Plicní Embolie

Plicní embolie (PE) vzniká, když se krevní sraženina zachytí v tepně v plicích a zablokuje průtok krve do části plic. Krevní sraženiny nejčastěji vznikají v nohách a putují přes pravou stranu srdce do plic. Tomu se říká hluboká žilní trombóza (HŽT).

Plicní embolie je krevní sraženina, která blokuje a zastavuje průtok krve do tepny v plici. Ve většině případů krevní sraženina začíná v hluboké žíle v noze a putuje do plic. Zřídka se sraženina tvoří v žíle v jiné části těla. Když se krevní sraženina vytvoří v jedné nebo více hlubokých žilách v těle, nazývá se to hluboká žilní trombóza (HŽT).

Protože jedna nebo více sraženin blokují průtok krve do plic, může být plicní embolie život ohrožující. Včasná léčba však výrazně snižuje riziko smrti. Preventivní opatření proti tvorbě krevních sraženin v nohou vám pomohou chránit se před plicní embolií.

Příznaky plicní embolie se mohou značně lišit v závislosti na tom, jak velká část plic je postižena, na velikosti krevních sraženin a na tom, zda máte základní onemocnění plic nebo srdce. Mezi běžné příznaky patří: Dušnost. Tento příznak se obvykle objeví náhle. Obtížné dýchání se objevuje i v klidu a zhoršuje se při fyzické aktivitě. Bolest na hrudi. Můžete mít pocit, že máte infarkt. Bolest je často ostrá a cítíte ji při hlubokém nádechu. Bolest vám může bránit v hlubokém nádechu. Můžete ji také cítit při kašli, ohýbání nebo předklánění. Ztráta vědomí. Můžete omdlít, pokud se vám náhle sníží srdeční frekvence nebo krevní tlak. Tomuto se říká synkopa. Mezi další příznaky, které se mohou objevit u plicní embolie, patří: Kašel, který může obsahovat krvavý nebo krví zbarvený hlen Rychlý nebo nepravidelný srdeční tep Závratě nebo točení hlavy Nadměrné pocení Horečka Bolest nebo otok nohy, nebo obojí, obvykle v zadní části dolní končetiny Vlhká nebo zbarvená kůže, tzv. cyanóza Plicní embolie může být život ohrožující. Pokud se u vás objeví nevysvětlitelná dušnost, bolest na hrudi nebo ztráta vědomí, vyhledejte okamžitě lékařskou pomoc.

Plicní embolie může být život ohrožující. Pokud se u vás objeví nevysvětlitelná dušnost, bolest na hrudi nebo mdloby, vyhledejte okamžitou lékařskou pomoc.

Plicní embolie vzniká, když se v plicní tepně zasekne sraženina, nejčastěji krevní, která zablokuje průtok krve. Krevní sraženiny nejčastěji pocházejí z hlubokých žil na nohou, což je stav známý jako hluboká žilní trombóza.

V mnoha případech je zapojeno více sraženin. Části plic zásobované každou ucpanou tepnou nedostávají krev a mohou odumřít. To se nazývá plicní infarkt. To ztěžuje plícím dodávat kyslík do zbytku těla.

Občas jsou blokády v krevních cévách způsobeny jinými látkami než krevními sraženinami, například:

• Tuk z vnitřku zlomené dlouhé kosti
• Část nádoru
• Vzduchové bubliny

Krevní sraženina v žíle nohy může způsobit otok, bolest, teplo a citlivost v postižené oblasti.

Ačkoli se krevní sraženiny, které vedou k plicní embolii, mohou vyvinout u kohokoli, určité faktory mohou zvýšit vaše riziko.

Jste vystaveni vyššímu riziku, pokud vy nebo někdo z vašich blízkých příbuzných, například rodič nebo sourozenec, v minulosti prodělal žilní krevní sraženiny nebo plicní embolii.

Některé zdravotní stavy a léčby vás vystavují riziku, například:

• Srdeční onemocnění. Onemocnění srdce a cév, konkrétně srdeční selhání, zvyšuje pravděpodobnost tvorby sraženin.
• Rakovina. Určité druhy rakoviny – zejména rakovina mozku, vaječníků, slinivky břišní, tlustého střeva, žaludku, plic a ledvin a rakovina, která se rozšířila – mohou zvýšit riziko krevních sraženin. Chemoterapie dále zvyšuje riziko. Vyšší riziko krevních sraženin máte také v případě osobní nebo rodinné anamnézy rakoviny prsu a užíváte-li tamoxifen nebo raloxifen (Evista).
• Chirurgie. Chirurgie je jednou z hlavních příčin problematických krevních sraženin. Z tohoto důvodu se před a po velkých operacích, jako je náhrada kloubu, mohou podávat léky na prevenci sraženin.
• Poruchy ovlivňující srážení krve. Některé dědičné poruchy ovlivňují krev a zvyšují pravděpodobnost srážení. Jiné zdravotní poruchy, jako je onemocnění ledvin, také mohou zvýšit riziko krevních sraženin.
• Koronavirové onemocnění 2019 (COVID-19). Lidé s těžkými příznaky COVID-19 mají zvýšené riziko plicní embolie.

Krevní sraženiny se s větší pravděpodobností tvoří během delších než obvyklých období nečinnosti, například:

• Lůžkový režim. Pobyt na lůžku po delší dobu po operaci, infarktu myokardu, zlomenině nohy, traumatu nebo jakékoli vážné nemoci vás vystavuje riziku krevních sraženin. Když vaše nohy leží dlouhou dobu vodorovně, tok krve žilami se zpomalí a krev se může v nohách hromadit. To někdy může vést k tvorbě krevních sraženin.
• Dlouhé cesty. Sedění v těsné poloze během dlouhých cest letadlem nebo autem zpomalí průtok krve v nohou, což zvyšuje riziko krevních sraženin.
• Kouření. Z důvodů, které nejsou dobře pochopeny, zvyšuje užívání tabáku u některých lidí riziko krevních sraženin, zejména u těch, kteří mají další rizikové faktory.
• Nadváha. Nadváha zvyšuje riziko krevních sraženin – zejména u lidí s dalšími rizikovými faktory.
• Doplňkový estrogen. Estrogen v antikoncepčních pilulkách a v hormonální substituční terapii může zvyšovat faktory srážení krve, zejména u těch, kteří kouří nebo mají nadváhu.

Plicní embolie může být život ohrožující. Asi jedna třetina lidí s nediagnostikovanou a neléčenou plicní embolií nepřežije. Když je však stav diagnostikován a včas léčen, toto číslo dramaticky klesá. Plicní embolie může také vést k plicní hypertenzi, stavu, kdy je krevní tlak v plicích a na pravé straně srdce příliš vysoký. Když máte blokády v tepnách uvnitř plic, vaše srdce musí pracovat tvrději, aby protlačilo krev těmito cévami. To zvyšuje krevní tlak a nakonec oslabuje vaše srdce. Vzácných případech malé sraženiny zvané emboly zůstávají v plicích a v průběhu času se v plicních tepnách vyvíjí jizvení. To omezuje průtok krve a vede k chronické plicní hypertenzi.

Prevence krevních sraženin v hlubokých žilách nohou pomůže předcházet plicní embolii. Z tohoto důvodu jsou většina nemocnic agresivní v přijímání opatření k prevenci krevních sraženin, včetně:

• Antikoagulancia (ředidla krve). Tyto léky se často podávají lidem s rizikem vzniku sraženin před a po operaci. Také se často podávají lidem hospitalizovaným s určitými zdravotními stavy, jako je infarkt myokardu, cévní mozková příhoda nebo komplikace rakoviny.
• Fyzická aktivita. Pohyb co nejdříve po operaci může pomoci předcházet plicní embolii a obecně urychlit zotavení. To je jeden z hlavních důvodů, proč vás sestra může tlačit k vstávání, i v den operace, a k chůzi navzdory bolesti v místě chirurgického řezu. Riziko vzniku krevních sraženin během cestování je nízké, ale zvyšuje se s délkou letecké cesty. Pokud máte rizikové faktory pro krevní sraženiny a máte obavy z cestování, poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče. Váš poskytovatel může navrhnout následující, abyste předešli krevním sraženinám během cestování:
• Pijte hodně tekutin. Voda je nejlepší tekutinou k prevenci dehydratace, která může přispívat k rozvoji krevních sraženin. Vyhněte se alkoholu, který přispívá k úbytku tekutin.
• Udělejte si přestávku od sezení. Pohybujte se po kabině letadla přibližně každou hodinu. Pokud řídíte auto, zastavte se čas od času a několikrát se projděte kolem auta. Udělejte několik hlubokých dřepů.
• Pohybujte se na svém sedadle. Ohýbejte a kroužte kotníky a zvedejte a spouštějte prsty na nohou každých 15 až 30 minut.

Plicní embolie se může obtížně diagnostikovat, zejména pokud máte základní onemocnění srdce nebo plic. Z tohoto důvodu Váš poskytovatel zdravotní péče pravděpodobně prodiskutuje Vaši anamnézu, provede fyzikální vyšetření a nařídí testy, které mohou zahrnovat jeden nebo více z následujících.

Váš poskytovatel zdravotní péče může nařídit krevní test na látku rozpouštějící sraženiny D-dimer. Vysoké hladiny mohou naznačovat zvýšenou pravděpodobnost krevních sraženin, ačkoli mnoho dalších faktorů může způsobit vysoké hladiny D-dimeru.

Krevní testy mohou také měřit množství kyslíku a oxidu uhličitého v krvi. Sraženina v krevní cévě v plicích může snížit hladinu kyslíku v krvi.

Kromě toho se mohou provádět krevní testy, aby se zjistilo, zda máte dědičnou poruchu srážení krve.

Tento neinvazivní test zobrazuje na filmu obrazy Vašeho srdce a plic. Ačkoli rentgenové snímky nemohou diagnostikovat plicní embolii a mohou se dokonce jevit v pořádku, když plicní embolie existuje, mohou vyloučit jiné stavy s podobnými příznaky.

Pomocí zařízení ve tvaru hůlky, které se nazývá snímač, se pohybuje po kůži a směruje zvukové vlny do testovaných žil. Tyto vlny se pak odrážejí zpět do snímače a vytvářejí pohyblivý obraz na počítači. Absence sraženin snižuje pravděpodobnost hluboké žilní trombózy. Pokud jsou přítomny sraženiny, léčba bude pravděpodobně zahájena okamžitě.

CT vyšetření generuje rentgenové záření k vytvoření příčných řezů Vašeho těla. CT plicní angiografie – také nazývaná CT vyšetření plicní embolie – vytváří 3D obrazy, které mohou najít změny, jako je plicní embolie, v tepnách v plicích. V některých případech se během CT vyšetření podá kontrastní látka žílou v ruce nebo paži, aby se ohraničily plicní tepny.

Pokud je nutné se vyhnout ozáření nebo kontrastu z CT vyšetření kvůli zdravotnímu stavu, může se provést V/Q scintigrafie. V tomto testu se malé množství radioaktivní látky nazývané značkovač vstříkne do žíly v paži. Značkovač mapuje průtok krve, nazývaný perfuze, a porovnává ho s průtokem vzduchu do plic, nazývaný ventilace. Tento test lze použít k zjištění, zda krevní sraženiny způsobují příznaky plicní hypertenze.

Tento test poskytuje jasný obraz průtoku krve v tepnách plic. Je to nejpřesnější způsob, jak diagnostikovat plicní embolii. Ale protože vyžaduje vysokou úroveň dovedností k provedení a má potenciálně závažná rizika, obvykle se provádí, když jiné testy nedokážou poskytnout definitivní diagnózu.

U plicní angiografie se tenká, ohebná trubička nazývaná katétr zavede do velké žíly – obvykle v třísle – a protáhne se srdcem do plicních tepen. Do katétru se pak vstříkne speciální barvivo. Rentgenové snímky se pořizují, když barvivo prochází tepnami v plicích.

U některých lidí může tento postup způsobit dočasnou změnu srdečního rytmu. Kromě toho může barvivo způsobit zvýšené riziko poškození ledvin u lidí se sníženou funkcí ledvin.

MRI je technika lékařského zobrazování, která používá magnetické pole a počítačem generované rádiové vlny k vytvoření detailních obrazů orgánů a tkání ve Vašem těle. MRI se obvykle provádí pouze u těhotných žen – aby se zabránilo ozáření dítěte – a u lidí, jejichž ledviny mohou být poškozeny barvivy používanými v jiných testech.