Co je karcinom Merkelových buněk? Příznaky, příčiny a léčba

Karcinom Merkelových buněk je vzácný, ale agresivní typ rakoviny kůže, který se vyvíjí ve speciálních buňkách zvaných Merkelovy buňky. Ty se nacházejí v horní vrstvě kůže a pomáhají vám vnímání lehkého dotyku. Nejčastěji se vyskytují v oblastech, jako je hlava, krk a paže, které jsou pravidelně vystaveny slunci.

Ačkoli je tato rakovina neobvyklá (v USA postihuje asi 3 000 lidí ročně), má tendenci růst a šířit se rychleji než jiné druhy rakoviny kůže. Dobrou zprávou je, že při včasném odhalení může být léčba velmi účinná a pochopení varovných signálů vám může pomoci vyhledat péči včas, pokud je to potřeba.

Jaké jsou příznaky karcinomu Merkelových buněk?

Nejčastějším příznakem karcinomu Merkelových buněk je bezbolestná, pevná boule nebo uzlík na kůži, který se objeví náhle a rychle roste. Tato boule má obvykle hladký, lesklý povrch a může mít barvu od červené přes fialovou až po barvu kůže.

Zde jsou klíčové příznaky, na které si máte dávat pozor. Pamatujte, že včasné odhalení hraje významnou roli v úspěchu léčby:

• Rychle rostoucí, bezbolestná boule nebo hmota na kůži vystavené slunci
• Pevný, kopulovitý uzlík, který se cítí jinak než jiné boule, které možná máte
• Lesklý nebo hladký povrch boule, často s načervenalým, fialovým nebo namodralým nádechem
• Vřed, který se nehojí nebo se stále vrací po zdánlivém vyléčení
• Oteklé lymfatické uzliny v blízkosti oblasti, kde se boule objeví

Většina lidí si těchto boulí všimne na hlavě, krku, pažích nebo nohou, protože tyto oblasti jsou nejvíce vystaveny slunci. Boule může být menší než desetikoruna, když si jí poprvé všimnete, ale může zdvojnásobit svou velikost během několika týdnů nebo měsíců.

Stojí za zmínku, že někteří lidé pociťují méně časté příznaky. Mohou to být boule, která snadno krvácí při dotyku, změny v textuře kůže kolem oblasti nebo citlivost v blízkých lymfatických uzlinách. Pamatujte, že jakýkoli nový nebo se měnící kožní útvar si zaslouží pozornost vašeho lékaře.

Co způsobuje karcinom Merkelových buněk?

Karcinom Merkelových buněk se vyvíjí, když je DNA v Merkelových buňkách poškozena, což způsobuje jejich nekontrolovaný růst. Přesná příčina není vždy jasná, ale vědci identifikovali několik faktorů, které mohou k tomuto poškození přispět.

Nejvýznamnějším faktorem je ultrafialové (UV) záření ze slunečního záření nebo solárií. V průběhu času může toto záření poškodit genetický materiál v kožních buňkách. Navíc je asi 8 z 10 případů spojeno s virem zvaným polyomavirus Merkelových buněk, který mnoho lidí neškodně přenáší, ale někdy může vyvolat rozvoj rakoviny.

Zde jsou hlavní faktory, které mohou zvýšit riziko vzniku této rakoviny:

• Dlouhodobé vystavení slunci, zejména bez dostatečné ochrany před sluncem
• Infekce polyomavirem Merkelových buněk
• Oslabený imunitní systém v důsledku léků, transplantace orgánů nebo stavů, jako je HIV
• Věk nad 50 let, kdy se váš imunitní systém přirozeně stává méně odolným
• Světlá pleť, která se snadno spálí a špatně se opaluje
• Předchozí anamnéza jiných druhů rakoviny kůže

V některých vzácných případech se rakovina může vyvinout bez jasné expozice těmto rizikovým faktorům. To se může stát v důsledku genetických faktorů, které ještě nejsou plně pochopeny, nebo v důsledku expozice životnímu prostředí, které vědci stále zkoumají.

Kdy vyhledat lékařskou pomoc u karcinomu Merkelových buněk?

Měli byste se co nejdříve obrátit na svého lékaře, pokud si všimnete jakékoli nové, rychle rostoucí boule na kůži, zejména pokud se objeví na místech vystavených slunci, jako je obličej, krk, paže nebo nohy. Klíčovým slovem je "rychle rostoucí", protože karcinom Merkelových buněk má tendenci se vyvíjet rychleji než jiné kožní změny.

Nečekejte, pokud si všimnete pevné, bezbolestné boule, která se objevila v posledních několika týdnech nebo měsících a zdá se, že roste. I když to nebolí, rychlý růst je důležitým varovným signálem, který by se neměl ignorovat.

Měli byste si také domluvit schůzku, pokud máte oteklé lymfatické uzliny v blízkosti nové kožní boule nebo pokud máte vřed, který se řádně nehojí. Tyto příznaky, ačkoli mohou mít mnoho příčin, stojí za to prošetřit, abyste vyloučili závažné stavy.

U lidí s oslabeným imunitním systémem nebo anamnézou významného vystavení slunci je obzvláště důležité provádět pravidelné kontroly kůže. Váš lékař vám může pomoci stanovit rutinu, která je vhodná pro vaši individuální úroveň rizika.

Jaké jsou rizikové faktory pro karcinom Merkelových buněk?

Několik faktorů může zvýšit vaše šance na rozvoj karcinomu Merkelových buněk, i když mít tyto rizikové faktory neznamená, že určitě tuto rakovinu dostanete. Jejich pochopení vám může pomoci podniknout preventivní kroky a vědět, kdy být obzvláště ostražití ohledně kožních změn.

Věk je jedním z nejsilnějších rizikových faktorů, přičemž většina případů se vyskytuje u lidí nad 50 let. Jak stárneme, náš imunitní systém se stává méně účinným v boji proti abnormálnímu růstu buněk a v průběhu života jsme byli také více kumulativně vystaveni slunci.

Zde jsou hlavní rizikové faktory, o kterých byste měli vědět:

• Věk nad 50 let, přičemž riziko se po 65 letech výrazně zvyšuje
• Světlá pleť, světlé vlasy a světlé oči, které se na slunci snadno spálí
• Intenzivní vystavení slunci po mnoho let, zejména bez ochrany před sluncem
• Imunosuprese z léků na transplantaci orgánů
• Infekce HIV nebo jiné stavy, které oslabují imunitní systém
• Anamnéza jiných druhů rakoviny kůže, jako je melanom nebo bazaliom
• Mužské pohlaví, protože muži tuto rakovinu dostávají asi dvakrát častěji než ženy

Někteří lidé čelí dalším rizikovým faktorům, které jsou méně časté, ale stále důležité. Patří mezi ně podstoupení radiační terapie pro jiné druhy rakoviny, užívání určitých léků, které potlačují imunitní systém u autoimunitních onemocnění, nebo genetické stavy, které ovlivňují opravu DNA.

Dobrou zprávou je, že mnoho z těchto rizikových faktorů lze zvládat pomocí ochrany před sluncem, pravidelnými kontrolami kůže a spoluprací s lékařským týmem na monitorování vašeho zdraví, pokud máte obavy z imunitního systému.

Jaké jsou možné komplikace karcinomu Merkelových buněk?

Hlavní obavou u karcinomu Merkelových buněk je, že se může šířit do jiných částí těla rychleji než mnoho jiných druhů rakoviny kůže. Při včasném odhalení a rychlé léčbě je však výhled obecně mnohem lepší.

Rakovina se obvykle nejprve šíří do blízkých lymfatických uzlin, které jsou součástí imunitního systému vašeho těla. Odtud se může potenciálně rozšířit do jiných orgánů, jako je játra, plíce, kosti nebo mozek, i když je to méně časté, když je rakovina odhalena a léčena včas.

Zde jsou potenciální komplikace, o kterých byste měli vědět:

• Šíření do blízkých lymfatických uzlin, což způsobuje otok na krku, v podpaží nebo v tříslech
• Lokální recidiva, kde byl původní nádor odstraněn
• Vzdálené šíření do orgánů, jako jsou játra, plíce nebo kosti
• Rozvoj dalších nádorů v jiných oblastech kůže
• Komplikace z léčby, jako je jizvení nebo změny citlivosti kůže

Ve vzácných případech mohou lidé zažít závažnější komplikace, pokud se rakovina rozsáhle rozšíří. Mohlo by to zahrnovat potíže s dýcháním, pokud dosáhne plic, bolest, pokud postihuje kosti, nebo jiné příznaky v závislosti na tom, které orgány jsou postiženy.

Je důležité si uvědomit, že tyto komplikace jsou mnohem méně pravděpodobné, když je rakovina zjištěna včas. Pravidelná následná péče po léčbě je klíčová k rychlému odhalení jakékoli recidivy a k dosažení co nejlepšího výsledku.

Jak lze karcinomu Merkelových buněk předcházet?

Ačkoli nemůžete zabránit všem případům karcinomu Merkelových buněk, můžete výrazně snížit své riziko ochranou kůže před UV zářením. Stejné postupy ochrany před sluncem, které pomáhají předcházet jiným druhům rakoviny kůže, jsou účinné i zde.

Nejdůležitějším krokem je důsledná ochrana před sluncem. To znamená používat každý den opalovací krém s širokospektrálním spektrem s SPF 30 nebo vyšším, a to i v zamračených dnech, a znovu ho nanášet každých dvě hodiny, když jste venku.

Zde jsou klíčové preventivní strategie, které vám mohou pomoci chránit se:

• Denně používejte opalovací krém s širokospektrálním spektrem s SPF 30 nebo vyšším
• Vyhledávejte stín během nejintenzivnějšího slunečního svitu, obvykle od 10 do 16 hodin
• Noste ochranný oděv, včetně dlouhých rukávů a širokoúhlých klobouků
• Používejte sluneční brýle, které blokují UVA i UVB záření
• Zcela se vyhýbejte soláriím a umělému UV záření
• Pravidelně si provádějte samovyšetření kůže, abyste včas odhalili změny
• Plánujte profesionální kontroly kůže u svého dermatologa

Pokud máte oslabený imunitní systém, je obzvláště důležité úzce spolupracovat s lékařským týmem. Mohou vám pomoci vyvážit vaše lékařské potřeby a zároveň minimalizovat riziko rakoviny a mohou doporučit častější kontroly kůže.

Pamatujte, že prevence zahrnuje také proaktivní přístup ke změnám, kterých si všimnete. Seznámení se svou kůží a její pravidelné kontroly vám mohou pomoci odhalit potenciální problémy dříve, než se stanou závažnými.

Jak se diagnostikuje karcinom Merkelových buněk?

Diagnostika karcinomu Merkelových buněk obvykle začíná vyšetřením podezřelé boule nebo oblasti na kůži vaším lékařem. Bude se dívat na její velikost, barvu, texturu a jak rychle rostla, a může také zkontrolovat vaše lymfatické uzliny, zda nejsou oteklé.

Definitivní diagnóza vyžaduje biopsii, kdy váš lékař odebere malý kousek podezřelé tkáně k vyšetření pod mikroskopem. To se obvykle provádí jako ambulantní zákrok s lokální anestezií, takže během zákroku nebudete cítit bolest.

Zde je to, co můžete během diagnostického procesu očekávat:

1. Fyzikální vyšetření kůže a lymfatických uzlin
2. Diskuze o anamnéze onemocnění ohledně vašich příznaků a rizikových faktorů
3. Biopsie podezřelé oblasti, obvykle prováděná v ordinaci
4. Laboratorní analýza vzorku tkáně patologem
5. Další zobrazovací vyšetření, pokud je rakovina potvrzena

Pokud biopsie potvrdí karcinom Merkelových buněk, váš lékař si pravděpodobně objedná další testy, aby zjistil, zda se rakovina rozšířila. Mohou to být CT vyšetření, PET vyšetření nebo biopsie sentinelové lymfatické uzliny, aby se zjistilo, zda se rakovinné buňky dostaly do vašich lymfatických uzlin.

V některých případech může váš lékař také testovat na polyomavirus Merkelových buněk, aby pomohl s rozhodováním o léčbě. Tato informace může být užitečná při plánování nejúčinnějšího přístupu pro vaši konkrétní situaci.

Jaká je léčba karcinomu Merkelových buněk?

Léčba karcinomu Merkelových buněk obvykle zahrnuje chirurgické odstranění nádoru, po kterém často následuje radiační terapie, aby se snížila šance na návrat rakoviny. Váš léčebný plán bude záviset na velikosti a umístění nádoru, zda se rozšířil, a na vašem celkovém zdraví.

Chirurgie je obvykle prvním krokem, kdy chirurg odstraní nádor spolu s určitou okolní zdravou tkání, aby se zajistilo odstranění všech rakovinných buněk. Tento postup se nazývá široká lokální excize a často se provádí ambulantně.

Váš léčebný tým může doporučit několik přístupů v závislosti na vaší konkrétní situaci:

• Široká lokální excize k odstranění nádoru a okolní tkáně
• Biopsie sentinelové lymfatické uzliny ke kontrole, zda se rakovina rozšířila do blízkých lymfatických uzlin
• Radiační terapie na místo nádoru a někdy i do blízkých lymfatických uzlin
• Imunoterapie léky pro pokročilé případy
• Chemoterapie v určitých situacích, i když se používá méně často

U lidí, jejichž rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin nebo jiných částí těla, může léčba zahrnovat imunoterapické léky, jako je pembrolizumab nebo avelumab. Tyto léky pomáhají vašemu imunitnímu systému efektivněji rozpoznávat a bojovat proti rakovinným buňkám.

Ve vzácných případech, kdy je rakovina velmi pokročilá, může váš lékař doporučit chemoterapii. To se však obvykle vyhrazuje pro situace, kdy jiné léčby nebyly účinné, protože imunoterapie ukázala lepší výsledky s menšími nežádoucími účinky u většiny lidí.

Jak zvládat příznaky během léčby karcinomu Merkelových buněk?

Zvládání nežádoucích účinků a příznaků během léčby je důležitou součástí vašeho celkového léčebného plánu. Většina lidí léčbu dobře snáší, ale vědomí toho, co lze očekávat a jak zvládat běžné problémy, vám může pomoci cítit se lépe připraveni a pohodlněji.

Po operaci budete muset udržovat operační místo čisté a suché, dokud se nezahojí. Váš lékař vám poskytne specifické pokyny pro ošetřování ran, včetně toho, kdy se můžete sprchovat a jakých aktivit se během rekonvalescence vyvarovat.

Zde je několik praktických způsobů, jak zvládat běžné příznaky související s léčbou:

• Důsledně dodržujte pokyny pro ošetřování ran, abyste předešli infekci a podpořili hojení
• Používejte jemné, bezparfémové hydratační krémy na kůži, která podstupuje radiační terapii
• Chraňte ošetřenou kůži před slunečním zářením pomocí oblečení a opalovacího krému
• Dodržujte pitný režim a jezte výživná jídla, abyste podpořili hojení těla
• Dostatečně odpočívejte, protože vaše tělo potřebuje energii k zotavení se z léčby
• Okamžitě hláste jakékoli neobvyklé příznaky nebo nežádoucí účinky svému lékařskému týmu

Pokud podstupujete radiační terapii, vaše kůže v ošetřované oblasti se může stát červenou, suchou nebo citlivou, podobně jako spálení od slunce. Váš radiační tým vám poskytne specifické pokyny k péči a může doporučit speciální krémy, aby vaše kůže zůstala pohodlná.

U osob, které podstupují imunoterapii, se mohou nežádoucí účinky lišit, ale mohou zahrnovat únavu, vyrážku nebo zažívací potíže. Váš onkologický tým vás bude pečlivě sledovat a může poskytnout léky nebo strategie ke zvládnuti těchto příznaků.

Jak se připravit na schůzku s lékařem?

Příprava na schůzku vám může pomoci co nejlépe využít čas s vaším poskytovatelem zdravotní péče a zajistit, abyste získali všechny potřebné informace. Začněte si zapisovat, kdy jste si poprvé všimli kožní změny a jak se od té doby vyvíjela.

Přineste si seznam všech léků, které v současné době užíváte, včetně léků na předpis, volně prodejných léků a doplňků stravy. Také shromážděte informace o své anamnéze onemocnění, zejména o jakýchkoli předchozích druzích rakoviny kůže nebo stavech ovlivňujících váš imunitní systém.

Zde je to, co byste si měli připravit před schůzkou:

• Časová osa, kdy jste si poprvé všimli kožní změny a jak postupovala
• Kompletní seznam aktuálních léků a doplňků stravy
• Anamnéza onemocnění, včetně předchozích druhů rakoviny nebo stavů imunitního systému
• Rodinná anamnéza rakoviny kůže nebo jiných druhů rakoviny
• Seznam otázek, které chcete položit svému lékaři
• Informace o pojištění a doporučení, pokud je to potřeba

Zvažte, zda si na schůzku přivedete důvěryhodného přítele nebo člena rodiny, zejména pokud diskutujete o možnostech léčby. Mohou vám pomoci zapamatovat si důležité informace a poskytnout emocionální podporu během toho, co se může zdát jako zdrcující rozhovor.

Neváhejte se zeptat svého lékaře na cokoli, čemu nerozumíte. Je důležité, abyste se cítili pohodlně se svým léčebným plánem a věděli, co můžete očekávat v každém kroku procesu.

Co je klíčové si zapamatovat o karcinomu Merkelových buněk?

Nejdůležitější věcí, kterou si máte zapamatovat o karcinomu Merkelových buněk, je, že včasné odhalení hraje významnou roli ve výsledcích léčby. Ačkoli se jedná o vzácnou a agresivní rakovinu, včasná diagnóza a léčba mohou vést k velmi dobrým výsledkům u mnoha lidí.

Věnujte pozornost jakýmkoli novým, rychle rostoucím boulím na kůži, zejména v oblastech vystavených slunci. Pokud si všimnete něčeho podezřelého, nečekejte s jeho vyšetřením – včasné jednání je vaší nejlepší obranou proti této rakovině.

Prevence prostřednictvím důsledné ochrany před sluncem zůstává jedním z nejmocnějších nástrojů, které máte. Denní používání opalovacího krému, ochranného oblečení a vyhýbání se soláriím může výrazně snížit vaše riziko vzniku této a dalších druhů rakoviny kůže.

Pamatujte, že mít rizikové faktory neznamená, že určitě onemocníte rakovinou, a i když vám bude tato diagnóza sdělena, jsou k dispozici účinné léčby. Úzce spolupracujte se svým lékařským týmem, dodržujte jejich doporučení a neváhejte se zeptat na cokoli, co vás znepokojilo.

Často kladené otázky o karcinomu Merkelových buněk

Otázka 1: Jak rychle se karcinom Merkelových buněk šíří?

Karcinom Merkelových buněk se může šířit rychleji než jiné druhy rakoviny kůže, ale časový harmonogram se u jednotlivých osob liší. Některé nádory se mohou rozšířit do blízkých lymfatických uzlin během několika měsíců, zatímco jiné zůstávají lokalizované po delší dobu. Proto je včasná diagnóza a léčba tak důležitá – včasné odhalení vám dává nejlepší šanci na úspěšnou léčbu.

Otázka 2: Dá se karcinom Merkelových buněk vyléčit?

Ano, karcinom Merkelových buněk se často dá vyléčit, zejména když je odhalen včas, než se rozšíří do lymfatických uzlin nebo jiných částí těla. Pětiletá přežití je nad 75 %, když je rakovina zjištěna a léčena v raných stádiích. I když se rakovina rozšířila, novější léčby, jako je imunoterapie, výrazně zlepšily výsledky u mnoha pacientů.

Otázka 3: Je karcinom Merkelových buněk dědičný?

Karcinom Merkelových buněk obvykle není dědičný, což znamená, že se obvykle nepřenáší v rodinách jako některé jiné druhy rakoviny. Většina případů souvisí s vystavením slunci, virovou infekcí nebo potlačením imunitního systému, nikoli s dědičnými genetickými faktory. Někteří lidé však mohou mít genetické faktory, které je činí náchylnějšími k rakovině kůže obecně.

Otázka 4: Jak se boule karcinomu Merkelových buněk cítí na dotek?

Boule karcinomu Merkelových buněk se obvykle cítí pevná a bezbolestná na dotek. Je obvykle hladká a může mít mírně gumovou texturu. Boule má často lesklý povrch a může být červená, fialová nebo barevně shodná s kůží. To, co ji činí znepokojivou, je to, jak rychle roste – můžete si všimnout, že se zvětšuje během týdnů nebo měsíců.

Otázka 5: Jak se karcinom Merkelových buněk liší od jiných druhů rakoviny kůže?

Karcinom Merkelových buněk se od jiných druhů rakoviny kůže liší několika způsoby: má tendenci růst a šířit se rychleji, je pravděpodobnější, že je spojen s virem (polyomavirem Merkelových buněk) a má vyšší tendenci se šířit do lymfatických uzlin. Na rozdíl od melanomu se obvykle nevyvíjí z existujících mateřských znamének a na rozdíl od bazaliomu se s větší pravděpodobností rozšíří do jiných částí těla, pokud není včas léčena.