Nefrotický Syndrom

Nefrotický syndrom je onemocnění ledvin, které způsobuje, že vaše tělo vylučuje příliš mnoho proteinu močí.

Nefrotický syndrom je obvykle způsoben poškozením shluků malých krevních cév v ledvinách, které filtrují odpadní produkty a přebytečnou vodu z krve. Toto onemocnění způsobuje otoky, zejména na nohou a kotnících, a zvyšuje riziko dalších zdravotních problémů.

Známky a příznaky nefrotického syndromu zahrnují:

• Závažný otok (edém), zejména kolem očí a na kotnících a chodidlech
• Pěnivý moč, výsledek nadbytku bílkovin v moči
• Přibývání na váze v důsledku zadržování tekutin
• Únava
• Ztráta chuti k jídlu

Domluvte si schůzku se svým lékařem, pokud máte příznaky, které vás znepokojují.

Nefrotický syndrom je obvykle způsoben poškozením shluků drobných krevních cév (glomerulů) v ledvinách.

Glomeruly filtrují krev, která prochází ledvinami, a oddělují látky, které tělo potřebuje, od těch, které nepotřebuje. Zdravé glomeruly zabraňují úniku krevního proteinu (především albuminu) – který je nezbytný pro udržení správného množství tekutin v těle – do moči. Poškozené glomeruly umožňují únik nadměrného množství krevního proteinu z těla, což vede k nefrotickému syndromu.

Faktory, které mohou zvýšit vaše riziko nefrotického syndromu, zahrnují:

• Nemoci, které mohou poškodit vaše ledviny. Určité nemoci a stavy zvyšují vaše riziko vzniku nefrotického syndromu, jako je diabetes, lupus, amyloidóza, refluxní nefropatie a další ledvinová onemocnění.
• Určité léky. Léky, které mohou způsobit nefrotický syndrom, zahrnují nesteroidní protizánětlivé léky a léky používané k léčbě infekcí.
• Určité infekce. Infekce, které zvyšují riziko nefrotického syndromu, zahrnují HIV, hepatitidu B, hepatitidu C a malárii.

Možné komplikace nefrotického syndromu zahrnují:

• Krevní sraženiny. Neschopnost glomerulů řádně filtrovat krev může vést ke ztrátě krevních proteinů, které pomáhají předcházet srážení. To zvyšuje riziko vzniku krevní sraženiny v žilách.
• Vysoký cholesterol v krvi a zvýšené hladiny triglyceridů. Když hladina proteinu albumin v krvi klesne, játra produkují více albuminu. Zároveň játra uvolňují více cholesterolu a triglyceridů.
• Nedostatečná výživa. Ztráta příliš velkého množství krevního proteinu může vést k podvýživě. To může vést k úbytku hmotnosti, který může být maskován edémem. Můžete také mít příliš málo červených krvinek (anémie), nízkou hladinu krevních proteinů a nízkou hladinu vitaminu D.
• Vysoký krevní tlak. Poškození glomerulů a následné hromadění nadbytečné tělesné tekutiny může zvýšit krevní tlak.
• Akutní selhání ledvin. Pokud vaše ledviny ztratí schopnost filtrovat krev kvůli poškození glomerulů, odpadní produkty se mohou v krvi rychle hromadit. Pokud k tomu dojde, možná budete potřebovat dialýzu – umělé odstraňování přebytečných tekutin a odpadních produktů z krve – obvykle pomocí umělého ledvinového přístroje (dialýzátora).
• Chronické onemocnění ledvin. Nefrotický syndrom může způsobit, že vaše ledviny časem ztratí svou funkci. Pokud funkce ledvin klesne dostatečně nízko, možná budete potřebovat dialýzu nebo transplantaci ledvin.
• Infekce. Lidé s nefrotickým syndromem mají zvýšené riziko infekcí.

Vyšetření a postupy používané k diagnostice nefrotického syndromu zahrnují:

• Vyšetření moči. Analýza moči může odhalit abnormality v moči, jako je velké množství proteinu. Můžete být požádáni o sběr vzorků moči po dobu 24 hodin.
• Krevní testy. Krevní test může ukázat nízkou hladinu proteinu albuminu a často sníženou hladinu krevního proteinu celkově. Ztráta albuminu je často spojena se zvýšením cholesterolu a triglyceridů v krvi. Mohou být také měřeny hladiny kreatininu a močoviny v krvi, aby se posoudila celková funkce ledvin.
• Biopsie ledvin. Váš lékař může doporučit odebrání malého vzorku tkáně ledvin k vyšetření. Během biopsie ledvin se jehlou zavádí přes kůži do ledvin. Tkáň ledvin se odebere a odešle do laboratoře k vyšetření.

Léčba nefrotického syndromu zahrnuje léčbu jakéhokoli onemocnění, které by mohlo váš nefrotický syndrom způsobovat. Váš lékař může také doporučit léky a změny ve vaší stravě, které pomohou kontrolovat vaše příznaky nebo léčit komplikace nefrotického syndromu.

Léky mohou zahrnovat:

Léky na krevní tlak. Léky nazývané inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) snižují krevní tlak a množství bílkovin uvolňovaných do moči. Mezi léky v této kategorii patří lisinopril (Prinivil, Qbrelis, Zestril), benazepril (Lotensin), kaptopril a enalapril (Vasotec).

Další skupina léků, která funguje podobně, se nazývá blokátory receptorů angiotenzinu II (ARB) a zahrnuje losartan (Cozaar) a valsartan (Diovan). Mohou být použity i jiné léky, jako jsou inhibitory reninu, ačkoli inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) a blokátory receptorů angiotenzinu II (ARB) se obecně používají jako první.

Léky snižující hladinu cholesterolu. Statiny mohou pomoci snížit hladinu cholesterolu. Není však jasné, zda léky snižující hladinu cholesterolu mohou zlepšit výsledky u lidí s nefrotickým syndromem, jako je například prevence infarktů myokardu nebo snížení rizika předčasné smrti.

Mezi statiny patří atorvastatin (Lipitor), fluvastatin (Lescol XL), lovastatin (Altoprev), pravastatin (Pravachol), rosuvastatin (Crestor, Ezallor) a simvastatin (Zocor).

• Léky na krevní tlak. Léky nazývané inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) snižují krevní tlak a množství bílkovin uvolňovaných do moči. Mezi léky v této kategorii patří lisinopril (Prinivil, Qbrelis, Zestril), benazepril (Lotensin), kaptopril a enalapril (Vasotec).

Další skupina léků, která funguje podobně, se nazývá blokátory receptorů angiotenzinu II (ARB) a zahrnuje losartan (Cozaar) a valsartan (Diovan). Mohou být použity i jiné léky, jako jsou inhibitory reninu, ačkoli inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) a blokátory receptorů angiotenzinu II (ARB) se obecně používají jako první.

• Tablety na odvodnění (diuretika). Ty pomáhají kontrolovat otoky zvýšením výstupu tekutin z ledvin. Diuretické léky typicky zahrnují furosemid (Lasix). Mezi další patří spironolakton (Aldactone, Carospir) a thiazidy, jako je hydrochlorothiazid nebo metolazon (Zaroxolyn).
• Léky snižující hladinu cholesterolu. Statiny mohou pomoci snížit hladinu cholesterolu. Není však jasné, zda léky snižující hladinu cholesterolu mohou zlepšit výsledky u lidí s nefrotickým syndromem, jako je například prevence infarktů myokardu nebo snížení rizika předčasné smrti.

Mezi statiny patří atorvastatin (Lipitor), fluvastatin (Lescol XL), lovastatin (Altoprev), pravastatin (Pravachol), rosuvastatin (Crestor, Ezallor) a simvastatin (Zocor).

• Antikoagulancia (léky na ředění krve). Tyto léky mohou být předepsány ke snížení srážlivosti krve, zejména pokud jste měli krevní sraženinu. Mezi antikoagulancia patří heparin, warfarin (Coumadin, Jantoven), dabigatran (Pradaxa), apixaban (Eliquis) a rivaroxaban (Xarelto).
• Léky potlačující imunitní systém. Léky na kontrolu imunitního systému, jako jsou kortikosteroidy, mohou snížit zánět, který doprovází některé stavy, které mohou způsobovat nefrotický syndrom. Mezi léky patří rituximab (Rituxan), cyklosporin a cyklofosfamid.

Změny ve vaší dietě by mohly pomoci při nefrotickém syndromu. Váš lékař vás může doporučit na dietologa, který by vám mohl doporučit následující:

• Vyberte si libové zdroje bílkovin. Rostlinné bílkoviny jsou prospěšné při onemocnění ledvin.
• Snižte množství tuku a cholesterolu ve vaší stravě, abyste pomohli kontrolovat hladinu cholesterolu v krvi.
• Dodržujte nízkosodnou dietu, abyste pomohli kontrolovat otoky.
• Snižte množství tekutin ve vaší stravě.