Psoriáza

Léčba psoriázy má za cíl zastavit příliš rychlý růst kožních buněk a odstranit šupiny. Možnosti zahrnují krémy a masti (lokální léčba), světelnou terapii (fototerapii) a léky k perorálnímu podání nebo injekčně. To, jakou léčbu použijete, závisí na závažnosti psoriázy a na tom, jak dobře reagovala na předchozí léčbu a opatření v oblasti péče o sebe. Možná budete muset vyzkoušet různé léky nebo kombinaci léčebných postupů, než najdete ten, který vám bude vyhovovat. I při úspěšné léčbě se onemocnění obvykle vrací.

• Kortikosteroidy. Tyto léky jsou nejčastěji předepisovanými léky k léčbě mírné až středně těžké psoriázy. Jsou dostupné jako oleje, masti, krémy, lotiony, gely, pěny, spreje a šampony. Mírné kortikosteroidní masti (hydrokortizon) se obvykle doporučují pro citlivé oblasti, jako je obličej nebo kožní záhyby, a k léčbě rozsáhlých skvrn. Lokální kortikosteroidy se mohou aplikovat jednou denně během zhoršení a v střídavé dny nebo o víkendech během remise. Váš poskytovatel zdravotní péče vám může předepsat silnější kortikosteroidní krém nebo mast – triamcinolon (Trianex) nebo klobetasol (Cormax, Temovate, další) – pro menší, méně citlivé nebo obtížněji léčitelné oblasti. Dlouhodobé užívání nebo nadužívání silných kortikosteroidů může způsobit ztenčení kůže. Postupem času mohou lokální kortikosteroidy přestat fungovat.
• Analoga vitaminu D. Syntetické formy vitaminu D – jako je kalcipotriol (Dovonex, Sorilux) a kalcitriol (Vectical) – zpomalují růst kožních buněk. Tento typ léku se může používat samostatně nebo s lokálními kortikosteroidy. Kalcitriol může způsobovat méně podráždění v citlivých oblastech. Kalcipotriol a kalcitriol jsou obvykle dražší než lokální kortikosteroidy.
• Retinoidy. Tazaroten (Tazorac, Avage, další) je dostupný jako gel nebo krém. Aplikuje se jednou nebo dvakrát denně. Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou podráždění kůže a zvýšená citlivost na světlo. Tazaroten se nedoporučuje, pokud jste těhotná nebo kojíte, nebo pokud plánujete otěhotnět.
• Inhibitory kalcineurinu. Inhibitory kalcineurinu – jako je takrolimus (Protopic) a pimekrolimus (Elidel) – zklidňují vyrážku a snižují šupinatění. Mohou být zvláště užitečné v oblastech tenké kůže, například kolem očí, kde jsou steroidní krémy nebo retinoidy dráždivé nebo škodlivé. Inhibitory kalcineurinu se nedoporučují, pokud jste těhotná nebo kojíte, nebo pokud plánujete otěhotnět. Tento lék také není určen k dlouhodobému užívání kvůli potenciálně zvýšenému riziku rakoviny kůže a lymfomu.
• Kyselina salicylová. Šampony a roztoky na pokožku hlavy s kyselinou salicylovou snižují šupinatění psoriázy na pokožce hlavy. Jsou dostupné v silách bez lékařského předpisu nebo na předpis. Tento typ produktu se může používat samostatně nebo s jinou lokální léčbou, protože připravuje pokožku hlavy na snadnější vstřebávání léku.
• Dřevový dehet. Dřevový dehet snižuje šupinatění, svědění a zánět. Je dostupný v silách bez lékařského předpisu a na předpis. Dodává se v různých formách, jako je šampon, krém a olej. Tyto produkty mohou dráždit kůže. Jsou také neuklizené, barví oblečení a ložní prádlo a mohou mít silný zápach. Léčba dřevěným dehtem se nedoporučuje, pokud jste těhotná nebo kojíte.
• Anthralin. Anthralin je dehtová mast, která zpomalují růst kožních buněk. Může také odstranit šupiny a vyhladit kůži. Není určen k použití na obličeji ani genitáliích. Anthralin může dráždit kůži a barví téměř vše, čeho se dotkne. Obvykle se aplikuje na krátkou dobu a poté se smyje. Kortikosteroidy. Tyto léky jsou nejčastěji předepisovanými léky k léčbě mírné až středně těžké psoriázy. Jsou dostupné jako oleje, masti, krémy, lotiony, gely, pěny, spreje a šampony. Mírné kortikosteroidní masti (hydrokortizon) se obvykle doporučují pro citlivé oblasti, jako je obličej nebo kožní záhyby, a k léčbě rozsáhlých skvrn. Lokální kortikosteroidy se mohou aplikovat jednou denně během zhoršení a v střídavé dny nebo o víkendech během remise. Váš poskytovatel zdravotní péče vám může předepsat silnější kortikosteroidní krém nebo mast – triamcinolon (Trianex) nebo klobetasol (Cormax, Temovate, další) – pro menší, méně citlivé nebo obtížněji léčitelné oblasti. Dlouhodobé užívání nebo nadužívání silných kortikosteroidů může způsobit ztenčení kůže. Postupem času mohou lokální kortikosteroidy přestat fungovat. Retinoidy. Tazaroten (Tazorac, Avage, další) je dostupný jako gel nebo krém. Aplikuje se jednou nebo dvakrát denně. Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou podráždění kůže a zvýšená citlivost na světlo. Tazaroten se nedoporučuje, pokud jste těhotná nebo kojíte, nebo pokud plánujete otěhotnět. Inhibitory kalcineurinu. Inhibitory kalcineurinu – jako je takrolimus (Protopic) a pimekrolimus (Elidel) – zklidňují vyrážku a snižují šupinatění. Mohou být zvláště užitečné v oblastech tenké kůže, například kolem očí, kde jsou steroidní krémy nebo retinoidy dráždivé nebo škodlivé. Inhibitory kalcineurinu se nedoporučují, pokud jste těhotná nebo kojíte, nebo pokud plánujete otěhotnět. Tento lék také není určen k dlouhodobému užívání kvůli potenciálně zvýšenému riziku rakoviny kůže a lymfomu. Dřevový dehet. Dřevový dehet snižuje šupinatění, svědění a zánět. Je dostupný v silách bez lékařského předpisu a na předpis. Dodává se v různých formách, jako je šampon, krém a olej. Tyto produkty mohou dráždit kůže. Jsou také neuklizené, barví oblečení a ložní prádlo a mohou mít silný zápach. Léčba dřevěným dehtem se nedoporučuje, pokud jste těhotná nebo kojíte. Světelná terapie je první volbou léčby středně těžké až těžké psoriázy, a to buď samostatně, nebo v kombinaci s léky. Zahrnuje vystavení kůže kontrolovanému množství přirozeného nebo umělého světla. Je nutné opakované ošetření. Promluvte si se svým poskytovatelem zdravotní péče o tom, zda je pro vás vhodná domácí fototerapie.
• Sluneční světlo. Krátkodobé, denní vystavení slunečnímu světlu (helioterapie) může zlepšit psoriázu. Před zahájením léčby slunečním světlem se zeptejte svého poskytovatele zdravotní péče na nejbezpečnější způsob použití přirozeného světla k léčbě psoriázy.
• Širokopásmové UVB. Kontrolované dávky širokopásmového UVB světla z umělého zdroje světla mohou léčit jednotlivé skvrny psoriázy, rozsáhlou psoriázu a psoriázu, která se nezlepšuje lokální léčbou. Mezi krátkodobé nežádoucí účinky může patřit zanícená, svědivá, suchá kůže.
• Úzkopásmové UVB. Úzkopásmová UVB světelná terapie může být účinnější než širokopásmová léčba UVB. Na mnoha místech nahradila širokopásmovou terapii. Obvykle se podává dvakrát nebo třikrát týdně, dokud se kůže nezlepší, a poté méně často pro udržovací terapii. Úzkopásmová UVB fototerapie však může způsobit závažnější nežádoucí účinky než širokopásmová UVB.
• Psoralen plus ultrafialové A (PUVA). Tato léčba zahrnuje užívání léku zvyšujícího citlivost na světlo (psoralen) před vystavením postižené kůže UVA světlu. UVA světlo proniká hlouběji do kůže než UVB světlo a psoralen zvyšuje citlivost kůže na UVA záření. Tato agresivnější léčba konzistentně zlepšuje stav kůže a často se používá u těžší psoriázy. Mezi krátkodobé nežádoucí účinky může patřit nevolnost, bolest hlavy, pálení a svědění. Mezi možné dlouhodobé nežádoucí účinky patří suchá a vrásčitá kůže, pihy, zvýšená citlivost na slunce a zvýšené riziko rakoviny kůže, včetně melanomu.
• Excimerový laser. U této formy světelné terapie silné UVB světlo cílí pouze na postiženou kůži. Excimer laser terapie vyžaduje méně sezení než tradiční fototerapie, protože se používá silnější UVB světlo. Mezi nežádoucí účinky může patřit zánět a puchýře. Psoralen plus ultrafialové A (PUVA). Tato léčba zahrnuje užívání léku zvyšujícího citlivost na světlo (psoralen) před vystavením postižené kůže UVA světlu. UVA světlo proniká hlouběji do kůže než UVB světlo a psoralen zvyšuje citlivost kůže na UVA záření. Tato agresivnější léčba konzistentně zlepšuje stav kůže a často se používá u těžší psoriázy. Mezi krátkodobé nežádoucí účinky může patřit nevolnost, bolest hlavy, pálení a svědění. Mezi možné dlouhodobé nežádoucí účinky patří suchá a vrásčitá kůže, pihy, zvýšená citlivost na slunce a zvýšené riziko rakoviny kůže, včetně melanomu. Máte-li středně těžkou až těžkou psoriázu nebo pokud jiné léčby nezabraly, váš poskytovatel zdravotní péče vám může předepsat léky k perorálnímu podání nebo injekčně (systémové). Některé z těchto léků se používají pouze na krátkou dobu a mohou se střídat s jinými léčbami, protože mají potenciál pro závažné nežádoucí účinky.
• Steroidy. Pokud máte několik malých, přetrvávajících skvrn psoriázy, váš poskytovatel zdravotní péče vám může navrhnout injekci triamcinolonu přímo do nich.
• Retinoidy. Acitretin a další retinoidy jsou pilulky používané ke snížení produkce kožních buněk. Mezi nežádoucí účinky může patřit suchá kůže a bolest svalů. Tyto léky se nedoporučují, pokud jste těhotná nebo kojíte, nebo pokud plánujete otěhotnět.
• Další léky. Thioguanin (Tabloid) a hydroxyurea (Droxia, Hydrea) jsou léky, které se mohou používat, když nemůžete užívat jiné léky. Promluvte si se svým poskytovatelem zdravotní péče o možných nežádoucích účincích těchto léků. Biologika. Tyto léky, obvykle podávané injekčně, mění imunitní systém takovým způsobem, že narušují cyklus onemocnění a zlepšují příznaky a známky onemocnění během několika týdnů. Několik z těchto léků je schváleno k léčbě středně těžké až těžké psoriázy u lidí, kteří nereagovali na léčbu první linie. Možnosti zahrnují etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), ustekinumab (Stelara), risankizumab-rzaa (Skyrizi) a ixekizumab (Taltz). Tři z nich – etanercept, ixekizumab a ustekinumab – jsou schváleny pro děti. Tyto typy léků jsou drahé a nemusí být hrazeny zdravotními pojišťovnami. Lidé musí přestat užívat methotrexát nejméně tři měsíce před pokusem o početí. Tento lék se nedoporučuje těm, kteří kojí. Tyto léky se nedoporučují, pokud jste těhotná nebo kojíte, nebo pokud plánujete otěhotnět. Vy a váš poskytovatel zdravotní péče si zvolíte léčebný postup na základě vašich potřeb a typu a závažnosti vaší psoriázy. Pravděpodobně začnete s nejjemnějšími léčbami – lokálními krémy a ultrafialovou světelnou terapií (fototerapií). Pokud se váš stav nezlepší, můžete přejít k silnějším léčbám. Lidé s pustulózní nebo erytrodermickou psoriázou obvykle musí začít s silnějšími (systémovými) léky. V jakékoli situaci je cílem najít nejúčinnější způsob, jak zpomalit obrat buněk s co nejmenším počtem nežádoucích účinků. Některé studie tvrdí, že alternativní terapie (integrativní medicína) – produkty a postupy, které nejsou součástí konvenční lékařské péče nebo které se vyvinuly mimo tradiční západní praxi – zmírňují příznaky psoriázy. Příklady alternativních terapií používaných lidmi s psoriázou zahrnují speciální diety, vitamíny, akupunkturu a bylinné produkty aplikované na kůži. Žádný z těchto přístupů není podpořen silnými důkazy, ale jsou obecně bezpečné a mohou pomoci snížit svědění a šupinatění u lidí s mírnou až středně těžkou psoriázou.
• Krém s extraktem z aloe. Krém s extraktem z aloe vera, získaný z listů rostliny aloe vera, může snížit šupinatění, svědění a zánět. Možná budete muset krém používat několikrát denně po dobu jednoho měsíce nebo déle, abyste viděli nějaké zlepšení na kůži.
• Doplňky rybího oleje. Perorální terapie rybího oleje používaná v kombinaci s UVB terapií může snížit rozsah vyrážky. Aplikace rybího oleje na postiženou kůži a zakrytí obvazem po dobu šesti hodin denně po dobu čtyř týdnů může zlepšit šupinatění.
• Oregoňský hroznový keř. Oregoňský hroznový keř – také známý jako dřišťál – se aplikuje na kůži a může snížit závažnost psoriázy. Pokud zvažujete alternativní medicínu ke zmírnění příznaků psoriázy, promluvte si se svým poskytovatelem zdravotní péče o výhodách a nevýhodách těchto přístupů.