Co je Pectus Excavatum? Příznaky, příčiny a léčba

Pectus excavatum je stav hrudní stěny, kdy se hrudní kost (sternum) a žebra deformují dovnitř, čímž vzniká prohlubeň nebo „vpadlý“ vzhled ve středu hrudníku. K tomu dochází během vývoje v děloze a stává se to znatelnější s růstem, zejména v období dospívání, kdy dochází k růstovým spurtům.

Možná znáte tento stav pod jinými názvy, jako je „trychtýřovitá hrudník“ nebo „vpadlý hrudník“. Je to ve skutečnosti nejčastější deformace hrudní stěny, která postihuje přibližně 1 z 400 narozených dětí. Ačkoli to může vypadat znepokojivě, mnoho lidí s pectus excavatum žije zcela normální a zdravý život.

Jaké jsou příznaky pectus excavatum?

Nejzřetelnějším znakem je dovnitř prohnutá hrudní kost, která se může pohybovat od mírné až po poměrně hlubokou. U mnoha lidí je tato vizuální změna jediným příznakem, který zažívají, a neovlivňuje jejich každodenní aktivity ani zdraví.

Někteří lidé si však mohou všimnout fyzických příznaků, zejména pokud je prohlubeň závažnější. Podívejme se, co můžete zažívat:

• Dušnost během cvičení nebo fyzické aktivity
• Bolest na hrudi nebo nepohodlí, zejména při námaze
• Bušení srdce nebo pocit, že se vám srdce zrychluje
• Únava, která se zdá být neobvyklá vzhledem k vaší úrovni aktivity
• Časté respirační infekce nebo pocit, že se nemůžete nadechnout
• Bolest zad v důsledku změn držení těla, když se snažíte skrýt vzhled hrudníku

K těmto příznakům dochází proto, že prohlubeň na hrudi může někdy tlačit na srdce a plíce, čímž se snižuje prostor, který mají k práci.

Kromě fyzických příznaků může tento stav také ovlivnit to, jak se cítíte. Můžete se cítit nejistí ohledně svého vzhledu, zejména v situacích, kdy byste si normálně svlékli košili, jako je plavání nebo sportovní aktivity.

Co způsobuje pectus excavatum?

Pectus excavatum se vyvíjí, když chrupavka, která spojuje vaše žebra s hrudní kostí, roste abnormálně během fetálního vývoje. Představte si tuto chrupavku jako pružné spojky, které drží vaši hrudní klec pohromadě – když rostou příliš mnoho nebo nepravidelně, mohou zatáhnout vaši hrudní kost dovnitř.

Přesná příčina, proč k tomu dochází, není zcela jasná, ale genetika hraje významnou roli. Asi 40 % lidí s pectus excavatum má člena rodiny se stejným stavem nebo jinou deformací hrudní stěny.

K rozvoji tohoto stavu může přispět několik faktorů:

• Genetické mutace ovlivňující vývoj pojivové tkáně
• Rodinná anamnéza deformací hrudní stěny
• Některé genetické stavy, jako je Marfanův syndrom nebo Ehlers-Danlosův syndrom
• Poruchy pojivové tkáně, které ovlivňují růst chrupavky a kostí

Je důležité pochopit, že pectus excavatum není způsobeno ničím, co jste vy nebo vaši rodiče udělali během těhotenství. Je to prostě způsob, jak se váš hrudník vyvíjel před narozením, a často se stává znatelnějším během období rychlého růstu, zejména v období dospívání.

Kdy vyhledat lékařskou pomoc u pectus excavatum?

Měli byste zvážit návštěvu lékaře, pokud máte příznaky, které ovlivňují váš každodenní život, nebo pokud vás znepokojivý vzhled vaší hrudní kosti.

Zde jsou specifické situace, kdy se doporučuje lékařská pomoc:

• Zažíváte dušnost během běžných aktivit
• Máte bolest na hrudi, která vám brání v cvičení nebo každodenních úkolech
• Všimnete si, že se prohlubeň na hrudi zvětšuje
• Cítíte, že se vám srdce zrychluje nebo vynechává
• Stav ovlivňuje vaše sebevědomí nebo kvalitu života
• Máte členy rodiny s poruchami pojivové tkáně

U dětí a dospívajících je zvláště důležité podstupovat pravidelné kontroly během růstových spurtů. Stav se může během těchto období zhoršit a možnosti časné intervence mohou být účinnější.

Neváhejte vyhledat lékařskou pomoc, i když se vaše příznaky zdají být mírné. Zdravotnický pracovník může posoudit, zda vaše pectus excavatum ovlivňuje funkci vašeho srdce nebo plic, a prodiskutovat možnosti léčby, které vám mohou pomoci cítit se pohodlněji a sebevědoměji.

Jaké jsou rizikové faktory pro pectus excavatum?

Několik faktorů může zvýšit pravděpodobnost vzniku pectus excavatum, i když přítomnost těchto rizikových faktorů nezaručuje, že se u vás tento stav vyvine.

Nejvýznamnější rizikové faktory zahrnují:

• Bytí mužského pohlaví – chlapci mají 3 až 5krát větší pravděpodobnost vzniku pectus excavatum než dívky
• Rodinná anamnéza deformací hrudní stěny nebo poruch pojivové tkáně
• Některé genetické stavy, jako je Marfanův syndrom, Ehlers-Danlosův syndrom nebo Polandův syndrom
• Skolióza nebo jiné problémy s křivkou páteře
• Prolaps mitrální chlopně nebo jiné stavy srdečních chlopní
• Bytí vysoký a štíhlý

Věk také hraje roli v tom, jak se stav projevuje. Zatímco pectus excavatum je přítomno od narození, často se stává znatelnějším během adolescence, kdy dochází k rychlému růstu. Proto si mnoho lidí poprvé uvědomí svůj stav během dospívání.

Přítomnost těchto rizikových faktorů neznamená, že se musíte obávat, ale znamená to, že byste si měli být vědomi tohoto stavu a sledovat případné změny ve vzhledu hrudníku nebo dýchání v průběhu času.

Jaké jsou možné komplikace pectus excavatum?

Většina lidí s pectus excavatum nezažívá závažné komplikace, zejména pokud je prohlubeň mírná až středně závažná. Nicméně závažnější případy mohou někdy ovlivnit funkci srdce a plic.

Zde jsou komplikace, ke kterým může dojít, zejména u hlubších prohlubní na hrudi:

• Snížená kapacita plic a potíže s dýcháním během cvičení
• Komprese srdce vedoucí ke sníženému srdečnímu výdeji
• Intolerance k cvičení a předčasná únava během fyzických aktivit
• Časté respirační infekce v důsledku snížené funkce plic
• Vzácně abnormální srdeční rytmy
• Psychologické účinky, včetně nízkého sebevědomí a sociálního stažení

Psychologický dopad by neměl být podceňován. Mnoho lidí s nápadným pectus excavatum se vyhýbá aktivitám, jako je plavání, chození na pláž nebo hraní sportů, kde by si museli svléknout košili. To může ovlivnit sociální vztahy a celkovou kvalitu života.

Ve velmi vzácných případech může závažné pectus excavatum způsobit významnou kompresi srdce a plic, což vede k závažným dýchacím potížím nebo srdečním problémům. S moderními diagnostickými nástroji však lékaři mohou tyto případy identifikovat brzy a doporučit vhodnou léčbu.

Jak se diagnostikuje pectus excavatum?

Diagnostika pectus excavatum obvykle začíná fyzikálním vyšetřením, kde lékař může vidět a změřit prohlubeň na hrudi. Zeptají se vás na vaše příznaky, rodinnou anamnézu a na to, jak stav ovlivňuje vaše každodenní aktivity.

Váš lékař pravděpodobně provede několik testů, aby pochopil, jak závažný je váš stav a zda ovlivňuje funkci vašeho srdce nebo plic. Proces vyhodnocení obvykle zahrnuje:

• Fyzické vyšetření měřící hloubku a šířku prohlubně na hrudi
• Rentgen hrudníku, aby se viděla kostní struktura a zkontrolovalo se posunutí srdce
• CT vyšetření pro získání detailních snímků a výpočet indexu závažnosti
• Plicní funkční testy pro měření toho, jak dobře fungují vaše plíce
• Echokardiogram pro kontrolu, zda je ovlivněna funkce vašeho srdce
• Zátěžový test pro zjištění, jak vaše srdce a plíce reagují na aktivitu

CT vyšetření je obzvláště důležité, protože pomáhá lékařům vypočítat tzv. „Hallerův index“ – měření, které pomáhá určit závažnost vašeho stavu. Tento index porovnává šířku vaší hrudní kosti s vzdáleností mezi vaší hrudní kostí a páteří.

Tyto testy nejsou bolestivé a poskytují cenné informace, které pomáhají vašemu zdravotnickému týmu doporučit nejlepší přístup k léčbě pro vaši specifickou situaci.

Jaká je léčba pectus excavatum?

Léčba pectus excavatum závisí na tom, jak závažný je váš stav a zda způsobuje příznaky nebo ovlivňuje funkci vašeho srdce a plic. Mnoho mírných případů nevyžaduje žádnou léčbu, zatímco závažnější případy mají k dispozici několik účinných možností.

U mírných případů bez příznaků může váš lékař doporučit:

• Pravidelné sledování, aby se sledovaly změny v čase
• Fyzioterapii a cvičení pro zlepšení držení těla a dýchání
• Cvičení na hrudi pro posílení svalů kolem hrudní klece
• Dýchací cvičení pro maximalizaci kapacity plic

Pokud jsou přítomny příznaky nebo je prohlubeň závažná, stávají se chirurgické možnosti relevantnější. Dva hlavní chirurgické přístupy jsou:

Nussův postup zahrnuje umístění zakřivené kovové tyče pod hrudní kost, aby se vytlačila ven. Tato minimálně invazivní operace se obvykle provádí malými řezy po stranách hrudníku. Tyč zůstává na místě 2–4 roky, zatímco se váš hrudník přetváří, poté se odstraní v kratším zákroku.

Ravitchův postup je tradičnější otevřená operace, při které chirurg odstraní abnormální chrupavku a přemístí hrudní kost. Tento přístup se může doporučit starším pacientům nebo pacientům s velmi závažnými deformacemi.

Obě operace mají vysokou úspěšnost a mohou výrazně zlepšit jak vzhled, tak příznaky. Váš chirurg vám pomůže vybrat nejlepší možnost na základě vašeho věku, závažnosti stavu a osobních preferencí.

Jak zvládat pectus excavatum doma?

Zatímco domácí léčba nemůže sama o sobě korigovat prohlubeň na hrudi, existuje několik věcí, které můžete udělat pro zmírnění příznaků a cítit se pohodlněji se svým stavem.

Dýchací cvičení mohou pomoci maximalizovat kapacitu vašich plic a snížit dušnost. Denně praktikujte techniky hlubokého dýchání, zaměřte se na rozšiřování hrudníku a plné používání bránice. To vám může pomoci co nejlépe využít dostupný prostor v plicích.

Zlepšení držení těla je klíčové, protože mnoho lidí s pectus excavatum má tendenci se hrbit, aby skryli svou hrudní kost. Zde jsou užitečné strategie:

• Procvičujte si stání a sezení s rameny dozadu a otevřeným hrudníkem
• Posilujte zádové svaly cvičeními, jako jsou veslování a obrácené shyby
• Pravidelně protahujte prsní svaly, abyste zabránili ztuhlosti
• Zvažte jógu nebo Pilates pro zlepšení celkového držení těla a síly středu těla

Pravidelné kardiovaskulární cvičení může pomoci zlepšit vaši celkovou kondici a kapacitu plic. Začněte pomalu a postupně zvyšujte intenzitu, jak se vaše tolerance zlepšuje. Plavání je obzvláště prospěšné, protože cvičí jak vaše srdce, tak plíce a zároveň posiluje prsní svaly.

Stejně důležité je řešit emocionální aspekty. Zvažte rozhovor s přáteli, rodinou nebo poradcem o tom, jak vás stav ovlivňuje. Mnoho lidí zjistí, že spojení s ostatními, kteří mají pectus excavatum, prostřednictvím podpůrných skupin nebo online komunit jim pomáhá cítit se méně osaměle.

Jak se připravit na návštěvu lékaře?

Příprava na vaši schůzku vám pomůže co nejlépe využít čas s lékařem a zajistit, aby byly zodpovězeny všechny vaše obavy. Začněte si zapisovat své příznaky, včetně toho, kdy se vyskytují a jak ovlivňují vaše každodenní aktivity.

Přineste si seznam otázek, které chcete položit. Zvažte zahrnutí:

• Jak závažné je moje pectus excavatum?
• Souvisí moje příznaky s prohlubní na hrudi?
• Jaké možnosti léčby jsou k dispozici v mé situaci?
• Zhorší se můj stav v průběhu času?
• Měl bych se vyhýbat určitým aktivitám nebo cvičením?
• Kdy bych měl zvážit operaci?

Shromážděte si svou anamnézu, včetně rodinné anamnézy deformací hrudníku nebo poruch pojivové tkáně. Pokud jste měli předchozí rentgen hrudníku nebo jiné zobrazování, přineste kopie nebo se ujistěte, že k nim má váš lékař přístup.

Zvažte, zda si vezmete s sebou člena rodiny nebo přítele pro podporu, zejména pokud diskutujete o chirurgických možnostech. Mohou vám pomoci zapamatovat si důležité informace a klást otázky, na které byste mohli zapomenout.

Buďte připraveni diskutovat o tom, jak stav ovlivňuje vaši kvalitu života, včetně jakýchkoli omezení fyzických aktivit nebo sociálních situací. Tato informace pomáhá vašemu lékaři pochopit plný dopad vašeho stavu a doporučit vhodnou léčbu.

Co je klíčové shrnutí o pectus excavatum?

Pectus excavatum je zvládnutelný stav, který postihuje mnoho lidí, a vy určitě nejste sami v jeho řešení. Zatímco vzhled vpadlé hrudní kosti může být znepokojivý, většina lidí s tímto stavem žije plnohodnotný a aktivní život bez významných zdravotních problémů.

Nejdůležitější věcí, na kterou je třeba pamatovat, je, že jsou k dispozici účinné léčby, pokud váš stav způsobuje příznaky nebo ovlivňuje vaši kvalitu života. Od jednoduchých cvičení a dýchacích technik až po vysoce úspěšné chirurgické zákroky existují možnosti, které vám mohou pomoci cítit se lépe jak fyzicky, tak emocionálně.

Nenechte pectus excavatum zbytečně omezovat vaše aktivity nebo sebevědomí. Pokud máte příznaky nebo se cítíte nejistí ohledně svého vzhledu, rozhovor se zdravotnickým pracovníkem vám může pomoci pochopit vaše možnosti a učinit informovaná rozhodnutí o léčbě.

Pamatujte, že vyhledání pomoci je známkou toho, že se o sebe dobře staráte, ne slabostí. Ať už si zvolíte konzervativní léčbu nebo se rozhodnete pro chirurgickou korekci, cílem je pomoci vám cítit se pohodlně, sebevědomě a být schopni si užívat všechny aktivity, na kterých vám záleží.

Často kladené otázky o pectus excavatum

Otázka 1: Zhorší se pectus excavatum s věkem?

Pectus excavatum se obvykle stává znatelnějším během růstových spurtů v dospívání, ale obvykle se stabilizuje, jakmile dokončíte růst. U většiny dospělých se stav v průběhu času výrazně nezhoršuje. Někteří lidé si však mohou všimnout změn v příznacích v důsledku faktorů, jako jsou změny hmotnosti, fyzická zdatnost nebo stárnutím související změny plicní funkce.

Otázka 2: Mohu normálně cvičit s pectus excavatum?

Většina lidí s mírným až středně závažným pectus excavatum může normálně cvičit a účastnit se sportů bez omezení. Pokud během cvičení pociťujete dušnost nebo bolest na hrudi, stojí za to to prodiskutovat s lékařem, ale nepředpokládejte, že se musíte vyhýbat fyzické aktivitě. Ve skutečnosti pravidelné cvičení často pomáhá zlepšit vaši celkovou kondici a kapacitu plic.

Otázka 3: Je operace jediným způsobem, jak opravit vzhled pectus excavatum?

V současné době je operace jediným způsobem, jak trvale korigovat prohlubeň na hrudi. Cvičení, která posilují vaše prsní svaly a zlepšují držení těla, však mohou pomoci minimalizovat vzhled a mohou vám pomoci cítit se sebevědoměji. Někteří lidé zjistí, že budování svalové hmoty v oblasti hrudníku a ramen pomáhá vyvážit vizuální dopad stavu.

Otázka 4: V jakém věku je nejlepší podstoupit operaci pectus excavatum?

Ideální věk pro operaci závisí na několika faktorech, ale mnoho chirurgů dává přednost operaci během dospívání, kdy je hrudník stále v růstu a je pružnější. Nussův postup je často nejúčinnější mezi 12–18 lety, zatímco Ravitchův postup lze úspěšně provést v různých věkových kategoriích. Váš chirurg zváží vaši specifickou situaci, včetně závažnosti příznaků a pružnosti hrudníku.

Otázka 5: Proplatí pojištění léčbu pectus excavatum?

Pojištění se liší, ale mnoho plánů bude hradit léčbu, pokud pectus excavatum způsobuje funkční problémy, jako jsou dýchací potíže nebo komprese srdce. Dokumentace příznaků a výsledků testů ukazujících poškozenou funkci srdce nebo plic obvykle posiluje schválení pojištění. Čistě kosmetická korekce nemusí být hrazena, proto je důležité spolupracovat s vaším zdravotnickým týmem na zdokumentování jakýchkoli funkčních dopadů vašeho stavu.