Perikardiální Výpotek

Perikardiální výpotek (per-i-kar-di-ál-ní vý-po-tek) je nahromadění nadměrného množství tekutiny ve dvojvrstvém, vakovitém obalu kolem srdce (perikardu).

Prostor mezi těmito vrstvami obvykle obsahuje tenkou vrstvu tekutiny. Pokud je však perikard poškozený nebo zraněný, může následný zánět vést k nadměrnému množství tekutiny. Tekutina se může kolem srdce hromadit i bez zánětu, například v důsledku krvácení, souvisejícího s rakovinou nebo po traumatu hrudníku.

Perikardiální výpotek může vyvíjet tlak na srdce a ovlivňovat jeho funkci. Pokud se neléčí, může v extrémních případech vést k srdečnímu selhání nebo smrti.

Perikardiální výpotek nemusí způsobovat žádné znatelné známky a příznaky, zejména pokud se tekutina hromadí pomalu.

Pokud se příznaky a známky perikardiálního výpotku objeví, mohou zahrnovat:

• Dušnost nebo potíže s dýcháním (dyspnoe)
• Obtížné dýchání v leže
• Bolest na hrudi, obvykle za hrudní kostí nebo na levé straně hrudníku
• Tlak na hrudi
• Závratě nebo pocit mdloby
• Otok břicha nebo nohou

Volte 911 nebo místní tísňovou linku, pokud pociťujete bolest na hrudi, která trvá déle než několik minut, pokud se vám těžce dýchá nebo to bolí, nebo pokud máte nevysvětlitelnou ztrátu vědomí.

Navštivte svého poskytovatele zdravotní péče, pokud máte dušnost.

Perikardiální výpotek může být důsledkem zánětu osrdečníku (perikarditida) po nemoci nebo úrazu. V některých případech mohou velké výpotky být způsobeny určitými druhy rakoviny. K tomuto stavu může vést také blokáda perikardiální tekutiny nebo nahromadění krve v osrdečníku.

Někdy nelze příčinu určit (idiopatická perikarditida).

Příčiny perikardiálního výpotku mohou zahrnovat:

• Autoimunitní poruchy, jako je revmatoidní artritida nebo lupus
• Rakovina srdce nebo osrdečníku
• Šíření rakoviny (metastázy), zejména rakovina plic, rakovina prsu nebo Hodgkinova lymfom
• Radioterapie rakoviny, pokud se srdce nacházelo v oblasti ozáření
• Trauma hrudníku
• Zánět osrdečníku po infarktu myokardu nebo po operaci srdce nebo zákroku, při kterém došlo k poranění výstelky srdce
• Hypotyreóza (nedostatečná funkce štítné žlázy)
• Užívání určitých léků nebo expozice toxinům
• Virové, bakteriální, plísňové nebo parazitární infekce
• Odpadní produkty v krvi v důsledku selhání ledvin (uremické)

Potenciální komplikací perikardiálního výpotku je tamponáda srdce (tam-pon-ÁD). V tomto stavu vyvíjí nadměrná tekutina v perikardu tlak na srdce. Toto napětí brání úplnému naplnění srdečních komor krví.

Tamponáda srdce vede k nedostatečnému průtoku krve a nedostatku kyslíku v těle. Tamponáda srdce je život ohrožující a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

K diagnostice perikardiálního výpotku lékař obvykle provede fyzikální vyšetření a zeptá se na vaše příznaky a anamnézu. Pravděpodobně vám vyšetří srdce stetoskopem. Pokud si váš lékař myslí, že máte perikardiální výpotek, testy mohou pomoci identifikovat příčinu.

Testy k diagnostice nebo potvrzení perikardiálního výpotku mohou zahrnovat:

počítačovou tomografii (CT) a magnetickou rezonanci (MRI), které mohou odhalit perikardiální výpotek, ačkoli se obecně nepoužívají k vyhledávání tohoto onemocnění. Perikardiální výpotek však může být diagnostikován, když se tyto testy provádějí z jiných důvodů.

• Echokardiogram. Zvukové vlny se používají k vytvoření snímků srdce v pohybu. Echokardiogram ukazuje srdeční komory a jak dobře srdce pumpuje krev. Test může pomoci určit množství tekutiny mezi dvěma vrstvami perikardu. Echokardiogram může také ukázat sníženou srdeční funkci v důsledku tlaku na srdce (tamponáda).
• Elektrokardiogram (EKG). Tento rychlý a bezbolestný test měří elektrickou aktivitu srdce. Lepkavé náplasti (elektrody) se umisťují na hrudník a někdy na paže a nohy. Dráty spojují elektrody s počítačem, který zobrazuje výsledky testu. Váš kardiolog nebo jiný lékař může hledat signální vzorce, které naznačují srdeční tamponádu.
• Rentgen hrudníku. Rentgenový snímek hrudníku umožňuje lékaři zkontrolovat velikost a tvar srdce. Rentgen hrudníku může ukázat známky zvětšeného srdce, pokud je výpotek velký.

Léčba perikardiálního výpotku závisí na:

Pokud nemáte srdeční tamponádu nebo nehrozí bezprostřední nebezpečí srdeční tamponády, váš poskytovatel zdravotní péče může předepsat jeden z následujících léků k léčbě zánětu osrdečníku:

Váš poskytovatel zdravotní péče může doporučit postupy k odtoku perikardiálního výpotku nebo k prevenci budoucího hromadění tekutiny, pokud:

Postupy odtoku nebo chirurgický zákrok k léčbě perikardiálního výpotku mohou zahrnovat:

• Množství nahromaděné tekutiny

• Příčina perikardiálního výpotku

• Přítomnost nebo riziko srdeční tamponády

• Aspirin

• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen (Advil, Motrin IB a další)

• Colchicin (Colcrys, Mitigare)

• Kortikosteroid, jako je prednison

• Léky neopravují perikardiální výpotek

• Velký výpotek způsobuje příznaky a zvyšuje riziko srdeční tamponády

• Máte srdeční tamponádu

• Odtok tekutiny (perikardiocentéza). Poskytovatel zdravotní péče použije jehlu k vniknutí do perikardiálního prostoru a poté vloží malou trubičku (katétr) k odtoku tekutiny. K vedení práce se používají zobrazovací techniky, typicky echokardiografie. Katétr se obvykle ponechá na místě, aby odváděl perikardiální prostor po několik dní, aby se zabránilo budoucímu hromadění tekutiny. Katétr se vyjme, když se veškerá tekutina odvede a znovu se nehromadí.

• Operace otevřeného srdce. Pokud dojde k krvácení do osrdečníku, zejména v důsledku nedávné operace srdce nebo jiných komplikujících faktorů, může být provedena operace otevřeného srdce k odtoku osrdečníku a opravě případného poškození. Někdy chirurg může vytvořit průchod, který umožňuje odtok tekutiny podle potřeby do břišní dutiny, kde se může vstřebat.

• Odstranění osrdečníku (perikardiektomie). Pokud se perikardiální výpotky opakují i přes odtokové postupy, chirurg může doporučit odstranění celého nebo části osrdečníku.