Pagetova Nemoc Prsu

Pagetova nemoc prsu je vzácná forma rakoviny prsu. Pagetova nemoc prsu začíná na bradavce a šíří se do tmavého kruhu kůže (areoly) kolem bradavky. Pagetova nemoc prsu nesouvisí s Pagetovou nemocí kostí, metabolickým onemocněním kostí.

Pagetova nemoc prsu se vyskytuje nejčastěji po 50. roce věku. Většina lidí s touto diagnózou má také základní duktální karcinom prsu, buď in situ – což znamená na svém původním místě – nebo, méně často, invazivní karcinom prsu. Pouze vzácně je Pagetova nemoc prsu omezena pouze na bradavku samotnou.

Pagetova nemoc prsu postihuje bradavku a obvykle i kůži (areolu) kolem ní. Je snadné zaměnit příznaky Pagetovy nemoci prsu za podráždění kůže (dermatitidu) nebo jiný nezhoubný kožní stav.

Možné příznaky Pagetovy nemoci prsu zahrnují:

• Šupinatá nebo šupinatá kůže na bradavce
• Krustová, mokvající nebo ztvrdlá kůže připomínající ekzém na bradavce, areole nebo obojím
• Svědění
• Zarudnutí
• Brnění nebo pálení
• Světlá nebo krvavá tekutina z bradavky
• Zploštělá nebo vtažená (invertovaná) bradavka
• Hrudka v prsu
• Ztluštění kůže na prsu

Věnujte pozornost jakýmkoli změnám na vašich prsou. Pokud ucítíte bulku v prsu nebo máte svědění či podráždění kůže, které trvá déle než měsíc, objednejte se k lékaři.

Pokud se léčíte s poraněním kůže na prsu a stav se nezlepší ani po léčbě, objednejte se na kontrolní prohlídku k lékaři.

Lékaři nevědí, co způsobuje Pagetův karcinom prsu. Nejrozšířenější teorie je, že onemocnění je důsledkem skrytého duktálního karcinomu prsu. Rakovinné buňky z původního nádoru pak putují mlékovými vývody k bradavce a okolní kůži. Další teorie je, že se onemocnění může vyvinout nezávisle v bradavce.

Rizikové faktory, které ovlivňují pravděpodobnost vzniku Paget-ovy choroby prsu, jsou stejné faktory, které ovlivňují riziko vzniku jakéhokoli jiného typu rakoviny prsu.

Některé faktory, které zvyšují vaši náchylnost k rakovině prsu, zahrnují:

• Stoupající věk. Vaše riziko rakoviny prsu se s věkem zvyšuje.
• Osobní anamnéza onemocnění prsu. Pokud jste podstoupila biopsii prsu, která odhalila lobulární karcinom in situ (LCIS) nebo atypickou hyperplazii prsu, máte zvýšené riziko rakoviny prsu.
• Osobní anamnéza rakoviny prsu. Pokud jste měla rakovinu prsu v jednom prsu, máte zvýšené riziko vzniku rakoviny v druhém prsu.
• Rodinná anamnéza rakoviny prsu. Pokud byl u vašeho rodiče, sourozence nebo dítěte diagnostikován rakovina prsu, zejména v mladém věku, je vaše riziko rakoviny prsu zvýšené. Přesto většina lidí s diagnostikovanou rakovinou prsu nemá rodinnou anamnézu této nemoci.
• Dědičné geny, které zvyšují riziko rakoviny. Určité genové mutace, které zvyšují riziko rakoviny prsu, se mohou předávat z rodičů na děti. Nejznámější genové mutace se označují jako BRCA1 a BRCA2. Tyto geny mohou značně zvýšit vaše riziko rakoviny prsu a dalších rakovin, ale nezpůsobují rakovinu nevyhnutelně.
• Expozice záření. Pokud jste v dětství nebo v mladém dospělém věku podstoupila ozařování hrudníku, je vaše riziko rakoviny prsu zvýšené.
• Obezita. Obezita zvyšuje vaše riziko rakoviny prsu.
• Začátek menstruace v mladším věku. Začátek menstruace před 12 lety zvyšuje vaše riziko rakoviny prsu.
• Začátek menopauzy ve starším věku. Pokud jste začala menopauza ve starším věku, je pravděpodobnější, že u vás vznikne rakovina prsu.
• Porod prvního dítěte ve starším věku. Pokud porodíte první dítě po 30 letech, můžete mít zvýšené riziko rakoviny prsu.
• Nikdy nebyla těhotná. Pokud jste nikdy nebyla těhotná, vaše riziko rakoviny prsu může být zvýšené.
• Postmenopauzální hormonální terapie. Hormonální léky, které kombinují estrogen a progesteron k léčbě příznaků menopauzy, mohou zvýšit riziko rakoviny prsu. Riziko klesá, když přestanete tyto léky užívat.
• Konzumace alkoholu. Konzumace alkoholu zvyšuje riziko rakoviny prsu.

Snižování rizika rakoviny prsu u osob s průměrným rizikem

Změny v každodenním životě mohou pomoci snížit riziko rakoviny prsu. Zkuste:

• Zeptejte se svého lékaře na screening rakoviny prsu. Proberte se svým lékařem, kdy začít s vyšetřeními a testy na rakovinu prsu, jako jsou klinická vyšetření prsu a mamografie. Promluvte si se svým lékařem o výhodách a rizicích screeningu. Společně se můžete rozhodnout, jaké strategie screeningu rakoviny prsu jsou pro vás vhodné.
• Seznamte se se svými prsy pomocí samovyšetření prsou pro povědomí o prsou. Můžete se rozhodnout seznámit se se svými prsy občasnou kontrolou prsou během samovyšetření pro povědomí o prsou. Pokud se objeví nová změna, boule nebo jiné neobvyklé příznaky v prsu, okamžitě se poraďte se svým lékařem. Povědomí o prsou nemůže zabránit rakovině prsu, ale může vám pomoci lépe porozumět normálním změnám, kterými vaše prsa procházejí, a identifikovat jakékoli neobvyklé příznaky a symptomy.
• Konzumujte alkohol s mírou, pokud vůbec. Pokud se rozhodnete pít alkohol, dělejte tak s mírou. U zdravých dospělých to znamená až jeden nápoj denně pro ženy a až dva nápoje denně pro muže.
• Cvičte většinu dní v týdnu. Snažte se cvičit alespoň 30 minut většinu dní v týdnu. Pokud jste v poslední době nebyli aktivní, zeptejte se svého lékaře, zda je to v pořádku, a začněte pomalu.
• Omezte postmenopauzální hormonální terapii. Kombinovaná hormonální terapie může zvýšit riziko rakoviny prsu. Promluvte si se svým lékařem o výhodách a rizicích hormonální terapie. Během menopauzy můžete pociťovat obtěžující příznaky a symptomy a pro vás může být zvýšené riziko rakoviny prsu přijatelné, aby se zmírnily příznaky menopauzy. Aby se snížilo riziko rakoviny prsu, používejte nejnižší možnou dávku hormonální terapie po nejkratší dobu.
• Udržujte si zdravou váhu. Pokud je vaše váha zdravá, snažte se ji udržet. Pokud potřebujete zhubnout, zeptejte se svého lékaře na zdravé strategie, jak toho dosáhnout. Snižte počet kalorií, které denně sníte, a pomalu zvyšujte množství cvičení.
• Vyberte si zdravou stravu. Konzumace středomořské stravy doplněné extra panenským olivovým olejem a smíšenými ořechy může snížit riziko rakoviny prsu. Středomořská strava se zaměřuje převážně na rostlinné potraviny, jako je ovoce a zelenina, celozrnné obiloviny, luštěniny a ořechy. Lidé, kteří dodržují středomořskou stravu, volí zdravé tuky, jako je olivový olej, místo másla a ryby místo červeného masa.

Vyšetření a postupy používané k diagnostice Pagetovy choroby prsu zahrnují:

Další vyšetření a postupy se mohou použít v závislosti na vaší situaci.

Během mamografie stojíte před rentgenovým zařízením určeným pro mamografii. Technik vám umístní prso na plošinu a nastaví plošinu tak, aby odpovídala vaší výšce. Technik vám pomůže s polohováním hlavy, paží a trupu, aby umožnil nerušený výhled na vaše prso.

Biopsie kanylovanou jehlou používá dlouhou dutou trubici k získání vzorku tkáně. Zde se provádí biopsie podezřelého hrudku v prsu. Vzorek se odešle do laboratoře k testování a vyhodnocení lékaři, tzv. pathology. Specializují se na analýzu krve a tělesných tkání.

• Vyšetření prsu. Váš lékař zkontroluje obě vaše prsa a lymfatické uzliny v podpaží a bude hmatat jakékoli hrudky nebo jiné abnormality.
• Mamografie. Mamografie je rentgenové vyšetření prsu. Mamografie se běžně používá k preventivnímu vyšetření rakoviny prsu. Pokud je při screeningové mamografii zjištěna abnormalita, váš lékař může doporučit diagnostickou mamografii k dalšímu vyhodnocení této abnormality.
• Ultrazvuk prsu. Ultrazvuk používá zvukové vlny k vytváření obrazů struktur hluboko v těle. Ultrazvuk se může použít k určení, zda je nový hrudka v prsu solidní masa nebo tekutinou naplněná cysta.
• Magnetická rezonance prsu (MRI). Přístroj magnetické rezonance (MRI) používá magnet a rádiové vlny k vytváření snímků vnitřku vašeho prsu. Před MRI prsu dostanete injekci kontrastní látky.
• Odebrání vzorku buněk z prsu pro testování (biopsie). Během biopsie váš lékař odebere vzorek podezřelé tkáně. Vzorky biopsie se odesílají do laboratoře k analýze, aby se zjistilo, zda jsou buňky rakovinné. Vzorek biopsie se také analyzuje, aby se určil typ buněk zapojených do rakoviny prsu, agresivita (stupeň) rakoviny a zda rakovinné buňky mají hormonální receptory nebo jiné receptory, které mohou ovlivnit vaše možnosti léčby.

Máte-li Pagetovu chorobu prsu, budete pravděpodobně potřebovat operaci. Typ operace závisí na stavu kůže kolem bradavky a na tom, jak pokročilý je základní nádor.

Během totální (jednoduché) mastektomie chirurg odstraní prsní tkáň, bradavku, dvorec a kůži. Jiné postupy mastektomie mohou ponechat některé části prsu, jako je kůže nebo bradavka. Operace k vytvoření nového prsu je volitelná a lze ji provést současně s mastektomií nebo později.

Chirurgické možnosti zahrnují:

Odstranění omezeného počtu lymfatických uzlin (biopsie sentinelové uzliny). Aby se zjistilo, zda se rakovina rozšířila do vašich lymfatických uzlin, váš chirurg s vámi prodiskutuje roli odstranění lymfatických uzlin, které jako první přijímají lymfatickou drenáž z vašeho nádoru.

Nenalezne-li se v těchto lymfatických uzlinách rakovina, je šance na nalezení rakoviny v některé ze zbývajících lymfatických uzlin malá a žádné další uzliny nemusí být odstraněny.

Biopsie sentinelové uzliny identifikuje prvních několik lymfatických uzlin, do kterých nádor odtéká. Chirurg používá neškodnou barvu a slabé radioaktivní roztok k lokalizaci sentinelových uzlin. Uzliny se odstraní a testují se na známky rakoviny.

Po operaci se můžete rozhodnout pro rekonstrukci prsu. Proberte své možnosti a preference s chirurgem.

Před operací zvažte doporučení plastickému chirurgovi. Vaše možnosti mohou zahrnovat rekonstrukci s prsním implantátem nebo rekonstrukci pomocí vaší vlastní tkáně. Tyto operace lze provést v době mastektomie nebo později.

Po operaci vám lékař může doporučit další léčbu (adjuvantní terapii) pomocí protinádorových léků (chemoterapie), radioterapie nebo hormonální terapie, aby se zabránilo recidivě rakoviny prsu.

Vaše specifická léčba bude záviset na rozsahu rakoviny a na tom, zda vaše testy na rakovinu vyjdou pozitivně na určité vlastnosti, jako je přítomnost estrogenových nebo progesteronových receptorů.

• Odstranění celého prsu (mastektomie). Mastektomie je operace k odstranění veškeré prsní tkáně. Většina postupů mastektomie odstraní veškerou prsní tkáň — lalůčky, vývody, tukovou tkáň a část kůže, včetně bradavky a dvorce (totální nebo jednoduchá mastektomie).

• Odstranění rakoviny prsu (lumpektomie). Během lumpektomie, která se může nazývat také šetřící operace prsu nebo široké lokální odstranění, chirurg odstraní nádor a malý okraj okolní zdravé tkáně. Pokud se vy a váš lékař rozhodnete pro tuto možnost, budete také po operaci podstupovat radioterapii.

• Odstranění omezeného počtu lymfatických uzlin (biopsie sentinelové uzliny). Aby se zjistilo, zda se rakovina rozšířila do vašich lymfatických uzlin, váš chirurg s vámi prodiskutuje roli odstranění lymfatických uzlin, které jako první přijímají lymfatickou drenáž z vašeho nádoru.

  Nenalezne-li se v těchto lymfatických uzlinách rakovina, je šance na nalezení rakoviny v některé ze zbývajících lymfatických uzlin malá a žádné další uzliny nemusí být odstraněny.

• Odstranění několika lymfatických uzlin (axilární disekce lymfatických uzlin). Pokud se v sentinelových lymfatických uzlinách zjistí rakovina, váš chirurg s vámi prodiskutuje roli odstranění dalších lymfatických uzlin v podpaží.

• Odstranění obou prsů. Někteří lidé s rakovinou v jednom prsu se mohou rozhodnout pro odstranění druhého (zdravého) prsu (kontralaterální profylaktická mastektomie), pokud mají velmi zvýšené riziko rakoviny v druhém prsu kvůli genetické predispozici nebo silné rodinné anamnéze.