hnědou nebo černou pletí, je pravděpodobnější, že se objeví ve skryté oblasti.

Skryté melanomy zahrnují:

• Melanom uvnitř těla. Slizniční melanom se vyvíjí v sliznici. Tato tkáň lemuje nos, ústa, jícen, konečník, močovou soustavu a vagínu. Slizniční melanomy jsou obzvláště obtížně zjistitelné, protože se mohou snadno zaměnit za jiné mnohem běžnější stavy.
• Melanom v oku. Melanom oka se také nazývá okularní melanom. Nejčastěji se vyskytuje ve vrstvě tkáně pod bílou částí oka. Tato vrstva se nazývá cévnatka. Melanom oka může způsobit změny zraku a může být diagnostikován během očního vyšetření.
• Melanom pod nehtem. Akrálně-lentiginózní melanom je vzácná forma melanomu, která se může objevit pod nehtem na ruce nebo noze. Může se také nacházet na dlaních nebo chodidlech. Akrálně-lentiginózní melanom má tendenci být velmi tmavý, plochý a má velmi neobvyklé okraje. Je častější u lidí asijského původu a lidí s hnědou nebo černou pletí.

Domluvte si schůzku se svým lékařem nebo jiným zdravotnickým pracovníkem, pokud si všimnete jakýchkoli změn na kůži, které vás znepokojují.

Rakovina kůže začíná v buňkách, které tvoří vnější vrstvu kůže, zvanou epidermis. Jeden typ rakoviny kůže, zvaný bazaliom, začíná v bazálních buňkách. Bazální buňky tvoří kožní buňky, které neustále tlačí starší buňky k povrchu. Jak se nové buňky pohybují nahoru, stávají se z nich dlaždicové buňky. Rakovina kůže, která začíná v dlaždicových buňkách, se nazývá dlaždicobuněčný karcinom kůže. Melanom, další typ rakoviny kůže, pochází z pigmentových buněk zvaných melanocyty.

Melanom vzniká, když se něco změní v zdravých melanocytech na rakovinné buňky. Melanocyty jsou kožní buňky, které vytvářejí pigment, který dává kůži její barvu. Pigment se nazývá melanin.

Melanom začíná, když se v melanocytech objeví změny v jejich DNA. DNA buňky obsahuje instrukce, které říkají buňce, co má dělat. Ve zdravých buňkách DNA dává instrukce k růstu a množení v nastavené rychlosti. Instrukce říkají buňkám, aby zemřely v nastaveném čase. V rakovinných buňkách dávají změny v DNA jiné instrukce. Změny říkají rakovinným buňkám, aby rychle vytvořily mnohem více buněk. Rakovinové buňky mohou žít dál, když by zdravé buňky zemřely. To způsobuje příliš mnoho buněk.

Rakovinové buňky mohou vytvořit hmotu zvanou nádor. Nádor může růst, aby napadl a zničil zdravou tkáň těla. V průběhu času se rakovinné buňky mohou odlomit a rozšířit do jiných částí těla. Když se rakovina rozšíří, nazývá se to metastazující rakovina.

Není jasné, co mění DNA v kožních buňkách a jak to vede k melanomu. Je pravděpodobné, že jde o kombinaci faktorů, včetně environmentálních a genetických faktorů. Přesto zdravotničtí pracovníci věří, že vystavení ultrafialovému světlu je hlavní příčinou melanomu. Ultrafialové světlo, také zvané UV světlo, pochází ze slunce a z opalovacích lamp a solárií.

UV světlo nezpůsobuje všechny melanomy, zejména ty, které se vyskytují na místech na vašem těle, která nejsou vystavena slunečnímu záření. To znamená, že k vašemu riziku melanomu mohou přispívat i jiné faktory.

Faktory, které mohou zvyšovat riziko melanomu, zahrnují:

• Rodinná anamnéza melanomu. Pokud měl blízký příbuzný melanom, máte také větší šanci na jeho vznik. Blízcí příbuzní mohou zahrnovat rodiče, dítě nebo sourozence.
• Anamnéza spálení sluncem. Jeden nebo více těžkých spálenin sluncem s puchýři může zvýšit riziko melanomu.
• Expozice UV záření. Ultrafialové záření, také zvané UV záření, pocházející ze slunce a ze solárií, zvyšuje riziko rakoviny kůže, včetně melanomu.
• Mnoho mateřských znamének nebo mateřská znaménka, která nejsou typická. Více než 50 typických mateřských znamének na těle naznačuje zvýšené riziko melanomu. Také typ mateřského znaménka, které není typické, zvyšuje riziko melanomu. Lékařsky známé jako dysplastické névy, tato znaménka mají tendenci být větší než typická znaménka. Mohou mít neobvyklé okraje a směsici barev.
• Život blíže k rovníku nebo ve vyšší nadmořské výšce. Lidé žijící blíže k zemskému rovníku zažívají přímější sluneční paprsky. Proto zažívají vyšší množství UV záření ze slunce než lidé žijící dále na severu nebo na jihu. Také lidé, kteří žijí ve vyšší nadmořské výšce, jsou více vystaveni UV záření.
• Pleť, která se snadno spálí. Melanom se může objevit u kohokoli, ale je nejčastější u lidí s bílou pletí. Pokud máte blond nebo ryšavé vlasy, světlé oči a snadno se opálíte nebo spálíte, je pravděpodobnější, že u vás vznikne melanom.
• Oslabený imunitní systém. Pokud je tělesný imunitní systém bojující proti zárodkům oslaben léky nebo nemocí, může existovat vyšší riziko melanomu a dalších druhů rakoviny kůže. Mezi osoby s oslabeným imunitním systémem patří ti, kteří užívají léky na regulaci imunitního systému, například po transplantaci orgánů. Určité zdravotní stavy, jako je infekce HIV, mohou oslabit imunitní systém.

Můžete snížit riziko vzniku melanomu a dalších typů rakoviny kůže, pokud budete dodržovat následující:

• Vyhýbejte se soláriím. Solária vyzařují ultrafialové záření, také zvané UV záření. Expozice tomuto druhu záření může zvýšit riziko rakoviny kůže.
• Vyhýbejte se slunci během poledne. Pro mnoho lidí v Severní Americe jsou sluneční paprsky nejsilnější přibližně mezi 10:00 a 16:00. Plánujte venkovní aktivity na jinou dobu dne, a to i v zimě nebo když je oblačno.
• Seznamte se se svou pletí, abyste si všimli změn. Pravidelně kontrolujte svou pokožku, zda se na ní nevyskytují nové kožní výrůstky. Sledujte změny u stávajících mateřských znamének, pih, hrbolků a znamének od narození. Pomocí zrcadel si zkontrolujte obličej, krk, uši a pokožku hlavy. Prohlédněte si hrudník a trup a horní a spodní stranu paží a rukou. Zkontrolujte přední i zadní stranu nohou a chodidel, včetně chodidel a prostoru mezi prsty. Zkontrolujte také genitální oblast a prostor mezi hýžděmi.
• Noste ochranný oděv. Když jdete ven během dne, noste oblečení, které ochrání vaši pokožku před slunečními paprsky. Zakryjte si pokožku tmavým, hustě tkaným oblečením, které zakrývá paže a nohy. Noste široko-okrajný klobouk, který poskytuje větší ochranu než baseballová čepice nebo kšiltovka. Některé firmy také prodávají ochranné oblečení. Dermatolog vám může doporučit vhodnou značku. Nezapomeňte na sluneční brýle. Hledejte takové, které blokují oba typy UV záření ze slunce, zvané UVA a UVB.
• Používejte opalovací krém celoročně. Používejte opalovací krém s širokým spektrem ochrany a SPF alespoň 30, a to i v oblačných dnech. Nanášejte opalovací krém štědře. Opakujte aplikaci každých dvě hodiny nebo častěji, pokud plavete nebo se potíte. Seznamte se se svou pletí, abyste si všimli změn. Pravidelně kontrolujte svou pokožku, zda se na ní nevyskytují nové kožní výrůstky. Sledujte změny u stávajících mateřských znamének, pih, hrbolků a znamének od narození. Pomocí zrcadel si zkontrolujte obličej, krk, uši a pokožku hlavy. Prohlédněte si hrudník a trup a horní a spodní stranu paží a rukou. Zkontrolujte přední i zadní stranu nohou a chodidel, včetně chodidel a prostoru mezi prsty. Zkontrolujte také genitální oblast a prostor mezi hýžděmi. Noste ochranný oděv. Když jdete ven během dne, noste oblečení, které ochrání vaši pokožku před slunečními paprsky. Zakryjte si pokožku tmavým, hustě tkaným oblečením, které zakrývá paže a nohy. Noste široko-okrajný klobouk, který poskytuje větší ochranu než baseballová čepice nebo kšiltovka. Některé firmy také prodávají ochranné oblečení. Dermatolog vám může doporučit vhodnou značku. Nezapomeňte na sluneční brýle. Hledejte takové, které blokují oba typy UV záření ze slunce, zvané UVA a UVB.

Při excizní biopsii se skalpelem vyřízne boule nebo oblast nepravidelné kůže a část okolní zdravé kůže. Většinou je nutné zavřít ránu stehy.

Při biopsii pomocí děrovačky se k odběru hlubších vrstev kůže pro testování používá nástroj s kulatou špičkou. V závislosti na velikosti může být nutné zavřít ránu stehy.

Vyšetření a postupy používané k diagnostice melanomu zahrnují:

Váš zdravotnický pracovník se zeptá na vaši anamnézu. Tato osoba také vyšetří vaši kůži, aby zjistila známky, které by mohly znamenat melanom.

Biopsie je zákrok k odběru vzorku tkáně pro testování v laboratoři. Typ bioptického zákroku závisí na vaší situaci. Zdravotničtí pracovníci nejčastěji doporučují odstranění celého výrůstku, pokud je to možné.

Další technikou je excizní biopsie. Při excizní biopsii se skalpelem odstraní celé znaménko a část zdravé tkáně kolem něj.

Pokud vám bude diagnostikován melanom, dalším krokem je určení rozsahu rakoviny, tzv. stadia. Pro určení stadia melanomu váš zdravotnický tým bude:

• Určit tloušťku. Obecně platí, že čím tlustší melanom, tím závažnější onemocnění. Tloušťka melanomu se určuje prohlížením melanomu pod mikroskopem a měřením speciálním nástrojem. Tloušťka melanomu pomáhá vašemu ošetřujícímu týmu rozhodnout se o léčebném plánu.

Tenčí melanomy mohou vyžadovat pouze chirurgické odstranění rakoviny a části zdravé tkáně kolem ní. Pokud je melanom tlustší, váš zdravotnický tým může doporučit další testy, aby zjistil, zda se rakovina rozšířila, než se rozhodne o vašich možnostech léčby.

• Zjistit, zda se melanom rozšířil do lymfatických uzlin. Pokud existuje riziko, že se rakovina rozšířila do blízkých lymfatických uzlin, budete možná potřebovat biopsii sentinelové uzliny.

Při biopsii sentinelové uzliny se do oblasti, kde byl odstraněn váš melanom, vstříkne barvivo. Barvivo proudí do blízkých lymfatických uzlin. První lymfatické uzliny, které barvivo přijmou, se odstraní a testují na rakovinné buňky. Tyto první lymfatické uzliny se nazývají sentinelové lymfatické uzliny. Pokud jsou bez rakoviny, je velká šance, že se melanom nerozšířil.

• Hledat známky rakoviny mimo kůži. Pokud existuje obava, že se melanom rozšířil, mohou se k hledání známek rakoviny v jiných částech těla použít zobrazovací testy. Testy mohou zahrnovat rentgen, MRI, CT a pozitronovou emisní tomografii, která se také nazývá PET sken. Tyto zobrazovací testy se obecně nepoužívají u menších melanomů s nižším rizikem šíření mimo kůži.

Určit tloušťku. Obecně platí, že čím tlustší melanom, tím závažnější onemocnění. Tloušťka melanomu se určuje prohlížením melanomu pod mikroskopem a měřením speciálním nástrojem. Tloušťka melanomu pomáhá vašemu ošetřujícímu týmu rozhodnout se o léčebném plánu.

Tenčí melanomy mohou vyžadovat pouze chirurgické odstranění rakoviny a části zdravé tkáně kolem ní. Pokud je melanom tlustší, váš zdravotnický tým může doporučit další testy, aby zjistil, zda se rakovina rozšířila, než se rozhodne o vašich možnostech léčby.

Zjistit, zda se melanom rozšířil do lymfatických uzlin. Pokud existuje riziko, že se rakovina rozšířila do blízkých lymfatických uzlin, budete možná potřebovat biopsii sentinelové uzliny.

Při biopsii sentinelové uzliny se do oblasti, kde byl odstraněn váš melanom, vstříkne barvivo. Barvivo proudí do blízkých lymfatických uzlin. První lymfatické uzliny, které barvivo přijmou, se odstraní a testují na rakovinné buňky. Tyto první lymfatické uzliny se nazývají sentinelové lymfatické uzliny. Pokud jsou bez rakoviny, je velká šance, že se melanom nerozšířil.

Další faktory mohou ovlivnit určení rizika šíření rakoviny. Jedním faktorem je, zda se nad oblastí vytvořil otevřený vřed, tzv. ulcerace. Dalším je, kolik se dělících rakovinných buněk najde při prohlížení vzorku rakoviny pod mikroskopem. Lékaři tomu říkají mitotické tempo rakoviny.

Váš zdravotnický tým použije výsledky těchto testů k určení stadia vašeho melanomu. Stadia melanomu používají čísla 0 až 4. Ve stadiu 0 a stadiu 1 je melanom tenký a malý. Léčba je pravděpodobně úspěšná. Jak melanom roste hlouběji do kůže, stadia se zvyšují. Léčba se stává náročnější. Ve stadiu 4 se rakovina rozšířila z kůže do jiných orgánů, jako jsou plíce nebo játra.